Варикоцеле

Варикоцеле - варикозне розширення вен гроздьевідних (лозовідного) сплетення - зустрічається у хлопчиків переважно у віці після 9-10 років з частотою до 15%. Розрізняють ідіопатичне (первинне) і симптоматичне (вторинне) варикоцеле. Розвиток вторинного варикоцеле обумовлено здавленням шляхів відтоку крові від яєчка будь-яким об`ємним зачеревним освітою (пухлина, збільшені лімфатичні вузли, кіста).
Первинне варикоцеле утворюється, як правило, зліва і має досить складний генез.

1-я причина

Як відомо, кров від яєчка відтікає за трьома венах: яичковой, кремастерний і вені сім`явивідної протоки. Дві останні впадають в систему внутрішніх клубових вен. Права Яічковая вена впадає в нижню порожнисту, а ліва - в ниркову вену. Ліва ниркова вена, підходячи до нижньої порожнистої, поміщається в так званому аортомезентеріальном пінцеті (між аортою і верхньої брижової артерією) і може здавлюватися, що веде до кої ниркової гіпертензії (підвищення тиску в нирковій вені) і утруднення відтоку крові по яїчкової вені.

зліва: Варикоцеле може відчуватися, а іноді і виглядати як звивисте тіло на поверхні мошонкі- справа: Варикоцеле може з`явитися через вен з поганими клапанами

У препубертатном і початку пубертатного періоду хлопчики інтенсивно ростуть, що позначається додатковим підвищенням тиску в гроздьевідних сплетінні за рахунок приросту ортостатического тиску. У цьому ж періоді спостерігається підвищений приблизно в 4 рази приплив артеріальної крові до яєчка. Зростаючий в зв`язку з цим відтік крові перерозтягуються яічковую вену, розсуваючи клапани і відкриваючи таким чином шлях ретроградного надходження крові з переповненої ниркової вени в яічковую. Під впливом значно зрослого тиску розвивається варикозна деформація стінок яичковой вени і гроздьевідних сплетення.

У горизонтальному положенні хворого аортомезентеріальний "пінцет" розкривається, тиск в нирковій вені падає і кров з яичковой вені тече безперешкодно від гроздьевідних сплетення до нирці.

2-я причина

Іншою причиною виникнення варикоцеле є вроджена слабкість клапанів яичковой вени і той факт, що вона впадає в ниркову вену під прямим кутом, що створює складні умови гемодинаміки.

Що викликає варикоцеле

Розширення вен яичковой системи запускає деякі патологічні механізми, які порушують функцію сперматогенезу (процес дозрівання сперматозоїдів) в яєчках:

1. гіпертермія (Підвищення температури) навколо яєчок. Зауважимо, що не дарма природа винесла яєчка з внутрішнього простору організму назовні. Cперматозоіди нормально дозрівають в температурному режимі від 34 до 35 ° С. При варикоцеле, як було відмічено раніше, температура яєчок підвищена до температури 36-37 ° С (тобто температури тіла), що й призводить до порушень в процесі дозрівання сперматозоїдів.
2. гіпоксія (Знижений приплив кисню), виникає в застійних, розширених венах системи гроздевидного сплетення. Брак кисню тягне за собою недостатність тканинного харчування, є причиною уповільнення процесів метаболізму і, в підсумку, викликає уповільнення дозрівання сперматозоїдів.
3. аутоіммунна агресія. Тривалий застій венозної крові веде до ішемії, розвитку склеротичних змін в яєчку і порушення дозрівання сперматозоїдів. При цьому також пошкоджується гемато-тестикулярний бар`єр, функцію якого виконують білкову оболонку яєчка, базальнамембрана і клітини Сертолі (сустентоціти). З`являються в загальному руслі крові циркулюють антитіла внаслідок різних причин можуть долати гематотестикулярний бар`єр правого яєчка і викликати порушення його морфології і функції. Надалі це може проявитися зниженням загального сперматогенезу і розвитком безпліддя.

