Ендоскопія стравоходу і шлунка

Відео: Ендоскопічне видалення множинних лейоміом стравоходу

• Показання та протипоказання до ендоскопічних досліджень.
• візуального дослідження
• Струми високої частоти, УЛЬТРАЗВУК І ЛАЗЕРНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ в ендоскопії
• езофагоскопія
• ГАСТРОСКОПІЯ

Відео: ендоскопія.avi

Розробка і широке впровадження в клініческуюпрактіку сучасних ендоскопічних методів дослідження значно расшірілідіагностіческіе і лікувальні можливості практично у всіх областях медицини: пульмонології, гастроентерології, гінекології та акушерстві, урології та ін. Це обусловленосозданіем нових видів ендоскопічних приладів на основі волоконної оптики, що характеризуються високою роздільною здатністю, і використанням вендоскопіі з діагностичними та лікувальними цілями фізичних, механічних, хімічних і биологич еских факторів впливу на органи і тканини.

Успішно розвивається невідкладна ендоскопія, що забезпечує діагностику та раціональне лікування багатьох ускладнень разлічнихзаболеваній. У зв`язку з високою діагностичною ефективністю ендоскопіческіеметоди широко використовуються в практичній охороні здоров`я - в міських ірайонних лікарнях.

Інформативність, простота і относітельнаябезопасность деяких ендоскопічних методів, які застосовують вгастроентерологіі, пульмонології, гінекології та інших галузях медицини, дозволяють застосовувати їх в амбулаторних умовах.

Оперативна ендоскопія - новий напрямок в медицині. При деяких захворюваннях ендоскопічні операції дають більш високійлечебний ефект і мають переваги перед хірургічними операціями. Зокрема, в гастроентерології ендоскопічне лікування стало методом вибору пріінородних тілах і поліпозі шлунково-кишкового тракту, холедохолітеазе, егошіроко використовують при гастродуоденальних виразках, холециститі, панкреатиту ін. Ендоскопічні методи лікування знаходять все більш широке застосування при лікуванні гострих і хронічних захворювань бронхів і легенів, геніталій, мочевогопузиря і інших органів.

2. Прилади та інструменти

Більшість сучасних ендоскопів створені на основеволоконной оптики. Висока роздільна здатність визначає їх шірокоеклініческое застосування.

Ідея передачі світла за допомогою волоконної оптікіпрінадлежіт Baird (1928), а практіческоеее використання в ендоскопії стало можливим завдяки роботам Van Heel (1954), Hopkins і Kapany (1954), L. Curtiss і співавторів. (1957). Перше повідомлення про клініческомпрімененіі гнучкого фіброгастродуоденоскопія зробили B. Hirschowitz і співавтори (1958).

Принцип передачі світла по волокну - световодудіаметром в кілька десятків мікрон полягає в його повному внутреннемотраженіі: промінь світла, що потрапив на кінець довгого волокна, последовательноотражается від його внутрішніх стінок і повністю виходить на протівоположномконце. Светоотдача здійснюється при будь-якому вигині волокна.

Для того щоб виключити втрати світла і поліпшити егоотраженіе від стінок, кожне волокно покривають шаром скла з низьким показателемпреломленія. Окреме волокно передає зображення однієї точки об`екта.Волокна складають в джгути, з них формують волоконно-оптичну сістемуендоскопа, яку покривають захисною оболонкою і розміщують всередині гнучкого тубуса.Фіброскопи повинні бути гнучкими, рухливими, з керованим дистальним кінцем, добре передавати світло (яскраве освітлення об`єкта ) і давати кольорове зображення, мати інструментальний канал.

Фіброскоп складається з керованої дистальної головки, гнучкою середній частині, проксимально розташованих системи управління та окуляра, гнучкого шнура - світловода для передачі сету від джерела до фіброскоп (рис.2) .На дистальної частини (голівці) ендоскопа розташовуються кінцеве окносветовода, об`єктив, отвори каналів для введення інструментів, аспірацііжідкості і инсуффляции повітря. Розташування оптики може бути бічним, скошеним і торцевих. Призначення фіброскопа визначають його довжина, зовнішній діаметр, характеррасположенія об`єктива на дістальнойголовке, діаметр і кількість біопсійного каналів.

