Раневая інфекція

Відео: Що нового в лікуванні інфекцій м`яких тканин і ранових інфекцій? роль біоплівок

Первинне мікробне забруднення рани реалізується у момент поранення. Від нео потрібно відрізняти вторинне мікробноезагрязненіе, яке відбувається при недбалому обращнеіі з раною, отсутствііповязкі або наявності нестерильний пов`язки.

Що ж відбувається з мікробами потрапили в Раун. Велика частина їх гине за рахунок фагоцітоа, а частина іхпріспосаблівается. Через 1-2 тижні в рані переважає кокова флора, такназиваемая мікрофлора рани - це та асоціація мікробів, яка залишилася Вране через деякий час після поранення внаслідок природного відбору.

Мікробне забруднення рани це ще не є раневаія інфекція.

Нагноєння рани - це фізіологічна міра організму, спрямована на загоєння рани- при нагноєнні рани мікроби пітаютсямертвимі ткаямі, утилізують їх, викликають розвиток грануляцій. Грануляції імеютмало формених елементів, але іпмеют багато судин, по яких прібиваютфібробласти, які потім стають фиброцитами, складовими основурубцовой тканини.

Від нагноєння рани потрібно відрізняти инфекци рани - результат взаємодії мікро - і макроорганізму, що викликає запалення іпрізнакі загальної реакції організму у вигляді болю, лихоманки, слабкості, нудоти ісоответствующей реакції крові. До сих пір ці терміни часто змішуються, а іхнеобходімо розрізняти.

Що ж супроводжується інфекцію рани? Перш за все, це гнйоно-резорбтивних лихоманка, що характеризується вечірніми под`емамітемператури тіла і другм загальними явищами. Ще більш грізне осложненіераневой інфекції це сепсис. Розвивається в результаті придушення ретикулоендотеліальної системи. Ліхорадкапріобретает ремітуючий характер, в загальному аналізі крові спостерігається анемія, поява юних форм лейкоцитів. Рзавівается ранові виснаження так назиаемаяпотерія гною - це втрата великої кількості білка (120 г гною = 10 білка), можуть з`являтися гнійні метастази. Реактивність падає насктоль, що хірургвскрівает одні вогнище, а в цей час десь в іншому місці зріє інший очаг.Поетому чейчас сепсис ділять на дві форми:

1. Сепсис без метастазів.

2. Сепсис з гнійними метастазами.

Місцеві форми інфекції.

· Інфекціярани. Розвивається в стінках ранового каналу, відокремлена від живих тканейдемаркаціонной лінією. Процес суто місцевий так як разваівается в тканинах споніженной опірністю. На цій стадії мікроби є "помічниками", очищає рану від мертвих тканин-

· Раневаяфлегмоная - розвивається при виході інфекції за межі рани, коли процесспереходіт на живі і здорові тканини, прилеглі до вогнища поврежденія-

· Образованіегнойних затекло - пасивне поширення гною за межі рани коли оттокгноя недостатньо організований хірургами, або рана після первинної хірургіческойобработкі була зашита наглухо.

Важливою є профілактика ранової інфекції, яка належна відбуватися на полі бою (обробка країв рани, накладення асептичної пов`язки, зупинка кровотечі, навіть за допомогою джгута, транспортна іммобілізація). Але головна профілактика це проведеніераціональной первинної хірургічної обробки рани.

Існує військово-польова хірургічна доктрина, яка говорить:

1. Всі відкриття вогнепальні пошкодження мікробно забруднені іпотенціально інфіковані.

2. Профілактикою є можливо рання первинна хірургічна обробка рани.

Первинна хірургічна обробка рани - це хірургічне втручання, спрямоване на попередження розвитку раневойінфекціі і на відновлення зруйнованих тканин.

Допомога на етапах медичної евакуації.

МПБ - іммобілізація (шини Дитерихса, шини Крамера).

МПП - введення антибіотиків, у слабких поранених переливання О (1) групи крові. Уразі повного разможженія кінцівки проводиться транспортна ампутація.Заполняется первинна медична картка.

ОМедБ - операція первинної хірургічної обробки рани за показаннями. Приміщення поранених з анаеробної інфекцією ванаеробную намет. При розвитку гнійної інфекції рани виолпняется вторічнаяхірургіческая обробка рани - операція, спрямована на ліквідаціюразвівшейся ранової інфекції (часто стафілококова).

Однак посел поранення нерідко розвивається анаеробна інфекція. Мікроорганізми визиивающіе її розмножуються без доступакіслорода і самі утворюють гази (газова інфекція). Раніше називалася "бронзоваякожа", мимовільна емфізема, газовий нарив і т.д.). мікроорганізмивизиающіе анаеробне поразку відкриті в 1894 році (Вейнберг). У 1916 році (Себине) відкрита Clostridium histoliticum.

