Сучасні методи лікування аденоми передміхурової залози

В останні роки відбулися значні зміни в підходах до лікування аденоми передміхурової залози. Крім традиційного хірургічного видалення аденоми знайшли широке застосування альтернативних методів лікування, наприклад лікування за допомогою лазера, магнітів, високих і низьких температур і т. п.

Всі вживані на сьогоднішній день методи лікування аденоми передміхурової залози можна розділити на 5 груп.

Методи лікування аденоми передміхурової залози

1. Спостереження.
2. Медикаментозне лікування.
3. Неоперативні методи лікування.
4. Методи лікування за допомогою лазера.
5. Оперативні методи лікування.

динамічне спостереження

У багатьох чоловіків, які страждають від аденоми передміхурової залози, спостерігаються різна ступінь вираженості хвороби, її мінімальне прогресування. Тому в останні роки у пацієнтів без обов`язкових показань до операції використовується так званий період динамічного спостереження (вичікування). В цей час пацієнтам призначається лікування за допомогою лікарських і рослинних препаратів.

Ви задасте закономірне питання: «А чого чекають?» Чекають наростання вираженості ознак обструкції сечового міхура, розвитку гострої затримки сечі, тобто появи показань до операції.

лікарське лікування

Лікарські засоби займають важливе місце в лікуванні аденоми передміхурової залози.

Групи лікарських препаратів, що призначаються при аденомі передміхурової залози

1. Інгібітори 5-а-редуктази
2. -адреноблокатори.
3. Гормональні засоби.
4. Фітотерапевтичні препарати.
5. Тканинні препарати.

Відео: Методи лікування аденоми передміхурової залози

У яких випадках для лікування аденоми передміхурової залози призначають лікарські препарати?

• Застосування препаратів доцільно і найбільш ефективно тільки на ранніх етапах хвороби (при I стадії).
• Іноді прийом препаратів призначають хворим з II стадією аденоми передміхурової залози за наявності протипоказань до оперативного лікування (в першу чергу при важких супутніх захворюваннях) або при відмові пацієнта від операції.
• Лікарські засоби не призначають пацієнтам, які мають абсолютні показання до операції: гостру затримку сечі, ниркову недостатність, кровотеча з варикозно розширених вен шийки сечового міхура, об`ємні дивертикули сечового міхура (Мішечкуваті випинання стінки міхура), камені сечового міхура. Виняток становлять ті випадки, коли -адреноблокатори призначають для підготовки до операції.
• Лікарське лікування не є альтернативою іншим методам лікування аденоми передміхурової залози.

Відео: Holep: Видалення аденоми простати лазером. ОПЕРАЦІЯ XXI СТОЛІТТЯ

Яка тривалість лікування лікарськими засобами?

• Лікування призначається на тривалий термін (6, 12, 24 місяців, 5 років, довічно). У кожному конкретному випадку лікар приймає рішення з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.
• Обмежений терапевтичний курс застосовується з метою підготовки до операції і вибору оптимального моменту для її виконання.

Що таке інгібітори 5-а-редуктази, як вони діють на організм?

інгібітори 5-а-редуктази (від лат. inhibitio - придушувати) - це лікарські препарати, здатні знижувати активність ферменту 5-а-редуктази, який бере участь в утворенні в передміхуровій залозі дигидротестостерона (Чоловічого статевого гормону). При призначенні препаратів цієї групи порушується утворення надлишкової кількості дигидротестостерона. Відповідне зменшується його кількість в передміхуровій залозі і тим самим нівелюються його небажані ефектів бурхливе розмноження і ріст клітин передміхурової залози, гальмування процесів старіння і загибелі клітин передміхурової залози. В результаті поступово зменшується обсяг залози, нормалізується сечовипускання і ліквідується механічний компонент обструкції (Здавлення) сечового міхура.

лікування інгібіторами 5-а-редуктази є найбільш поширеним медикаментозним способом лікування аденоми передміхурової залози. Зазвичай призначають один з синтетичних препаратів цієї групи - финастерид, епістерід, туростерід, дутостерід.

Як правило, препарати добре переносяться. У незначної кількості пацієнтів на тлі лікування може розвинутися імпотенція (3,7%), ослабнути статевий потяг (3,3%), зменшитися обсяг еякуляту (2,6%). При тривалому прийомі препаратів вираженість цих порушень зменшується.

Що таке -адреноблокатори, яка їхня роль в лікуванні аденоми?

Спроби пояснити причину динамічної обструкції при аденомі передміхурової залози привели до виявлення великої кількості -адреноблокатори в області шийки сечового міхура, простатичної відділі уретри, капсулі і тканини передміхурової залози.