шлях сперми

клініка варикоцеле

Дуже рідко варикоцеле виявляється у дітей раннього (2-5 років) віку. В анамнезі таких хворих зазвичай вдається виявити фактор, що викликав тривале порушення відтоку крові від яєчка (травма, запалення, оперативне втручання). Іноді варикоз вен відзначають справа або по обидва боки. Варикоцеле тільки справа частіше пов`язано з аномальним впаданням правої яичковой вени в ниркову. Діти з варикоцеле, як правило, не пред`являють скарг і варикоз вен виявляється при профілактичних оглядах в школі, під час огляду у військкоматі. Тільки діти старшого віку іноді відзначають відчуття тяжкості і деякої хворобливості в лівій половині мошонки. Найбільш грізним проявом варикоцеле є безпліддя (До 60% хворих варикоцеле) внаслідок ураження клітин сперматогенезу.

cтепени варикоцеле

Клінічно поділяють три ступеня варикоцеле:

• I - розширення вен над яєчком визначається тільки пальпаторно в вертикальному положенні хворого при напрузі м`язів живота;
• II - розширені і покручені вени чітко видно через шкіру мошонки (симптом дощових черв`яків в мішку), в горизонтальному положенні вени спадаються;
• III - на тлі визначається оком розширення вен пальпаторно виявляються тестоватость і зменшення яєчка.

типи варикоцеле

Виділяють три гемодинамічних типу варикоцеле:

1. Реносперматіческій - ретроградний кровотік виникає в системі внутрішньої яичковой вени і ниркової вени (80-85% випадків варикоцеле)
2. Ілеосперматіческій - поразка системи зовнішньої яичковой вени і внутрішньої клубової вени (15% випадків)
3. Змішаний - поєднання перших 2-х типів (менше 5% випадків)

діагностика варикоцеле

Діагноз встановлюється при огляді мошонки, її пальпації, пробі з напруженням (проба Вальсальви). призначається УЗД мошонки, спермограма (для визначення ступеня ураження сперматогенного епітелію і контролю результатів майбутнього лікування). При варикоцеле, не спадає в горизонтальному положенні, показані дослідження для виявлення об`ємного забрюшинного освіти (екскреторна урографія, УЗД, томографія).

Як вилікувати варикоцеле?

При ідіопатичному варикоцеле роблять операцію - перев`язку яичковой вени в заочеревинному просторі. Це припиняє зворотний потік крові від нирки до яєчку і веде до спадання варикозних вен. Найпоширеніше втручання це операція по методу Паломо і Іванісевича.

Традиційний метод лікування варикоцеле

відкритий спосіб (Традиційний). Розріз проводиться в лівій клубової області довжиною 4-5 см (в її нижній частині) по шкірній складці. Операція малотравматичная, не вимагає постільного режиму. Після операції в той же день пацієнт самостійно може повернутися додому.

Лапароскопічний спосіб видалити варикоцеле

лапароскопічний спосіб (Ендо- відеохірургіческій). При лапароскопическом варіанті проводиться три розрізу по 1 см, через які вводяться інструменти і відеокамера (лапароскоп). На внутрішній поверхні черевної стінки виділяється судинний пучок (вена, артерія), який перев`язують або накладають кліпси. Як і при відкритому способі пацієнт може повернутися додому в день операції. Переваги лапароскопічного варіанти виконання втручання перед відкритим способом: менш травматично втручання, за рахунок збільшення відеокамери на екрані монітора можлива більш точна і делікатна техніка. Так само при лапароскопическом лікуванні оглядаються органи черевної порожнини. До недоліків можна віднести те, що лапароскопічна операція є порожнинної, тоді як при відкритому варіанті черевна порожнина не розкривається і те, що вона проводиться під ендотрахеальним наркозом на штучній вентиляції легенів.

Інші методи лікування від варикоцеле

• Мікрохірургічні судинні анастомози.
• Склеротерапія - має, в основному, історичне значення.

Лікар-уролог Малишев Дмитро Вікторович

Увага, тільки СЬОГОДНІ!