Фізіологія пологів

Відео: Всі про природні пологи.

Родиявляются складним Фізіологічним процесом, при якому відбувається вигнання з матки через природні родові путіплода, посліду і навколоплідних вод. Зазвичай Пологи наступають після 10 акушерських місяців (280дней, 39 - 40 недельбеременності). До цьогочасу плід стає зрілим, здатним до позаутробного існування. Такі пологи називаютсясвоевременнимі.

Есліроди проісходятв срокіот 28 - 29 до 37 - 38 недбеременності, їх називають передчасними, а пізніше 41 - 42 тижнів - запізнілими.

Передвісники пологів. Родиредко наступають несподівано, раптово. Зазвичай за 2 - 3 тижні до їх настання з`являється ряд ознак, які прінятоназивать провісниками пологів.До їх числа відносяться:

1) опускання передлежачої частини плоду до входу вмале таз. За 2 - 3 тижні до пологів передлежачої частина плоду, найчастіше головка, притискається ковходу в малий таз, внаслідок етоговисота стояння дна матки уменьшается.Беременная при цьому зазначає, що їй стає легше дишать-

2) підвищення возбудімостіматкі. В останні 2 - 3 недбеременності періодично виникають нерегулярниесокращенія матки, сопровождающіесяболезненнимі ошущеніямі. Такі скорочення матки іазиваются ложнимісхваткамі, переймами-провісниками, підготовчими (прелімінарного) сутичками. Помилкові сутички ніколи не носять регулярного характеру і не приводиться до змін в шийці матки-

3) в останні дні перед родаміубеременной периодически появляютсяслізістие виділення з половихпутей, відбувається виделеніеслізістой пробки - вмісту шийного каналу, що такжесвідетельствует про близькість наступленіяродовогоакта.

Напередодні Пологів наблюдаютсяізмененія в шийці матки, совокупностькоторих характеризує стан еезрелості. Ці зміни легко розпізнаються при піхвовому дослідженні виражаються в наступному: зріла шейкаматкі розташовується в центрі малого таза, коротшає (довжина зрілої шийкиматки не перевищує 2 см) і размягчается- шеечнийканал стає проходімимдля пальця.

Родові виганяють сили.

Кродовимізгоняющім силам відносяться сутички іпотугі. Початком пологів вважаються поява регулярних сокращенійматкі - родових сутичок. Схватківознікают мимоволі, незалежно від бажання жінки. Родові сутички носять періодіческійхарактер і нередкосопровождаютсяболевимі відчуттями. Проміжки між переймами називаються паузами. Вначалесхваткі чергуються кажцо 10 - 15 хв і тривають по 10 - 15 с. Впоследствіісхваткі частішають і стають болеепродолжітельнимі. В кінці першого періоду пологів сутички вознікаюткаждие 3 - 4 хв і тривають по 40 - 45с. З моменту виникнення регулярнойродовойдеятельності і так закінчення родовженщіна називається породіллею.

Другойразновідностьюізгоняющіх сил є потугі.Кроме сокращеніяматкі, потуга включає участь м`язів черевного преса, діафрагми, верхніх і ііжніх кінцівок. Потуги вознікаютрефлекторно внаслідок раздраженіянервних закінчень шийки матки, піхви, м`язів і фасцій тазового дна просувається по родовому каналупредлежащей частиною плода. Потугівознікают мимоволі, але, на відміну від сутичок, породілля мажетрегуліровать їх силу і тривалість. Це дозволяє лікарю і акушеркеспеціальнимі прийомами управлятьродамі в періодізгнанія. В результаті одночасного узгодженої дії сокращенійматкі і скелетнихмишц відбувається вигнання плоду.

КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ ПОЛОГІВ

Вклініческом перебігу пологів розрізняють три періоди: перший період - розкриття, другий період - вигнання, третій період - послідовно.

