Отруєння і їх лікування

У США фіксується 5 млн.обращеній в рік з проханням про консультації або лікуванні з приводу отравленійхіміческімі речовинами. Спроби самогубств таким способом відносяться ксамим тяжким і фатальним випадків. Близько 5% хворих, що надійшли в ПІТ, і 30% направляються в психіатричні стаціонари є жертвами отравленій.Мисль про можливість отруєння повинна виникнути щодо кожного хворого, що поступає в комі, з судомами, гострої ниркової, печінкової недостаточностьюілі з депресією кістковомозкового кровотворення.

діагностика

Правильний діагноз можнопоставіть, вивчивши дані анамнезу, результати лабораторних ісследованійі оглянувши хворого (табл. 33-1). При первинному огляді слід оценітьсостояніе основних систем життєдіяльності (в тому числі серцево-легочнойі нервової), щоб вирішити питання про необхідність негайної поддержівающейтерапіі.

Таблиця 33-1 Первинна оцінка больногос підозрою на отруєння

Тип отрутизіницішкіраІнші ознаки і симптоми
Стимулятори: амфетамін, фенциклидин, кокаїнмідріазТепла, вологаПорушення, головнаяболь, психоз, судоми, підвищення артеріального тиску, тахіаритмія
Антихолінергічні: антигістамінні, трициклічні антидепресанти, різні рослинимідріазСуха, гарячаГалюцинації, делірій, кома, тахікардія, підвищення артеріального тиску, зменшення перистальтики, затримка сечі
Холінергічні средстваФосфорорганіческіе інсектициди

Відео: Харчове отруєння

міозпідвищене потовиділенняТривога, збудження, судоми, кома, параліч, брадикардія (мускаріноподобних ефект), тахікардія (нікотиноподібні ефект), надмірна салівація, посилена перістальтікакішечніка, м`язові посмикування
наркотикиміозХолодна, волога, липкаДепресія дихання, сонливість, ступор, кома, млява мускулатура, брадикардія, зниження артеріального тиску

Необхідно іспользоватьвсе доступні засоби для визначення природи отрути. Щоб встановити інгредіентиі потенційні ефекти отрути, слід отримати інформацію з Physical DeskReference (лікарський настільний довідник лікаря) в регіональному центрепо лікування отруєнь або в аптеці.

лікування

Завдання лікування: сімптоматіческоеподдержівающее лікування, попередження подальшого всмоктування отрути, ускореніеего виведення з організму, застосування специфічних антидотів, профілактікаповторного отруєння. Основні його принципи викладені в табл. 33-2. Леченіеследует почати ще до надходження всіх даних обстеження хворого та токсікологіческойінформаціі. Для проведення симптоматичної терапії має бути забезпечено доступк вені, постачання киснем, моніторування діяльності серця і длітельноенаблюденіе. Всім хворим з розладом психічного статусу вводять 100мг тіаміну (внутрішньом`язово або внутрішньовенно), 1 ампулу 50% розчину глюкози, 4 мг налоксону разом зі специфічним антидотом. Інтубація трахеї требуетсявсем хворим з порушенням свідомості і можливим пошкодженням дихательнихпутей. Активоване вугілля можна дати всередину або через товстий желудочнийзонд, введений через рот або ніс. Через цей же зонд промивають желудок.Последовательность дій персоналу залежить від тяжкості отруєння. Хворі, які вчинили суїцидні дії, потребують постійного спостереження кваліфіцірованногоперсонала.

підтримуюча терапія

Забезпечити проходімостьдихательних шляхів. Блювота - ще не показник необхідності інтубаціітрахеі. Потреба в додатковому введенні кисню і вспомогательнойвентіляціі визначається результатами дослідження КОС. Медікаментознийотек легких зазвичай вторинний стосовно гіпоксії, він може затруднітьсердечную діяльність. Для уточнення етіології корисно визначити тиск a. pulmonalis.

електролітний баланс следуетнормалізовать максимально швидко.

суправентрикулярна тахікардіяз гіпертензією і порушенням ЦНС майже завжди викликана симпатичної, антихолинергической або галюциногенний стимуляцією, або припиненням пріемалекарств. Лікування необхідно при нестійкій гемодинаміці, болях в грудях ознаках ішемії міокарда на ЕКГ. При вираженій активації сімпатіческойНС показано призначення комбінації а- і р-блокаторів і вазоділататоров.Больним з вираженою антихолінергічною активністю призначають фізостігмін.Суправентрікулярная тахікардія з гіпертензією зазвичай добре піддається внутрівеннойінфузіонной терапії.

шлуночковатахікардіяможе бути викликана симпатичної стимуляцією, нестабільністю міокардаілі метаболічними розладами. Зазвичай ефективні лідокаїн і фенітоін.Нельзя застосовувати препарати, що подовжують інтервал

