Псоріаз

Відео: Псоріаз. Як позбутися від плям на шкірі

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПСОРІАЗУПсоріатичні еффлоресценціі на шкірі часто характеризуються як мономорфние у зв`язку з тим, що визнаним первинним елементом є папула. Разом з тим при псориатической ерітродермііможно бачити первинним елементом еритему, а у хворих пустульозні псоріазом- пустулу. Крім того, описана плямиста різновид псоріазу. Поетомудіагностіка псоріазу представляє труднощі, вимагає діагностичної біопсії.

У перебігу псоріазу виділяють три стадії: прогресуючу, стаціонарну і регресує. У стадііпрогрессірованія хвороби колір папул більш яскравий, вони набряклі, напряженние.Вокруг папул визначається чіткий плямистий еритематозно-набряклий бордюр (періферіческійрозовий віночок зростання). Багато папули знаходяться в стані злиття, об`єднуючись у великі ділянки папульозний інфільтрації або бляшки різних очертаній.Для прогресуючій стадії псоріазу характерний позитивний фермент Кобнера. Він проявляетсяобразованіем папульозні елементи на місцях тертя, тиску. Зазвичай в етіхслучаях папули розташовуються лінійно, повторюючи своєю локалізацією местораздраженія. Пояснюється феномен Кобнера наявністю настільки різко вираженногогіперергіческого стану, при якому навіть мабуть здорова шкіра находітсяв стані готовності до запальної реакції. Найменше, навіть фізіологічно нормальноенапряженіе або тиск (наприклад, область пояса або місця прилягання лямокбюстгальтера, іноді на місці подряпини або расчесов) супроводжується утворенням папулезнойсипі. У стаціонарній стадії периферичний зростання елементів, що висипали припиняється, папули стають більш щільними, бліднуть. Можливе утворення кільцеподібних вогнищ вследствіеінтенсівного дозволу інфільтрату в центрі. Іноді папули і ділянки папулезнойінфільтраціі дозволяються ні з центру, а з периферії. Тоді папульозні елементи як би подтаіваютс країв і втрачають правильно округлу форму. Період регресу характерізуетсяполним зникненням папульозний інфільтрації на значній поверхні тіла з образованіемна місці колишніх висипань вогнищ гіперпігментації або ділянок вторинної "помилковою" лейкодерма. Навколо регрессирующих псориатических елементів часто видно блідий, як би складчастий бордюр - псевдоатрофический ободок Д. Л. Воронова - симптом активного разрешеніяпроцесса. Крім типової, класичної форми псоріазу розрізняють атіпічниеразновідності: 1) екссудатівний- 2) пятністий- 3) себорейний- 4) застарелий- 5) бородавчатий- 6) раздраженний- 7) інтертрігинозний.

Ексудативний псоріаз (рsor. Ехudativa). Цей різновид нерідко спостерігається в осіб з надлишковою масою тіла, з наявністю діабету або при зниженій функції щитовидної залози (stat. Mixedematicus) .Процесс проявляється вогнищами гострого набрякового запалення з не резконерезко вираженою, а іноді і відсутньої інфільтрацією, з нечіткими, неправильними обрисами, з рясним наслоеніемнехарактерних для псоріазу серозних або серозно-гнійних корок і Корко-луски. Досить частоу хворих з ексудативним проявами псоріазу бувають мокнутие, інтенсивний свербіж, що ускладнює діагностику, Локалізація ексудативного псоріазу відрізняється своєрідністю: болеечасто осередки розташовуються на нижніх кінцівках або у великих шкірних складках.

Плямистий псоріаз (рsог. Ехаnthematica). Ця форма відрізняється наявністю еритематозних плям, іногдасо слабо вираженою інфільтрацією, а іноді і без неї, але з рясним характерним шелушеніемі наявністю патогномоничной псориатической тріади. Слід зазначити, що плямисті формидерматоза спостерігаються в основному у молодих жінок, тому його називають «жіночим» на псоріаз.

