Анальна тріщина - причини, симптоми, лікування

Анальні тріщини представляють собою дефекти слизової оболонки задньої, рідше передньої стінки товстої кишки. Досить рідко утворюється бічна анальна тріщина або дві разом - задня і передня. Залежно від терміну захворювання різниться гостра анальна тріщина і хронічна.

причини

Тріщина прямої кишки з`являються у жінок, чоловіків, дітей різного віку. Причини наступні:

• запори понад 2 - 3 днів;
• пряма травма слизової оболонки;
• тривалі проноси;
• алкоголь, гостра їжа;
• хвороба Крона - запальне гранулематозное захворювання кишечника;
• інструментальне обстеження прямої кишки - ректороманоскопія, колоноскопія;
• кишкові інфекційні захворювання - дизентерія, коліти;
• анальний секс.

Факторами ризику є похилий вік, опущення м`язів тазового дна. Анальна тріщина після пологів утворюється при потугах, розриві промежини.

симптоми

Анальна тріщина симптоми можуть нагадувати інші небезпечні хвороби - рак прямої кишки, виразковий проктит, внутрішній неповний виразковий свищ. Своєчасне звернення до лікаря дозволить диференціювати захворювання і призначити правильне лікування. Симптоми тріщини прямої кишки нечисленні, хворих турбують:

• сильні болі під час спорожнення кишечника, викликані спазмом волокон сфінктера;
• незначні кровотечі у вигляді смужки крові на калових масах;
• боязнь стільця, пов`язана з появою хворобливих відчуттів при дефекації.

Гостра анальна тріщина утворюється при раптовому розриві слизової оболонки прямої кишки. Пекуча різкий біль посилюється в момент і після дефекації. Потім поступово слабшає. Хронічні анальні тріщини характеризуються хвилеподібним перебігом з періодами ремісій і загострень.

Як виглядає дефект слизової при огляді? Це може бути мікроскопічна ледь помітна ранка або поздовжнє щелевидная виразка довжиною близько 2 см, глибиною 2-3 мм, шириною до 5 мм. Згодом її краю ущільнюються. У нижній і верхній частині з`являються потовщення, фіброзні вузлики. Через сильний біль волокна зовнішнього сфінктера спазмируются, порушується трофіка (харчування) тканин. Численна мікрофлора кишечника сприяє розвитку місцевого запалення. В результаті анальна тріщина кровит, терміни загоєння рани затягуються.

Особливості захворювання у дітей

Найчастіше анальна тріщина у дитини з`являється внаслідок запорів. У немовлят стілець може затримуватися з наступних причин:

• порок розвитку кишечника;
• одноманітне харчування при штучному вигодовуванні;
• підвищений вміст в їжі молочного білка (сиру);
• недостатнє харчування - нестача грудного молока або прикорму;
• занадто жирне грудне молоко.

У хлопців старшого віку звичні запори, тріщина прямої кишки з`являються при неправильному харчуванні, низької фізичної активності, систематичному стримуванні позовів до дефекації під час занять. Затримка стільця сприяє розтягуванню нижнього відділу товстого кишечника, знижується тонус його мускулатури. Чим лікувати запори, щоб не з`явилася тріщина анального отвору?

Малюкам допомагає масаж живота. Відповідно до віку потрібно давати фруктово-овочеві соки, пюре. Необхідно привчити дітей постарше ходити в туалет в один час. Регулярне спорожнення кишечника сприяє виробленню умовного рефлексу.

Коли з`являється тріщина в задньому проході у дитини, потрібно негайно звернутися до педіатра, щоб встановити, а потім усунути причину хвороби.

Супутні з гемороєм

Не випадково тріщини ануса сусідять з гемороєм. Їх поява часто пов`язано з запорами. Незважаючи на те, що це два різних захворювання, на початковому етапі хвороб терапевтична тактика практично однакова. Що потрібно зробити для лікування геморою і тріщин заднього проходу в першу чергу:

• урізноманітнити харчування;
• врегулювати режим праці і відпочинку;
• більше рухатися, займатися спортом, гімнастикою, менше часу проводити сидячи.

При лікуванні геморою і тріщин упор робиться на харчування. Щоб стілець налагодився, іноді досить скорегувати раціон таким чином. Включити в щоденне меню до 40% рослинної їжі. Овочі і фрукти мають лужним дією, містять багато клітковини, що важливо для нормальної роботи органів травлення.

Дієта при анальної тріщині ідентична. Рекомендуються нежирні кисломолочні продукти. Вони м`яко проносять, містять корисні для кишечника мікроорганізми. Посилюють перистальтику висівки, чорний хліб, рослинні масла - бавовняне, соняшникова, рижієва, лляне.