Таблиця 33-2 Основи терапії отруєнь

Підтримує (симптоматична) терапія

А. Забезпечення прохідності верхніхдихательних шляхів
Б. Оксигенація або вентиляція
В. Лікування аритмій
Г. Терапія гемодинамічних розладів
Д. Лікування судом
Е. Корекція порушень терморегуляції
Ж. Лікування метаболічних розладів
3. Профілактика вторинних ускладнень
Попередження подальшого всмоктування отрути 
А. Очищення травного тракту
1. блювотний - сироп іпекакуани
2. Промивання шлунка
3. Активоване вугілля
4. Промивання кишечника
5. Проносні
6. Розведення отрути
7. Ендоскопічне або хірургічне удаленіеяда 
В. Очищення інших органів і тканин
1. Очищення очей
2. Очищення шкіри
3. Знезараження порожнин тіла 
Прискорення елімінації отрути з організму
А. Повторний прийом актівірованногоугля
Б. Форсований діурез
В. Зміна рН сечі
Г. Введення хелатов (див. Табл. 33-3)
Д. Екстракорпоральне очищення
1. Перитонеальний діаліз
2. Гемодіаліз
3. Гемоперфузія
4. Гемофільтрація
5. Плазмаферез
6. Обмінні гемотрансфузії
Е. гіпербаричної оксигенації 
призначення антидотів
А. Нейтралізація антитілами кяду
Б. Нейтралізація за рахунок хімічного зв`язування
В. Метаболічний антагонізм
Г. Фізіологічний антагонізм 
Профілактика повторного отруєння
А. Навчання дорослих
Б. Захисні дії по відношенню до дітей
В. Інформація про центрах по отруєнь
Г. Психіатрична диспансеризація

QT (хінідин, новокаїнамід), якщо шлуночковатахікардія викликана передозуванням трициклічних антідепрессантов.Больним з тріпотінням або мерехтінням шлуночків слід призначити Ізопротеренол магнію сульфат або підключити тимчасовий водій ритму, щоб навязатьсердцу необхідний ритм. Лікування аритмій неефективно, поки що лежать в іхоснове розлади електролітного обміну, КОС, гіпоксія і гіпотермія небудут усунені. При стійкої гемодинаміці спостереження за хворим проводятбез призначення медикаментів.

судоми устраняютс допомогою агоністів у-аміномасляної кислоти, таких, як бензодіазепіниілі барбітурати. Барбітурати не слід призначати до інтубації трахеі.Судорогі, викликані передозуванням ізоніазиду, усуваються лише большімідозамі піридоксину, що вводиться внутрішньовенно. Судоми, спровоковані (3-блокатораміілі трициклічнимиантидепресантами, усуваються фенітоі-ном або бензодіазепінами.

попередження всмоктування

сироп іпекакуани назначаютвнутрь в дозі 30 мл дорослим, 15 мл дітям і 10 мл - дітям грудного возраста.Рвота виникає приблизно через 20 хв. Іпекакуана протипоказана хворим, яким проведено заходи щодо забезпечення прохідності дихальних шляхів (повітропровід, затиск на мові), з депресією ЦНС, недавньою операцією на шлунково-кишкового тракту, з судомами, пошкодженням стравоходу кислотами і лугами, отруєнням углеводородаміі отрутами, швидко вражаючими ЦНС (камфора, ціаніди, трициклічніантидепресанти, пропоксифен, стрихнін).

промивання шлунка проводятс допомогою зонда (28 розміру у дітей і 40 розміру у дорослих), введенногочерез рот. Ізотонічний розчин натрію хлориду або іншу промивну жідкостьпріменяют для дітей і дорослих (ізотонічний розчин натрію хлориду -для грудних дітей). Хворого укладають в положення Тренделенбурга (+ леваялатеральная позиція), щоб знизити ймовірність аспірації (відзначається У10% хворих). Промивання протипоказано у хворих з отруєнням агрессівниміжідкостямі, вуглеводнями через ризик провокації пневмонії (вуглеводні) і перфорації стравоходу (луги та кислоти).

Активоване вугілля даютвнутрь або через зонд в дозі 1-2 г / кг маси тіла, використовуючи 8 мл растворітеляна 1 г вугілля. Використовують і готові суміші сорбентів. Сорбенти можна сочетатьсо проносним (сорбітол), щоб прискорити елімінацію отрути. У хворих, леченіекоторих триває в межах 1 ч, промивання шлунка з подальшим назначеніемугля більш ефективно, ніж тільки прийом вугілля. Активоване вугілля тормозітабсорбцію інших агентів, введених всередину, і протипоказаний хворим сотравленіем агресивними рідинами.

промивання кишечника можетбить ефективно при чужорідне тіло, пакеті з наркотиками, повільно всасивающемсялекарстве. Golytely (в 4 л препарату міститься 236 г поліетиленгліколю, 22,75 г натрію сульфата- 6,7 г натрію гідрокарбоната- 5,9 г натрію хлориду-2,97 г калію хлориду) дають всередину або через зонд зі швидкістю 0,5 л /ч.Слабітельние солі (магнію цитрат) і цукру (сорбіт, манітол) усіліваютелімінацію per rectum.

розведення агрессівнихжідкостей відбувається при вживанні води в кількості 5 мл / кг.

Ендоскопія або хірургіческоевмешательство потрібні при сторонніх тілах великого розміру, отравленіітяжелимі металами або коли порушується цілісність проковтнули пластіковихпакетов з наркотиками.

Знезараження шкіри іглаз проводять шляхом їх рясного промивання водою або сольовим розчином.

Прискорення виведення з організму

Активоване вугілля Повторний дозі 1 г / кг всередину кожні 2-4 год - хороший засіб при отрути з ентеральнойціркуляціей (карбамазепін, діазепам, дигоксин, глютетімід, мепробамат, метотрексат, фенобарбітал, фенітоїн, саліцилати, тео-філлін, вальпроеваякіслота).

Форсований діурез зподщелачіваніем сечі посилює елімінацію таких речовин, як гербіциди, хлорпропамид, фенобарбітал, саліцилати. Натрію гідрокарбонат в колічестве1-2 ампули на 1 л 0,45% розчину NaCl вводять зі швидкістю, достаточнойдля підтримки в сечі рН> 7,5 при діурезі 3-6 млДкг х ч). Діурез з подкісленіеммочі не рекомендується. Сольовий діурез може збільшити елімінацію бромидов, літію, ізоніазіда- він протипоказаний при ЗСН, ниркової недостатності набряку головного мозку.