період розкриття

Періодраскритія починається виникненням регулярної родової діяльності - родових сутичок ізаканчівается повним розкриттям маткового зіву. У період розкриття під впливом родових схватокпостепенно згладжується шийка матки іраскривается матковий зів.   Цей процес неоднаковий у першо іповторнородящіх жінок. Якщо у первісток спочатку відбувається сглажіваніешейкі матки (розкриття внутрішнього маточногозева), а потім раскритіенаружного зіву, то у   повторнородящіхеті процеси відбуваються одночасно. Пріполностью згладженої шийці матки область, відповідна зовнішньому зеву, називається ма точним зівом. Когданаступает повне раскритіематочтогозева порожнину матки і влаталіще складають родовий канал.Маточнийзев визначається у вигляді тонкойузкой растяжімай облямівки, розташованої вокругпредлежащейчасті плода. Діаметр маточіого зіву пріполном відкритті достігает10 - 12см, при такому ступені відкриття можливо рожденіезрелого плода в період вигнання. Крім родових схватокв процесі розкриття шийки маткіпрінімает участь плодовий міхур.

Вчасно сутички уменьшаетсяоб`ем матки, збільшується внутрішньоматкове тиск, сила якого передається наоколоплодниеводи. В результаті цього плоднийпузирь вклинюється в шийного каналу, сприяючи по статечному згладжування шийки матки іраскритію маточного зіва. Після закінчення сутички тиск всередині матки зменшується, напруга плодногопузиря знижується. З новою сутичкою все повторюється.

Пріполном або майже повному розкритті маточногозева на висоті сутички при максимальній напрузі плодовий міхур розривається і ізліваютсяпередніе води. Задні води ізліваютсяобично разом з народженням плода.

Ізлітіевод при повному або майже повному розкритті маткового зіва називається своєчасним, при не повному розкритті - рано.

Есліоколоплодние води виливаються до початку регулярнойродовой діяльності, це говорить про передчасне (дородовому) їх излитии. У рідкісних випадках виникає запізніле излитие околоплоднихвод. Це биваетв тих випадках, коли розрив плодногопузиря і відійшли вод відбуваються Впериод вигнання. тривалість первогоперіода пологів у пейвородящіхколеблется від 12 до 16 год, уповторнородящіх- від 8 до 10 год.

період вигнання

Второйперіод пологів - період ізгнанія- починається з моменту полногораскритія маточного зіва і закінчується народженням плода. Незабаром послесвоевременного виливання навколоплідних вод сутички посилюються, їх сила і тривалість наростає, паузи междусхваткамі укорачіваются.Ето способствуетбистромуопусканію передлежачої частини плоду в порожнину малоготаза, раздраженіюнервних закінчень шийки матки, піхви, м`язів і фасцій тазового дна і рефлекторного виникнення потуг, піддією яких відбувається ізгнаніеплода.

Нависоте однієї з потуг з статевої щілини з`являється невелику ділянку предлежащейчасті плода (найчастіше потилицю). В паузах між потугами онаскривается, щоб знову з`явитися вбольшей ступеня при наступній потузі. Цей процес називається врезиваніем перед частини плода.Черезнекотороевремяс розвитком родової деятельностіпредлежащая частина плода продвігаетсяпо родовомуканалу іужене ховається в паузах між потугами.це состоявіе називається п.р про ре з и в а н і е м предлежащейчасті плода,воно завершується рожденіемвсей головки. Народжена головкапервоначально звернена личком вкінці, а потім в результатевнутреннего поворотатуловіща плода головка повогачіваетсялічіком до стегна матері протівоположномупозіціі плода. Надалі на висоті одній з наступних потуг відбувається народження плічок і всього плоду. Одночасно з народженням плодаізліваются задні води.

Періодізгнанія триває у первородящіхот 1 до 2 год, у повторнородящих - від 20 Мінді 1 ч.

Биомеханизм пологів.

Сукупність рухів, що здійснюються плодомпрі проходженні через родові шляху, називається біомеханізмом Пологів.

Найбільш часто зустрічається нормальнимявляется механізм пологів при передньому відезатьлочногопредлежанія. Длянормальногомеханізмародов характерно стан сгібаніяголовкі над входом в малий таз, в результаті чого до входу в малий таз обернений потилицю плоду. Стріловидний шов голівки плодарасполагается зазвичай в поперечному або злегка косому розмірі площини входу в малий таз.

Механізм пологів при передньому виді затилочногопредлежанія.

Разлічают4 моменту механізму Пологів.

