Як вибрати антибіотики при ангіні у дитини з урахуванням рекомендацій експертів?

Запалення горла, викликане стрептококовою інфекцією, зазвичай проявляється болем і почервонінням. Особливо схильні до захворювання діти від 4 років до підліткового віку. Сучасні антибіотики при ангіні у дітей скорочують тривалість гострого періоду і знижують ймовірність ускладнень у хворої дитини. Супутня терапія, засоби і методи альтернативної медицини допомагають зменшити інтенсивність запалення і болю.

Ангіна - інфекційно-запальний процес в мигдалинах

Ротоглотка - місце першого контакту внутрішнього середовища організму з інфекційними агентами, які надходять ззовні. Запалення розвивається в слизовій оболонці глотки при фарингіті, мигдалики уражаються при гострому тонзиліті (ангіні). Найчастіше фарингіти і гострі тонзиліти мають вірусну природу - до 40% випадків-на бактеріальні припадає 30%, в період епідемій - 50%. В інших випадках етіологію захворювання встановити не вдається.

Антибіотики при ангіні у дітей призначають, якщо доведена бактеріальна природа захворювання. Для точного визначення збудника в лабораторії беруть мазок із зіву. Бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА) Відповідає за більшість випадків бактеріальної ангіни у дітей. Бактерія Streptococcus pyogenes викликає гнійну ангіну, отит, синусит, пневмонію.

Загальний аналіз крові показує лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Для бактеріальної інфекції характерно збільшення шийних вузлів і поява жовтуватого ексудату на мигдалинах. Нежить, захриплість і кашель зустрічаються рідко.

Сильна ангіна часто супроводжується болем у вухах, утрудненим диханням. Через кілька діб після початку захворювання мигдалини покриваються жовтуватим або білим нальотом.

Препарат «Аугментин» при ангіні у дітей підходить завдяки своїм складом. Антибактеріальний засіб містить два компоненти - амоксицилін і клавуланова кислота. За підсумками проведеного в РФ масштабного дослідження помірна резистентність до амоксициліну була виявлена всього у 0,4% штамів S. pyogenes.

Проблеми діагностики ангіни

Основну етіологічну роль при фарингіті / тонзиліті грають віруси. Однак в 95% випадків лікарі призначають антибіотики при ангіні у дітей не обґрунтовано, без бактеріологічного дослідження. «Золотим стандартом» діагностики тонзиліту вважається бактеріологічний аналіз мазка з мигдалин і задньої стінки глотки. Однак доводиться очікувати результату аналізу по 2-3 дня, крім того, дуже багато факторів впливають на картину бактеріального посіву в лабораторії.

Якщо етіологія захворювання неясна, то досвідчений педіатр не призначила лікування антибіотиками до отримання результатів мазка.

Батьки часто з цього приводу хвилюються, не знають, чи можна відстрочити антибактеріальну терапію при ангіні. Вчені з`ясували, що такий крок допомагає запустити імунну відповідь організму, зменшується ризик повторних стрептококових тонзилітів. Останнім часом є можливість практично блискавично діагностувати ангіну за допомогою експрес-тесту на БГСА. Тест-смужки «Стрептатест» можуть застосовуватися в амбулаторних умовах при огляді хворої дитини або дорослого, в школах і дитячих садах, будинки.

У Росії перспективність впровадження «Стрептатеста» досліджували в НДІ антимікробної хіміотерапії (Смоленськ). Чутливість експрес-діагностики в експериментах склала 95%. Ціна набору з 5 тестів в спеціалізованих магазинах - від 1080 рублів (набір з 20 тестів - від 3500 рублів).

Компактний експрес-тест дозволяє виявити стрептокок безпосередньо в мазку з ротоглотки протягом 5-6 хвилин. Негативний результат вказує на те, що причиною гострого тонзиліту або фарингіту не є бактерії. Тому педіатра разом з батьками доводиться вирішувати завдання, як вилікувати ангіну у дитини без антибіотиків. Така ж проблема виникає при наявності протипоказань до прийому антибактеріальних препаратів.

Терапія гострого тонзиліту у дітей

Системні антибіотики допоможуть при бактеріальної ангіні, але ними марно лікувати вірусні інфекції. Тому не слід на власний розсуд давати їх дитині або наполягати, щоб доктор прописав. Ампіцилін і ципрофлоксацин не рекомендовані для терапії стрептококової інфекції. Використовуються пеніциліни, макроліди і цефалоспорини. Основні антибактеріальні препарати для лікування бактеріальної ангіни у дітей містять амоксицилін і клавуланова кислота.

Педіатр і дитячий ЛОР-лікар підбирають антибіотики з урахуванням результатів мікробіологічного посіву або експрес-тесту.

Кожен лікар повинен призначати і виписувати лікарські препарати, користуючись тільки міжнародними непатентованими назвами (МНН). Таке рішення прийняв МОЗ Росії ще 2012 році. Торгові назви антибіотиків при ангіні у дітей можуть відрізнятися, як і ціни, навіть якщо препарати створені на основі одного і того ж діючої речовини. Вітчизняні медикаменти в 2-10 разів дешевше закордонних ліків.

Назви антибіотиків при ангіні у дітей

Пеніцилін або незахищений амоксицилін в препараті «Флемоксин» при ангіні у дітей можуть виявитися неефективними. Існують бактерії, які при стрептококової тонзиліті, виробляють бета-лактамази, що руйнують незахищені антибіотики. Експерти рекомендують приймати не «Флемоксин солютаб», а комбінацію амоксициліну з клавулановою кислотою. Широким спектром дії відрізняються напівсинтетичні похідні цефалоспоринів.