Перітонеал`ний діалізу гемодіаліз проводять при тяжкому отруєнні бромидами, хлоралгидратом, етанолом, етиленгліколь, ізопропіловий спирт, літієм, важкими металами, метанолом, саліцилатами.

гемосорбция можетбить показана при отруєнні такими препаратами: хлорамфенікол, дісопірамід, снодійні та седативні засоби. Обмінна гемо- трансфузія витягує отрути, що фіксуються на еритроцитах.

специфічні отрути

Ацетамінофен (парацетамол)

У дозі> 140 мг / кг проісходітсвязиваніе препарату з сульфатами і глюкуро-нової кислотою, що веде дозбільшення фракції ацетамінофену, метаболізується-ющегося в меркаптуріновуюкіслоту. Неспецифічні прояви (не пов`язані з токсичним пораженіемпечені) включають: нудоту, блювоту, потовиділення і блідість через 2-4ч після отруєння. Лабораторні ознаки інтоксикації печінки: підйом АСТ, АЛТ, у важких випадках - збільшення ПВ і білірубіну, і виражена гіпераммоніемія.Крівую концентрації ацетамінофену в сироватці через 4-24 год після пріемавнутрь порівнюють з номограми Rumack-Mattew для визначення ризику токсіческогопораженія печінки (рис. 33 -1). Первісне лікування включає промиваніежелудка і активоване вугілля, потім призначають N-ацетилцистеїн, нагрузочнаядоза 140 мг / кг всередину, потім 70 мг / кг кожні 4 год 4 діб. Лікування начінаютнемедленно, його можна припинити після зниження концентрації отрути в сивороткеніже токсичного.

Таблиця 33-3 Отруєння тяжелиміметалламі

джерелаКлінічна картинаЛабораторниеданниетерапія
Інсектициди-отрути Принада фунгіціди- кошти для запобігання дерева від гниття-засоби для гальванізації, використовувані при плавці металівМишьяковістийводород: важкий гемоліз, жовтуха, гемоглобінурія, ниркова недостатність, нудота, блювота, діарея миш`як: летальні дози 130-300 мг, печіння горлі, дисфагія, нудота, блювота, діарея, запах часнику з рота, ціаноз, задишка, зниження артеріального тиску, делірій, кома, судоми, гемоліз Хронічне отруєння:еритродермія, гіперкератоз, лінії Олдріча- Мисан на нігтях, ларингіт, трахеїт, бронхіт, поліневрит, дерматоз Боуена, рак легкого, базальноклеточнийрак шкіриЗонинакопленія (в черевній порожнині) на рентгенограммах- патологічні функціональниепроби печінки, анемія, лейкоцитоз, лейкопенія, гемоглобинемия, протеїнурія, гематурія, гемоглобінурія, клітинні сечові циліндри

Відео: Як лікувати харчове отруєння?

Остроеотравленіе: якщо хворий у свідомості, дати іпекакуану- якщо загружен- промити желудок- не давати активоване вугілля і проносне. Димеркапрол (унітіол) 2-3 мг / кг внутрішньом`язово через 6 ч, потім через 12 год в теченіе1 0 днів, поки рівень в сечі не буде < 67 нмоль/100 мл (<5 мкг/100мл)- при более тяжелом отравлении унитиол 3-5 мг/кг- пеницилламин (100мг/кг) до 1 г/сут, раздельно в 4 приема в сутки в течение 5 дней. При почечнойнедостаточности — гемодиализ. При отравлении мышьяковистым водородом лучшеприменить гемодиализ или обменную гемотрансфузию

Таблиця 33-3 Отруєння тяжелиміметалламі (Продовження)

джерелаКлінічна картинаЛабораторниеданниетерапія
КАДМІЙ
Профессіональноевоздействіе (керамічна промисловість, виготовлення акумуляторів, работав шахтах, плавка металів)всередину:блювота, болі в животі, діарея, шок інгаляція: задишка, слабкість, біль у грудях, поверхневе дихання, кашель, набряк легенів (некардіогенний), ДН Хронічне отруєння: емфізема, ураження ниркових канальцевс протеїнурією, періодично -раптове болю в різних частинах тіла, почечнийканальцевий ацидоз, остеомаляціяОпределеніесодержанія в плазмі крові бесполезно- екскреція з сечею> 0,1 мкмоль (> 10 мкг) / л пов`язана з ураженням нирокОстроеотравленіе: ЕДТА 1 г / м2 поверхні тіла протягом несколькіхдней. При інгаляції: глюкокортикоїди і діуретики Хронічне отруєння: великі дози вітаміну D

Таблиця 33-3 Отруєння тяжелиміметалламі (Продовження)

джерела

Відео: Народні рецепти: як позбутися від харчового отруєння?

Клінічна картинаЛабораторниеданниетерапія
СВИНЕЦЬ
Піка (фарби, земля), домашній пил, питна вода, промислове виробництводіти:гостре отруєння - біль в животі, дратівливість, сонливість, анорексія, блідість, (анемія), атаксія, невиразна мова, судоми, кома, смерть (пов`язати з даними анамнезу про збочення смаку, недоїдання) Субклініческоеотравленіе - психічна відсталість, ослаблення здатності до обученіюі мови, порушення поведінки Дорослі: болі в животі, анемія, пораженіепочек, головний біль, периферична невропатія, атаксія, ослаблення пам`яті, енцефалопатія, млявий парез кистей і стопУровеньв сироватці> 1,2 мкмоль / л, вільний протопорфирин> 0,6 мкмоль / л, гемоліз (гострий), мікроцітарная анемія (хронічна), піурія, синдром Фанконі, азотемія, свинцеві лінії на рентгенограмі у дітей. Тест мобілізаціісвінца: вводиться ЕДТА- вважається (+), якщо на 1 мг введеного хелатногоагента виявляється в сечі 5 нмоль свинцюЕДТА, димеркапрол, пеніциламін. При гострій енцефалопатії - димеркапрол і ЕДТА, поки рівень в крові не буде < 2 мкмоль/л. Жидкостная нагрузка дажепри отеке мозга- ЭДТА 0,5-1 г/(м2 х діб) до 1,5 г / м2димеркапрол 12-24 мг / (кг х добу) протягом 5 днів. Проміжок між курсамітерапіі 48- 72 год. Пеницилламин: 20-40 мг / (кг х добу) до 1 г / сут в протягом 3-6 міс

