Тиреотоксикоз

Відео: Гіпертиреоз, тиреотоксикоз, лікування гіперфункції щитовидної залози без таблеток

Лікування може бути консервативним і хірургічним. використовують J¹³¹.

Тиреостатичні препарати:

• похідні метілмазола: мерказолил, метатілін, метілмазол
• похідні тіураціла

Відео: Чи потрібна операція при тиреотоксикозі?

Механізм дії

Пригнічують синтез тир і тетрайодтиронина в щитовидній залозі. Пов`язують і інактивують піроксідазниесістеми, імунодепресивну дію слабке.
Пропілтіураціл на периферії зменшує првращеніе Т3 в Т4.

I. Мерказолил

Таблетки по 5 мг. Добова доза 30 мг (по 2 таблетки 3 рази на день). Дія наступаетспустя 2-3 тижні, так як в щитовидній залозі є запаси йоду і связиваніеперіоксідазних систем відбувається не відразу.
Бета-адреноблокатори призначають, поки мерказолил на почав свою дію.
Мерказолил застосовують до настання еутиреоз. Він не діє на захоплення йоду. Затемпереходят на менші підтримуючі дози.
По 2 таблетки 3 рази на день, потім 10 мг / день.

Побічні ефекти мерказоліла

• Кропив`янка.
• Шлунково-кишковий дискомфорт (гіркота в роті).
• Агранулоцитоз у 1% хворих (підвищення температури, захворіло горло - припинити прийом препарату). Некротична ангіна, температура 38-390С, в периферичної крові лейкоцитопенія 1000-800, нейтрофілів 2-3%.

Відео: Тиреотоксикоз. Лікування тиреотоксикозу. Гіпотеріоз. Аутоімунний тиреоідит. Вузловий та дифузний зоб.

При агранулоцитозе: препарати солей літію. Літія карбонат 0,3 3 рази на день - гальмує синтез тіреоіднихгормонов, але дія набагато слабкіше мерказоліла. Використовують також антибіотики, вітаміни, преднізолон, якщо не допомагає літієва сіль.

II. бета-адреноблокатори

1. Анаприлин від 30 до 80 мг в середньому (може бути від 20до 160 мг / сут - використовується індивідуальний підбір дози.

2. тразікор. Застосовувати, поки не настане еутіероз.

III. вітамін В₁

Застосовується per os 50 мг 3 рази на день. Або 6% розчин парентерально 1 мл внутрішньом`язово напротязі 2-3 днів, якщо у хворого частий стілець.

IV. перхлорат натрію

Блокує системи перенесення йоду в щитовидній залозі. Тепер його не пріменяют.Іспользовался в дозах 200 мг 3-4 рази на день, тобто до 1 г в день. В залежності від стану дозу зменшують.

V. Препарати літію після агранулоцитозу: карбонат літію (див. вище). Якщо тиреотоксикоз не важкий, тоіспользуют бета-адреноблокатори.

VI. Препарати неорганічного йоду - розчин Люголя. 1923 рік - Глюмер: йод блокує протеолітичні ферменти в (щитовидній залозі, швидко зменшується рівень тиреоїдних гормонів. Тормозітсясінтез тиреоїдних гормонів, зменшується захоплення йоду. Довго препаратамінеорганіческого йоду не лікують.

показання

1. Агранулоцитоз, хворого оперують.

2. Перед підготовкою до операції.

З. Тіреотоксіческій криз.

4. При важкому тиреотоксикозі, коли є загроза кризу.

Показання до операції

1. Дуже велика заліза.

2. Недостатньо підтримуючих доз мерказоліла.

3. Якщо лікування триває 1-2 роки без ремісії.

небезпека операції

1. Загальний наркоз.

2. Пошкодження паращитовидних залоз - транзиторний гіпопаратиреоз, хроніческійгіпопаратіреоз.

3. Пошкодження гортані (осиплість носа).

4. Гіпотиреоз.

При токсичної аденомі щитовидної залози оперують, отже устраняюттіреотоксікоз. Ця операція простіше. Оперують також многоузловатий зоб.

Лікування йодом-131

Протипоказання:

1. Після 35-40 років дають радіоактивний йод, у молодому віці не дають, так каквелік ризик раку щитовидної залози.

2. Вагітність.

3. Хворі з дифузним токсичним зобом без ремісії (великий зоб).

показання

1. Хворі старше 35-40 років з ДТЗ. Якщо застосовують йод-131, не можна призначати препаратнеорганіческого йоду, оскільки блокується щитовидна залоза.

2. Самий підходящий варіант леченіятоксіческой аденоми щитовидної залози - хворих старше 35-40 років.

Лікування тиреотоксичного кризу

Діагностики тиреотоксичного кризу немає. Буває тільки у хворих з дифузним токсичним зобом.

1. Неорганічний йод. 50 крапель розчину Люголя всередину, при блювоті вводять череззонд 3 рази в день, KI і NaI внутрішньовенно.

2. Мерказолил до 60 мг / сут.

3. Бета-адреноблокатори. Анаприлин 2 мг внутрішньовенно, в міру необхідності повторити, але у хворих з ПК може бути серцева недостатність, тоді глюкокортикоїди.

4. Розчин глюкози на фіз.растворе 5 л / сут крапельно.

5. Глюкокортізон 100 мг внутрішньом`язово через 6 годин 4 рази на добу. Внутрішньовенно гідрокортізонафосфат або гемисукцинат через кожні 6 годин. Дозу глюкокортикоїдів постепенносніжают.