Гіпертонічний криз

Відео: Гіпертонічний криз. невідкладна перша допомога.

Значне, раптове підвищення артеріального тиску з нервово-судинними і гуморальними порушеннями. Виникненню гіпертонічних кризів сприяє гостре нервово-психічне перенапруження, надмірне вживання алкоголю, різкі зміни погоди, скасування гіпотензивних препаратів і ін.

Симтоми:

Гіпертонічний криз проявляється головним болем, запамороченням, іноді появою "туману" перед очима, нудотою і блювотою. Характерною особливістю гіпертонічного кризу є і відчуття тяжкості за грудиною. Гіпертонічний криз може виникати раптово на тлі гарного самопочуття.

При великий варіабельності клінічних проявів гіпертонічної кризи для адекватного надання невідкладної допомоги в залежності від особливостей центральної гемодинаміки виділяють гіперкінетичний і гипокинетический кризи. При гіперкінетичному кризі підвищення АТ зумовлено в основному за рахунок надлишкової роботи серця (підвищений серцевий індекс). При гипокинетическом кризі основним механізмом підвищення артеріального тиску є підвищений периферичний сопротівленіе.Прі наданні екстреної допомоги лікар не має можливості в період гіпертонічного кризу визначити тип центральної гемодинаміки і тому класифікація кризів заснована на клінічних проявах.

Виділяють гіпертонічний криз I і II типів і осложненний.Гіпертоніческій криз I типу (гіперкінетичний) розвивається швидко, з`являються різкий головний біль, запаморочення, нудота, миготіння перед очима, може виникати блювота. Хворі збуджені, відчувають відчуття жару, тремтіння у всьому тілі. На шкірі шиї, обличчя, а іноді і грудей з`являються червоні плями. Шкіра на дотик волога.

Можуть виникати посилене серцебиття і відчуття тяжкості за грудиною. Спостерігається тахікардія. АТ підвищений, переважно систолічний (до 200 мм рт. Ст. І вище) Пульсовое тиск збільшується. На ЕКГ на висоті кризу може бути знижений сегмент ST і порушена фаза реполяризації (сплощення зубця Т). У сечі іноді відзначаються минуща незначна протеїнурія, поодинокі еритроцити. Нерідко криз закінчується рясним сечовипусканням. Криз I типу розвивається частіше у хворих на гіпертонічну хворобу 1 і ПА стадії, триває кілька годин.

Гіпертонічний криз II типу (гипокинетический) частіше розвивається у хворих на гіпертонічну хворобу 11Б-III стадії при недостатньо ефективному лікуванні або порушення режиму життя. Симптоми кризи розвиваються більш повільно, але досить інтенсивно. Протягом декількох годин наростає головний біль (резчайшая). З`являються нудота, блювота, млявість, погіршуються зір і слух. Пульс напружений, але не учащен- АТ різко підвищено, переважно діастолічний (до 140-160 мм рт. Ст.). На ЕКГ - помірне розширення комплексу QRS, зниження сегмента ST, двофазний або негативний зубець Т в лівих грудних відведеннях. У сечі, особливо в кінці кризу, значна кількість білка, циліндрів і еритроцитів.

Ускладнений гіпертопіческій криз може протікати по церебральному, коронарного або астматичні варіанту. На відміну від неускладненого гіпертонічного кризу при ускладнених варіантах кризу на тлі високого артеріального тиску M0iyr розвиватися гостра коронарна недостатність (серцева астма, набряк легенів), гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легенів), гостре порушення мозкового кровообігу (гіпертонічна енцефалопатія, минуще порушення мозкового кровообігу , геморагічний або ішемічний інсульт).

Невідкладна допомога:

При неускладненому гіпертонічному кризі I типу внутрішньовенно вводять діоазол (6-10 мл 0,5% розчину або 3-5 мл 1% розчину). Протипоказань для застосування препарату практично немає. Однак у значної частини хворих гіпотензивний ефект зберігається недовго - через 2-3 і АТ знову підвищується, тому показано одночасне введення сечогінних препаратів (лазикс, фуросемід). Хороший ефект дає застосування бета-блокаторів, особливо коли криз супроводжується тахікардією або екстрасистолією. Для купірування кризу обзидан (индерал, пропранолол) вводять внутрішньовенно струменевий в дозі 5 мг в 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

Максимальна дія настає через 30 хв і зберігається протягом декількох годин. Більшою мірою знижується систолічний тиск (бетаблокатори не застосовують за бронхіальній астмі, виражених серцевої недостатності і брадикардії, при повній поперечній блокаді серця). При вираженому емоційному збудженні, тахікардії хороший ефект може дати внутрішньовенне (повільне) або внутрішньом`язове введення рауседила в дозі 0,5-1 мг. Гіпотензивний ефект при внутрішньовенному введенні рауседила настає через 5-10 хв.