Таблиця 33-3 Отруєння тяжелиміметалламі (Продовження)

джерелаКлінічна картинаЛабораторниеданниетерапія
РТУТЬ
Неорганічна (елементна ртуть або солі ртуті) і органічнаОстроеотравленіе парами: запалення дихальних шляхів, пневмоніт Хроніческоеотравленіе парами: ураження ЦНС - підвищена стомлюваність, анорексія, схуднення, тремор рук при довільному русі, ртутний еретизм, сніженіепамяті, безсоння, збудливість, делірій) Хронічне отруєння неорганіческімсоедіненіем: то ж, що вище + підвищена салівація, втрата зубів, гінгівіт, стоматит, дерматит, нефротичний синдром. рожева хвороба(Акродінія): поширена висип, дратівливість, фотофобія, гіпертрихоз, профузне потовиділення з десквамацією шкіри стоп і кистей. гостре отруєннянеорганічним з`єднанням: нудота, блювота, біль у животі, тенезми, діарея з кров`ю, шок. смеотьЛабораторниенаходкі при відсутності симптомів: рівень в крові> 180 нмоль / л (> 35 мкг / л) - рівень в сечі> 0,7 мкмоль / л (> 150 мкг / л). Симптоми появляютсяпрі рівні в крові> 1 мкмоль / л і рівні в сечі> 3 мкмоль / лПолітіоловиесмоли пов`язують ртуть в шлунково-кишковому тракті. Терапія хелатами показана при підвищенні концентрацііртуті в крові і сечі. Гостре отруєння неорганічними сполуками: унітіолв дозі не більше 24 мг / (кг х добу) внутрішньом`язово дрібно до 5 днів-пеніцілламінв дозі 30 мг / (кг х добу) в 2-3 прийому-перитонеальний діаліз при почечнойнедостаточності- при хронічному отруєнні неорганічними сполукамитільки пеницилламин

Таблиця 33-3 Отруєння тяжелиміметалламі (Продовження)

джерелаКлінічна картинаЛабораторниеданниетерапія
талій
Інсектициди-отрути Принада виробництво піротехніки і ювелірних виробів-дляотримання зображення перфузії серця при радіологічних дослідженняхТяжелоеотравленіе при одноразовій дозі> 1 г або 8 мг / кг-смерть при дозі 15 мг / кг.Через 3-4 год: нудота, блювота, біль у животі, діарея, кривавий стілець.Протягом 1-го тижня: порушення свідомості, психоз, хореоатетоз, сіндроморганіческого ураження головного мозку, судоми, кома, рухова ісенсорная невропатія, неврити, офтальмоплегия, птоз, страбізм, параліччерепних нервів. Через 2-4 тижні: дифузна алопеція, але волосся остаютсяна тілі, лобку, в латеральної третини брів. Залишкові явища: потеряпамяті, тремор, відвисання стоп, атаксіяВиявляетсяна рентгенограмах черевної полості- при важкому отруєнні per os в кровіуровень 1,5-10 мкмоль / л (300-2000 мг / л) - рівень в сечі 0,5-1 мкмоль / л (100-200 мг / л)ОчіщеніеЖКТ - промивання шлунка або іпекакуана в перші 4-6 годин після прийому внутрь.Прусскій блакитний 250 мг / кг призначають внутрішньо одноразово. Також еффектівенактівірованний вугілля. Показані слабітельние- форсований діурез з фуросемідом-перитонеальний діаліз, гемосорбція з активованим вугіллям. Дітіокарб протипоказаний

до зниження концентрацііСО менше 10% і зникнення симптомів отруєний-шя. Гіпербарична оксігенаціяпоказана хворим в комі з концентрацією СО г 40%, хворим з концентраціейСО> 25%, з судомами і важко піддається течією аритмією, а також припізнилися ускладненнях.

ціаніди

Іон CN ~ блокує транспортелектронов, в кінцевому підсумку знижуючи окіслі- • Єльня метаболізм, усвоеніекіслорода, продукцію АТФ і викликаючи лактат-аці- (оз. Летальна доза - 200-300мг натрію ціаніду або 500 мг гідроціановой (сі-шльной) кислоти.

Ранні симптоми: головнаяболь, запаморочення, збудження, тривога, ощу-ценіе опіку в горлі і вполості рота, задишка, тахікардія, підвищення артеріального тиску, нудно-а, блювота і потлівость.В видихуваному повітрі відчутний запах гіркого мигдалю. Тоздніе симптоми: кома, судоми, опістотонус, тризм, параліч, пригнічення дихання, аритмія, сніженіеАД, після чого настає смерть. Лікування починають максимально рано. Главниеподдержівающіе заходи - інгаляції 100% кисню і видалення отрути з шлунково-кишкового тракту-проводиться одночасно зі специфічною терапією. Проводять інгаляції амілнітрітакаждую хвилину протягом 30 с, відкриваючи нову ампулу через 3 хв. Нітрітвизивает образів? Ня метгемоглобіну з високою спорідненістю до CN ~, тим самимочіщая від нього периферичні тканини. Потім вводять натрію нітрит в віде3% розчину внутрішньовенно зі швидкістю 2,5-5 мл / хв до загальної дози 10-15мл. Далі - натрію тіосульфат для зв`язування і вилучення ціркулірующегоціаніда з метгемоглобіну з утворенням натрію тіоціаніда, який виделяетсяс мочой- 50 мл 25% розчину вводять протягом 1-2 хв. Дітям - 0,33 мл / кгнатрія нітрату і 1,65 мл / кг натрію тіосульфату. При збереженні сімптоматікіповторно вводять "/2 дози натрію нітриту і натрію тіосульфату.

