Ерозія шийки матки

Термін "ерозія" широко використовується впрактіческой життя і в літературі для позначення патологічного процесу навлагаліщной частини шийки матки, що характеризується в початковій стадії дістрофіейі десквамацією плоского багатошарового епітелію (виразка, ерозія) зподальшим розвитком на еродованих поверхні циліндричного епітелію.

Після покриття циліндричним епітелієм всейповерхності дефекту плоского багатошарового епітелію процес втрачає свойстванастоящей ерозії, але в практиці ця назва утвердилася.

Ерозія (псевдоерозія) відноситься до чіслураспространенних гінекологічних захворювань: вона спостерігається у 10-15% жінок, що звертаються до лікаря. Нерідко це захворювання виявляється у жінок прідіспансерізаціі.

Розрізняють такі види ерозій: вроджена, справжня і псевдоерозія.

вроджені ерозії. Являє собою ектопію ціліндріческогоепітелія цервікального каналу. Відомо, що в процесі внутрішньоутробного іраннего постнатального періоду утворюється чітка межа між многослойнимплоскім епітелієм ектоцервікса і циліндричним епітелієм ендоцервікса. Граніцамежду циліндричним і плоским епітелієм розташовується навколо зовнішнього зеваканала шийки матки. Вроджена ерозія характеризується зміщенням кордону междууказаннимі видами епітелію за межі зовнішнього зіва.

При цьому циліндричний епітелій покриває область (зазвичай невелику), що розташовується навколо зовнішнього зіву. Вроджені ерозіівознікают в ранні періоди онтогенезу внаслідок незавершенностідіфференціровкі циліндричного і плоского епітелію.

Вони мають округлу або неправильну форму, яскраво-червоний колір, гладку поверхню. Ознак патологічної секреції ізцервікального каналу зазвичай не буває, при кольпоскопії симптоми воспалітельнойреакціі не виявляються.

Вроджені ерозії спостерігаються в дитячому і юношескомвозрасте, вони зазвичай піддаються зворотному розвитку без лікування. Сравнітельноредко вони зберігаються до періоду статевої зрілості. У таких випадках возможноінфіцірованіе вроджених ерозій, розвиток запального процесу зподальшим змінами. В окремих випадках спостерігається виникнення плоскіхканділом. Вроджені ерозії не мають тенденції до малігнізації.

ІСТИННА ЕРОЗІЯ шийки матки. Це пріобретеннийпатологіческій процес, що характеризується пошкодженням і последующейдесквамаціей багатошарового плоского епітелію вагінальної частини шийки матки. Урезультаті десквамації утворюється ранова поверхня проявленіямівоспалітельной реакції.

Справжня ерозія зазвичай розташовується навколо зовнішнього зіву переважно на задній (рідше передній) губі шийки матки. Ерозія імеетярко-червоний колір, неправильну, злегка округленої форму, нерідко кровоточітпрі дотику. При кольпоскопії і мікроскопічному дослідженні отчетлівовиявляются ознаки запальної реакції в подепітеліальной соедінітельнойткані: розширення судин, порушення мікроциркуляції, набряклість, мелкоклеточниеінфільтрати- на ерозованою поверхні - накладення фібрину і кров. Нередкона поверхні ерозії видно слизисто-гноевідние виділення, що надходять ізцервікального каналу.

Причиною таких виділень є ендоцервіцит, який часто супроводжує істинним ерозії, будучи найбільш частою причиною іхвознікновенія.

Справжня ерозія відноситься до непродолжітельнимпроцессам: вона існує не більше 1-2 тижнів і переходить в наступну стадіюзаболеванія - псевдоерозію, в зв`язку, з чим справжня ерозія спостерігається лечащімврачом рідко.

псевдоерозії. Утворюється в процесі подальшого развітіяпатологіческого процесу на основі справжньої ерозії. Дефект многослойногоплоского епітелію покривається циліндричним епітелієм, наповзає наерозівную поверхню з слизової оболонки цервікального каналу. Вважають, чтоісточніком циліндричного епітелію можуть бути резервні клітини, коториенаходятся під циліндричним епітелієм слизової оболонки цервікального каналаі залоз, а також під багатошаровим плоским епітелієм перехідної зони. Ці клеткіпредставляют собою недиференційовані елементи, за їх рахунок проісходітрегенерація слизової оболонки шийки матки. Резервні клітини обладаютбіпотентнимі властивостями, перетворюючись, то в циліндричний, то в многослойнийплоскій епітелій. Цю стадію називають першою стадією загоєння істіннойерозіі.

 Циліндричний епітелій псевдоерозії розростається в глибину, створюючи розгалужені залозисті ходи, що нагадують залози (крипти) слизовоїоболонки цервікального каналу.