При аденомі передміхурової залози гладеньких елементи з великою кількістю 1-блокатори займають близько 40% її обсягу. При цьому зростання аденоми сприяє стимуляції 1-адренорецепторів і підвищенню тонусу гладких м`язів не тільки передміхурової залози, але і шийки сечового міхура і задньої уретри. У передміхуровій залозі існує кілька підтипів адренорецепторів (a1-A, a1-B, a1-D), але переважаючими є а1-А рецептори. Тому для лікування хворих з аденомою передміхурової залози застосовують або селективні блокатори 1-адреноблокатори (вибірково діють на 1-адренорецептори), або суперселективного 1-А адреноблокатори. Ці кошти знижують тонус гладкої мускулатури шийки сечового міхура, уретри задній і передміхурової залози і завдяки цьому послаблюють або повністю ліквідують динамічне порушення сечовипускання. Препарати відновлюють координовану роботу детрузора і сфінктера сечового міхура, що сприяє нормалізації акту сечовипускання. Слід зазначити, що 1-А адреноблокатори не тільки знижують тонус гладком`язових елементів, але і за рахунок розширення міхурових артерій усувають гіпоксію (брак кисню) сечового міхура, покращуючи обмінні процеси в його стінці.

Незважаючи на високу ефективність 1-блокаторів при лікуванні хворих з аденомою передміхурової залози, ці препарати не запобігають подальше зростання аденоматозної тканини і не зменшують обсяг передміхурової залози. Тому їх зазвичай поєднують з інгібіторами 5- -редуктази, що володіють здатністю впливати на зростання тканини передміхурової залози.

Блокатори 1-адреноблокатори призначають тоді, коли оцінка ступеня аденоми передміхурової залози за шкалою I-PSS відповідає 12-19 балам, а швидкість потоку сечі за даними урофлоуметріі дорівнює 10-15 мл / с. Особливо ефективні 1-адреноблокатори у пацієнтів з вираженим денним і нічним прискореним сечовипусканням, з імперативними позивами на сечовипускання при незначних або помірно виражених ознаках порушення сечовипускання. Тобто застосовувати а1-блокатори доцільно всім пацієнтам, що страждають аденомою передміхурової залози, за винятком тих, кому потрібне оперативне втручання. Якщо пацієнт з тієї чи іншої причини не може або не хоче піддаватися хірургічної операції, то застосування 1-блокаторів - раціональний варіант його лікування.
На тлі лікування препаратами цієї групи спостерігається поліпшення сечовипускання, зменшується кількість залишкової сечі приблизно на 50%, а також зменшується число балів, що вказує на ознаки аденоми передміхурової залози за шкалою I-PSS. Ефект від лікування 1-блокаторами зазвичай спостерігається вже в перші 2-4 тижні застосування і зберігається протягом подальшого терміну лікування. Якщо протягом 3-4 місяців терапії немає поліпшення, вдаються до іншого методу лікування.

Особливістю 1-блокаторів є їх здатність покращувати ліпідний спектр крові, знижуючи рівень холестерину, ліпопротеїнів і тригліцеридів (факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань). Крім того, ці препарати відносяться до групи засобів, що знижують артеріальний тиск. Тому їх використання може бути корисно літнім чоловікам, які страждають аденомою передміхурової залози і супутньої на гіпертонію або ішемічну хворобу серця.

До селективним 1-блокаторів, які призначаються для лікування аденоми передміхурової залози, відносяться празозин, ал`фузозін, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Тамсулозін (омнік, Фокусин, тулозін) є суперселективного препаратом, практично позбавленим побічних ефектів.

Інші 1-блокатори мають ряд побічних ефектів. Найбільш відчутними з них є нездужання, слабкість, запаморочення, головний біль, ортостатична гіпотензія (падіння артеріального тиску при переході у вертикальне положення тіла), прискорене серцебиття, порушення серцевого ритму. В середньому описані порушення зустрічаються у 10% хворих, які отримують 1-блокатори. Частота виникнення побічних реакцій залежить від дози і виду препарату, а також від тривалості його прийому. Зі збільшенням терміну лікування зменшуються число і частота розвитку побічних явищ.

Розташування -адреноблокатори в сечовому міхурі і передміхуровій залозі: 1 - сечовий пузирь- 2 - передміхурова залоза

гормональні засоби

Ріст і розвиток передміхурової залози залежать від вироблення яєчками тестостерону. Для ослаблення впливу "Gt; андрогенів на передміхурову залозу застосовують гормональні препарати трьох груп: препарати, що блокують синтез тестостерону яєчками- засоби, що запобігають дію андрогенів на рівні передміхурової залози, і стероїдні антиандрогени. На фоні терапії гормональними засобами відбувається значне зменшення обсягу передміхурової залози.

Однак лікування гормонами пов`язане з великою кількістю небажаних побічних ефектів: відзначаються припливи, ослаблення статевого потягу, імпотенція, збільшення обсягу молочних залоз, порушення серцевої діяльності, остеопороз. Тому гормональні препарати призначають по обмеженим показаннями: при підозрі на приховано протікає рак передміхурової залози, який не вдалося підтвердити в ході 3-4 повторних досліджень тканини передміхурової залози, отриманої при її біопсії.