Мал. 2.Конструкція фіброскопа (схема).

1-окуляр 2-блок управління-3-гнучка частина-4-дистальний керований кінець- 5-джерелосвітла-6-світловод.

Рухливість дістальногоконца і кероване переміщення його в одній і двох площинах обеспечіваютпріцельний огляд і біопсію. Управляти ендоскопом можна однією рукою, освобождаядругую для проведення маніпуляцій. Фотографування роблять з помощьюфотоаппарата, приєднаного до окуляра, який не заважає виконувати сложниеопераціі. У деяких типах ендоскопів фотокамери розташовуються на дістальномконце приладу.

Важливим достіженіемсовременной оптики є можливість отримувати при ендоскопії ізображеніяоб`ектов, збільшені в 10-35 разів і більше, і виробляти фокусування срасстоянія від 2,5 мм до нескінченності. В результаті підвищується разрешающаяспособность ендоскопів та покращується якість діагностики, що має особоезначеніе в онкології. У зв`язку зі створенням волоконної оптики значітельноізменілась конструкція і покращилася якість жорстких ендоскопів. Обеспеченіехорошей освітленості об`єкта, холодне світло, можливість стерилізувати ендоскопрасшірілі застосування лапаро-, торако-, кульдо-, цистоскопії та ін. Сдіагностіческой і лікувальною метою. Більш того, виникли нові види досліджень-цефало- і артроскопія.

В даний времяендоскопія вийшла далеко за рамки «огляду», поняття «ендоскопія» сталозначітельно ширше. Це пов`язано не тільки зі зрослими технічними возможностяміендоскопов, але і в рівній мірі зі створенням, спеціального інструментарію: різноманітних щипців для біопсії, цитологічних щіток, захоплень, ножиць, трубок-катетерів, кюреток, голок, петель, діатермічні електродів і різців, з допомогою яких можна виконувати різноманітні діагностичні та лечебниевмешательства.

3.Прінціпи ендоскопічної діагностики та лікування.

ЗАВДАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Перед современнойендоскопіей в клініці стоять важливі діагностичні та лікувальні завдання:

1. Решеніеорганізаціонних питань, включаючи вибір первинного методу діагностики, визначення показань до комплексного ендоскопічного обстеження і прімененіюдополнітельних діагностичних вмешательств-

2. Проведеніедіагностікі і диференціальної діагностики захворювань і їх осложненій-

3. Определеніепрогноза хвороби і вироблення індивідуальної тактики лікування хворих наосновании виявлених морфологічних і функціональних ізмененій-

4. Планування виду обсягу хірургічних втручань з урахуванням основного діагнозу, поєднаних ісопутствующіх захворювань-

5. Определеніепоказаній до ендоскопічних операцій і їх проведення.

При современнихендоскопіческіх дослідженнях можлива діагностика не тільки органічних, нофункціональних поразок органів і систем, яка визначає правильний виборсредств медикаментозного лікування і методу хірургічного втручання.

Показання та протипоказання до ендоскопічних досліджень.

Показання іпротівопоказанія до ендоскопічних досліджень завжди служать предметомдіскуссій, що пояснюється численністю захворювань та їх ускладнень, разнообразіемендоскопіческіх методів дослідження і лікування, відмінністю стоять перед німізадач, індивідуальними особливостями хворих і багатьма іншими факторами.

Відносно плановихісследованій існують дві протилежні точки зору. Згідно з першою зних, сучасні ендоскопічні методиісследованія слід застосовувати якомога ширше в зв`язку з їх високойдіагностіческой ефективністю, друга, навпаки, передбачає строгий отборбольних для ендоскопічного дослідження. Обидва думки мають свої положітельниеі негативні сторони. Широке використання ендоскопічних повишаетеффектівность діагностики і дозволяє виявити доброякісні ізлокачественние захворювання на ранніх стадіях розвитку, коли вони легчеподдаются лікуванню. Однак цілком природно, що при цьому увелічіваетсячастота різних ускладнень, що дискредитує метод в очах лікарів ібольних.

