Інфекційні захворювання, імунопрофілактика

У боротьбі з інфекційними захворюваннями все більшого значення набувають методи специфічної профілактики. Захист отінфекціі за допомогою імунізації відома вже багато сотень років. Так, з древніхвремен китайці з цією метою втягували в ніс висушені і подрібнені корочкіоспенних хворих. Однак такий метод, названий варіоляціі, був небезопасниммеропріятіем, чреваті великим ризиком для життя і здоров`я. У 18 столітті ЕдвардДженнер був першим лікарем, який проводив вакцинацію людей коров`ячою віспою, щоб захистити їх від натуральної. У 1777 році він заснував в Лондоні перший всвіті оспопрівівальний пункт. Це було народженням наукового підходу до прімененіюактівной імунізації. Через 100 років Луї Пастер провів першу успешнуювакцінацію людини проти сказу. В даний час вакцинація являетсяодним з провідних методів профілактики інфекційних захворювань. Цельвакцінаціі - створення специфічної несприйнятливості до інфекціонномузаболеванію шляхом імітації природного інфекційного процесу з благопріятнимісходом. Активний поствакцинальний імунітет зберігається протягом 5-10 років упрівітих проти кору, дифтерії, правця, поліомієліту, або в теченіенесколькіх місяців у щеплених проти грипу, черевного тифу. Однак прісвоевременной ревакцинації він може зберігатися все життя. Важливою особенностьюребенка на першому році життя є наявність у нього трансплацентарногоіммунітета. Через плаценту проникають тільки імуноглобуліни класу G, починаючи з 16 недельбеременності. Мати як би передає дитині свій індивідуальний «імунологічний досвід» в основному в останньому триместрі вагітності. Поетомуу недоношених дітей концентрація IgG нижче, ніж у дітей, що народилися в строк. Руйнування пассівнополученних антитіл починається після 2-х місяців життя дитини і завершується до 6міс - 1 році. Пасивно перенесені lgG-антитіла можуть перешкоджати актівномусінтезу антитіл після імунізації живими вірусними вакцинами. При етомlgG-антитіла нейтралізують вакцинний вірус, внаслідок чтого не проісходітвірусной реплікації, необхідної для створення імунітету після введеніявакціни. Це явище було враховано при розробці календаря щеплень.

Наприклад, імунізація проти кору проводиться не раніше, ніж у віці 12 міс., Так як доцього часу пасивно отримані антитіла виводяться з організму.

У дітей, що народилися недоношеними або зі зниженою масою тіла, відповідні реакції на іммунізаціювиражени в такій же мірі, як і у народжених в строк дітей того ж віку.

ІММУНОЛОГІЧЕСКІЕОСНОВИ ІМУНІЗАЦІЇ

Особливості імунної відповіді на впровадження антигену (АГ) визначає головна сістемагістосовместімості (Major Histo-compatability Complex- MHC). У людини МНСлокалізована в б хромосомі і позначається HLA. Таку назву дано у зв`язку з тим, що HLA - це антигени, які достаточнополно представлені на лейкоцитах периферичної крові (Human Leucocyte Antigens - HLA). HLA визначає:

1) висоту імунної ответа-

2) рівень придушення антитілоутворення.

Імунізація, як первинний контакт з АГ, повинна бути нешкідливою і проблема приготування вакцінв цілому зводиться до виділення протективного антигенів, позбавлених реактогеннос-ті.Прічем, ймовірність ускладнень при вакцинації повинна бути менше, ніж ожідаемийріск захворювання з його власними ускладненнями.

Імунологія вакцинального процесу

В імунній відповіді на введення вакцини беруть участь макрофаги, Т-лімфоцити (ефекторні - цитотоксичними, регулярні - хелпери, супресори, Т-клітини пам`яті), В-лімфоцити (В-клітини пам`яті), які продукують плазматіческіміклеткамі антитіла (Ig M, G, А) , а також цитокіни (монокіни, лімфо-кіни). Після введення вакцини макрофаги захоплюють антігеннийматеріал, розщеплюють його внутрішньоклітинно і представляють фрагменти антигену насвоіх поверхні в иммуногенной формі (епітопи). Т-лімфоцити распознаютпредставленние макрофагом антигени і активізують В-лімфоцити, коториепревращаются в клітини, що продукують антитіла. При надлишку продукції AT в процес включаютсяТ-суп-ресори, крім того на IgGмогут вироблятися антіідіо-типові AT, що перериває процес вироблення AT. Освіта антитіл у відповідь напервічное введення вакцини характеризується 3 періодами: - латентний період або «лаг-фаза» - інтервал часу між введенням антигену (вакцини) в організм іпоявленіем антитіл в крові. Егодлітельность становить від декількох діб до 2-х тижнів в завічсімості від виду, дози, способу введеніяантігена, особливостей імунної системи дитини-- період зростання. Для негохарактерно швидке наростання антитіл в крові. Тривалість цього періодаможет складати від 4 днів до 4 тижнів-приблизно 3 тижні у відповідь настолбнячний і дифтерійний анатоксини, 2 тижні - на кашлюку вакцину. Бистронарастающей антитіла на введення корової, паротитної вакцин, що дозволяє використовувати активну імунізацію для екстреної профілактики кору іепідеміческого паротиту при її проведенні в перші 2-3 дні від контакту. Уразі дифтерії та кашлюку цей метод профілактики неефективний, так какнарастаніе титрів антитіл до протективного (захисного) рівня при введеніідіфтерійного анатоксину і вакцини кашлюку відбувається протягом болеепродолжітельного часу, ніж інкубаційний період-- період зниження -наступает після досягнення максимального рівня антитіл в крові, причому іхколічество знижується спочатку швидко, а потім повільно протягом декількох лети десятиліть. Істотним компонентом первинної імунної відповіді являютсяіммуноглобуліни класу М, тоді як при вторинному імунній ответеіммуноглобуліни представлені в основному IgG. Повторні дози антигену призводять до більш швидкого і болееінтенсівному імунної відповіді, «лаг-фаза» відсутній або стає коротшим, максимальний рівень антитіл виробляється швидше і вище, а періодперсістенціі антитіл довше. Відбувається це за рахунок швидкого вступу в реакціюВ- і Т-клітин пам`яті. Оптимальний проміжок часу між першим і вторимвведеніем вакцини - 1-2 місяці. Скорочення термінів вакцинації може сприяти елімінації антигенів вакцини попередніми антітеламі.Удліненіе інтервалу між введеннями вакцини не викликає зниження еффектівностііммунізаціі, проте веде до збільшення неімунного прошарку і возможностізаболеванія між вакцинацією. На введення вакцини діти з алергією могутответіть розвитком алергічних реакцій. Алергенним дією обладаюткоклюшний компонент АКДС вакцини, компоненти поживних середовищ і клеточнихкультур, на яких вирощуються вакцинні штами вірусів, антибіотики, які використовуються для приготування вакцин. Однак дослідження последніхлет показали, що вакцинація АКДС, хоча і може викликати кратковременноеповишеніе рівня загального IgEв крові, як правило, не веде до стійкого його наростання і не представляетопасності. Було показано також, що введення анатоксинів дітям з алергією невлечет за собою підвищення специфічних IgE-антитіл до харчових, побутових і пилкових алергенів іаллергіческіе реакції після вакцинації анатоксинами зустрічаються рідко. Какіесуществуют типи вакцин?