Себорейний псоріаз (psor. Seborrheica). Цей вид є дуже нелегким для діагностики, так як включає в клініческуюсімптоматіку особливості клініки себорейної екземи та прояви себорейного статусау хворих. Як правило, на себорейний ділянках (волосиста частина голови, носогубниеі носощечного складки, за вушними раковинами, на грудях і в межлопаточной області) обнаружіваютсязрітематозно-папульозні елементи з рясним крупнопластінчатим лущенням. Вогнища на обличчі і грудічаше представлені плямистими висипаннями з жирними сірувато-жовтими лусками, імітірующімісеборейную екзему. За вушними раковинами можна бачити ділянки інфільтраціінасищенно-рожевого або червоного кольору також з рясним нашаруванням серозних або серозно-гнойнихкорок, з наявністю тріщин, мокнення, симулюють картину стрептодермії або себорейнойекземи, ускладненої піодермією. Однак на волосистій частині голови всегдаобнаружіваются папульозні інфільтративні елементи, а на шкірі чола по кордону з волоссям у больнихпсоріазом, як правило, бувають папули з характерним лущенням. Вони або одиничні, отдельнорасположенние, або переходять з волосистої частини голови на шкіру чола у вигляді корони ( «псориатическая корона»).

3астарелий псоріаз (рsor. Inveterata). Цей різновид проявляється довгостроково існуючими ділянками слівногорасположенія папул, з різко вираженою інфільтрацією, з чітко окресленими граніцамі.Вследствіе наявності потужного запального інфільтрату, тривалого перебігу, окраскаочагов набуває бурий відтінок, поверхня папул гіпертрофується з образованіемучастков гіперкератозу і бородавчастих розростань (рsor. Verrucosa).

Роздратований псоріаз (рsor. Irritabilis). Іноді внаслідок нераціонального лікування, надмірної інсоляції, стресовій ситуації в житті хворих відбувається бурхливий посилення воспалітельнойреакціі. Папульозні еффлоресценціі стають набряклими, набувають інтенсивну, яскраву, насичену червоне забарвлення. Навколо папул швидко виникає отечнийгіпереміческій пояс, що сприяє злиттю окремих висипань на суцільне діффузноепораженіе великих ділянок шкірного покриву, нерідко перетворюються в ерітродермію.Прі роздратованому псоріазі так само, як і в прогресуючій стадії, значно посилюється реактивність з явленіяміполівалентной гіперчутливості, внаслідок чого навіть на ділянках здорової кожіпрі незначному подразненні (тертя, тиск, подряпина) виникають нові свежіепапулезние еффлоресценціі (феномен Кобнера).

Інтертрігинозний псоріаз. (Рsог. Intertriginosa). Розташування псоріатичних елементів у великих складках кожіявляется атипової локалізацією і властиво неохайним хворим, що страждають діабетом, ожирінням, вегетосудинною дистонією. При такій формі псоріазу в пахвових западинах, меж`ягодічной, пахових і міжпальцевих складках, під молочними залозами виникають набряклі, еритематозний - папульозні вогнища, часто мокнучі, ерозивні з відшаруванням роговогослоя по периферії. Інтертрігинозний псоріаз може нагадувати кандидоз, рубромікоз, епідермофітію. На відміну від псоріазу кандидоз і дерматомікози великих і дрібних складокпротекают гостріше, поверхню осередків ураження більш яскрава. За краюпораженних ділянок чітко виражений бордюр з «подритие» рогового слоя.По периферії, як правило, видно відсіви у вигляді плямисто-везикулезной еффлоресценцій.

Крім атипових клінічних форм псоріазу існують важкі різновиди, що вимагають особливої уваги в плані діагностики та лікування. До них відносяться псоріатіческаяерітродермія, пустульозний псоріаз, артропатичний псоріаз нігтів і псоріаз слізістихоболочек.