При определенііпоказаній до ендоскопічних досліджень і втручань необхідно учітиватьдва правила: 1) небезпека розвитку ускладнень не повинна превишатьдіагностіческую і лікувальну ефективність дослідження-2) діагностіческіеісследованія повинні мати практичне значення і відігравати суттєву роль привизначенні тактики лікування хворих. Якщо ці правила прийняті до уваги, тоотпадают сумніви в доцільності ендоскопічних досліджень.

Візуального дослідження.

Технічні возможностісовременних ендоскопів (роздільна здатність оптики, необхідні гнучкість іупругость, наявність різних пристосувань) настільки високі, що з їх помощьюможно детально оглянути поверхню більшості органів з боку слизовоїоболонки або серозного покриву, незважаючи на їх часом складну будову ітопографію, і виявити різні зміни їх форми, забарвлення і стану, а такжеобнаружіть крововиливи, виразки, новоутворення і т.д.

Візуальна діагностікаразлічних доброякісних і злоякісних, хронічних і гострих заболеванійосновивается на виявленні їх прямих і непрямих ендоскопічних прізнаков.Прямие ознаки відображають патологоанатомічний субстрат хвороби, іхобнаружівают при безпосередньому огляді осередку ураження, а непрямі - в тих випадках, коли вогнище, розташований в обстежуваному або поруч расположенноморгане, по різних причин не може бути оглянутий.

Перші результатипрімененія фіброскопов привели клініцистів до думки, що проблемидіфференціальной діагностики доброякісних і злоякісних поразок (виразок, новоутворень) більше не існує. Однак клінічний опитпоказал, що доброякісні та злоякісні ураження не завжди удаетсяотлічіть один від одного, так як вони мають аналогічні ендоскопічні прізнакі.Напрімер за даними В.П. Стрекаловского і А.І. Кузьміна (1978), ні в одномслучае при ранніх поліпоїдних формах раку ободової кишки на підставі даннихосмотра діагноз правильно поставлений не був. За повідомленням W. Rosch (1979), з 210 виразок шлунка, що мали відзлокачественних, 12,8% виявилися доброякісними, а з 496 по відудоброкачественних 5% були малігнізованих.

Расшірітьдіагностіческіе можливості візуальних досліджень можна, застосовуючи ендоскопи сувелічівающей оптикою в поєднанні з вітальними барвниками. Застосування такіхаппаратов в гастроентерології дозволило виділити чотири типи найдрібніших поврежденійпіщевода і п`ять типів ушкоджень шлунка.

Струми високої частоти, УЛЬТРАЗВУК І ЛАЗЕРНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ в ендоскопії.

Ендоскопічні електрохірургічні втручання пріменяютв різних розділах медицини, і діапазон їх використання постійно расшіряетсяпо міру створення відповідних інструментів. Електрорезаніе і коагуляціясталі звичайними операціями в ендоскопії і вимагають до себе самого прістальноговніманія, оскільки вони не тільки ефективні, але і небезпечні для хворих іперсонала. У елекрохірургіі пріменяютток з частотою до 1 млн. Циклів в секунду. Проходячи через тканини, він призводить кнагреванію внутрішньоклітинної рідини до високих температур і руйнування клетокобразующімся паром. Вирішальне значення при різанні має щільність струму вобласти активного електрода (петлі, щипців), що має невелику площу посравнению з пасивним електродом (пластиною на тілі хворого). Якщо обаелектрода невеликі і розташовані поруч, то вони обидва стають активними (біактівная диатермокоагуляция).

Струм може бути рассекающим, коагулююча і змішаним в залежності від величини електродів і сили струму. Чемтоньше електрод (0,3 мм і менше) і більше сила струму, тим вище ефект різання ініже - коагуляції. Це завжди потрібно враховувати при операціях, визначаючи їх мета (розсічення або гемостаз) і комбінуючи силу струму і величину електродів длядосягнення лікувального ефекту і запобігання розвитку ускладнень. Косложненіям електрохірургічних операцій відносяться: шок, що виникає пріутечке струму і включення низькочастотного струму, кровотечі, перфорації і ожогіорганов при порушеннях правил виконання операції.

Ультразвукова діагностика отримала високу оцінку як абсолютнобезопасний і досить ефективний метод, який можна застосовувати в разлічнихобластях медицини. Поєднання ендоскопічної та ультразвукової аппаратурирасшіряет діагностичні можливості обох методів і сприяє развітіюнового напрямки в діагностиці.