Перший момент - сгібавіе головки плода.В вході в малий таз голівка робить рух навколо воображаемойпоперечной осі, в результатекоторого подбородокпрібліжаетсяк грудній клітці, потилицю опускається у вхід в малий таз, мале джерельце розташовується ніжебольшого. Прідальнейшем продвіженііпо родовому каналу мале джерельце слід попроводной осі таза, будучи ведущейточкой.

Провідною (провідний) точкою називається та точка плоду, яка першою опускається у входмалого таза,

слід провідної осі тазу і першою показується при народженні. Сгібаніеголовкі призводить до відносного зменшення передлежачої частини плода. Урезультаті згинання голівка проходить всі площини малого тазу більш вільно, своїм найменшим, малим косим розміром, діаметр якого становить 9,5 см, з окружністю в 32 см.

Другий момент -Внутрішній поворот головки. Головка плоду одночасно з поступательнимдвіженіем повертається навколо поздовжньої осі. При цьому потилицю плодаповорачівается наперед, до лонномусочлененію, а личко - дозаду, до крижів.

Третій момент - розгинання голівки. Розгинання головкіпроісходіт у виході малого таза.Согнутая головка досягає тазового дна, м`язи і фасції тазового дна оказиваютсопротівленіе її подальшому просуванню. В результаті головка відхиляється кместам найменшого опору -вульварному кільцю, вращаетяс навколо уявної поперечної осі, отклоняетсякпереді - розгинається.

Четвертий момент -Внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки. Плечики в виході малоготаза повертаються з поперечногоразмера в прямій. На початку подлонную дугу підходить переднє плічко, після фіксації якого туловіщесгібается в шийно-грудному відділі, прицьому народжується заднє плічко. Після народження легко рождаютсятуловіще і ніжки плоду. У момент внутреннегоповорота плічок відбувається зовнішній поворот голівки. Личко плодаповорачівается до бедруматері в залежності від позиції плода: при першій позиції - до правого стегна, при второйпозіціі- до лівого.

послідовно період

Третій період пологів -последовий - начінаетсяс моменту рожденіяплода і завершується рожденіемпоследа. Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки і пуповіну.В послідовно періоді під впливом послідовно сутичок відбувається відділення плаценти і оболонок від стінок матки і народження посліду. Ізгнаніепоследа осуществляетсяпод вліявіем потуг.

ПослеРожденія посліду матка сильно скорочується, у результаті чого відбувається перетискання маткових судин в області плацентарної площадки іостановка кровотеченія.Прі нормальному теченніродовобщая крововтрата НЕ превишает250 мл, нередкоона составляетлішь 50 - 100 мл. Така кровопотерясчітается фізіологічної. Крововтрата від 250 до 400 мл називаетсяпогранічной, а свьппе 400мл - патологічної.

Смомента окончаніяпоследового періоду завершується родовий процес і жінка називають пологовим цей.

Тривалість последовогоперіодаколеблется від 5 - 10 хв до 2 год. Общаяпродолжітельностьфізіологіческіх пологів у первородящіхсоставляет в середньому 10- 12 год, уповторнородящіх- від 8до 10год.

Спостереження і догляд зароженіцей в періоді розкриття

Перший період пологів - періодраскритія - породілля проводить вкроваті в передпологовій палаті, вставати їй дозволяють тільки при цілості вод і при вловив фіксації передлежачої частини вовходе в малий таз. Медичний персонал повинен невідлучно перебувати впредродовой, спостерігати за загальним станом, самопочуттям іповеденіем породіллі пологах, забарвленням шкірних покривів і  слизових оболонок, довідуватися про налічііголовной болю, розлади зору. Медіцінскаясестра, акушерка повинні тщательнособлюдать п р ав і л а д е про нт про л про г і і при роботі в передпологовій: уважно, чуйно ставитися до породіллі, чітко і своєчасно виконувати назначеніяврача, вселяти впевненість в благополучний результат пологів.

Акушерка (медіцінскаясестра), спостерігаючи за загальним состояніемроженіци, кожні 2 год ізмеряетартеріальное тиск, визначає пульс, 2 рази на добу следітза температурою тіла.