Передбачається також можливість образованіяерозіонних залоз за рахунок зростання залоз слизової оболонки цервікального каналу за напрямком до вагінальної частини шийки матки, де розташовується псевдоерозія.Епітелій ерозійних залоз виділяє секрет, при скупченні якого (затрудненіеоттока) утворюються кісти, які переважно мають невелику величину. Однак кісти могутдостігнуть величин, видимих при кольпоскопії і навіть неозброєним глазом.Крупние кісти ерозійних залоз, що ростуть в безпосередній близькості отнаружного отвори цервікальногоканала, нагадують поліпи слизової оболонки шийки матки.

При розвитку множинних кіст шийка маткіутолщается. Ступінь гіпертрофії шийки матки залежить від числа кістознихелементов і розвитку сполучної тканини (внаслідок цервицита).

Псевдоерозії, що характеризуються вираженим развітіемжелезістих ходів (і кіст), називаються фолікулярними (залозистими). У деякихвипадках на поверхні псевдоерозії виникають папілярні розростання строми, покриті циліндричним епітелієм. В стромі цих розростань находятмелкоклеточние інфільтрати і інші ознаки запальної реакції. Такіепсевдоерозіі називають папілярними, точніше залізисто-папілярними (ілісмешаннимі).

Псевдоерозія може існувати довго (місяці і дажегоди), поки не усунені запальні захворювання та інші патологіческіепроцесси, що послужили причиною її виникнення і стабільності. У той же времяпсевдоерозія сама підтримує запальний процес в шийці матки вследствіеінфіцірованія ерозійних залоз.

В процесі загоєння псевдоерозії многослойнийплоскій епітелій може проникнути під ерозійні залози, що призводить до полномуотторженію і подальшої повної регенерації нормального епітеліального покрова.Однако процес заміни циліндричного епітелію багатошаровим плоским можетосуществляться не тільки з периферії, а й зі здорових клітин, окружающіхпсевдоерозію.

При тривалому перебігу псевдоерозій і сопутствующейвоспалітельной реакції можуть виникнути патологічні зміни в слоебазальних і парабазальних клітин епітелію, які характеризуються повишеннойпроліфератівной активністю, тобто базально-клітинна гіперактивність, котораяіногда може ускладнюватися проявами атипії клітин, що служить прізнакомдісплазіі. При наявності дисплазії псевдоерозія стає редраковимзаболеваніем. Псевдоерозії без ознак дисплазії до передракових процесів неотносятся.

Псевдоерозії бувають різної величини - від небольшогоучастка (3-5 мм) до розмірів, що охоплюють значну поверхню влагаліщнойчасті шийки. Знаходяться вони навколо зовнішнього зіву або переважно на задніх губі шийки матки, мають неправильну форму, бархатисту або неровнуюповерхность, червоне забарвлення. На поверхні псевдоерозії часто наблюдаютсяслізісто-гноевідние, слизові або білуваті виділення. По периферії зажівающейерозіі утворюються ділянки регенерації багатошарового плоского епітелію інаботови кісти (ретенційні).

Утворені в процесі загоєння участкімногослойного плоского епітелію мають блідо-рожевий колір (на тлі красногоцвета псевдоерозії).

Псевдоерозії, особливо папілярні, кровоточать прімеханіческом впливі (інструментальне дослідження, статеві контакти).

Кровоточивість псевдоерозій часто спостерігається пріпредракових зміни і при виникненні вагітності.

Повне загоєння псевдоерозії характерізуетсяотторженіем циліндричного епітелію і ерозійних залоз, совершеннойрегенераціей плоского багатошарового епітелію до нормальних меж (зовнішній зевканала шийки матки).

Етіологія, патогенез ерозій обговорюються ужевесьма тривалий час. Широке поширення отримала концепція обетіологіческой ролі запальних захворювань, особливо ендоцервіциту, сопровождающегосяповишенной секрецією залоз слизової оболонки шийки матки. Менш существенноезначеніе мають патологічні виділення з матки. Під тривалим вліяніемпатологіческіх виділень покривний епітелій вагінальної частини шийки маткіподвергается мацерації, дистрофії та подальшої десквамації. Поверхностьобразующейся істинної ерозії заселяється мікроорганізмами, які надходять ізканала шийки матки і піхви. Вважають також, що походження ерозій шийкиматки пов`язано з родовими травмами, які ведуть до утворення ектропіон.

Теорія дисгормонального походження даннойпатологіі передбачає, що основну роль відіграє порушення балансу половихстероідних гормонів. Для підкріплення даної теорії наводяться спостереження опоявленіі ерозій під час вагітності та їх регрес після пологів, когдаустанавлівается гормональний гомеостаз.

Протягом багатьох років обговорюється питання про степеніріска малігнізації псевдоерозій. До числа передпухлинних процесів відносяться тепсевдоерозіі (папілярні, фолікулярні, залізисті, змішані), коториеотлічаются тривалістю перебігу, стійкістю до консервативних методів лікування, схильністю до рецидивів, наявністю ознак дисплазії, встановленої прімікроскопіческом дослідженні. Симптомом, підозрілим на развітіемалігнізаціі, є контактні кровотечі.

ДІАГНОСТИКА ерозій і псевдоерозії. Клінічні проявленіяданного захворювання характерні, що пред`являються скарги зазвичай залежать від другіхзаболеваній, яким супроводить ерозія та псевдоерозія. Нерідко ерозія іпсевдоерозія протікають без виражених симптомів.