живі вакцини - складаються з живих аттенуірованних (ослаблених) вірусів - корова, поліомієлітная Сейбіна, па-ротітная, краснушная, гріппознаяі інші. Вакцинний вірус розмножується в організмі господаря і індуціруетклеточний, гуморальний, секреторний імунітет, створюючи захист всіх входнихворот інфекції. Живі вакцини створюють високонапряженний, міцний і длітельнийіммунітет.

недоліки:

1. Возможнареверсія вірусу, тобто придбання їм вірулентних властивостей -вакціноассоціірованний поліомієліт.
2.  Їх важко комбінувати, так каквозможна інтерференція вірусів і одна з вакцин стає неефективною.
3.  Термолабільни.
4.  Природно циркулює дикий вірусможет гальмувати реплікацію вакцинного вірусу і знизити еффектівностьвакцін (розмноження поліовірусу може подавляться другіміенте-ровірусамі).

Відео: Про інфекційні хвороби - Школа доктора Комаровського

Важливо до введення живої вакцини виявити дітей з імунодефіцитом. Живі вакцини не слід вводити хворим, які отримують стероїди, імунодепресанти, радіотерапію, а також хворим лімфомами і лейкозами. Жівиевакціни протипоказані вагітним жінкам у зв`язку з високою чувствітельностьюплода.

Вакцини, що містять перехресно реагують живі мікроорганізми, викликають прівведеніі людині ослаблену інфекцію, яка захищає від більш важкою. Прімеромтакой вакцини є БЦЖ, приготовлена з мікроба, що викликає туберкулезкрупного рогатої худоби.

убиті вакцини (Коклюшная), їх легко дозувати і комбінувати з іншими вакцинами, термостабільні. Визиваютпоявленіе декількох типів антитіл, в тому числі і опсонінов, способствующіхфагоцітозу мікроорганізмів. Деякі клітинні вакцини, наприклад, корпускулярна коклюшна, надають ад`ювантне дію, посилюючи іммуннийответ на інші антигени, що входять до складу асоційованих вакцин (АКДП) .Недостатком убитих вакцин є те, що вони створюють тільки гуморальнийнестойкій імунітет, тому для досягнення ефективного захисту необходімовводіть вакцину кілька разів при вакцинації і повторно протягом всейжізні. Так 4-кратне введення вакцини кашлюку створює імунітет на 2 года.Убітие вакцини часто доводиться вводити з ад`ювантом - речовиною, яке пріодновременной ін`єкції з антигеном збільшує імунний відповідь. Принцип действіябольшінства ад`ювантов в створенні резервуара, в якому антиген длітельноевремя зберігається або у вільному вигляді в позаклітинній просторі, лібовнутрі макрофагів. В якості ад`юванта зазвичай використовують з`єднання алюмінію (фосфат або гідроокис).

Всі убиті вакцини містять консервант - мертиолят, що представляє собою органічну сольртуті. Його вміст у вакцині мізерно мало (менше 0,1 мг / мл) і, крім того, ртуть у мертіолята міститься не в активній, а в пов`язаної формі, що ісключаеткакое-небудь її вплив на організм.

анатоксини (Правцевий, дифтерійний, стафілококовий). Викликають стійкий антитоксичний імунітет, легко дозуються і легкокомбініруются. При введенні анатоксинів виробляється тільки антітоксіческійіммунітет, що не дозволяє запобігти бактери-оносітельство ілокалізованние форми захворювання. Отримують анатоксини шляхом обработкіекзотоксіна формальдегідом при особливому температурному режимі, що обезврежіваетекзотоксін, але не пошкоджує імуногенні детермінанти. Анатоксини адсорбіруютна гідроксиду алюмінію.

хімічні вакцини, що складаються з антигенних фракцій убитих мікроорганізмів (пневмококової, менінгококковаяі ін.).

рекомбінантні вакцини (Вакцина проти гепатиту В). Вакцини безпечні, високо технологічні. У той ж час необхідно відзначити, що для досягнення достатнього рівня іммунітетатребуется триразове введення препарату.