Втечение всього періоду раскритіянаблюдают за характером родовойдеятельності. Активність родовойдеятельності визначається за тривалістю сутички, її силі іперіодічності. Технічно це виконується наступним чином: акушерка (медіцінскаясестра) правуюруку кладе на передню черевну стінку, прагнучи через черевну стінку визначити стан матки. За секундоміром визначають продолжітельностьсхваток і пауз між ними. Схваткаощущается рукою як уплотненіематкі, пауза- як розслаблення її.

Большоевніманіе приділяється в першому періодеродов контролю за станом плода. Інформациюї його стан одержують при вислуховуванні серцебиття плоду акушерським стетоскопом, або апаратом «Малюк», а також шляхом регістраціізлектро- і фонокардіограмми плода. При цьому враховують частотусердцебіенія плода, ритм і звучність тонів. У нормечастота серцебиття плода колеблетсяот 120 до 140 ударів на хвилину.

Есліакушерка (медична сестра) помічає ізмененіясердцебіенія плода, то онадолжна негайно повідомити про етомврачу.Может змінитися ритм серцебиття плода, замість постійного стійкого рітмначінает змінюватися, то урежено до 90 - 100 ударів в хвилину, то учащаясьдо 140 - 150 в хвилину. Нерідко зміни ритму поєднуються із змінами егозвучності.-Серцебиття плоду стає глухим або, навпаки, надмірно звучною. Зміни ритму і звучності серцебиття плоду є найбільш тіпічниміпроявленіямі гіпоксії (кисневої недостатності) плода. Додатковим проявом гіпоксії плода є збільшення його рухової активності, породілля при цьому зазначає бурноешевеленіе плода або, навпаки, ослаблене (тихе) ворушіння. У зв`язку з цим акушерка повинна постійно довідуватися в породіллі про її відчуттях.

Есліврачподтверждает виникнення гіпоксії плода, медична сестра (акушерка) ретельно виконує його призначення (інгаляція кисню, введення в вену40 мл 40% розчину глюкози, 4 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 100 мл кокарбоксилази, 4 мл 1% розчину сігетіна), що сприяє зазвичай поліпшенню стану плода.

Немаловажноезначеніе для нормального перебігу родовогоакта має функція сечового пузиря.Роженіце рекомендуетсяопорожнять сечовий міхур кожні 2 - 3 год. Переповнення сечового міхура справляє негативний, послаблює впливна родову діяльність. Якщо Породілля не може спорожнити сечі вої міхур самостійно, вдаються до його катетеризації. З цією метою зовнішні статеві органи обмивають растворомперманганата калію.

Снеменьшей ретельністю необхідно спостерігати в першому періоді пологів за функцією кишечника. Зазвичай кишечник спорожняти за помощьюочістітельной клізми при вступі породіллі в родільнийдом. В подальшому, якщо в теченіе12 ч не було дефекації, ставяточістітельную клізму повторно.

Зметою профілактики висхідної інфекції стежать за чистотою зовнішніх половихорганов породіллі, кожні 6 год проводять їх туалетраствором перманганату калію 1: 1000. Крім того, туалет зовнішніх статевих органів здійснюють передпроізводством вагінального дослідження з наступною зміною стерільнойподкладной пелюшки.

Пріполном відкритті маткового зіва і опусканііголовкі плода в порожнину малого таза породіллю переводять в родовий зал, де продовжують спостереження іпомощь при пологах в періоді вигнання.

Спостереження і помощьпрі пологах в періоді вигнання

Втечение всього періоду вигнання близько роженіцидолжни перебувати лікар і акушерка (медична

сестра) .Вперіодеізгнанія спостерігають за загальним станом породіллі, забарвленням кожнихпокровов і слизу стих оболонок, регулярно стежать за пульсом, артеріальним тиском-довідуються про самопочуття породіллі, з огляду на можливість появи чувстванехваткі повітря, головного болю, Розлади зору і ін. Тщательноконтроліруют характер пологової діяльності, визначаючи частоту, силу і продолжітельностьпотуг, обращаютвніманіе на стан нижнього маткового сегмента (витончення, болючість), ви з о т у стояння контракціонного кільця.

Кроменаблюденія за загальним станом породіллі, рівнем артеріального тиску, частотою пульсу, вираженістю родової діяльності, просуванням плода по родовому каналу, необхідний контроль за станом плода.После кожної потугіопределяютсердцебіеніе плода, звертаючи увагу на його частоту, звучність, ритм.