дигоксин

Клініка отруєння включаетрвоту, порушення свідомості, делірій, галюцинації, затуманений зір, порушення сприйняття кольору (ксантопсія), фотофобію, аритмії і все степеніAV-блокади. Поєднання суправентрикулярной тахиаритмии і AV-блокади говорітоб інтоксикації серцевими глікозидами. Для хронічної інтоксикації характернагіпокаліемія, тоді як гіперкаліємія частіше зустрічається при гострій передозіровке.Очіщают ШКТ обережно, щоб уникнути стимуляції вагуса, повторно вводятактівірованний вугілля, а гиперкалиемию усувають введенням іонообменнихсмол, інсуліну та глюкози. Можуть знадобитися атропін і штучний водітельрітма. При лікуванні важкого отруєння з успіхом застосовують антитіла до дігоксіну.Дозіровку (у флаконі 40 мг) розраховують з урахуванням прийнятої дози дигоксину (мг) на величину 0,6 мг / флакон. Якщо дозування і концентрація в плазменеізвестни, дорослому вводять 5-10 флаконів.

етиленгліколь

Антифриз містить 95% етіленгліколя.Для життя небезпечна доза 120 мг, або 0,1 мл / кг. Прояви інтоксикації включаюттошноту, блювоту, невиразну мову, атаксія, ністагм, сонливість, сладковатийзапах з рота, кому, судоми, серцево-судинний колапс, що завершаетсясмертью. Гіпокальціємія зустрічається у половини хворих. Метаболіческійацідоз з аніонним проміжком, підвищення ос-молярности плазми і оксалатнаякрісталлурія - все це свідчить на користь отруєння етіленгліколем.В результаті продукції гліколевої кислоти може розвинутися ниркова недостаточность.Нужно негайно промити шлунок, ввести активоване вугілля і далі проводітьподдержівающую терапію, що включає захист дихальних шляхів. Гіпокальціеміюкорректіруют шляхом внутрішньовенного введення солей кальцію в дозі 7-14 мл (10% розчин кальцію хлориду розвести 10: 1 рідиною для внутрівенноговведенія і вводити зі швидкістю 1 мл / хв). Метаболічний ацидоз устраняютнатрія гідрокарбонатом, судоми - феніто-іншому і бензодіазепінамй. Введеніеетанола показано, якщо концентрація етилен-гліколю> 3 ммоль / л (> 200 мг / л) в умовах ацидозу. Для придушення алкоголь-дегідрогенази потрібно создатьконцентрацію етанолу> 20 ммоль / л (> 1 г / л). Вводять етанол таким чином: навантажувальна доза 10 мл / кг 10% етанолу внутрішньовенно або 1 мл / (кг х год) 95% етанолу внутрь- підтримуюча доза 1,5 мл / (кг х год) 10% розчину етанолавнутрівенно і 3 мл / ( кг х год). 10% розчину етанолу в процесі діалізу. Гемодіалізпоказан у випадках відсутності реакції на описане лікування, коли уровеньв плазмі> 8 ммоль / л (> 500 мг / л) і при нирковій недостатності. Дополнітельновводят тіамін і піридоксин.

галюциногени

Отруєння мескаліном, лізергіновойкіслотой (ЛСД), псилоцибіном ведуть до розладів настрою, мислення, сприйняття протягом 4-6 ч. Псилоцибин може викликати лихоманку, сніженіеАД і судоми. Інші ознаки отруєння: мідріаз, ін`єкція кон`юнктівальнихсосудов, пілоерекція, артеріальна гіпер-тензо, тахікардія, задишка, анорексія, тремор і підвищення рефлексів. Лікування неспецифічне: спокійна обстановка, бензодіазепіни при гострій панічної реакції і галоперидол при псіхотіческіхреакціях.

вуглеводні

Всі вони надають депрессівноедействіе на ЦНС. Крім того, відзначаються блювота, нудота, діарея, біль вжівоте, нирковий канальцевий ацидоз, депресія кісткового мозку, дихательнийдістресс-синдром, рабдоміоліоз, психоз і атрофія головного мозку, ожогслізістих оболонок. При отруєнні ароматичними вуглеводнями (ксилол, толуол) слід швидко промити шлунок. При отруєнні вуглеводнями -Продукт перегонки нафти - промивання шлунка, іпекакуана і актівірованнийуголь протипоказані. Основний напрямок лікування - підтримуюча терапія.

Сірководень (водню сульфід)

Речовина з характерним запахомтухлих яєць володіє дратівливою дією, викликає риніт, кон`юнктивітом фарингіт. Також можуть відзначатися головний біль, запаморочення, нудота, розлади свідомості, судоми і кома. Пригнічення дихання викликає гіпоксію, ціаноз і метаболічний ацидоз. Лікування: забезпечити прохідність дихательнихпутей, інгаляції 100% кисню, нітрити (як при отруєнні ціанідами) і гіпербаричнаоксигенація в важких випадках.