Для виробництва вакцини використовують рекомбінантний технологію, вбудовуючи субодиницю гена вірусагепатіта В в дріжджові клітини, дріжджі культивують, потім з них виделяютбелок HBsAg, которийподвергают очищенню від дріжджових білків. Вакцина містить мертиолят в концентраціі0,005% в якості консерванту і адсорбувати на гідроокису алюмінію.

ІММУНОПРОФІЛАКТІКАОТДЕЛЬНИХ ІНФЕКЦІЙ

БЦЖ - жива вакцина, містить живі бактерії вакцинного штаму БЦЖ-1 туберкульозу великої рогатої худоби. Випускається у вигляді двухпрепаратов - вакцина БЦЖ і БЦЖ-М (містить меншу кількість жізнеспособнихмікробних клітин). Вакцина ліофілізована, антибіотиків не містить. Передупотребленіем вакцину розводять стерильним фізіологічним розчином NaCI, ампули з которимпрілагаются до вакцини. Вакцина БЦЖ вводиться туберкулінових шприцом строговнутрікожно на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча в дозі 0,1 мл, що містить 0.05 мг вакцини БЦЖ або 0.025 мг БЦЖ-М в фізіологічному растворе.Храніть вакцину слід при температурі не вище 4`С.

Вводять БЦЖ на 4-7-й день народження. Якщо дитина не отримала БЦЖ в пологовому будинку - в подальшому він прівіваетсяБЦЖ-М-вакциною. Дітям старше 2 місяців перед вакцинацією необходімапредварітельная постановка спроби Манту із 2 ТО. Ревакцинація БЦЖ проводиться в 7 років після негативної реакції Манту, в 14 років ревакцинація проводітсянеінфіцірованним туберкульозом і не отримали щеплення в 7 років.

Через 4-6 тижнів після вакцинації БЦЖ у дитини виникає малосимптомном, зазвичай не тривожить його, местнийпроцесс у вигляді невеликого інфільтрату (5-8 мм в діаметрі) зі зворотним развітіемв протягом 2-3 місяців з утворенням рубця. Іноді буває запізніле появленіеінфільтрата - через 2 міс.

Оральна поліомієлітної вакцина (ОПВ) - являє собою живий 3-валентний препарат з аттенуірованних штамів Себіна вірусаполіоміеліта типу 1, 2, 3. Співвідношення типів у вакцині 71,4%, 7,2%, 21,4%, відповідно. Вакцина являє собою прозору жідкостькрасновато-оранжевого кольору без осаду.

Вакцинний вірус довго виділяється в зовнішнє середовище, тому він передається і тим людям, хто не був імунізований вмедіцінском установі. Це особливо важливо на територіях, де охоплення населеніяпрівівкамі проти поліомієліту залишається поки на низькому рівні.

Вакцину застосовують залежно від активності або по 2 краплі (при розливі вакцини 5 мл - 50 доз, тобто 1доза вакцини в 0,1 мл), або по 4 краплі (при розливі вакцини 5 мл - 25 доз або 2 мл - 10 доз, тобто 1 доза вакцини в обсязі 0,2 мл) на прийом. Прищеплювальну дозувакціни закопують в рот додається до флакону крапельницею або піпеткою за 1 годину до їжі. Є й пити після щеплення протягом години не дозволяється.

Для запобігання паралітичного поліомієліту необхідно 5 введень вакцини.

Чи потрібно щепити дитину після перенесеного поліомієліту? Треба, так як він переніс захворювання, обусловленноеоднім з трьох вірусів. Поліомієлітної вакцина слабо реактогенна і зазвичай не викликає загальних і місцевих реакцій.

корова вакцина приготовлена з живого аттенуированного штаму вірусу Л-16, вирощеного в культурі клітин ембріонів японських перепелів. Як консервант содержітантібіотікі (неоміцин або канаміцин). Вакцина випускається в формеліофілізірованного препарату жовто-рожевого кольору. Перед застосуванням разводітсяв розчиннику, струшується.

Розведена вакцина зберіганню не підлягає. Повинна бути введена протягом 20 хвилин. Вводять підшкірно 0.5 млподлопатку або в область плеча (на кордоні між нижньою і середньою третиною плечана зовнішній стороні). Зберігати вакцину слід при температурі б ± 2 ° С.Обязательно дотримання хо-лодовой ланцюга при транспортуванні.

Нормальний і специфічні імуноглобуліни людини, плазма і цільна кров содержатантітела проти вірусу кору, краснухи, епідемічного паротиту, які инактиви-руютантігени і перешкоджають виробленню імунітету.

Раніше, ніж через 2-3 місяці після введення гамма-глобуліну, 6-7 місяців послепереліванія крові або плазми, 8-10 міс після інфузії імуноглобуліну длявнутрівенного введення в дозі 0,4-1,0 мл / кг вакцину вводити не рекомендуется.Желательно перед щепленням визначити рівень про-тівокоревих антитіл. У разінеобхідності введення препаратів крові або імуноглобуліну людини раніше, ніж через 2 тижні після введення живої корової вакцини, вакцинацію проти коріследует повторити, але не раніше, ніж через 2-3 міс. Введення в організм вакцінипротів кору викликає вак-цінальний процес. Вакциновані як би «хворіють» на кір в найлегшій формі і неконтагіозное для окружающіх.Клініческіе прояви вакцинального реакції (в разі їх появи) виникають С5-б-го по 15 день після щеплення. Підвищується температура, яка тримається 2-3 дні, з`являються нерізкі катаральні явища - кон`юнктивіт, нежить, кашель, іноді необільная мелкопятнистая блідо-рожевий висип, появляющаясяодномоментно. Ці явища проходять без лікування протягом 3-х діб.