Хороший лікувальний ефект при II типі гіпертонічного кризу дає клофелін (гемитон, катапрессан). При внутрішньовенному повільному введенні 0,05-0,15 мг клофеліну в 5-20% розчині глюкози настає виражений гіпотензивний ефект. Після введення клофеліну хворий повинен дотримуватися постільного режиму протягом 1-2 ч. В умовах стаціонару, особливо у хворих похилого віку, бажано крапельне внутрішньовенне введення клофеліну протягом 20-30 хв.

Швидкий гіпотензивний ефект дає внутрішньовенне струминне введення 20 мл гіперстат (діаксізона). Зниження АТ настає протягом перших 8 хв і утримується кілька годин. З великою обережністю слід застосовувати діазоксид у хворих з порушенням мозкового і коронарного кровообігу. Після введення гіперстат (диазоксида) можливо колаптоїдний стан, яке купується внутрішньовенним введенням 0,5 мл 1% розчину мезатону. Ефективно знижує артеріальний тиск при гіпертонічних кризах прийом під язик 0,01 гкорінфара (ніфедипіну).

Найбільш важким завданням є надання екстреної допомоги хворим з ускладненим кризом II типу при наявності мінімальних ознак порушення мозкового або коронарного кровообігу. Для купірування такого типу кризу при помірному підвищенні артеріального тиску можна використовувати нейролептичні засоби. При повільному внутрішньовенному введенні 1-3 мл 0,25% розчину (2,5-7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5-20% розчину глюкози швидко поліпшується самопочуття і знижується артеріальний тиск. Сприятлива дія починає проявлятися вже через 2-4 хв і стає більш вираженим до 10-15-й хвилині. Однак ефект буває нетривалий - до 1 год. Для посилення гіпотензивної дії дроперидола доцільно призначати діуретики всередину в поєднанні з гопотензівнимі препаратами.

При гіпертонічному кризі із значним підвищенням артеріального тиску та ознаками гострої лівошлуночкової недостатності доцільно внутрішньовенне введення гангліоблокаторів і сечогінних засобів. Швидкий ефект настає при внутрішньовенному краплинному введенні 1-2 мл 5% розчину пентамина в 100-150 мл 5-20% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію зі швидкістю 15-30 крапель в хвилину. Гіпотензивний ефект настає через 10-15 хв і триває протягом години. Слід прагнути відразу знизити систолічний АТ в перші 10-20 хв на 25-30% в порівнянні з вихідним рівнем. Надалі АТ слід вимірювати кожні 5-10 хв протягом години при перебуванні хворого в горизонтальному положенні. При неможливості крапельного введення пентамін можна вводити внутрішньовенно повільно (протягом 7-10 хв) - 0,5-1 мл 5% розчину в 20 мл 5-20% розчину глюкози з безперервним контролем за АТ.

При струминному введенні пентамина, особливо у літніх людей, може розвинутися колаптоїдний стан. У разі його виникнення необхідно внутрішньовенно ввести 0,5 мл 1% розчину мезатону. При загальному порушенні можна поєднувати введення гангліоблокаторів з дроперидолом, який усуває збудження і посилює гіпотензивну дію ганглиоблокаторов.

Гіпертонічний криз, ускладнений гострою коронарною недостатністю купируют, одночасно застосовуючи знеболюючі засоби і нітрати. Залежно від інтенсивності болю внутрішньовенно вводять різні засоби: анальгетики (2-4 мл 50% розчину анальгіну), наркотичні препарати (промедол, омнопон по 1-2 мл або морфін по 1 мл з 0,3-0,5 мл 0,1 % розчину атропіну, розведені в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію). Методом вибору для купірування гіпертонічного кризу подібного типу є нейролептанальгезія (вводять у вену 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу і 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола в 20 мл 5-40% розчину глюкози). Ефект настає через 2-3 хв після введення. Одночасно використовують нітрати у вигляді мазевих аплікацій або сустака, Нітронг, нитросорбида.

госпіталізація:

Хворих з некупирующейся або ускладненим гіпертонічним кризом, а також хворих з неускладненим, але вперше виникли гіпертонічним кризом, після надання їм екстреної лікарської допомоги слід госпіталізувати в кардіологічне або терапевтичне відділення.