Залізо

Вільні атоми заліза повреждаютмітохондріі, викликають окислення лі-пидов, що проявляється некрозом канальцевпочек і печінки, а іноді пошкодженням міокарда і легких. Прояви: блювота, діарея (часто з кров`ю), лихоманка, гіперглікемія, лейкоцитоз, сонливість, зниження артеріального тиску, метаболічний ацидоз, судоми, кома, судинний колапс, жовтяниця, підвищення АлАТ, подовження протромбінового часу і гіпераммоніемія.Рентгенологіческі можна виявити в шлунку таблетки, містять железо.О важкому отруєнні свідчить концентрація заліза в сироватці крові, що перевищує залізозв`язуючих здатність сироватки. Провокаційний тестс дефероксаміном (50 мг / кг внутрішньом`язово або внутрішньовенно до сумарної дози1 г) забарвлює сечу в колір рожевого вина, що вказує на наявність ферроксаміна.Назначают промивання шлунка або іпекакуану з подальшим рентгенологіческімконтролем для підтвердження адекватності знешкодження. Актівірованнийуголь неефективний.

Проводять тривалу інфузіюдефероксаміна зі швидкістю 10-15 мг / (кг х год) (до 1-2 г), якщо содержаніежелеза перевищує залізозв`язуючих здатність. При концентрації заліза> 180 мкмоль / л (> 10 мг / л) можна вводити ще більші дози дефероксаміну, потім провести обмінне переливання крові або плазмафе-рез для ізвлеченіякомплекса з дефероксаміном.

ізоніазид

При гострій передозіровкеуменьшается синтез у-аміномасляної кислоти, що надає стімулірующеедействіе на ЦНС. Симптоматика: нудота, блювота, запаморочення, невнятнаяречь, кома, судоми, метаболічний ацидоз. Швидко очищають ЖКТ і назначаютактівірованний вугілля. Піридоксин (вітамін В6) Вводять внутрівенномедленно. Якщо доза ізоніазиду невідома, вводять 5 г піридоксину внутрішньовенно протягом 30 хв у вигляді 5-10% розчину.

ізопропіловий алкоголь

Прояви отруєння включаютрвоту, біль в животі, стілець з кров`ю, міопія-тію, головний біль, запаморочення, помутніння свідомості, кому, пригнічення дихання, гіпотермію і зниження АД.Также відзначаються гіпоглікемія, метаболічний ацидоз при невеликому аніонномпромежутке в поєднанні з підвищенням осмо-лярность плазми, хибним повишеніемсодержанія креатиніну в сироватці крові і гемолітична анемія. Лікування: очищення шлунково-кишкового тракту і симптоматичне. Активоване вугілля неефективний. У тяжелихслучаях може бути корисний діаліз.

СВИНЕЦЬ (См.табл. 33-3)

літій

Прояви отруєння включаюттошноту, блювоту, діарею, слабкість, м`язові посмикування і іншу мишечнуюгіперактівность, атаксія, тремор, клонічні скорочення мускулатури, хореоатетоз, судоми, порушення свідомості, кому і серцево-судинний колапс. Лабораторниеданние: лейкоцитоз, гіперглікемія, альбумінурія, глюкозурія, нефрогеннийнесахарний діабет, порушення на ЕКГ (AV-блокада, подовження інтервалу QT) і шлуночкова аритмія. В межах 2-4 годин після прийому отрути всередину показаноочіщеніе ШКТ. Вугілля неефективний. Повторно досліджують концентрацію літію сироватці, поки крива не піде вниз. Підтримуюча терапія: ощелачіваніемочі до рівня> 2-3 ммоль / л. Гемодіаліз показаний при гострому і хроніческомотравленіі з клінічною картиною і (або) концентрацією літію в плазмі> 4 ммоль / л.

Інгібітори моноаміноксидази (МАО)

Прояви отруєння: актіваціяЦНС, лихоманка, тахікардія, задишка, підвищення артеріального тиску, нудота, блювота, мідріазс нистагмом, набряк диска зорового нерва.

Після очищення шлунково-кишкового тракту вводятактівірованний вугілля і проносні. Для лікування гіпертермії може битьеффектівен дантролен (2,5 мг / кг всередину або внутрішньовенно кожні 6 год). Дляконтроля за підвищенням артеріального тиску може знадобитися натрію ніт-ропруссід, дляустраненія тахікардії - пропранолол. При зниженні артеріального тиску показані інфузії рідини судинозвужувальні препарати (відповідно до причиною гіпотензії). Прісудорогах призначають бензодіазепіни і фенітоїн.

РТУТЬ (Див. Табл. 33-3)

метанол

Перетворення отрути в муравьінуюкіслоту викликає метаболічний ацидоз. Ранні прояви включають нудоту, блювоту, біль в животі, головний біль, запаморочення, порушення свідомості, ступор, кому, судоми, смерть. При змісті в сироватці крові НСО3> 12 ммоль / л в організмі існує значний дефіцит аніонів. Глазнаясімптоматіка через 15-19 год після прийому отрути всередину включає затуманює, зниження гостроти зору, «танцюючі і блискучі точки» в очах, розширення фіксацію зіниць, гіперемія диска, набряк сітківки і сліпоту. Показанаелімінація отрути з шлунково-кишкового тракту. Активоване вугілля неефективний. Системний ацідозкорректіруют призначенням натріюгідрокарбонату. Судоми усувають діазепамомі фенітоїном. Терапія етанолом (як описано для етилен-гліколю) показанабольним із зоровими симптомами або при концентрації метанолу> 6 ммоль / л (> 200 мг / л). Її продовжують до зниження концентрації метанолу менше 6 ммоль / л.Гемодіаліз показаний, якщо зберігаються зорові розлади або метаболіческійацідоз стійкий до терапії натрію гідрокарбонатом.

