Поліомієліт: щеплення і імунізація

Поліомієліт, або дитячий спинномозковий параліч - гостре інфекційне захворювання, що викликається кишковим ентеровірусом і супроводжується ураженням сірої речовини довгастого і спинного мозку. Основний шлях передачі, як і у всіх кишкових інфекцій - фекально-оральний, але можливо і зараження повітряно-крапельним шляхом.

Дуже часто протікає безсимптомно, особливо активний в осінньо-літні місяці, хоча випадки інфікування реєструються протягом усього року. Специфічного противірусного лікування від поліомієліту немає, єдиний спосіб попередження страшної недуги - щеплення.

Це страшне слово - поліомієліт

Вірус поліомієліту зустрічається по всій земній кулі, і не має специфічних вогнищ проживання. До початку активної вакцинації населення захворюваність носила епідемічного характеру. Хоча протягом Непаралітична форм поліомієліту в основному має сприятливий прогноз, при більш важких паралітичних формах дефекти різного ступеня вираженості часто залишаються до кінця життя. Вірус спочатку розмножується в глоткових мигдалинах і в кишечнику інфікованої людини, а потім проникає в кров і нервові клітини, руйнує і вбиває їх.

Загибель 25-30% і більше нервових клітин спинного мозку веде до розвитку парезів різної ступінь тяжкості, повних паралічів, атрофії кінцівок.

В середині минулого століття двоє американських вчених незалежно один від одного створили перші вакцини проти поліомієліту. Перша вакцина містила живі ослаблені віруси і призначалася для орального введення, друга - повністю убиті віруси і вводилася уколом внутрішньом`язово або підшкірно. Саме ці два типи вакцин і в наш час повсюдно використовуються для попередження поліомієліту. Вакцини формують імунітет до захворювання, блокують зараження дикими штамами вірусу, передачу їх від людини до людини, і захищають як окремих індивідів, так і всю популяцію в цілому (цей механізм отримав назву «колективний імунітет»).

ОПВ і ІПВ

ОПВ - оральна ( «жива») вакцина проти поліомієліту, яку за допомогою спеціальної міні-крапельниці або шприца без голки закопують в рот, точніше, на корінь язика немовлятам або на поверхню мигдалин дорослим дітям, де і починається формування імунітету. Якщо дитина відригує або спльовує, введення препарату повторюють, але тільки один раз, в разі повторного відрижки вакцинація буде відкладена на 1,5 місяці, щоб уникнути передозування. Одноразова доза - від 2 до 4 крапель вакцини. Протягом години після введення вакцини дитини зі зрозумілих причин не можна поїти і годувати.

Принцип дії ОПВ аналогічний всім інших живих вакцин. При закапуванні вірус з вакцини потрапляє в кишечник, де і формується імунітет приблизно того ж рівня, який був би після захворювання на поліомієліт, тільки без самої болезні.На слизовій оболонці кишечника синтезуються антитіла, активно витісняють дикі поліовірусу, що потрапляють ззовні, не даючи їм розмножуватися і проникати вглиб організму. Під час спалахів поліомієліту, які час від часу трапляються навіть в розвинених благополучних країнах, ОПВ закопують новонародженим немовлятам прямо в пологових будинках.

ІПВ - інактивована ( «вбита») вакцина проти поліомієліту, містить убиті віруси збудника, вводиться за допомогою уколу в стегно або плече і викликає вироблення антитіл в крові у щепленого людини. На слизовій оболонці кишечника, на відміну від ОПВ, антитіл і захисних клітин проти вірусу не формується, що до недавнього часу вважалося істотним мінусом інактивованих вакцин. Недавні дослідження, в ході яких щепленим ІПВ і ОПВ потім давали живі вакцини, що імітують зараження диким вірусом, і потім оцінювали кількість виробленого вірусу з калом показали, що це не зовсім відповідає дійсності. Вірус приблизно з однаковою частотою проникав в кишечник реципієнтів в обох випадках.

Практичний сенс вибір на користь щеплення ОПВ має тільки при зіткненні з диким вірусом, який зараз зустрічається порівняно рідко.

схема імунізації

за календарем щеплень, затвердженим в нашій країні, перші три вакцинації проводяться ІПВ, наступні - ОПВ. Така схема вакцинації вважається оптимальною для вироблення стійкого імунітету. Крім вакцинації і ревакцинації дітей, також роблять повторні щеплення проти поліомієліту дорослому населенню, в разі виїзду в райони, небезпечні щодо поліомієліту, або за епідемічними показаннями в місці проживання.