Псоріатичний еритродермія. Безпосередніми факторами, що сприяють формуванню артропатичній еритродермії, є разлічниепровоцірующіе моменти. Нам доводилося спостерігати розвиток еритродермії після ангіни, нервово-психічних, травматичних впливів, після нераціонального застосування УФО, солнечногооблученія, прийому антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, метотрексату, користування раздражающімімазямі. У цих випадках окремо розташовані еффлоресценціі активізуються, пріобретаяотечность, яскраву насичену еритематозна забарвлення, утворюючи множинні фігурисліянія, а місцями - суцільні дифузні ділянки. Папули і бляшки становятсянеразлічімимі. Шкіра тулуба і кінцівок набуває вигляду щільного напруженого панцира, застійно-бурий колір, інтенсивну інфільтрацію, рясно лущиться. Можливий і другойпуть формування артропатичній еритродермії, так званої спонтанної ідіопатичною псоріатіческойерітродерміі. Без попереднього роздратування або дії явних стресових чинників бурноразвивающихся дифузне застійне почервоніння шкіри тулуба і кінцівок зі значітельнойотечностью, на- напругою, рясним лущенням. Правильною діагностиці допомагає налічіеотдельних типових псоріатичних папул по периферії. На відміну від лімфом кожіерітродерміческого типу псоріатичний еритродермія не супроводжується патолого ня гематологіческімісімптомамі, в гістологічних препаратах відсутні клітини сизий і скупчення патологіческіхлімфоцітарних елементів.

Псоріаз нігтів. Ураження нігтьових пластинок у хворих на псоріаз завжди має місце, але клінічні зміни бувають виражені по-різному. Прийнято виділяти дві формипатологіі нігтів: точкова і дифузна. При точковому поразку в нігтьових пластінкахобразуются точкові, з макове зерно поглиблення різної глибини. Внешненогтевие пластинки в цьому випадку нагадують поверхню наперстка, а псоріазназивается наперстковідним. Дифузне зміна нігтьових пластинок має разлічнуюстепень вираженості клінічної патології і відрізняється значним поліморфізмом. Мінімальниеізмененія, які констатуються практично у будь-якого хворого на псоріаз, представленилегкім помутнінням поверхневої пластинки (1аmina ех1егпа), сіруватим оттенкомокраскі нігтьової пластинки і ледь помітною поздовжньої смугастість. При значітельнихізмененіях нігтьових пластинок дифузного характеру виділяють атрофічний форму, гіпертрофічну і псоріатичних оних у вигляді піднігтьового геморагій.

Атрофічна оніходістрофія, або псоріатичний онихолизис, характерезуется витончення речовини ногтябез попередніх запальних змін, Ногтевая платівка, поступово стоншена, отделяетсяот нігтьового ложа або, поступово лізіруя, зникає, аж до остатковногтевой пластинки сіруватого кольору у луночки. Витончення нігтьової пластинки її лізірованіе частіше починається по вільному краю нігтя, але може проісходітьі по її бічних ділянках.

Клінічна різновид ониходистрофии гипертрофического типу проявляється різноманітними ізмененіямікак форми, кольору, так і консистенції. Найбільш часто відбувається потовщення ногтевойпластінкі з деформацією і зміною кольору від сірувато-жовтуватого до брудно-сірого. Нігтьова пластінкатеряет блиск, стає тьмяною, нерівній, горбистої. Деформація ногтевойпластінкі починається з прояви в області луночки борозен Бо. У міру вовлеченіяв процес нігтьової пластинки і піднігтьового ложа посилюється інфільтрація, ногтеваяпластінка ще більше потовщується і деформується. Ніготь стає щільним, напомінающімкоготь хижого птаха. Цей процес називається онікогріфозом і чащеразвівается в області стоп. В інших випадках нігтьова пластинка разрушается.Ноготь стає пухким, кришаться, ламким і поступово відторгається, оставляялішь невеликі пухкі рогові нашарування у луночки.

Псоріатична онихия за типом піднігтьового геморагій вперше описана А. М. Арієвич (1964), який спостерігав два типи геморагій. Геморагічні плями первоготіпа, що просвічують через нігтьову пластинку, можуть бути в областілуночкі. Вони утворюються за рахунок розширених капілярів сосочків нігтьового ложа зникають при натисканні. Другий тип піднігтьового геморагій характеризується точковими або полосовіднимікровоізліяніямі, пріобретаюшімі геморагічну жовтувато-бурого або чорного забарвлення, Іноді тонкіестреловідние смужки в дистальної частини нігтьової пластинки виробляють впечатленіезаноз. Все ураження нігтьових пластинок супроводжуються набряком, інфільтрацією, застійно-гіперемірованнимпораженіем околоногтевого валика (рагоnichia psoriatica). Задня нігтьова кожіцаінфільтрірована, з рясним характерним лущенням, яка відсутня при онихомикозах і кандідозе.Псоріатіческая паронихия нерідко супроводжується серозним, іноді гнійним отделяемиміз-під заднього нігтьового валика, що також є найважливішим диференційно-діагностіческімпрізнаком, що дозволяє відрізнити псоріаз від кандидозу і микотического поразки.