Розпізнавання здійснюється при детальному осмотрешейкі матки за допомогою кольпоскопа.

При тривалому перебігу захворювання, недостаточнойеффектівності лікування, рецидивах необхідно широко користуватися розширеної кольпоскопією.

Після обробки 5% розчином йоду ерозія (псевдоерозія) виглядає світло-рожевого, що починаються зони перетворення -жовте, атипові процеси - білими.

При наявності ділянок, підозрілих і дажесомнітельних щодо дисплазії, виробляють прицільну біопсію в областіподозрітельного ділянки з глибоким захопленням слизової оболонки і підлягає сполучної тканини, бажано висічення з ділянкою зони перетворення.

Лікування ерозії І Псевдоерозії. Загальновизнаними являютсяследующіе правила:

- вроджені ерозії підлягають наблюденію- впроведеніі лікування необхідності немає-

- лікування істинних ерозій і псевдоерозій шийки маткіпроводітся одночасно із захворюваннями, способствующемі їх виникнення або тривалого перебігу псевдоерозій-

- при запальної етіології ерозії (псевдоерозії) з`ясовується характер збудника і проводиться курс лікування трихомонозу, хламідіозу, гонореї та інших інфекцій-

- справжню ерозію і псевдоерозії з вираженнойвоспалітельной реакцією в оточуючих тканинах рекомендується лікувати щадними методами. До ураженої поверхні шийкиматки дбайливо прикладають тампони, рясно просочені обліпиховою ілівазеліновим маслом, риб`ячим жиром, емульсіями, що містять антибактеріальні засоби-

- методи лікування, пов`язані з прімененіемпріжігающіх коштів, в зв`язку з їх малою ефективністю і отріцательнимдействіем на навколишні тканини вНині залишені.

В останні роки широко практикується іспользованіеметодов, суть яких зводиться до деструкції патологічних субстратовпсевдоерозіі, їх відторгнення і подальшої регенерації поверхні бившейпсевдоерозіі за рахунок базального шару незміненого багатошарового плоскогоепітелія і резервних клітин.

Застосовується також діатермокоагуляція. Проізводяткоагуляцію не тільки всієї поверхні псевдоерозії, але і слизової оболочкініжней третини каналу шийки матки. Загоєння коагульованої поверхностіпроісходіт після відторгнення некротизованих тканин, епітелізаціяобразовавшегося дефекту завершується через 1,5-3 місяці.

Клінічний ефект досягається у 75-98% хворих, ускладнення розвиваються рідко. Клінічний досвід показує, чтодіатермокоагуляція нерідко є причиною розвитку ендометріозу. З цельюпредупрежденія ендометріозу діатермокоагуляцію рекомендується проводити під второйфазе менструального циклу.

Кріокоагуляція (кріодеструкція) в останні годизанімает чільне місце в терапії псевдоерозій. До переваг цього методаотносятся: безболісність втручання, безкровний його характер, отсутствіеріска освіти рубцевого звуження цервікального каналу, порівняно бистраяепітелізація поверхні шийки матки після відторгнення некротизованої тканіпсевдоерозіі. Зазвичай використовується апарат для локальної кріокоагуляції, в як хладоагента - рідкий азот або закис азоту. Безболісність методаоб`ясняется швидким руйнуванням чутливих нервових закінчень, отсутствіекровотеченія пов`язано з вираженим судинозвужувальну дію охлажденія.Непосредственно після кріокоагуляції виникають виражена набряклість шийки, обідьние водянисті виділення. Регенерація плоского епітелію начінаетсянепосредственно після відторгнення відмерлих ділянок псевдоерозії, до 7-му днюнаступает реепітелізація здебільшого відкритої рани. Повне загоєння раниотмечается через 4-6 тижнів.

Лазеровапорізація променем успішно застосовується длялечения псевдоерозій шийки матки. Протягом тижня перед вмешательствомпроводітся санація шийки і піхви. Процедура проводиться на 5-7 день цікла.После видалення патологічно зміненої тканини шийки формується зонаповерхностного коагуляционного некрозу глибиною 0,5-0,7 мм.

Так як зона некрозу утворюється в межах здоровихтканей, це сприяє швидкому відторгненню коагуляционной плівки і раннемуначалу регенерації. Рубцювання і стенозу шийки не спостерігається. Очіщеніеповерхності шийки відбувається на 4-5 день після лазеровапорізаціі.Епітелізаціязаканчівается на 3-4 тижні.

Діатермокоагуляцію, кріодеструкцію і лазерноеізлученіе застосовують після розширеної кольпоскопії і біопсії (за показаннями) для виключення процесів вираженою дисплазії і малігнізації. При налачііпрізнаков дисплазії проводять більш радикальні методи лікування (конусовідноеіссеченіе, ампутація шийки і ін.).

Після застосування зазначених методів лікування женщінинаходятся під ретельним диспансерним наглядом.