Вилікуваний геморой зникне назавжди, якщо прислухатися до порад фахівця і впорядкувати спосіб життя. Якщо перераховані заходи не допомогли, а тріщина прямої кишки стало, потрібно звернутися до проктолога. Лікуючий лікар призначить ліки від геморою і тріщин.

Спочатку обидва захворювання лікуються консервативно. Від тріщин в задньому проході і геморою використовуються мазі, таблетки, свічки. Для розрідження стільця перед дефекацією корисно зробити мікроклізму (30 - 40 г) з маслами - обліпихи, вазеліновим, прополісним. Обліпиха і прополіс сприяють зняттю запалень, загоєнню ранок. Хороший послаблюючий ефект роблять такі ліки від геморою і тріщин:

• таблетки, свічки «Реліф»;
• Дюфалак - пакетики, сироп;
• ліки від геморою Фітолакс - таблетки, пакетики, батончики;
• Лактофільтрум - таблетки;
• Фітомуціл - пакетики.

Препаратами від запору не слід користуватися постійно. Проносний засіб від геморою і тріщин ефективно тільки на початку захворювання, поки усуваються причини запору.

консервативне лікування

Лікування тріщини в задньому проході перші півтора місяці від початку захворювання консервативне. Хворим рекомендується:

• послабляющая дієта;
• в гострій стадії, загостренні - спокій;
• гігієна ануса після дефекації;
• теплі сидячі ванни з ромашкою, марганцівкою;
• масляні мікроклізми.

Перерахованих заходів буває достатньо для нормального самопочуття хворих. Як вилікувати тріщину в задньому проході, якщо полегшення не настало? З медикаментів застосовуються антиспастические і знеболюючі свічки від анальних тріщин:

• з папаверином - знімають спазми кишечника;
• з прополісом - знеболюють і усувають запалення;
• Анестезин - місцевий анестетик;
• Анузол - містить цинк, підсушує ранки;
• Нео-Анузол - до складу входять знезаражувальні речовини: метиленовий синій, йод, резорцинол. Вісмут обволікає тріщину;
• Проктокорт - протизапальний засіб, містить гідрокортизон.

Крім свічок застосовується мазь від анальних тріщин анестезин, солкосерил, метілураціловая, синтоміцинова. Спазми сфінктера знімають:

• 0,2 - 0,5% нітрогліцериновими мазь, застосовується 2 - 3 рази на день терміном 1 - 1,5 місяця;
• ніфедіпінового мазь застосовується 2 4 рази на добу, термін лікування 1 - 4 тижні;
• введення малих доз Ботакс, дія препарату зберігається до 3 місяців.

Постійне застосування мазей призводить до звикання і знижує ефективність лікування. Дозування препарату доводиться збільшувати. Перш ніж скористатися мазями, порадьтеся з лікарем.

хірургічне лікування

Коли консервативне лікування тріщини в задньому проході не дає позитивного результату, показано хірургічне втручання. У сучасній практиці застосовуються такі операції:

• висічення в поєднанні з бічної підшкірної закритою сфінктеротомією;
• висічення тріщини із задньою сфінктеротомією;
• дозована сфинктеротомия - часткове розсічення сфінктера призводить до тимчасового парезу жому, достатньому для загоєння рани;
• малоінвазивна операція по видаленню радіохвилями.

Раніше в лікуванні широко використовувалася механічна дівульсіі (розтягнення) сфінктера. Насильницьке розтягнення ануса супроводжується розривом частини волокон сфінктера, нервових закінчень. Може вплинути на запирательную функцію сфінктера, привести до нетримання газів і калу в кишечнику.

Російські хірурги насильницьку дівульсіі практично не застосовують. Замість неї в практику впроваджено дозоване розтягування сфінктера з використанням пневмобаллонов і конус-делататора. З їх допомогою спазми ліквідується за 7 хвилин. Тріщина прямої кишки затягується швидше. Хворий через тиждень може приступити до роботи.

При пневмодівульсіі кожному хворому підбирається окремий балон. Після введення в анус він поступово надувається до потрібного розміру. По закінченню операції здувається, після цього знищується. Найбільш щадним методом зняття спазмів сфінктера є конусодівульсія спеціальним конус-делататором. Процедура легко переноситься хворими. Остаточно тріщина в задньому проході у більшості пацієнтів заживає за 1,5 - 2 місяці.

Прогноз захворювання сприятливий. Вилікувати тріщини сучасними методами і засобами можна. Однак хворим в майбутньому доведеться уникати запорів, більше рухатися, не піднімати тяжкості, зміцнювати сфінктер простими вправами.