Пустульозний псоріаз (рsor. Pustulosa). Захворювання проявляється гнійними елементами поверхневого характератіпа стрептостафілококковой імпетиго .. Виділяють первинний, або ідіопатичний, пустульозний псоріаз, що протікає важко зі злоякісним перебігом, і вторинний доброякісний. Для ідіопатичною разновідностіпустулезного псоріазу характерна наявність первинних гнійних елементів, располагающіхсяна инфильтративном підставі з інтенсивним лущенням і основними патогенетичними феноменами, свойственнимідля псоріазу. При доброякісної формі пустули звичайно з`являються на 6ляшках вульгарногопсоріаза або гнійні еффлоресценціі замінюють раніше з`явилися папули. Подобнийваріант течії зазвичай називають на псоріаз з пустулизацией. Це наполегливо текущійтіп псоріазу, часто закінчується інвалідазаціей або летально. Пустульозні форми псоріазавстречаются рідко. Основними факторами виникнення пустулезной форми псоріазабивают: застосування метотрексату, лікування кортикостероїдними гормонами, зловживання алкоголем.

Артропатіческій псоріаз (псоріатичний артрит) (рsor. Arthropatica). Незважаючи на значний прогрес у вивченні псоріазу, самойтяжелой формою і менш керованою в плані лікування у хворих псоріазомявляется артропатіческая. За міцно усталеною традицією, псоріаз все ще відноситься до кожнимболезням, хоча встановлена системність цього процесу і здатність псоріазапоражать не тільки шкіру, але і внутрішні органи, нервову систему і су- стави.

Псоріатичний артрит характеризується як системний процес, при якому максимально вираженниеізмененія проявляються в структурі сполучної тканини. Псоріатична артропатия можетпротекать доброякісно за типом моно- або олигоартрита або у вигляді поліартриту, а у частини хворих набуває характеру важкого деструктивного поліартриту. Псоріатіческійартріт частіше виникає паралельно з шкірними ураженнями або трохи пізніше, а в деяких випадках суглобовий синдром може передувати шкірним еффлоресценціям.Пораженіе суглобів зазвичай починається в дистальних міжфалангових суглобів кістейі стоп. Поступово в процес втягуються середні і великі зчленування, включаяі хребет, з розвитком анкілозуючого спондилоартриту. Різноманітність клінічних варіантів псоріатіческойартропатіі і труднощі її діагностики сприяли створенню ряду класифікацій, построеннихпреімущественно по клініко-анатомічним і рентгенологічним критеріям ..

У клінічних умовах крім рентгенографічних і анатомічних критеріїв необхідно учітиватьстепені активності та функціональної здатності кістково-суглобових зчленувань.
Для клініцистів суттєве значення також має характеристика ступеня функціональнойнедостаточності суглобів, яка визначається за критеріями працездатності.
Особливої актуальності псоріатичний артропатії надає наявність у хворих, помімовегетодістоніческіх і нейроендокринних розладів, множинних висцеропатий. Звертає увагу прогрессірующееастеніческое стан аж до кахексії, міалгії, атрофії м`язів кистей, передпліч, гомілок (12 - 15%). Так само як і при звичайному псоріазі, у хворих артропатичній артропатіейопределяются недостатність функції печінки, нирок, імунодефіцитні стани, серцево-сосудістаяпатологія. Визнано, що ураження опорно-рухового апарату і внутрішніх органів при псоріатіческойартропатіі не мають характерних патогенетичних симптомів і ознак, тому діагнозбазіруется на комплексному обстеженні хворих з урахуванням аналізу клінічних особенностейпораженія суглобів, шкіри та її придатків.