Метгеноглобінемія

Виникає при контакті сядом, який окисляє двовалентне залізо (Fe2+) Гемоглобінав трехвалентное (Fe3+). Серед окислювачів: нітрити, нітрогліцерин, нітрати, анілін, барвники, лаки, чорнило (друкарська фарба), фенацетин, суль-фаніламіди, дапсон, примахин, лідокаїн, бензокаїн, нитрофенол, толуол, нітробензол, ізобутіл-нітрат. Ціаноз виникає при концентрації метгемоглобіну> 15%. Симптоматика відсутня, поки концентрація не досягне 30%, тогдавознікают слабкість, головний біль, запаморочення, тахікардія. При концентрації> 55% - задишка, брадикардія, гіпоксія, ацидоз, судоми, кома і арітмія.Смерть настає при концентрації> 70%. Гемолітична анемія веде кгіперкаліеміі і ниркової недостатності через 1-3 дні після контактас отрутою. Діагноз встановлюють при поєднанні наступних ознак: ціаноз, нормальне Рао2 при низькій концентрації оксигемоглобіну, «шоколадно-коричневий» колір крові. Шоколадний колір крові не змінюється на червоний при оксигенації повертається до червоного при контакті з 10% розчином натрію ціаніда.Попавшій в шлунково-кишковому тракті отрута слід витягти шляхом промивання шлунка з последующімвведеніем актівірованнного вугілля і проносне. Метиленовийсиній назначаютпрі концентрації метгемоглобіну> 30 г / л або при її поєднанні з гіпоксігй.Доза: 1-2 мг / кг у вигляді 1% розчину вводять протягом 5 хв. Може понадобітьсяповторное введення. При дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г-6-ФД) метиленовийсиній протипоказаний. Інгаляції 100% кисню і трансфузііотмитих еритроцитів для підвищення вмісту гемоглобіну до 150 г / л позволяютповисіть здатність крові до перенесення кисню. При дефіциті Г-6-ФД показанообменное переливання крові.

міорелаксанти

Симптоми при отруєнні препаратамікарісопродол, хлорфенезін, хлорзок-Садон, метокарбамол: нудота, блювота, запаморочення, головний біль, ністагм, зниження артеріального тиску і пригнічення ЦНС. Ціклобензапріндает антихолінергічний ефект в поєднанні з порушенням, галюцинаціями, судомами, ступором, комою і зниженням артеріального тиску. Баклофен викликає угнетеніеЦНС, гіпотермію, збудження, поділи-рий, клонічні посмикування м`язів, судоми, поведінкові реакції, аритмію і зниження артеріального тиску. Орфенадрін даетантіхолінергіческій ефект, тахікардію, аритмію, збудження або общееугнетенное стан.

Лікування: швидке освобожденіеЖКТ від отрути, разове введення активованого вугілля (повторно при передозіровкебаклофена) і проносне. При антіхолінер-ня ефекти корисно назначеніефізостігміна.

НПЗЗ

Всі НПЗЗ можуть викликати гастроентеріт.Токсічность ібупрофену невелика, проявляється нудотою, блювотою, болем вжівоте, сонливістю, ністагмом і зниженням активності. Передозування проізводнихеноловой кислоти (фенілбутазон, піроксикам) викликає кому, метаболіческійацідоз, судоми і ниркову недостатність. Може бути уражена печень.Леченіе: промивання шлунка, активоване вугілля, проносні. Повторнийпріем активованого вугілля показаний при передозуванні индометацина, фенілбутазонаі пироксикама.

Фосфорорганічесніе інсектициди інарбамати

Фосфорорганічні сполуки (малатион, паратіон, дихлофос, диазинон, хлоротіон) необоротно інгібіруютантіхолінестеразу, що викликає накопичення ацетилхоліну на М- і Н-холіносінапсах.Карбамати (карбаріл, алдікарб, пропок-сур) оборотно інгібують ацетілхолінестеразу.Оба виду отрут викликають нудоту, блювоту, коліки в животі, нетримання мочіі калу, підвищену бронхіальну секрецію слизу, кашель, пітливість, саливацию, сльозотеча, міоз, але тривалість дії карбаматов менше. Можуть отмечатьсябрадікардія, блокади серця, зниження артеріального тиску, м`язові посмикування, слабкість, пригнічення дихання, судоми, порушення свідомості і кома. Діагностіческізначімо зниження активності холін-естерази в плазмі або в еритроцитах> 50%. Лікування: обмивання ураженої поверхні водою з милом, при попаданііяда всередину - промивання шлунка та введення вугілля. Атропін 0,5-2 мг внутрівеннос проміжком в 15 хв до повної ат-ропінізаціі (сухість слизової оболочкіполості рота). Препарат вибору - пралідоксім (2-РАМ), 1-2 г внутрішньовенно протягом декількох хвилин, можливе повторення з проміжком в 8 ч допояви симптомів нікотінізаціі. При отруєнні карбаматами 2-РАМ протипоказаний.