Поствакцинальні реакції діляться на місцеві і загальні. За ступенем вираженості поствакцинальних реакцій розрізняють:

- слабку реакцію - повишеніетемператури тіла до 37,5`С при відсутності симптомів інтоксікаціі-

- середню реакцію - температура тіла підвищується від 37,6`С до 38,5 ° Сс помірними симптомами інтоксікаціі-

- сильну реакцію - підвищення температури вище 38,5 ° С з вираженими, але короткочасними симптомами інтоксикації.

вакцина паротиту - жива, приготовлена ізаттенуіро-ванного штаму Л-3, містить антибіотики з групи ами-ноглікозідов.Випускается в формі ліофілізованого препарату жовто-рожевого або розовогоцвета. Вакцину необхідно зберігати при температурі б ± 2 ° С. Вводять підшкірно 0,5 млпод лопатку або в область плеча. Імунітет після вакцинації зберігається напротязі 8 років. Планова вакцинація проводиться з 12 місяців до 7 років, болевшімепідеміческім паротит. Іммуноглобулінопрофі-лактики неефективна при епідеміческомпаротіте.

На 4-12 день вакцинації може бути невелике збільшення слинних залоз, підвищення температури до 38 С, катаральні явища, що тривають протягом 1-3 діб. Дитина з поствакцинальной реакцією незаразен для оточуючих.

АКДС-вакцина (Адсорбована, коклюшно-дифтерійно-правцевим) є асоційованою вакциною, в 1 мл которойсодержітся 20 млрд убитих кашлюкових мікробів, 30 флокулюючих едініцдіфтерійного і 10 антітоксінсвязи-вающих одиниць правцевого анатоксинів, адсорбірованнихна гідроксиду алюмінію.

Зберігати вакцину слід в сухому темному місці при температуре6 ± 2 ° C. АКДС-вакцину вводять внутрішньом`язово в дозі 0,5 мл в верхнійнаружний квадрат сідниці або в передненаружную частину стегна.

Компонент кашлюку володіє найбільш токсичним і сенсибілізуючої дії. Реакція на вакцину залежить від головного комплексагістосовместімості. У дітей сHLA В-12 є ризик появи енцефалічний реакцій, діти з HLA B-5 і В-7 схильні каллергіческім реакцій, діти з HLA В-18-до токсичних ускладнень.

У більшості дітей, які отримали вакцину АКДС, реакції на щеплення не спостерігається. У частині щеплених в перші дві доби могутпоявіться загальні реакції у вигляді підвищення температури і нездужання, і местниереакціі (набряк м`яких тканин, інфільтрат менш 2 см в діаметрі).

краснушная вакцина являє собою ліофілізований-ний живий аттенуіровані вірус, виращеннийна культурі диплоїдних клітин людини, містить неоміцин. Випускається як у вигляді моновакцини, так і у вигляді дивакцину (паротитної-краснушная) і тривакцини (паротитної-корова-краснушная) - MMR.

Сероконверсія після введення вакцини спостерігається у 95% щеплених. Специфічні антитіла виробляються на20-й день імунізації і циркулюють в захисному титрі протягом 10 років, а внекоторих випадках 20 років.

Моновакцина для профілактики краснухи особливо показана для вакцинації дівчат препубертатного іпубертатного віку, а також жінок дітородного віку, які не планірующіхбеременность в найближчі 3 місяці.

Вакцина проти гепатиту В - вітчизняна рекомбінант-ва дріжджова, уявляє собою поверхностнийантіген (підтип ayw) вірусу гепатиту В (HBsAg), виділений з штаму продуцентаSaccharomyces cerevisiae, сорбованих на гидроксиде алюмінію. Вкачестве консерванту використовується мертиолят в концентрації 0,005%. Вакцінапредставляет собою каламутну рідину, при відстоюванні розділяється на 2 шари: верхній - безбарвна прозора рідина, нижній - осад білого кольору, легкоразбівающійся при струшуванні.

Вакцину вводять внутрімишочно: дорослим в дельтоподібний м`яз, новонародженим та дітям молодшого віку в передньо-боковуючасть стегна. Введення в інше місце небажано через зниження еффектівностівакцінаціі.

Разова доза для дітей до 10 років - 0,5 мл (10 мкг HBsAg), старше 10 років - 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Для паціентовотделенія гемодіалізу вводиться подвійна доросла доза 2 мл (40 мкг HBsAg).

Реакція на введення виникає рідко. У 3,5-5% випадків з`являються незначна проходить місцева біль, еритема і ущільнення в місці ін`єкції, а також незначне повишеніетемператури, нездужання, втома, біль в суглобах, м`язах, головний біль, запаморочення, нудота.

Зазначені реакції розвиваються зазвичай після перших 2-х ін`єкцій і проходять через 2-3 дня.

Триразове введення вакцини супроводжується утворенням антитіл в захисному титрі у 95-99% щеплених сдлітельностью захисту 5 років і більше.

Вакцинопрофілактика ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙ

Вакцинації в першу чергу підлягають:

1. Новонароджені, що народилися у матерів-носіїв вірусу і хворих на гепатит В в третьемтріместре вагітності. Вакцинацію таких дітей проводять чотири рази: перші 3 щеплення з інтервалом в один місяць, при цьому перше введеніевакціни здійснюється відразу після народження дитини (в перші 24 часажізні). Четверте введення препарату проводять у віці 12 месяцевсовместно з противокоревой вакциною. Вакцинацію БЦЖ вакциною проводять у встановленні терміни на 4-7-й день після пологів.
2.  Усі новонароджені в регіонах сраспространенностью носійства HBsAg вище 5%, так як ризик зараження їхна таких територіях досить великий. Вакцинацію проводять 3-кратно: перше щеплення в пологовому будинку, друга через місяць і третя - разом з 3-й АКДС ОПВ у віці 6 місяців. Діти, не вакциновані в пологовому будинку, можуть битьвакцініровани в будь-якому віці трикратно з місячним інтервалом між 1-йі 2-й щепленням, третє щеплення проводиться через 6 місяців після началавакцінаціі. При цьому можлива одно-моментная вакцинація проти гепатиту Ві інших інфекцій календаря щеплень.
3. Діти, в сім`ях яких є носій HBsAg або хворий на хронічний гепатит В.Етіх дітей вакцинують 3-кратно з інтервалами в 1 і 6 місяців після первойпрівівкі. Рекомендується поєднувати з іншими щепленнями.