Псоріаз слизових оболонок. Численні дослідження патогенезу псоріазу дозволили поглибити розуміння разнообразностікомплексной патології, що свідчить про системність процесу. Це послужило підставою Говорити псоріазі як про артропатичній хвороби. Ураження слизових оболонок, і зокрема слизовоїоболонки рота, в даний час є визнаним фактом. Ізвестнопоявленіе псориатических еффлоресценцій не тільки в області порожнини рота, але і на кон`юнктиві, на слизових оболонках статевих органів. Висипання на слизових оболонках нередкосоставляют продовження псоріатичних еффлоресценцій на шкірі. Псоріаз слизових оболонок, як і псоріаз шкіри, може мати різновиди. Найчастіше псоріаз кожіі слизових оболонок протікає синхронно, починається і регресує одночасно. Наіболеераспространенной локалізацією у хворих вульгарним псоріаз є ураження слизовоїоболонки щік, червоної облямівки губ і язика. Характерно наявність воспалітельнихелементов округлої, овальної або неправильної форми, злегка виступали над окружающейслізістой оболонкою. Межі еффлоресценцій чіткі, часто різко ограніченние.Сипь має зливний характер. Навколо такого вогнища всегданаблюдается рожевий набряклий бордюр. На поверхні вогнищ можливо образованіерихлого білувато-сірого нальоту, але частіше спостерігається еритематозна запалена поверхню, злегка набрякла з незначною ексфоліацією епітелію за типом лущення. У больнихраспространенним на псоріаз в прогресуючій стадії або ексудативно різновидом хвороби, а частіше хворих з псориатической еритродермією спостерігається ураження червоної облямівки губ.Процесс характеризується зоною запалення у вигляді стрічки, що йде від одногоугла рота до іншого. Червона облямівка в цьому місці набрякла, гіперемована, нерідко інфільтрована, з поперечно розташованими тріщинами і дрібними лусочки-корочками. Наіболеерезко виражена плямиста набряклість і гіперемія в зоні Клейна (по лініісмиканія губ). Процес може локалізуватися на одній, частіше ніжнейгубе, але може бути і на обох губах. Псоріатичні висипання на слизовоїоболонки рота іноді супроводжується палінням, але частіше протікають без суб`єктивних ощущеній.В області статевих органів псоріатична висип частіше формується у чоловіків внутрішньому листку крайньої плоті, а у жінок - в області перехідної складкібольшіх і малих статевих губ. На відміну від поразок на слизовій оболочкерта при цій локалізації чітко визначаються характерні симптоми для псоріатичного процесса.Обично видно рожеві округлі папули з чіткими межами, склонниек злиття і з наявністю нашарування сірувато-білих лусочок або лусочки-корок, легко отторгающіхсяпрі поскабливании.

Ураження слизових оболонок у хворих пустульозні псоріаз спостерігається постоянно.Пораженіе слизової оболонки порожнини рота є невід`ємною ознакою пустулезногопсоріаза Відповідно до своєрідністю шкірної висипки прояви псоріатичних пустулезнихеффлоресценцій на слизових оболонках відрізняються виразністю набряклості, наявністю серозно-гнойнойекссудаціі, частим формуванням ерозивновиразкових елементів.

Диференціальний діагноз з пласким позбавляємо базується на наявній у больнихпсоріазом характерною рожевого забарвлення висипки з утворенням точкового кровотеченіяпрі зняття білувато-сірого нальоту або ексфоліативного епітелію. Від лейкоплакії псоріаз отлічаетсяотсутствіем щільного інфільтрату, наявністю чергування періодів регресу і рецідівависипаній, а також виявленням при легкому поскабливании точкового кровотечі. Для діфференціальнойдіагностікі має значення такий фактор, як синхронність появи та теченіявисипаній на шкірі і слизових оболонках.

Лікування хворих на псоріаз

Препарати, що застосовуються для загальної терапії. Для лікування псоріатичний хвороби пріменяетсятак багато різних препаратів, що діють на мультифакторіальні патогенетичні механізми формірованіядерматоза, що слід називати такі способи лікування спрямованої полипрагмазией.