фітотерапія

Фітотерапія - лікування рослинними засобами. Екстракти рослин використовуються з давніх пір при лікуванні розладів сечовипускання, обумовлених аденомою передміхурової залози. За сучасними уявленнями, ефективність лікарських рослинних засобів визначається вмістом в них фітостеролів. Механізм дії цих речовин остаточно не з`ясований. Вважають, що вони здатні надавати протизапальну, протинабрякову дію-пошкоджувати гіперплазовані клітини передміхурової залози-знижувати активність андрогенов- впливати на тканинні фактори росту і нормалізувати тонус детрузора.

Серед безлічі препаратів рослинного походження, що застосовуються в даний час для лікування передміхурової залози, найчастіше використовуються засоби, що отримуються з кори дерева Pygeum africanum (Тріанол, таденан), плодів саговая пальми (Простагут, простасерен, Простаплант), кропиви (Уртірон, Уртіка-плюс, базостад), гарбуза (пепонен), квіткового пилку (Цернилтон), бруньок тополі (Аденол-форте), екстрактів декількох рослин (спеман, гентос).

Ліки рослинного походження застосовуються в урологічній практиці в якості допоміжних, профілактичних засобів у хворих з початковою стадією аденоми передміхурової залози, як альтернатива Тривалого динамічного спостереження. Крім заводських лікарських препаратів з цією ж метою можуть використовуватися і рослинні настої, виготовлені в домашніх условіях.По останнім клінічним рекомендаціям провідних урологів світу фітопрепарати не ввійшли ні в одну з рекомендованих схем лікування в зв`язку з тим. що існують більш ефективні препарати з більш прогнозованим ефектом

Читайте ще статті по фітотерапії:

• Фітотерапія при імпотенції
• Фітотерапія при аденомі простати
• Рецепти трав`яних складів
• Лікування простатиту травами

Відео: Струменевий діагноз - аденома простати. Чим лікувати простатит.

тканинні препарати

Застосування тканинних препаратів відноситься до так званої біорегулірующей терапії. Тканинні препарати - раверон, простатилен представляють собою екстракт (витяжку) передміхурової залози великої рогатої худоби і відносяться до пептидним біорегулятори. Простатилен більш ефективний у порівнянні з раверон, і тому в даний час в основному призначають саме його.

препарат Простатилен

Він виявляє протинабрякову, протизапальну дію, підвищує інтенсивність імунних реакцій, покращує кровообіг в передміхуровій залозі. На тлі лікування препаратом зменшуються проявів аденоми передміхурової залози, поліпшується сечовипускання. Однак ефекти лікування короткочасні і спостерігаються тільки в період прийому препарату. Після прийому простатилену або одночасно з ним може проводитися лікування блокаторами 1-рецепторів або інгібіторами 5- 1-редуктази.

Відео: Хронічний простатит і аденома простати | лікування | Як зняти Симптоми за кілька хвилин

Таким чином, медикаментозна терапія аденоми передміхурової залози має широке застосування. Вона має низку переваг у порівнянні з іншими методами лікування через мінімального ризику розвитку побічних ефектів, можливості застосування при наявності протипоказань до оперативного лікування, а також при тимчасовому відмову пацієнтів від хірургічного лікування. Лікарські засоби можуть застосовуватися при наявності ознак захворювання з незначною або помірною виразністю порушень сечовипускання. При цьому найбільш обґрунтованим і ефективним вважається призначення блокаторів 1-рецепторів або інгібіторів 5- 1-редуктази.

Прийом лікарських препаратів дозволяє:

• уповільнити зростання передміхурової залози;
• зменшити обсяг передміхурової залози;
• зменшити вираженість ознак порушеного сечовипускання.

Неоперативні методи лікування

Розглянемо неоперативні методи лікування.

стентування

показання до ТУР:

• обсяг аденоматозноізмененной передміхурової залози менше 60-80 см 3;
• відносно молодий вік пацієнта, якому необхідно зберегти статеву функцію-підозра на рак простати;
• підозра на рак простати;
• ожиріння;
• важкі захворювання серцево-судинної, дихальної та ендокринної систем;
• поєднані захворювання нижніх сечових шляхів- раніше перенесені операції на сечовому міхурі, передміхуровій залозі, передньої черевної стінки, кишечнику, після гіпертермії, термотерапії та лазерного лікування аденоми передміхурової залози;
• рецидиви аденоми передміхурової залози;
• тривале лікарське лікування аденоми передміхурової залози;
• поєднання аденоми передміхурової залози з простатитом, камінням передміхурової залози.

Сучасний резектоскоп для проведення операції трансуретральної резекції