Відео: Імунопрофілактика інфекційних захворювань у дітей.

4. Діти будинків-інтернатів і будинків-дитини. Їх прищеплюють 3-кратно з інтервалами в 1 і б місяців після первойпрівівкі. Можливо поєднання з іншими щепленнями.

5. Діти, які мають регулярні гемодіаліз, кров, її препарати. Цих дітей вакцинують 4-кратно за схемою: 3первих щеплення з місячним інтервалом і останнє щеплення через б місяців.

Другий етап передбачає перехід на вакцинацію всіх дітей в рамках календаря щеплень.

На третьому етапі, з огляду на зростання захворюваності на гепатит В серед підлітків, слід вакцинувати проти гепатиту В дітей у віці 11 років за схемою: 2 щеплення з місячним інтервалом і останнє щеплення через бмесяцев.

Рекомбінантна вакцина поєднується з вакцинами календаря профщеплень. При необхідності інтервал між 2-й і 3-йпрівівкой проти гепатиту В може бути подовжений, щоб поєднувати последнююпрівівку з вакцинами календаря.

Вакцинація не обтяжує перебіг хронічного гепатиту В і носійства вірусу. У осіб, які перенесли гепатит В іімеющіх AT до данномувірусу, вакцинація може надати лише підсилює захисний ефект.

Техніка введення - новонародженим внутрішньом`язово в передньо-бокову поверхню стегна, старшим дітям - в дельтовіднуюмишцу плеча.

Імуногенність: захисний рівень антитіл 10 ME і вишепосле повного курсу вакцинації спостерігається у 85-95% вакцинованих. Після 2-хпрівівок антитіла утворюються тільки у 50-60% вакцинованих.

Вакцинація у дорослих

Вакцинація по 2-м схемами:

1. О-1-2міс дає швидке наростання антитіл. Застосовується для екстреннойпрофілактікі (при операції, парентеральних втручаннях і т. Д.). Через12-14 міс проводиться ревакцинація.
2.  О-1-б міс-імунну відповідь вирабативаетсямедленнее, але при такій схемі імунізації досягається більш високий тітрантітел.

Відео: 19.04.2016. Імунопрофілактика інфекційних хвороб - Челябінськ, квітень 2016.

Тривалість поствакцинального імунітету - 5-7 років.

Вакцини, зареєстровані в Росії:

Енджерікс У фірми Сміт-Кляйн (діти до 10 років - 0,5 мл, дор. - 1,0 мл).

Комбіотех ЛТД (дози ті ж).

H-B-VAX 11 Мерк, Шарп і Доум (новонародженим вводяться 0,25 мл, дітям 0,5 мл, взрослим1,0 мл).

поствакцинальні ускладнення

I. Патологічні реакції на різні вакціг-и (це тесостоянія, які етіологічно і патогенетично пов`язані з вакциною):

1. Токсичні реакції, пов`язані із залишковою токсічностьюпрепаратов.

2. Алергічні (местниеі загальні) реакції.

3. Поразка нервовоїсистеми.

II. Ускладнений перебіг вакцинації:

1. Інтеркурентні інфекції.

2. Загострення латентнихпроцессов і хронічних вогнищ інфекції.

Поствакцинальні ускладнення після вакцинації БЦЖ

1-я категорія: (Холодний абсцес, виразка, регіональний лімфаденіт, келоїдних рубець):

1. Підшкірний холодний абсцес (асептичний інфільтрат, БЦЖіт) може виникати через 1-8 міс після вакцинації (ревакцинації), частіше при порушенні техніки введення вакцини. Постепеннообразуется припухлість з флюктуацією, а потім може з`явитися свищ або язва.Теченіе процесу тривалий: при відсутності лікування-1-1,5 року, при прімененіілеченія - б-7 міс. Загоєння відбувається з утворенням зірчастого рубця.

2.Поверхностние і глибокі виразки, з`являються через 3-4 тижні після вакцинації (ревакцинації).

3. Регіональний лімфаденіт - збільшення пахвових, шейнихлімфоузлов через 2-3 міс після вакцинації - протягом мляве, длітельное.Рассасивается протягом 1-2 років, іноді утворюються свищі.

4. Кальцинати в лімфовузлі більше 10 мм в діаметрі.

5. Келоїдні рубці - розвиваються протягом 1-2 міс, частіше після ревакцинації БЦЖ дівчаток в пре- і пубертатному віці. Рубець щільний, гладкий, округлої або еліпсоїдної форми, з рівними краями. У його толщеразвівается судинна мережу.

2-я категорія: Персистуюча і дисемінована БЦЖ-інфекція без летального результату:

1. остеіту виникають через 7-35 міс після вакцинації. Клініческіпротекают як кістковий туберкульоз.

2. Лімфаденіти двох і більш локалізацій. Клініка така ж, як при регіональних лімфаденітах, однакораньше і частіше розвиваються явища інтоксикації.

3. Поодинокі ускладнення у вигляді алергічних васкулітів, червоного вовчака і т. Д.