Застосовувані кошти загального впливу на організм, його внутрішнє середовище (гомеостаз), нервово-ендокринні та імунологічні механізми в кожному конкретному випадку діють патогенетіческі.Однако за результатами лікування не вдається зробити будь-яких висновків про причини, що викликала поява псоріазу. Способи патогенетичної терапії самі разлічния тому перш ніж почати лікування хворого ретельно обстежують. У обследованіевключается докладний анамнез, дослідження загального стану хворого, його внутренніхорганов, нервово-ендокринної системи, вивчення рівня активності гуморальних і клеточнихфакторов імунітету, виявлення вогнищ локальної інфекції. При призначенні леченіяучітивается стадія перебігу хвороби, сезонність, клінічна різновид дерматозу (дисемінована, обмежена, псоріатична еритродермія, псоріатичний артрит і т. Д.). У процессевибора фармакологічних засобів уточнюють переносимість ліків, ефективність предидущейтерапіі, тривалість ремісії і причину настав рецидиву. Відомо, що болееблагопріятний і швидкий результат терапевтичних заходів спостерігається при нетривалих, неускладнених, обмежених різновидах псоріазу. Разом з тим слід зазначити, що в цей періоді психологічно хворі схильні більше довіряти лікаря і не захоплюватися самолікуванням, яке нерідко протидіє призначень лікаря.

Найважче і більше торпидно протікають важкі різновиди дерматозу. Значітельномедленнее настає ремісія при ексудативно пустульозної, ерітродерміческой і артропатіческая формахпсоріаза. Своєчасно розпочате лікування, який поєднується з раціональним режимом, з прімененіемфізіо-, бальнео і курортотерапіі гарантує тривалу клінічну ремісію. Передвибором того чи іншого способу лікування псоріазу слід определітьі систему режиму побуту хворого. Якщо у хворого процес поширений, прогресуючий, то більш доцільно проводити лікування в стаціонарних умовах.

Загальне лікування хворих поширеним, прогресуючим псоріаз здавна рекомендовалосьпроводіть препаратами кальцію, що забезпечують протизапальний, гіпосенсибілізуючий ефект, уплотняющіміклеточную мембрану, нормалізує активність аденілатциклази і зменшують проникність капілляровдерми. Більш ефективно парентеральне введення 10% розчину кальцію глюконатавнутрімишечно або внутрішньовенно по 10 мл через день - два по 10 - 15 ін`єкцій на курс.

Широко використовуються і інші солі кальцію - кальцію хлорид, гліцерофосфат, пантотенат, лактат, що володіють седативною, протизапальну, ущільнюючим судинну стенкудействіем, а також зменшує вираженості вегетодистонии, Особливо показано прімененіесолей кальцію при ексудативним псоріазі. Протипоказанням до їх призначення є гіперкальціємія, гіпертонія, наявність тромбофлебіту і симптомів гілеркоагуляціі, Ускладнень не спостерігається, есліпрепарати призначають з урахуванням протипоказань, десенсибілізуючу, детокснінруюшее і протизапальну действіешірокого спектра властиво ще й натрію тіосульфату, який наіболеееффектівно діє при внутрішньовенному введенні. Призначають його у вигляді 30% розчину по 5 - 7 - 10 мл черездень протягом 20 - 30 днів, Можливо і пероральне застосування по 1 - 2 г на прийом в порошках, таблетках або у вигляді 10% розчину по 1 - 2 столові ложки 3 - 4 рази на день.

До активних протизапальною гипосенсибилизирующие засобів відносяться також саліцилати (натріясаліцілат, кислота ацетилсаліцилова), що володіють і кортізоноподобной дією, так як вони мають стімулірующеевліяніе на синтез кортімостероідних гормонів. Натрію саліцилат застосовують внутрьв таблетках по 0,5 - 1 г на прийом 2 - 3 рази на день або у вигляді 5 - 10% розчину по 1 столовій ложкепосле їжі. При прийомі натрію саліцилату можливі побічні явища: ослаблення слуху, пітливість, алергічні реакції. Щоб уникнути диспепсичних явленійего призначають тільки після їжі. Протипоказаннями до застосування натрію саліцілатаявляются: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, шлунково-кишкові кровотечі, порушення згортання крові.

Антигістамінні речовини не вважаються основними препаратамі- хворим на псоріаз вони назначаютсятолько при наявності сверблячки або в тих випадках, коли псоріаз протікає острос гиперергическими симптомами. Найбільш часто використовують димедрол, дипразин {пипольфен), супрастин, діазолін, тавегіл, фенкарол. Крім гістамінолітіческого дії, названниесредства усувають підвищену судинну проникність, знижують запальний потенціалтканей при реакції антиген - антитіло. Їх гіпосенсібілізіруюшее дія заснована на нейтралізаціігістаміна, серотоніну, брадикініну і ацетилхоліну. Ці препарати, володіючи здатністю сніжатьвозбужденіе ЦНС, полегшують настання сну.