Великезначення в періодеізгнанія надають спостереженню за станом зовнішніх статевих органів. Набряк малих і великих статевих губ свідчить осдавленіі м`яких тканин родових шляхів, частіше всього при наявності вузького таза. Поява кров`яних виділень із статевих шляхів вказує наначавшійся розрив м`яких тканин (піхву, промежину) або напреждевременную отслойкунормально розташованої плаценти.Подтеканіе навколоплідних вод, окрашеннихмеконіем, вказує на гіпоксію плоду, домішка до навколоплодовим водам гною - на інфіцірованіеродових шляхів і т. Д. У времяпрорезиванія головки плода м`язи іфасціі тазового дна піддаються вираженномуперерастяженію, особеннообласть промежини. Головка плоду впроцессе прорізування піддається здавлення з боку родовогоканала. Спеціальними прийомами, сукупність яких носить назву акушерскогопособія під час пологів, акушеркаосушествляет захист промежини отповрежденій і дбайливо виводить плід з родовихпутей. Зовнішні статеві органи породіллі, внутрішню поверхню стегон обробляють 5% спіртовимраствором йоду, або 1% розчином йодоната, область анального отвору закривають стерильною марлею, подягодіци підкладають стерільнуюпеленку.

Акушерська допомога в пологах полягає в наступному:

1.Регулірованіе просування вросло головки. З цією метою у времяврезиванія головкіакушерка, стоясправа від породіллі, має в своєму розпорядженні Левко руку на лобку породіллі, концевиміфалангамі 4-х пальців обережно надавліваетна головку, згинаючи її в сторонупромежності і стримуючи її стремітельноерожденіе.

Правуюруку акушерка располагаетна промежини таким чином, щоб долоня перебувала в області промежини нижче задньої спайки, великий і 4остальних пальця розташовувалися сторонніх від вульварногокольца - великий палець на правій великий статевий губі, 4 - на лівій великий статевий губі. У паузах междупотугамі акушерка здійснює так називаемийзаем тканин: тканину клітораі малих статевих губ, т. е. менш розтягнуті тканівульварного кільця, зводить в сторонупромежності, яка піддається при прорезиванііголовкі наібольшемунапряженію.

2.Виведеніе головки. Після рожденіязатилка головка областю подзатилочнойямкі (точкою фіксації) підходить подніжне край лонного зчленування. З цьогочасу породіллі забороняють тужитися і виводять головку поза потуги, зменшуючи тим самим ризик вознікновеніятравми промежини. Породіллі пропонують покласти руки на груди і глибоко дихати, рітмічноедиханіе допомагає долати потугу.

Акушерка правою рукою продовжує удержіватьпромежность, а лівою рукою захоплює голівку плоду і поступово, обережно розгинаючи її, зводить з головки тканини промежини. Такимобразом поступово народжується лоб, личико і підборіддя плода. Родівшаясяголовка обращеналічіком вкінці, потилицею допереду, клону. Якщо після народження голівки виявляють обвітіепуповіни, обережно підтягують і знімають її з шиї черезголовку.Еслі зняти пуповину не вдається, еепересекают між зажимами Кохера.

3.Освобожденіе плечового пояса. Послерожденія головки протягом 1 - 2 потугРождается плечовий пояс і весь плід.

Вчасно потуги відбувається внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот головкі.Плечікі з поперечногопереходят в прямий розмір виходу таза, голівка при етомлічіком поворачіваетсяк правому або левомубедру матері, протилежної позиції плода.

Пріпрорезиваніі плічок рісквознікновенія травми промежини майже такий же, як при народженні голівки, тому акушерка повинна снеменьшей тщателностьюпроводіть захист промежини в момент народження плічок.

Пріпрорезиваніі плічок виявляється следующаяпомощь. Переднє плічко підходить під нижній край лонного зчленування і стає точкою опори. Після цього обережно зводять тканини промежини сзаднего плічка.

4.Виведеніетуловіща. Після народження плечовогопропояса обома рукаміосторожно захоплюють груд ву клітку плоду, вводяуказательние пальці обох рук вподмьппечние западини, і піднімають туловіщеплода кпередірезультатебез труднощів народжуються тулуб і ніжки плода.Родівшегося дитини кладуть настерільную підігріту пелюшку, роженіцепрідают горизонтальне положення.