Японська фірма "Aloka" виготовила спеціальний ультразвуковий локатор дляендоскопов, який монтують на дистальному кінці ендоскопа. Нерухома частьлокатора має довжину 8 см, ультразвукова частота приладу 5 МГц, глубіналокаціі - 8-11 см, фокусна відстань - 30 см. Прилад дозволяє обследоватьоргани грудної та черевної порожнини (серце, легені, підшлункову жедезу, желчниепротокі). Недоліками його є мала глибина локації і невеликий секторобследованія.

Використання лазерногоізлученія в ендоскопії є найбільшим досягненням сучасної наукі.Лазерная установка, яку застосовують в ендоскопії, включає істоснік енергії, світловод і ендоскоп. У гнучких ендоскопах використовують лазери з короткою волнойізлученія: YAG-лазер (довжина хвилі 1,06 мкм), аргоновий (0,6 мкм) і мідний (0,58 мкм). У жесткіхендоскопах можна застосовувати СО₂-лазер з довгою хвилею (10 мкм).

Лазерний промінь проводять покварцевому световоду, розміщуються в інструментальному каналі (діаметр более1,7 мм) ендоскопа з торцевою і скошеної оптикою. Паралельно лазерному променю копераціонному полю подають регульований потік вуглекислого газу (СО₂), Що дозволяє очистити і осушити операційне поле і запобігти воспламененіегазовой суміші, багатої киснем і іншими вибухонебезпечними газами. Длянаведенія невидимого лазерного променя використовують видимий (червоний) лучгелій-неонового лазера.

Лікувальна воздействіелазерного випромінювання грунтується на деструкції тканин в результаті генерації в ніхтепла і нагрівання їх до 100⁰С, а також дратівному дії наткані. Ці якості обумовлюють широкий діапазон його застосування: остановкакровотеченій з виразок, пухлин та інших джерел-ліквідаціяновообразованій, гемангіом, телеангіектазій- прискорення регенерації хроніческіхязв.

Положітельнимікачествамі фотокоагуляции відсутність необхідності контакту інструменту сткана, невелика (до 2 мм) зона коагуляції, гемостатичний ефект, епітелізація дефектів без утворення рубців. Безпека застосування лазерногоізлученія в ендоскопії забезпечується концентрацією енергії в поверхностнихслоях тканини, спрямованим впливом, регульованою експозицією.

4. Методи ендоскопічної діагностики та лікування.

Езофагоскопія.

Апаратура. Огляд стравоходу здійснюють за допомогою гнучких іліжесткіх ендоскопів. Для діагностики доцільніше застосовувати гібкіеезофагоскопи, які дозволяють детально оглянути всі відділи піщевода.Лечебную езофагоскопію часто роблять за допомогою жорсткого ендоскопа, так какчерез його широкий тубус можна провести в стравохід під контролем зору разлічниеінструменти.

Показання і протипоказання. Плановаяезофагоскопія показана: 1) при підозрі на захворювання стравоходу пріотріцательних або невизначених результатах рентгенологічного дослідження-2) для підтвердження або виключення злоякісного процесу в піщеводе- 3) для уточнення поширеності процесу на слизовій оболонці піщевода- 4) для оцінки ефективності терапевтичного, променевого або хірургічного лікування- 5) для проведення лікувальних маніпуляцій і хірургічних втручань (поліпектомія, склеротерапія та ін.).

екстрена езофагоскопія показана: 1) при підозрі на налічіеінородного тіла в піщеводе- 2) при пищеводном кровотеченіі- 3) при подозренііна пошкодження і перфорацію піщевода- 4) при стенозах стравоходу для проведеніязонда в шлунок з метою годування та ін.

Протипоказання до езофагоскопії визначаються вкрай важким общімсостояніем і місцевими змінами, при яких проведення цього ісследованіяневозможно: велика аневризма аорти, опік і значна деформація входу впіщевод і ін.

Методика. Езофагоскопа виконують на спеціальних столах споднімающімся головним і ножним кінцями, в положенні на спині або боці, можливо проведення дослідження в положенні сидячи.