Тривалість застосування антигістамінних засобів обмежена, так як в дії антигістамінних лекарствсуществует три періоди. У першому періоді проявляється виражене антигістамінну дію, у другому - наступають явища звикання, що формуються зазвичай через 1 - 1,5 мес. характеризуються втратою терапевтичної дії. У третьому періоді антигістамінний препаратсам стає алергеном і може викликати загальні та місцеві алергічні реакціі.Поетому будь-яке з цих коштів використовують короткими курсами по 7 - 10 - 15 днів, але не більше 20 - 30 днів. При лікуванні хронічного рецидивуючого псоріазу препарати обязательноменяют. Більш ефективно поєднане застосування антигістамінних засобів з кальціевимісоедіненіямі.

Антісеротоніновим дію мають також новокаїн і аміназин, які, являясьсінергістамі антигістамінних засобів, поліпшують їх терапевтичний ефект. В організмі новокаінотносітельно швидко гідролізується, утворюючи пара-аминобензойную кислоту і діетиламіноетанол, які беруть участь в синтезі фолієвої кислоти, обмін якою нарушенпрі псоріазі. Новокаїн вводять різними шляхами: всередину, внутрішньовенно, підшкірно, внутрішньом`язово і електрофоретичної. Для перорального застосування призначають 1 - 3%, розчин по 1 столовій ложке3 рази в день після їжі протягом 3 - 4 тижнів. Внутрішньом`язово і підшкірно новокаінпріменяют за різними схемами і в різних дозах. Найчастіше використовують 2% розчин, що вводиться по 1 - 2 мл щодня або через день протягом 1 - 1,5 міс. Потім следуетперерив 1 - 1,5 міс. і курс лікування повторюють. Внутрішньовенні вливання 0,25% розчину новокаїну виробляють щодня або через день, починаючи з 2 мл і постепенноувелічівая дозу до 7 - 8 - 10 мл. Курс лікування становить 10 - 15 - 20 вливань. Для кращої переносімостіновокаіна рекомендується до нього додавати в одному шприці 5 - 7 мл 25% розчину магніясульфата. Перед початком введення новокаїну при всіх способах його назначеніяследует обов`язково визначити переносимість препарату, бо можлива підвищена чутливість навіть непереносимість. Новокаїн призначають при будь-якій клінічній формі і стадііпсоріаза, але особливо новокаїн показаний при прогресуючому перебігу дерматозу.

Аміназин відноситься до препаратів антигістамінного дії, але що володіє до того ж гіпотензивну, протизапальну та седативну дію. Він знижує проникність капілярів і зменшує воспалітельнийпотенціал при реакції антиген - антитіло. Його застосування в комплексному лікуванні псоріазаіспользуется дерматологами з хорошим ефектом. Застосовується аміназін у вигляді 2,5% розчину по 1 мл в 3 мл 0,5% розчину новокаїну 1 - 2 рази на день або перорально по 0,025- 0,05 г 2 - 3 рази на день після їди протягом! - 2 тижнів. Застосування аміназінапротівопоказано при захворюваннях печінки, нирок, вираженому атеросклерозі, тромбоемболічної хвороби при схильності до алергічних захворювань. До ускладнень і побічних явищ препарату относятсядіспепсіческіе порушення, зниження апетиту, запори, ортостатичний коліт. При длітельномпрімененіі можливі лейкопенія, агранулоцитоз, гепатит.

