Внутрішньолікарняних інфекцій

Відео: внутрішньолікарняних інфекцій

Внутрішньолікарняні (госпітальні, нозокоміальних) інфекції - це інфекції, що виникають в період пребиваніяпаціента в лікарні. Зазвичай прояви інфекції відзначаються через 48 ч послегоспіталізаціі.

Епідеміологія

Вважається, що 3-5% хворих, екстрено надходять в стаціонари в США, набувають там нову інфекцію.За рік реєструється близько 2 млн. Випадків внутрігоспітальной инфекциии це викликає витрати в розмірі 2 млрд. Доларів. Серед госпітальних інфекційпервое місце займає інфекція сечових шляхів (40-45%), потім йдуть раневиеінфекціі (25-30%), пневмонія (15-20%) і бактеріємія (5-7%). Факториріска інфікування сечових шляхів: жіноча стать, тривала катетерізаціяуретри, відсутність антибактеріального лікування, неправильне поводження скатетером. Фактори ризику розвитку хірургічної ранової інфекції: тіпрани, дренування, тривалість передопераційного періоду, предопераціоннаяподготовка операційного поля, тривалість операції, наявність нелеченнойтрудно виявленої інфекції (синусит), асептика хірурга. Критерії, заяким оцінюється ризик розвитку ранової інфекції, включають операцію вбрюшной порожнини, тривалість операції понад 2 ч, наявність зараженої ілігрязной рани, за класичною класифікацією ран, а також три заболеваніяі більш у одного хворого.

Фактори ризику пневмонії:перебування в ПІТ, інтубація трахеї, порушення свідомості (особливо поєднанні з назогастральним зондом), похилий вік, хроніческоезаболеваніе легких, післяопераційний період, застосування Н₂-гістаміноблокаторовілі антацидів. Головний фактор ризику первинної бактериемии - налічіепостоянного внутрішньосудинного катетера і ожиріння. Установи або отделеніябольніц, які вивчають інфекції, розробляють загальні і спеціальні заходи поконтролю за ними. змішана інфекція особливо значима, найбільш действеннийметод її профілактики в стаціонарі - миття рук. Ранжирування по категоріяммери включають: сувору ізоляцію (вітряна віспа), припинення контактів (стафілококковиераневие інфекції), припинення повітряних потоків (при туберкульозі), профілактікакішечной (бактеріальна діарея) і рановий (дренаж, секреція) передачі інфекції (при неяскравим інфекції рани). Загальні заходи профілактики мають більше значення, ніж лише профілактичні заходи, що стосуються крові і рідин організму.

Клінічні прояви

Інфекція сечових шляхів (ІМП). Лихоманка, дизурія, полакіурія, лейкоцитоз, хворобливість вбокових відділах живота або реберно-хребетного кута - ці симптоми хорошокорреліруют з інфекцією сечового міхура або піeлoнeфJ ритом у хворого, у якого раніше стояв сечовий катетер. У хворих з лихоманкою налічіелейкоцітов без епітеліальних клітин в сечі або підвищення естерази лейкоцітовілі наявність нітритів в аналізі сечі - все це свідчить про ІМП. Виделеніемонокультури в посіві сечі у стаціонарного хворого без патологіческіхсімптомов недостовірно для діагностики ІМП.

Хірургічна раневаяінфекція. Про наявність ранової інфекції свідчать: еритема вокругкраев рани більше 2 см, біль при пальпації, індурація, флуктуація, отделеніегнойного вмісту і прорізування швів. При рані в області грудини лихоманка, нестабільність кістки може бути показанням до ревізії рани.

Пневмонія. У хворих, які не перебувають в ПІТ, слід запідозрити пневмонію при появі кашлю, лихоманки, лейкоцитозу, мокротиння і свіжої інфільтрації на рентгенограмме.У хворого в ПІТ, особливо з інтубувати трахеєю, ознаки можуть битьменее яскравими, але зазвичай з`являється гнійна мокрота і захворювання обнаружіваетсяпрі рентгенографії . Для діагнозу істотна зміна кількості або качествамокроти у інтубувати хворого на тлі лихоманки. У розвитку госпітальнойпневмоніі зазвичай беруть участь грамнегативні аероби, зокрема: Ps.aeruginosa, Kl.pneumoniae, ентеробактерії, Staph. aureus. Такжезначіми віруси, особливо респіраторні синцитіальних і аденовіруси.В залежності від стаціонару, важливим може бути висів метіцілліноустойчівогоStaph. aureus, Xanthomonas, Flavobacterium і навіть Legionella.

Бактериемия. Ліхорадкаможет бути єдиним симптомом. Місце розміщення венозного катетеранеобходімо досліджувати на наявність еритеми, індурації, хворобливості і (або) виділень гною. Особливо значимі коагулазоотріцательние стафілококи, Candida, Staph. aureus і ентерококи.

Диференціальна діагностікаліхорадкі у хворого в стаціонарі. Важливими джерелами лихоманки служатсвязанная з антибіотиками діарея, викликані Cl. difficile пролежні синусити. Як неінфекційних причин слід мати на увазі пріемнекоторих ліків і флебіт.

діагностика

Обстеження стаціонарногобольного, у якого виникла лихоманка, включає ретельне вивчення анамнезу, а також таких симптомів, як головний біль, кашель, діарея, болі в боковихотделах живота, дизурія, полакіурія і болю в ногах. Також важливі: внутрівенниеі сечові катетери, хірургічні процедури, застосування нових лекарственнихсредств. Слід звернути особливу увагу на стан шкіри, легенів, живота (особливо правий верхній квадрант), реберно-по-звоночного кута, хірургіческіхран, гомілок. У стаціонарі лабораторні дослідження у всіх ліхорадящіхбольних повинні включати повний клінічний аналіз крові, рентгенограммугрудной клітини, посіви крові і сечі. Додаткові дослідження: функціональниепроби печінки, дослідження мокротиння на аеробів, дослідження калу і біологіческіхжідкостей, зокрема, на токсин Cl. difficile при діареї, посевикала на мікрофлору.

лікування

Повинно бути направлено наустраненіе найбільш вірогідна причина інфекції.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)