При виполненііезофагоскопіі за допомогою рігідногоендоскопа необхідно так розташувати голову і тулуб, щоб рот, ротоглотки і стравохід знаходилися в одній площині. Ендоскоп проводять подпостоянним контролем зору, послідовно відтісняючи кпереди корінь язика інадгортаннік, постійно орієнтуючись на задню стінку ротоглотки. Наіболеесложний ділянку - перехід ротоглотки в стравохід, який представляє собойщель, розташовану у фронтальній площині, розкривається в момент ковтка.

Езофагоскопія за допомогою фіброендоскопа технічно значітельнопроще, ніж при використанні жорсткого ендоскопа, і менш травматична длябольного. Зігнувши кінець ендоскопа за формою ротоглотки, наближають його до входу впіщевод і в момент ковтка проводять в нього. Після введення ендоскопа в піщеводдальнейшее його просування і огляд здійснюють при постійному нагнетаніівоздуха. Огляд стравоходу виробляють як під час проведення ендоскопа дожелудка, так і при його виведенні.

У шийному відділі піщеводапродольние складки слизової оболонки стикаються своїми вершінамі.Расправіть складки і оглянути слизову оболонку цього відділу вдається лише пріінтенсівном нагнітанні повітря, домогтися повного розправлення складок важко. Втот момент, коли стравохід легко розправився під дією повітря, можноконстатіровать, що кінець ендоскопа досяг грудного відділу стравоходу. Здесьслізістая оболонка стає гладкою, просвіт стравоходу набуває округлуюформу.

Місце прохожденіяпіщевода через діафрагму визначають по характерному кільцеподібного суженіюпіщевода і невеликому розширенню над ним. Черевний відділ стравоходу хорошорасправляется повітрям і являє собою лійку, дном якої являетсяпіщеводно-шлунковий перехід.

Для успішної діагностікіразлічних захворювань при езофагоскопії слід вивчати не тільки целостьслізістой оболонки, її колір, рухливість, складчастість, а й функцію стравоходу -перістальтіку його стінок, зміна їх в залежності від дихання і сокращенійсердца, наявність ригідності стінок, які не розправляються при введенні повітря.

Невдачі і ускладнення. Застосування гнучких ендоскопів пріезофагоскопіі забезпечує практіческуюбезопасность дослідження. Однак при неправильному іспользованііфіброскопов може спричинити серйозне пошкодження стінок стравоходу і навіть його перфорація.Еті ускладнення виникають в тих випадках, коли порушується основний прінціпендоскопіі - проведення ендоскопа тільки під візуальним контролем безпріложенія сили при подоланні перешкод. Перфорація стравоходу - оченьтяжелое ускладнення, при якому потрібне екстрене хірургіческоевмешательство. Найбільш часто виникають ускладнення загального характеру, коториеобусловлени непереносимістю препаратів, які використовуються для премедикації іанестезіі.

ГАСТРОСКОПІЯ.

Апаратура. Для огляду порожнини шлунка застосовують спеціальниепрібори - гастроскопи, що розрізняються в основному по розташуванню оптики надістальном кінці приладу: торцеве, косе, бічне. Технічні пріемигастроскопіі, яку проводять за допомогою гастроскопії з торцевого оптикою, легчеосваіваются, ніж методика огляду шлунка ендоскопом з боковим расположеніемоптікі, але після оволодіння всіма прийомами гастроскопії дослідження з його помощьюпроводят швидше і з меншою кількістю діагностичних помилок.

Перевага ендоскоповс торцевого оптикою полягає в тому, що з їх допомогою можна последовательноосмотреть шлунок і дванадцятипалу кишку. У зв`язку з цим вони получіліназваніе панендоскопов. В даний час створені гастроскопи, спеціальнопредназначенние для проведення лікувальних маніпуляцій. Наявність в распоряженііендоскопіста декількох приладів різного діаметру, з різним расположеніемоптікі і додатковими інструментальними каналами, а також набір спеціальнихінструментов є ідеальною умовою для його роботи.

Показання і протипоказання. Плановаягастроскопія показана у всіхвипадках, коли вона сприяє встановленню або уточнення діагнозу і виявленіюізмененій в шлунку, які можуть вплинути на вибір раціонального методалеченія.