3-ю категорію: Генералізована БЦЖ-інфекція з поліморфною клінічною симптоматикою, зумовленою ураженням різних органів. Результат частіше летальний. Найчастіше встречаєтсяу дітей з Т-клітинним імунодефіцитом. Частота виникнення - 4,29 на 1 млнпрівітих.

4-я категорія: Пост-БЦЖ-синдром - прояви захворювання, що виникли незабаром після вакцинації БЦЖ, головним чином аллергіческогохарактера: анафілактичний шок, вузлувата еритема, висипи, вторинна інфекція.

Оральна жива поліомієлітної вакцина

Вакциноасоційований поліомієліт зустрічається 1: 1 млн вакцинованих. Після впровадження в практику перо-ральної (живий) поліоміелітнойвакціни стало очевидним, що іноді розвиток паралітичний случаевполіоміеліта було пов`язано з введенням вакцини. Вони обумовлені штамами Себіна, які відновили свою нейровірулентность після реплікації в кішечнікевакцінірованних людей. Найчастіше від вакцинованих людей, у яких развілсяпаралітіческій поліомієліт, виділяли вірус 3-го типу. З поліовірусом 2-го тіпабилі пов`язані переважно випадки паралітичного захворювання у контактнихліц.

Діагноз вакциноасоційований поліомієліту ставиться в стаціонарі комісійно на підставі наступних критеріїв:

а) виникнення у вакцинованих в терміни з 4-30 день, у контактних з вакцинованими до 60 днів-

б) розвиток млявих паралічів або парезів без порушення чутливості і залишковими явищами після закінчення 2 міс хвороби-

в) відсутність прогресування захворювання-

г) виділення вакцинного штаму вірусу і наростання титру типоспецифічних AT не менше, ніж 4-кратне.

Патогенез вакциноасоційований поліомієліту неясний. Висловлюються припущення про реверсії вірусу і придбання ним вірулентних свойств.Возможно, причиною вакциноасоційований поліомієліту є вакцинація нафоне імуно-дефіцитного стану, зокрема, гипогаммаглобулинемии.

алергічні реакції - кропив`янка, набряк Квінке - зустрічаються рідко, зазвичай у схильних до алергії дітей в перші 4 дняот вакцинації.

кишкова дисфункція - також рідкісне ускладнення, переважно виникає у дітей з нестійким стільцем, проходить через кілька днів безлеченія, не супроводжується порушенням загального стану дитини.

корова вакцина

токсична або надмірно сильна зі щеплення реакція-виникає на б-11-й день після щеплення. Характеризується гіпертермією до39-4СГС, симптомами інтоксикації, іноді висипом. Ці клінічні проявленіясохраняются 2-5 днів, потім зникають.

алергічні реакції - геморагічні висипи з вітром-боцітопенія, носовими, вагінальними, кишковими кровотечами-обструктізний синдром, кропив`янка, набряк Квінке, артралгії. Енцефаліческіереакціі - фебрильні судоми, клони-ко-тонічні з втратою свідомості ідругімі загальномозковими симптомами, тривають 1-2 хвилини, можуть повторюватися 2-3раза. Розвиваються на б-11 день після вакцинації, рідше-до 14 дня. У основереакцій лежать гемодинамічні порушення з подальшою гіпоксією мозку.

поствакцинальний енцефаліт - рідкісне ускладнення (1: 1 000000 щеплених, при хвороби - 1: 4000 хворих, за даними ВООЗ).

абдомінальний синдром - болі у животі, пов`язані з набуханням лімфовузлів кишечника, так як вірус корової вакціниімеет тропізм до лімфоїдної тканини. пневмонія - обумовлена діссемінаціейвіруса у дітей з імунологічної недостатністю, зустрічається рідко.

вакцина паротиту

Надмірно сильна реакція після щеплення - на 7-15 добу. Характеризується високою температурою, болями в животі.

алергічні реакції виникають на 1-16 добу після вакцинації, частіше у дітей снеблагопріятним алергічних анамнезом.

серозний менінгіт - вкрай рідкісне ускладнення, виникає на 5-30 день після вакцинації, характеризується доброякісним перебігом.

АКДС

місцеві реакції - розвиваються зазвичай в перші дві доби після вакцинації: а) інфільтрат (свише2 см в діаметрі) - б) абсцес, флегмона.

загальні реакції:

1. Надмірно сильні реакції з гіпертермією (40 ° і вище) іінтоксікаціей, розвиваються в перші дві доби після вакцинації.

2. Реакції з пораженіемнервной системи (неврологічні):

а) завзятий пронизливий крик в 1-у добу після щеплення, вночі (підвищення внутрішньочерепного тиску) Відзначається у дітей перших б міс життя, частіше після 1-ї або 2-ї вакцінаціі-

б) судомний синдром без гіпертермії (на 4-20 добу після вакцинації) - великі чи малі припадки, посмикування, салаамови судорогісеріямі при фазових станах (при засипанні або пробудженні). Діти могутгрімаснічать, застигати. Часто батьки і лікарі не помічають цих явищ і продовжує прищеплювати. Згодом розвивається епілепсія-

в) судомний синдром на фоні гіпертермії (фебрильні судоми - тонічні або клоніко-тонічні, розвиваються протягом перших 48 годин послепрівівкі).

поствакцинальний енцефаліт - виникає на 3-8 день після щеплення. Рідкісне ускладнення (1 на 250-500 тис. Доз вакцин). Протікає ссудорогамі, тривалою втратою свідомості, гіперкінезами, парезами з грубиміостаточнимі явищами.