Макроліди лікарі призначають при алергії на пеніциліни і цефалоспорини, однак у БГСА відзначена резистентність до цього класу антибактеріальних засобів.

Маленький пацієнт повинен приймати антибіотики стільки днів, скільки вказав лікар, навіть якщо вже почувається краще. Рекомендовані терміни антибіотикотерапії - 10 діб, хоча деякі дослідники пропонують скоротити до 5-7 днів. Азитроміцин спочатку призначають пити 5 днів, оскільки цей препарат тривалий час зберігається в мигдалинах.

Вибір лікарської форми для дітей

Випускають антибактеріальні препарати у вигляді суспензій і таблеток, які рекомендується приймати від двох до трьох разів на добу. Таблетовані форми складніше правильно дозувати, оскільки потрібно розрахувати і поділити капсули або таблетки на кілька частин в залежності від маси тіла дитини. Фахівці рекомендують лікувати дітей до 8 років антибіотиками у формі суспензії або сиропу. Виробники разом з флаконом поміщають в упаковку мірну ложечку або дозировочную піпетку.

суспензія «Амоксиклав»Вважається« золотим стандартом »антибактеріальної терапії у дітей.

Лікарі, ознайомившись з результатами клінічних випробувань нових препаратів, можуть порекомендувати, який антибіотик кращий при ангіні дитині. У Росії провели дослідження ефективності лікування гострого стрептококового тонзиллофарингита у дітей антибіотиком джозаміцину, а саме таблетованих препаратом «вільпрофен Солютаб». Брали участь 163 пацієнти віком від 5 до 16 років, яких розподілили на дві групи. Відмінності були в тривалості прийому - 10 і 7 днів. Результати застосування джозамицина - висока ефективність, незалежно від тривалості лікування. Частота небажаних явищ склала від 3,5 до 9,0%, в основному були порушення з боку шлунково-кишкового тракту.

Зручно застосовувати для лікування ангіни у дитини антибіотик місцевої дії «біопарокс»В аерозольній упаковці. Його можна поєднувати з прийомом антибактеріальних препаратів всередину. Використовують для розпилення в ніс або рот, для чого балончик забезпечений двома спеціальними насадками. Препарат показаний при риніті, ангіні, фарингіті, ларинготрахеите, синуситі.

Чи можна лікувати немовлят антибіотиками?

Малюки більш сприйнятливі до інфекції, вони багато хворіють і частіше отримують антибактеріальне лікування. В результаті слабшає імунна система, маленькі діти страждають від рецидивуючих інфекцій. Неодноразовий прийом антибіотиків в перші 5 років життя призводить до порушення мікрофлори кишечника, не дає сформуватися імунітету.

Антибіотики вбивають шкідливі бактерії і, на жаль, знищують міріади умовно патогенних і корисних мікроорганізмів в кишечнику. Якщо страждає бактеріальна флора кишечника, то виникає діарея і подібні проблеми. Тому хороший антибіотик - це той, після якого корисна мікрофлора швидше відновлюється. Немовлята на грудному вигодовуванні отримують все необхідне з їжею. У всіх інших випадках потрібно дати препарати, що відновлюють корисні бактерії в кишечнику.

супутня терапія

Якщо ймовірність того, що у дитини стрептококова інфекція низька, то рекомендується почекати з вирішенням завдання, який антибіотик пити дитині 2-3 дня до отримання результату аналізу. В якості протизапальних і болезаспокійливих засобів дають препарати безрецептурного відпуску - парацетамол, ібупрофен. Крім того, часто хворіють дітям призначають імуномодулятори, вітаміни. Дитині необхідно давати багато пиття, дотримуватися постільного режиму весь час, що тримається температура.

Антигістамінні препарати «Феністил» або «Лоратадин» дитині слід приймати перед сном для зменшення подразнення горла, поліпшення засинання.

Для місцевого лікування ангіни використовують антисептик Гексетидин в формі розчину або спрея. Торгові назви препаратів - «Гексорал»,«стопангин». Антибактеріальними і протизапальними властивостями володіє розчин прополісу в спреї «Пропосол». Засіб швидко знімає біль в горлі, але має пекучий смак, як пишуть у відгуках батьки. Протимікробну розчином Люголя на основі йоду і йодиду калію теж користуються для змазування і зрошення хворого горла.

Антибіотики і пробіотики

Нові покоління антибактеріальних препаратів успішно використовуються в терапії бактеріальних інфекцій ротоглотки. Вони порушують синтез клітинної стінки мікроорганізмів і стійкі до бета-лактамаз - ферментів, інактивує діюча речовина. Однак існує небезпека в плані впливу на роботу шлунково-кишкового тракту. Антибіотики можуть викликати у людини алергічні реакції, посилюють дисбактеріоз. Для зменшення негативного впливу антибактеріального лікування дитині дають препарати, які нормалізують кишкову мікрофлору ( «Лінекс», «СУБТ», «Біфідумбактерин», «Ротабіотік бебі», «Лактобактерин» та інші).

Інший істотний недолік антибактеріальної терапії - резистентність. Тому загострюється проблема, які антибіотики приймати дитині при бактеріальної ангіні, щоб лікування було на користь. Резистентність проявляється в несприйнятливості збудника інфекції до дії певної речовини. Список антибіотиків, до яких знижується чутливість бактерій, поповнюється щорічно. З такою ж регулярністю з`являються на фармацевтичному ринку нові синтетичні і напівсинтетичні антибактеріальні препарати.