Екстрена гастроскопия показана: Для виявлення причини желудочногокровотеченія, для діагностики і видалення сторонніх тіл шлунка, длядіфференціальной діагностики захворювань шлунка і гострих хірургіческіхзаболеваній, для встановлення характеру пилородуоденального стенозу (органічного або функціонального). протипоказаннямидо гастроскопії є захворювання стравоходу, при яких неможливо провестіендоскоп в шлунок або є підвищений ризик його перфорації (опік стравоходу, рубцева стриктура, аневризма аорти та ін.).Относітельнимпротівопоказаніем служить загальний важкий стан хворого в зв`язку сналичием супутніх захворювань. У той же час проведеніеезофагогастроскопіі може бути виправдане навіть у хворого з гострим інфарктом, порушенням мозкового кровообігу та ін. Це перш за все відноситься кзаболеваніям, що представляє собою пряму загрозу життю хворого. Так, гастроскопію слід проводити навіть у хворого інфарктом міокарда прівознікновеніі у нього шлунково-кишкової кровотечі, як для виявленіяпрічіни і ступеня кровотечі, так і для його зупинки.

Методика. Послідовність огляду шлунка і пріменяемиетехніческіе прийоми різні й залежать від виду використовуваного ендоскопа.

Перед введенням впіщевод ендоскопа з боковою оптикоюдистальний кінець його злегка згинають відповідно вигину ротоглотки. У моментглотка апарат без насильства вводять в стравохід, відпускаючи в цей момент важелі, згинати кінець ендоскопа. Вільне просування апарату, відсутність кашлю ірезкого зміни голосу вказують на знаходження його в стравоході. У теченіеетого періоду в окулярі видно лише яскраво-червоне поле зору. Прохожденіеендоскопа через стравохідно-шлунковий перехід відчувається за наявністю легкогосопротівленія. Подаючи з цього моменту повітря в шлунок, можна наблюдатьпостепенное зміна кольору поля зору: воно блідне, становітсяоранжево-жовтим і незабаром з`являється зображення слизової оболонки желудка.Осмотр шлунка виробляють в певній послідовності після четкойоріентаціі положення дистального кінця ендоскопа. Зазвичай орієнтиром служатугол, а також тіло шлунка, за яким визначають вісь шлунка і устанавліваютпрібор в положення, при якому дуга малої кривизни в поле зору занімаетгорізонтальное і симетричне положення. Це дозволяє уникнути чрезмерноговдавленія вигнутого коліна ендоскопа у велику кривизну і появи болів.

Обертаючи прилад вокругосі, спочатку оглядають малу кривизну (рис. 3, а), субкардіального зону іпрілегающіе до

Мал. 2. Гастроскопия ендоскопомс боковою оптикою (схема). Пояснення в тексті.

ним передню і задню стенкіжелудка, а також велику кривизну. Згинаючи кінець приладу, оглядають дно ікардіальний відділ (рис. 3, б, в). Наступним етапом гастроскопії є осмотртела шлунка. Ендоскоп орієнтують на 12 годин і згинають до великої кривизни, у результаті в поле зору виявляється все тіло шлунка. Після панорамного обзораосуществляют огляд слизової оболонки з близької відстані. Особеннотщательно оглядають кут шлунка і обидві його поверхні.

При продвіженііендоскопа вперед через напівкруглої складки, утвореної кутом, появляютсяантральний відділ шлунка і пилорический канал, що має округлу форму.Продвігая ендоскоп вперед і згинаючи в різних напрямках, осматріваютантральний відділ і воротар по колу (рис. 3, г). Необхідно враховувати, чтопросвет шлунка, форма складок і вид слизової оболонки значно ізменяютсяпрі нагнітанні повітря в шлунок. Для того щоб краще оцінити функціональні іорганіческіе зміни, оглядати шлунок слід при різних стадіяхрасшіренія його повітрям.

Слизова оболочкакардіальной зони ніжно-рожевого кольору, з невисокими поздовжніми складками, через слизову оболонку просвічують дрібні кровоносні судини. Слізістаяоболочка проксимального відділу і дна шлунка рожево-жовтого кольору, горбиста, величина складок в області дна значно збільшується.