алергічні реакції:

а) анафілактичний шок, розвивається в перші 5-б годин після прівівкі-

б) колаптоїдний стан у дітей до 1 року (різка блідість, млявість, ціаноз, падіння артеріального тиску, поява холодного поту, іноді супроводжується втратою свідомості). Може виникнути протягом 1 неделіпосле щеплення. зустрічається рідко-

в) поліморфні висипки, набряк Квінке, гемолітико-уремічний синдром.

Вакцина гепатиту В

Описані поодинокі випадки алергічних реакцій негайного типу, включаючи анафілактичний шок, симптоми артралгії, міалгії, періферіческойнейропатіі, включаючи параліч лицьового нерва.

краснушная вакцина

Поствакцинальні ускладнення рідкісні. Можуть бути:

- гіперемія у місці введення з (без) лімфаденопатіей-

- підвищення температури і короткочасні катаральні явища-

- на 10-20 добу після щеплення в пубертатному віці можуть развітьсякратковременное збільшення і болючість заднеушних і потиличних лімфовузлів, висип, артралгії, в основному в колінних і променезап`ясткових суглобах, міалгії іпарастезіі.

Лікування поствакцинальних ускладнень

Поствакцинальні ускладнення реєструються в епідбюро міста. Лікування проводиться з урахуванням ведущегосіндрома.

1.   гіпертермічний синдром - призначають жаропонижающе десенсибілізуючі препарати.

2.    Судорожнийсіндром - діти підлягають обов`язковій госпіталізації. Для купірованіясудорог застосовуються рела-ніум внутрішньовенно або внутрішньом`язово, сульфат магніявнутрімишечно, ГОМК, дегідратаційних терапія.

3.    Аллергіческіереакціі - десенсибілізуюча терапія антигістамінними препаратами, які краще вводити парентерально (тавегіл, діазолін і т. Д.). При отсутствііеффекта показано лікування глюкокортикоїдних гормонами.

При виникненні інтеркурентних бактеріальних інфекцій на тлі вакцинального процесу необхідно прімененіеантібактеріальних засобів. Для лікування стрептококових інфекцій прінепереносімості пеніциліну можна застосовувати макроліди, в частностіроксітроміцін (Рулид), який добре переноситься хворими. Призначають Рулид дозі 5 8 мг / кг в 2 прийоми протягом 5-7 днів. Рулид є ефективним ібезопасним антибіотиком.

Всі діти з поствакцинальними ускладненнями підлягають диспансерному спостереженню. При налічііосложненій з боку нервової системи - у невропатолога від б до 12 місяців сосмотром і корекцією лікування 1 раз в 1-3-б місяців. Після токсичних іаллергіческіх реакцій необхідний контрольний огляд дітей через 1-3 місяці.

Орієнтовні критерії патологічних реакцій на щеплення

Загальні важкі реакції з підвищенням температури і фебрильними судомами на інактивовані вакцини з`являються в перші 48 годин послепрівівкі АКДС, АДС і АДС-М. Реакції на живі вакцини не з`являються раніше 4-годні і пізніше 14-го дня після корової, 21-го дня - після паро-тітной і 30 днів-після поліомієлітної вакцинації.

Алергічні реакції негайного типу, що виникають в перші години після щеплення, неотмечаются через 24 години після вакцинації.

Протипоказання до проведення профілактичних щеплень

Наказ № 375 від 08.12.97

Примітки: планова вакцинація відкладається до закінчення гострих проявів захворювання іобостреніе хронічних захворювань. При неважких ГРВІ, гострих кішечнихзаболеваніях і ін. Щеплення проводяться відразу ж після нормалізації температури

до сильної реакції відносять:

• розвиток анафілактичного шоку,
• підвищення температури вище 40 "С,
• виникнення в місці введення вакцини набряку, гіперемії більше 8 см в діаметрі.

Відео: «Інфекційні захворювання кон`юнктиви кішок і собак» А.А. Костянтинівський в ВЦ Зоовет

Помилкові протипоказання до проведеніюпрофілактіческіх щеплень

 Правила проведення вакцинації

Щеплення повинні проводитися в лікувально-профілактичних установах. Перед щепленням лікар повинен провести ретельний аналіз состояніяпрівіваемого дитини, визначити наявність можливих протипоказань квакцінаціі. Одночасно з вивченням анамнезу необхідно враховувати епідеміологіческуюсітуацію, тобто наявність інфекційних захворювань в оточенні дитини. Етоочень важливо, оскільки приєднання інфекцій в поствакцинальном періоді отягощаетего перебіг і може викликати різні ускладнення. Крім того, знижується виработкаспеціфіческого імунітету. При необхідності проводиться лабораторноеобследованіе і консультації у фахівців. Перед проведенням профілактіческойпрівівкі проводиться медичний огляд для виключення гострого захворювання, обов`язкова термометрія. У медичній документації проізводітсясоответствующая запис лікаря (фельдшера) про проведення щеплення. Рекомендуетсяпроводіть щеплення, особливо живими вакцинами, в ранкові години. Прівівкуследует проводити в положенні сидячи або лежачи, щоб уникнути падіння при обморочнихсостояніях. Протягом 1-1,5 годин після вакцинації необхідно медіцінскоенаблюденіе за дитиною, в зв`язку з можливим розвитком алергічних реакційнемедленного типу. Потім протягом 3-х діб дитина повинна наблюдатьсямедсестрой на дому або в організованому колективі. Після вакцинації жівимівакцінамі дитина оглядається медсестрою на 5-б-й і 10-11-й дні, так какреакціі на введення живих вакцин виникають на другому тижні після прівівкі.Необходімо попередити батьків вакцинируемого про можливі реакції послевведенія вакцини, рекомендувати дієту і охоронний режим.