В даний час в Росії застосовується наступний змішаний графік вакцинації:

• 3 міс. - ІПВ (перша вакцинація);
• 4,5 міс. - ІПВ (друга вакцинація);
• 6 міс. - ОПВ (третя вакцинація, остання);
• 18 міс. - ОПВ (перша ревакцинація);
• 20 мес.- ОПВ (друга ревакцинація);
• 14 років - ОПВ (третя ревакцинація, остання).

можливо проведення вакцинації тільки ІПВ, в цьому випадку дотримуються ті ж інтервали, що і при змішаній схемі, з тією лише різницею, що ІПВ не вимагає ревакцинації в 20 міс., але вимагає у віці 6 років (через 5 років після останнього щеплення по основній схемі). Наочно такий графік можна представити таким чином:

• 3 міс. - ІПВ (перша вакцинація);
• 4,5 міс. - ІПВ (друга вакцинація);
• 6 міс. - ІПВ (третя вакцинація);
• 18 міс. - ІПВ (перша ревакцинація);
• 6 років - ІПВ (друга ревакцинація).

Перший графік передбачає, що дитина отримує 5 доз вакцини до 2 років, другої - 4. Якщо обрана схема вакцинації тільки ІПВ, спиратися рекомендується перш за все на інструкцію до будь-якої інактивованої поліомієлітної вакцини. Схема вакцинації виключно ІПВ застосовується в багатьох країнах світу, наприклад, в США.

Якщо графік щеплень збивається або зсувається з якихось причин не слід панікувати, або тим більше зовсім відмовлятися від щеплення. Сформувати індивідуальний графік щеплень допоможе педіатр або профільний фахівець з імунопрофілактики - імунолог-прівітолог, ефект від вакцинації буде рівно тим же. Проміжок між щепленнями в 45 днів є мінімальним, але формування імунітету не припиняється зі збільшенням інтервалу, тобто якщо пропущена друга або подальша щеплення вакцинацію не починають з початку, а продовжують далі за схемою. Обидві вакцини, жива і інактивована взаємозамінні, і тим більше взаємозамінні вакцини одного типу різних виробників.

Протипоказання, побічні ефекти, ВАПП

Хоча вакцинація проти поліомієліту вважається чи не найбільш серйозним ланкою в загальному графіку щеплень, сучасні вакцини зазвичай добре переносяться і дають мінімум побічних ефектів. У більшості випадків щеплення проявляє себе набряком, почервонінням, ущільненням в місці ін`єкції, слабкістю, примхливістю, невеликим підвищенням температури тіла. У дітей раннього віку відзначається розлад шлунку. Всі ці поствакцинальні прояви абсолютно нормальні, лікування не вимагають і безслідно проходять через пару днів.

Єдине серйозне, на щастя, досить рідкісне ускладнення вакцинації - ВАПП (вакцино-асоційований паралітичний поліомієліт). Найбільш високий ризик розвитку ВАПП після першого щеплення, дуже рідко - при другому введенні вакцини. Протікає ВАПП аналогічно справжньому поліомієліту, з парезами і паралічем кінцівок. Це ускладнення може виникнути у дітей з ослабленим імунітетом або в стані імунодефіциту (наприклад, у ВІЛ-інфікованих, онкохворих), що мають серйозні вади розвитку і важкі захворювання внутрішніх органів, особливо кишечника. У всіх цих груп людей повинна застосовуватися тільки ІПВ, принцип дії якої виключає ВАПП.

При проведенні колективної ревакцинації проти поліомієліту живими вакцинами нещеплених дітей виводять в карантин на термін від 2 тижнів до місяця саме з метою запобігання ризику ВАПП. В літературі також описані випадки зараження вагітних жінок або нещеплених немовлят від старшої дитини в сім`ї, яка отримала ОПВ. У таких випадках рекомендується або теж застосовувати ІПВ, або особливо ретельно дотримуватися гігієни - не давати дітям користуватися загальним горщиком, мити руки.

Щепитися ІПВ не можна людям, які мають алергію на деякі антибіотики, які містяться в її складі. Обидва типи вакцин протипоказані для подальшого застосування у людей, що мали неврологічні порушення (енцефалопатія, судоми) або генералізовану алергічну реакцію (анафілактичний шок, набряк Квінке) після першої ін`єкції.

Не секрет, що масова вакцинація на рівні держави в наш час стали предметом палких дискусій. Обидві сторони наводять переконливі і аргументовані «за» і «проти» щеплень. Ніякі експерти не зможуть зробити вибір за стривожених батьків малюка, проте логічно припустити, що проти серйозних інфекцій слід боротися не повною відмовою від вакцинації, а пошуком якісної вакцини, наприклад, полівалентної. Таким чином дитини можна не навантажувати зайвими уколами, а щеплення проти поліомієліту поєднати з вакцинацією від інших збудників.