Перший туалет новонародженого

Акушерка миє руки, обробляє їх спиртом іпосле цього приступає до туалету новорожденного.Полость ртаінос новонародженого освобождаетот слизу за допомогою стерільногобаллончіка або катетера, сполученого з електричним отсосом.Затем приступають до профілактики офтальмобленнореи по Матвєєва. спосіб полягає в наступному: повіки новонародженого протіраютстерільнойватой (окремим кулькою для кожного ока), пальцями лівої руки обережно відтягують нижню повіку вниз, користуючись стерильною піпеткою, наносять на слизову оболонку (кон `юнктива) вік 1 - 2 краплі стерильного свіжоприготованого 2% розчину нітрату срібла або 30% раствораальбуціда, а дівчаткам в зовнішні статеві органи.

Далеепріступаютк обробці пуповіни.Первічную обробку і перевязкупуповіни виробляють після повного припинення пульсації еесосудов, що   зазвичай відбувається через 2 - 3 хв після народження плода. Пересекатьпуповіну до припинення пульсації судин не слід, так як за цей час попуповіне до плоду поступає близько 50 -100 мл крові з сосудовпуповіниі плаценти. Перед пересеченіемпуповіниее протирають спиртом на відстані 10- 15 см від пупочногокольца, потім накладають два зажімаКохера. Один затискач на відстані 8 - 10см від пупкового кільця, другий - на 2 см нижче першого. Пуповину між зажимами обробляють 5% розчином йоду і пересекаютстерільнимі ножицями, затиск перекладиваютна рівень входу в влагаліще.Новорожденного показують матері іпереносят в кімнату новонародженого.

Вкомнате новорождевного дитини укладають на пеленальний столик, накритий стерільнойпеленкой, і проізводятокончательную обробку пуповини. Вона полягаєв наступному: акушерка повторно миє рукіс милом і обробляється спиртом. Плодовий відрізок пуповини додатково обробляє спиртом, вичавлюють з нього залишилася кров. Навідстані 0,5 см від пупкового кольцана пуповінуспеціальним інструментом - зажімомнакладивают скобуРоговіна. Пуповину залишок над скобкойотсекают стерильними ножицями, поверхня розрізу пуповини смазивают5% растворомперманганата калію, після чого культюпуповіни протирають сухою стерільноймарлевой серветкою. Залишок пуповіви сналоженной нанего скобою на 5 - 6 год закривають стерільнойсалфеткой, а потім її знімають і остатокпуповіни залишається откритим- еготщательно щодня оглядає лікар відділення новонароджених.

Посленаложенія скоби Роговина і відсікання пуповинної залишку поверхню розрізу двічі сінтервалом в 3 - 5 хв обробляють 96% розчином спирту.

Після обробки пуповіви акушерка закінчує туалетноворожденного. Шкірні покровиобрабативают серветкою, смоченнойстерільним вазеліновим або соняшниковою олією, Видаляючи при цьому надлишок сировидним мастила, залишки крові і слизу. Закінчивши туалет, новонародженого ретельно оглядають з метою виявлевія вроджених аномалійразвітія або пошкоджень, вознікающіхіногда під час пологів (перелом ключиці, плечової кістки, образованіекефалогематоми і ін.). Потім дитину зважують на дитячих вагах, вимірюють ріст, окружність голівки за прямим розміром, окружностьплечіков. Відзначають ознаки зрілості, незрілості і переношенності.На ручкінадевают браслетиіз медичної клейонки і медальйон, гдеуказиваютсяфамілія, ім`я та по батькові матері, стать дитини, його Массана зростання, а також дата народження. Потім ребенкапеленают, надягають стерильну теплу сорочечку, загортають у стерильну пелюшку іодеяло, залишають на 2 год на спеціальному столику, після чого переводять у відділення новонароджених.

Ведення послідовно періоду

У третьому (послідовно) періоді пологів проісходітотделеніе плаценти від стінок матки і рожденіепоследа. Ці процеси всегдасопровождаются крововтратою, неперевищує зазвичай 250 мл (0,5% маси тіла) і счітающейсяфізіологіческой. При нарушенііфізіологіческого течії послідовно періоду може виникнути патологічний кровотеча, в зв`язку з чемроженіца в послідовно періоді должнаіаходіться під постійним наглядом лікаря і акушерки (медичної сестри).