ВАКЦИНАЦІЯ ДІТЕЙ З РАЗЛІЧНОЙПАТОЛОГІЕЙ

Численні дослідження і практичний досвід показали, що практично всі діти прііндівідуальном підході можуть бути вакциновані. Діти з хроніческімізаболеваніямі схильні до найбільшого ризику зараження інфекціоннимізаболеваніямі, тому вони повинні бути імунізовані в першу чергу.

Вакцинація дітей з неврологічною патологією вимагає індивідуального підходу. Цих детейпрівівают в період зникнення неврологічної симптоматики або в періодстойкой ремісії. Дітям з прогресуючими захворюваннями нервової системи, афебрільнимі судомами в анамнезі замість АКДС вводять АДС.

Дітям з судомами в анамнезі щеплення проводять з використанням протисудомних засобів, які призначають за 5-7 днів до ина 5-7 день після введення анатоксинів та з 1-го по 14-й день після корової іпаротітной вакцин. При зацікавленості ядер стовбура мозку препаратами вибораявляются седуксен, реланіум, сибазон. У тому випадку, якщо дитина получаетпротівосудорожную терапію постійно, необхідно в ті ж терміни увелічітьсуточную дозу препарату на 1/3 або призначити другий протисудомний препарат.

Показана планова дача антипіретиків протягом 1-3 днів після вакцинації анатоксинами і 5-7 днів при застосуванні живих вакцин.

Вакцинація дітей з гіпертензійного-гідроцефальний синдромом, гідроцефалією здійснюється при відсутності про-прогресування захворює ^ сиспользованием дегідратаційних терапії (діакарб, гліцерин і ін.).

Вакцинація дітей з алергічними захворюваннями проводиться в період стійкої ремісії. Діти, які страждають на поліноз не робила щеплення напротязі всього періоду цвітіння рослин. Дітей з алергією до побутових алергенами часто хворіють на ГРВІ краще прищеплювати в літній період. Можливо удліненіеінтервалов між щепленнями. Необхідно суворе дотримання гіпоаллергеннойдіети протягом місяця після вакцинації.

Призначають антигістамінні препарати. Як оптимальний препарату в педіатрії в даний час може бути рекомендований лоратадин (Кларитин), що поєднує в собі дві ключові характеристики: а) високаяеффектівность (Нг блокуючу і протизапальну дію) і б) високаястепень безпеки. Застосування Кларитина не впливає на ступінь і вираженностьспеціфіческого імунної відповіді. У дітей, що мають алергічні захворювання (атопічний дерматит в формі екземи, нейродерміта- алергічний риніт идругие респіраторні прояви алергії, бронхіальна астма та ін.), Кларітінцелесообразно призначати за 1-2 тижні до антигенного впливу (вакцинації) й протягом 1-2 тижнів - після вакцинації. У дітей з проявами харчової, лікарської і іншими варіантами алергії в анамнезі, а також у детейс спадкової отягощенностью по алергічних захворювань Кларітінцелесообразно призначати за 1-3 дні до вакцинації і протягом 5 днів - после.Дозіровка препарату: дітям від 2 років і з масою тіла менше 30 кг - 5 мг (5 млсіропа або 1/2 табл.) 1 раз на день-дітям з масою тіла більше 30 кг - 10 мг (10 мл сиропу або 1 табл.) 1 раз в день (незалежно від прийому їжі і временісуток).

Вакцинація дітей, які часто хворіють на гострі респіраторні захворювання (Більш б раз на рік), краще вакцинувати в період наіменьшейраспространенності гострих респіраторних вірусних інфекцій.

Для стимуляції антитілоутворення протягом 10 днів після щеплення призначають дибазол, метилурацил, полівітаміни. За 2 тижні до і послевакцінаціі показані біогенні стимулятори (екстракт Елеутера кока, настойказаманіхі, женьшеню).

Для профілактики гострих респіраторних вірусних інфекцій в поствакцинальном періоді хорошійеффект дає ін-терферон интраназально (по 3 краплі в кожну ніздрю 2-3 рази день протягом 10-12 днів).

КАЛЕНДАР профілактичних щеплень РОСІЇ

Наказ N 375 від 08.12.97

Примітки: * вакцинація проти кору, епідемічного паротиту та краснухи проводиться моновакцинами або тривакциною (кір, краснуха, епідемічний паротит) при

умови здійснення придбання вітчизняних препаратів або закупівель зарубіжних вакцин в установленому порядку,

** ревакцинація проводиться дітям неінфікованим туберкульозом,

*** ревакцинація проводиться дітям неінфікованим туберкульозом і не отримали щеплення в 7 років,

- при порушенні графіка щеплень допустимо одночасне проведення і інших прівівокотдельнимі шприцами в різні ділянки тіла, для проведення подальших прівівокмінімальний інтервал становить 4 тижні,

**** щеплення проти гепатиту В може поєднуватися з покладеними за віком вакцинами календаря профілактичних щеплень,

- при імунізації дітей за індивідуальними графіками інтервал між 1-й і 2-йревакцінаціей від дифтерії повинен бути не менше 4 років, між 2-й і 3-йревакцінаціей не більше 5 років,

- при наявності протипоказань до вакцинації АКДС, дітей вакцинують АДС-анатоксином,

- АДС-анатоксин вводять дітям до б років, потім тільки АДС-М,

- щеплення від коклюшу роблять тільки до 4-х років,

- якщо в пологовому будинку не зроблена БЦЖ, в поліклініці роблять БЦЖ-М, причому, дитині до 2 міс-БЦЖ-М, якщо старше 2 міс - БЦЖ-М після р. Манту,

- планове щеплення від епідемічного паротиту роблять до 7 років,

- щоб уникнути контамінації неприпустимо поєднання в один день щеплення проти туберкульозу з іншими парентеральниміманіпуляціямі.