Конфігурація тіла іантрального відділу шлунка змінюється відповідно до кількості вводімоговоздуха. Порожнина шлунка спочатку має щілинну форму з вираженнойскладчатостью слизової оболонки, ступінь якої зменшується по меренагнетанія повітря. На великій кривизні складки різко виражені і мають віддлінних, що лежать паралельно і тісно прилеглих один до одного валиків. За напрямком до антрального відділу кількість і вираженість складок уменьшаются.Слізістая оболонка антрального відділу рівна, блискуча, складки ніжні, едвавираженние і мають неправильну форму.

Навіть при умереннойінсуффляціі антральний відділ набуває конусоподібну форму, складки полностьюрасправляются. Сторож постійно змінює свій вигляд, іноді це точечноеотверстіе, і тоді область воротаря нагадує розетку. Такий вид емупрідают короткі потовщені складки, що сходяться до отвору. У моментпрохожденія перистальтичні хвилі воротар розправляється, і через негоможно оглянути весь пилорический канал, який представляє собою ціліндрдліной до 5 мм. Слизова оболонка в зоні каналу гладка, блискуча, іногдасобірается в широкі поздовжні складки. Тут же можна обнаружітьвалікообразние циркулярні складки, які при проходженні перістальтіческойволни можуть пролабіровать в шлунок. Через сяючий пилорический канал, що чащенаблюдается при атоническом стані шлунка, можна побачити луковіцудвенадцатіперстной кишки.

Последовательностьосмотра відділів шлунка ендоскопії з торцевойоптікой дещо інша. Після розправлення шлунка повітрям в поле зреніяобично потрапляє велика кривизна, яку визначають по характерному відускладок. Послідовно оглядаючи відділи шлунка і просуваючи апарат вперед, досягають великої кривизни, поле чого, збільшивши кут вигину дистального концакверху, оглядають малу кривизну і кут шлунка спочатку на відстані, Азат поблизу. Просуваючи ендоскоп по великій кривизні і орієнтуючись за напрямком перистальтики, підводять його до антрального відділу, а далі - кпрівратніку. Огляд кута шлунка з боку антрального відділу і кардіівозможен лише при різкому згинанні кінця ендоскопа. Пилорический відділ желудкапредставляет собою гладкостінні циліндр, в кінці якого легко обнаружітьпілоріческій канал.

Невдачі і ускладнення. Застосування сучасних ендоскопів обусловілоотносітельную безпеку гастроскопії. Найбільш грізним ускладненням являетсяповрежденіе стінок досліджуваних органів. Можливі перфорації піщеводагастроскопом, які в основному спостерігалися у літніх хворих, хворих снеустойчівой психікою, при недостатній анестезії і погану видимість.

Описано такоеосложненіе, як ретроградний проникнення дистального кінця гастроскопа впіщевод. Це ускладнення, при якому потрібне хірургічне втручання, спостерігалося у випадках введення ендоскопа без візуального контролю. Дуже частимосложненіем є пошкодження слизової оболонки шлунка, котороенаблюдается при грубих маніпуляціях, надмірному згинанні дистального концаендоскопа, а також витягу приладу з зафіксованими важелями управленіядістальним кінцем. Виражені неприємні відчуття у хворого визиваетнагнетаніе великої кількості повітря в шлунок і значітельноепоступленіе його в шлунково-кішечнийтракт.

Кровотечі послегастроскопіі найчастіше спостерігаються після проведення дополнітельнихдіагностіческіх (біопсія) і лікувальних (поліпектомія, видалення сторонніх тіл) маніпуляцій. Перфорації шлунка відзначалися лише в зоні виразки або пухлини і биліобусловлени їх предперфоратівним станом.

Список літератури:

• Руководствопо клінічної ендоскопії Под. Ред. В.С. Савельєва - М. Медицина, 1985
• Благовідов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Ендоскопіческаяпанкреатохолангіографія.- Хірургія, 1977, №3, с. 86-90.
• Галлінгер Ю.І., Клявін Ю.А., Єжова Г.І. Екстрена фіброгастроскопіяверхніх відділів шлунково-кишкового тракту. - Хірургія, 1975, №9 С.29-34
• Луцевич Е.В., Бєлов І.Н. Ендоскопія при шлунково-кишкових кровотечах. - Хірургія, 1976, №5, с.80-85.

Відео: капсульний ендоскоп - інноваційна методика обстеження тонкої і товстої кишки