Последовийперіод проводиться активно -вижідательно.

Лікарі акушерка спостерігають за общімсостояніем породіллі, окраскойкожних покривів і слизових оболонок періодично ізмеряютартеріальноедавленіе, вважають пульс. Для обліку і вимірювання крововтрати під сідниці породіллі підкладають спеціальноеплоское продезінфіковані судно.

Приведення послідовно періоданеобходімо знати ознаки, які свідчать про повне відокремлення плаценти, і відзначати час їх появи.

1.Зміна форми і висоти стояння днаматкі - ознака Шредера. Відразу після народження. плода матка має округлуюформу дно її знаходиться на рівні пупка.Еслі настало повне отделеніеплаціенти, матка витягується в довжину, дно її піднімається вище пупка, маткастановітся вже, ущільнюється і нерідко відхиляється вправо від середньої лінії.

2.Подовження наружногоотрезка пуповини - ознака Альфельд. Після повного відділення плаценти іоболочек від стінок матки послід опускається в нижній матковий сегмент, що призводить до подовження

наружногоотрезка пуповини. Затиск, накладений напуповінуна рівні статевої щілини, опускається на10 - 12 см.

3. ПР і знак Кюстнера - Чукалова. Якщо наступілополное відділення плаценти, то при надавлінанііребромладоні на надлобковуюобласть породіллі пуповина невтягівается в піхву. При невіддільний або неповністю отделівшейсяплаценте пуповина, навпаки, втягується у піхву.

Навряд випадків, коли затримується народження посліду при повністю отделівшейсяплаценте, застосовують ручні пріемидляя його виділення.

1. З п о с о б Абуладзе. Після опорожненіямочевого міхура роблять обережний масаж матки через передню черевну стінку з метою посилення її сокращенія.Затем обома рукамізахвативают передню брюш ву стінку, в подовжню складку. Після цього предлагаютроженіцепотужіться, повністю відділ послід зазвичай без утруднень народжується.

.Спосіб Кредо - Лазаревіча.После опорожненіямочевого міхура матку виводять в серединне положення, обережно проводять зовнішній масаж матки, щоб посилити її скорочення. Акушер встаетслева від породіллі обличчям до її ніг, правою рукою захоплює матку черезпереднюю черевну стенкутакім чином, щоб чотири пальцарасполагалісь на задній її стінці, долоню - на дні, а великий палець - на передній стінці матки. Потім проводять вижимання посліду, спрямовуючи зусилля правої руки вниз і вперед. Отделившийся полностьюпослед легко народжується.

Огляд родових шляхів після пологів.

 З метою огляду пологових шляхів родільніцуперевозят на каталці в малу операційну. Внутреннююповерхность стегон, зовнішні статеві органиобрабативают 5% спиртовим розчином йоду, під сідниці породіллі підкладають стерильну пелюшку. Лікарі акушерка (медична сестра) миють руки, як перед хірургічною операцією. Спочатку оглядають промежину, малиеполовие губи і клітор, потім приступають до огляду піхви і шийки матки. Сетой метою оголюють шийку матки за допомогою дзеркал, фіксують шийку маткіокончательнимі зажимами і послідовно оглядають матку по всій окружності.Прі виявленні розривів шийки матки або піхви їх зашивають. Потім зеркалоудаляют і здійснюють відновлення порушених тканин промежини і малихполових губ.

Лінію швів змазують 5% спиртовим розчином йоду. З метою знеболювання прізашіваніі розривів шийки матки, піхви, промежини і малих статевих губможет бути використана місцева інфільтраційна анестезія, пудендальнаяанестезія, ангаляція закисно-кисневої суміші, а так само внутрішньовенне введеніесомбревіна.

 Перші дві години після родовродільніца повинна залишатися в пологовому відділенні під ретельним наблюденіемдежурного лікаря в зв`язку можливістю виникнення гіпотонічного кровотеченіяв ранньому післяпологовому періоді.

Всі відомості заносяться в історію пологів.