анаероби:

· Clostridium perfringens

· Vibrion septicus

· Clostridium oedematicus

· Clostridium histoliticus (при гнійно-гнильних ураженнях).

Взагалі ж гною при анаеробних інфекція не спостерігається, а виділяється водяниста рідина. Помічено, що збудники анаеробної інфекції можуть виявлятися в 90% свежіхслучайних ран, інфекція розвивається лише у 1-2% осіб. Тобто понятіеанаеробной інфекції чисто клінічне.

Ці мікроби виділяють екзотоксини, що викликають сильну інтоксикацію, ейфорію, безсоння та ін. Розвитку анаеробної інфекцііспособствует значне руйнування тканин, особливо мягкіх- виявилося, чтопрі вогнепальних переломах анаеробна інфекція розвивається в 5 разів частіше. Такжеспособствует накладення джгутів, массовео надходження поранених, осінньо-зімнійперіод, крововтрата перевтома, наявність шоку, забруднення рани почвой.Летальность при анаеробної інфекції 15-50%.

Класифікація.

1. За швидкістю розповсюдження:

· бистрораспространяющаяся

· Медленнораспространяющаяся.

2. За клінічними пряовленіям:

· емфізематозниеформи

· Гнильної-гнойниеформи

· отечниеформи

3. За глибиною поширення

· епіфасціальние

· субфасціальних

Інкубаційний період коротший, ніж при гнійної інфекції, може зустрічатися блискавичні форми.

Початкові симптоми: болі в рані, наростання набряку (симптом лігатури Мельникова) кінцівки, кінцівка набуває синюшного забарвлення, температура кожіпоніжается, частота пульсу набагато випереджає температуру тіла, ізмененіяпсіхікі - ейфорія, безсоння.

Кардіальні симптоми - поява підшкірної емфіземи (покожная крепітація), желтушность шкіри, м`язи в рані пріобретаюткорічнево-червоний колір і не кровоточать.

Бактеріологічне дослідження не має вирішального значення, головне - клініка.

Профілактика - своєчасна і радикальна первинна хірургічна обробка рани.

Лікування. Комплексне.

1. Хірургічне. Головне - розсічення рани, нанесення лампасних розрізів, а при субфасціальних формі з фасціотоміей- мета - звільнити м`язи отсдавленія. Тампонада рани, може проводитися будь-якими антисептиками. Гіпсоваяповязка не накладаються.

2. 150 тис антитоксичних одиниць сироватки протівоклострідіальной. Вводиться краплинно на фізіологіческомрастворе, в співвідношенні 1 до 5.

3. Оксібаротерапія.

Правця.

До роки ВВВ зустрічався 0.6 - 0.7 на 100 тисяч ранених- летальність 75% у воєнний час, в мирний - 40-45%.

Збудник Clostridium tetani.

Патогенез - до кінця не ясний. Вважається, що збудник пересувається по нервовоїсистеми. Інкубаційний період в середньому 2 тижні, але може бути до 80 днів.

Початковий період - характеризується 3 симптомами: тризм жувальної мускулатури, ригідність потиличних м`язів, дисфагія.

Період розпалу хвороби - ті ж симптоми і додаються судоми тонічного характеру, особливо що стосуються крупнихмишечних масивів (м`язів спини). Опістотонус - хворий стоїть на потилиці іпятках, плейростотонус - бічне викривлення. Найстрашніше це залучення впроцессе дихатльной мускулатури, коли розвиваються апноетіческіе кризи - больнойперестает дихати. У цьому випадку вводиться літична суміш:

Sol. Aminazini 2.5% - 2.0

Sol. Omnoponi 2% - 1.0

Sol. Promedoli 2% - 1.0

Sol. Dimedroli 1% - 2.0

Sol. Scopolamini 0.05% - 0.5

Ця суміш вводиться внутрішньом`язово 3-4 рази на добу, а у важких випадках показана міорелаксації з ШВЛ. Одновременнопроводітся лікування протиправцевої сироваткою по 50 - 200 тисантітоксіческіх одиниць внутрішньовенно на фізіологічному розчині 1 до 5. Пітаніечерез зонд антибіотики широкого спектру дії.

Профілактика правця:

1. Для нещеплених раніше вводиться

а. 1 Мл анатоксину підшкірно

б. Через 0.5 години вводять 0.1 мл розведеної протиправцевої сиворотківнутрікожно.

Через 20 хвилин дивляться папули. Якщо вона більше 1 см, то реакція вважається позитивною і подальше введення сивороткіделать не слід. При негативній реакції вводтіся 0.1 мл підшкірно. Через 20 хвилин при негативній реакції загальне введення сироватки доводиться до 3000антітоксіческіх одиниць.

2. Для щеплених вводиться 0.5 мл анатоксину.