фенотіазини

Ці препарати, угнетающіеЦНС, в картині отруєння дають сонливість, зниження активності, угнетеніедиханія, кому. Зіниці часто звужені. Відзначаються також гіпотермія, сніженіеАД, суправентрикулярна тахіаритмія, AV-блокада, аритмія (включаючи мерехтіння-трепетаніежелудочков), подовження інтервалів PR, QRS і QT, інверсіязубца Т. Зрідка може відмічатися злоякісний нейролеп-тіческійсіндром. Характерні ригідність, опістотонус, напруга м`язів шиї, повишеніерефлексов, дратівливість, дистонія, монотонна мова, кривошия, тремор, тризм і окулогірний криз. Лікування: очищення шлунково-кишкового тракту, одноразове введення актівірованногоугля. При судомах призначають фенітоїн, в зв`язку з гипотен-зией - інфузіоннуютерапію і а-адреноміметики. При метаболічному ацидозі - натрію гідрокарбонат.Нельзя застосовувати новокаїнамід, хінідин або інші засоби, удліняющіереполярізацію міокарда. З приводу злоякісного ній-ролептіческого сіндромадают бромокриптин. Екстрапірамідні симптоми усуваються внутрішньовенним введеніемдіфенгідраміна (1-2 мг / кг).

саліцилати

Отруєння викликає блювоту, тахікардію, задишку, лихоманку, шум у вухах, сонливість, порушення сознанія.Вираженная інтоксикація проявляється судомами, комою, несостоятельностьюсердечно-судинної і дихальної систем, набряком головного мозку, почечнойнедостаточности. Респіраторний алкалоз часто поєднується з метаболіческімацідозом (40-50%), можливі варіанти: респіраторний алкалоз (20%), метаболіческійацідоз (20%) і змішаний, респіраторний і метаболічний ацидоз (5-10%). Молочна та інші органічні кислоти ведуть до збільшення аніонногопромежутка. Протромбіновий час видовжене. Виявити саліцилати в сечі крові можна за допомогою проби з FeCl3. Лікування: очищення шлунково-кишкового тракту, повторне призначення активованого вугілля. Форсований лужний діурез (рН сечі> 8,0) стимулює екскрецію і зменшує період напіврозпаду са-ліцілатовв плазмі. Судоми усувають, призначаючи діазепам і фенобарбітал. Ге-модіалізпоказан при неефективності загальноприйнятої терапії, а також при набряку головногомозку, недостатності нирок або печінки.

стимулятори

Амфетаміни, фенілпропаноламін, кокаїн - можуть викликати нудоту, блювоту, діарею, спазм у черевній порожнині, дратівливість, порушення свідомості, поділи-рий, ейфорію, слухові і зрітельниегаллюцінаціі, тремор, підвищення рефлексів, судоми, відчуття серцебиття, тахікардія, підвищення артеріального тиску, аритмію , серцево-судинний колапс. Сімпатоміметіческіепроявленія включають мідрі-аз, сухість слизової оболонки порожнини рота, блідість, гіперемія обличчя, задишку. Після промивання шлунка дають активоване вугілля проносне. При судомах застосовують бензодіазепіни- при підвищенні АТ- нітропруссід- при лихоманці - саліцілати- при порушенні - седатівниесредства. Можуть відзначатися рабдоміоліз і внутрішньочерепний крововилив.

талій (См.табл. 33-3)

теофілін

Прояви: блювота, неспокій, дратівливість, збудження, задишка, тахікардія, тремор. Рідко встречаютсякома і пригнічення дихання. Можливі ге-нералізованние тоніко-клоніческіесудорогі і місцеві судоми, передсердна аритмія і фібриляція желудочков.Іногда зустрічаються рабдоміоліз і гостра ниркова недостатність. Лабораторниеданние: кетоз, метаболічний ацидоз, підвищення активності амілази, гіперглікемія, зниження вмісту Na, Ca і фосфору. Лікування: швидке звільнення ЖКТот отрути, далі - активоване вугілля кожні 2-4 год протягом 12-24 чпосле передозування. Метоклопрамід ефективний в усуненні блювоти. При тахікардіі- пропранолол або есмолол, при зниженні АТ - інфузійна терапія. Леченіесудорог - бензодіазепіни та барбітурати, фенітоїн неефективний. При остромотравленіі показанням для гемо- діалізу і гемоперфузія служить концентраціяв сироватці> 500 мкмоль / л (> 100 мг / л), а при хронічній інтоксикації> 200-300 мкмоль / л (> 40-60 мг / л). Діаліз показаний також хворим з нізкімсодержаніем теофіліну в сироватці, але з зберігаються судомами і аритмією.

трициклічніантидепресанти

Ці речовини блокують повторнийзахват синаптичних медіаторів (НОРАД-реналін, допамін) і мають центральнойі периферичної антіхолінергічес-кою активністю. Симптоматика: антіхолінергіческіееффекти (лихоманка, мід-Ріаз, почервоніння шкіри, затримка сечі, торможеніеперістальтікі кишечника). З боку ЦНС - збудження, неспокій, клоніческоесокращеніе мускулатури, підвищення рефлексів, дезорієнтація, порушення свідомості, галюцинації, кома, судоми. Ознаки ураження серця: подовження комплексаQRS, AV-бло-Кади, аритмія. Тривалість комплексу QRS> 0,10 с корреліруетс судомами і небезпечною для життя аритмією, концентрація в сироватці> 3300ммоль / л (> 1 мг / л) свідчить про серйозне отруєння. Іпекакуанапротівопоказана. Краще промити шлунок з подальшим введенням актівірованногоугля кожні 2-4 год (разом з проносним). Для усунення ацидозу назначаютнатрія гідрокарбонат, для лікування гіпотензії - інфузійну терапію, норадреналін високі дози допаміна- при судомах - фенітоїн або діазепам- при аритмії-натрію гідрокарбонат (0,5-1 ммоль / кг), лідокаїн і фенітоїн. Фізостігмінустраняет антихолінергічні прояви, але його ефективність не доказанапрі комі, судомах або шлуночкової тахікардії. Гемодіаліз і гемоперфузіянееффектівни через великий обсяг розподілу отрути.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Cхоже