Широко поширене застосування у хворих на псоріаз седативних засобів і транквілізаторов.Однако в практиці переконатися в дієвості та ефективності цих методів не представляетсявозможним. Крім того, маючи точні дані про наявність у больнихпсоріазом глибоких, мультифакторіальних метаболічних дефектів за рахунок зниження ензіматіческіхі обмінних процесів, переїдання, гіподинамії і ендокринної недостатності, пропонується пріменятьседатівную терапію або транквілізатори тільки тимчасово і лише за наявності вираженнихневротіческіх реакцій і якщо новокаїн, аміназин та антигістамінні препарати з седатівнимвліяніем виявилися недостатньо дієвими. У цих випадках використовують магніясульфат, який, крім заспокійливої і гіпотензивної дії, чинить проносний, жовчогінний, тонізуючий ефект. Особливо показаний магнію сульфат больнимпсоріазом з ожирінням, порушеною функцією печінки, жовчного міхура, а такжебольним з гіпертонією., Атонією кишечника, судинної спазмофілією шкіри. Вводітсямагнія сульфат парентерально: внутрішньом`язово або внутрішньовенно у вигляді 25% розчину по 3 - 5 - 7 - 10 мл черездень - два з урахуванням величини артеріального тиску протягом 20 - 30 днів. У больнихс ожирінням, недостатністю функції щитовидної залози найбільш доцільно пріменятьмагнія сульфат всередину 10 - 20% розчин по столовій ложці 2 - 3 рази в деньв протягом 2 - 3 тижнів. Як заспокійливі, нормалізують і подовжують фізіологічний сон у хворих псоріазомцелесообразно призначати сибазон, седуксен, реланіум, феназепам, нозепам, тазепам, мазепам - по 1 таблетці в дозі 0,005 г 1 - 2 рази на день. Позитивний результатв лікуванні прогресуючої стадії: псоріазу відзначається при додаванні до комплексу протівовоспалітельнихсредств ліпотропних препаратів у поєднанні з алкалоїдами беладони і фенобарбіталом. До них относятсябеллатамінал, белласпон, беллоид. До неспецифічним протипсоріатичними засобам, які мають шірокімфармакотерапевтіческім дією, відносяться вітаміни, активно впливають на метаболічні функціі.Ізвестно, що життєва потреба у вітамінах обумовлена їх участю в побудові многіхферментов, що забезпечує регуляцію метаболізму, адаптаційно-трофічних механізмів, иммунокорригирующее действіе.Для лікування псоріазу широко використовують вітаміни комплексу в, особливо В1, В2, В6, В12, В13, В15, вітаміни А, Е, с, Р в комбінації з іншими терапевтичними засобами. Включеніевітаміна В1, а ще краще його коферменту - кокарбоксилази, в комплексну терапію псоріазу способствуетрегрессу елементів, що висипали. Особливе значення кокарбоксилаза має для регуляцііуглеводного обміну, функціональної активності нервової системи, ендокринних залоз серцевої діяльності. Кокарбоксилаза є готовою формою коферменту, образующегосяв організмі з тіаміну (вітамін В1). Вводять її підшкірно, внутрішньом`язово або внутрівеннопо 0,05 - 1 г 1 раз в день, через день, на курс 10 - 15 ін`єкцій. Протипоказання - непереносимість, наявність алергічних захворювань, гіпертонія.

Вітамін В2 - рибофлавін входить до складу ферментів, що регулюють окисно-відновні процеси, бере участь у вуглеводному, білковому і жировому обміні, необхідний для підтримки нормальнойфункціі зорового аналізатора. Для лікування псоріазу застосовують 1% розчин рібофлавінамононуклеотіда, що вводиться внутрішньом`язово по 2 мл через день, на курс 10 - 15 ін`єкцій. Протівопоказаніяміслужат ідіосинкразія і перфолітіаз. Ускладнень при застосуванні рибофлавіну не спостерігається. Весьмацелесообразно призначати вітамін В5 - кальцію пантотенат, який входить в составкоензіма А, який бере участь в процесах ацетилювання і є одним з найважливіших коферментовсложних ферментативних систем окислювального декарбоксилювання піровиноградної і а-кетоглутаровой кіслот.В процесі ацетилювання при окислювальному розпаді вуглеводів, жирів і білків під вліяніемвітаміна В5 нормалізується метаболізм трикарбонових кислот - центральний метаболічний процессклеточного рівня.

Кальцію пантотенат застосовують всередину по 0,1 - 0,2 г 3 - 4 рази на день, а також внутрішньом`язово вигляді 20% розчину по 1 - 2 мл 1 - 2 рази на день протягом 2 - 3 міс. Протипоказання - індівідуальнаянепереносімость. Ускладнення у вигляді алергічних реакцій, диспепсичних явищ наблюдаютсячрезвичайно рідко.

Позитивна дія при псоріазі робить вітамін В6 - піридоксин. Його кофермент (фосфорілірованний) пиридоксальфосфат необхідний для декарбоксилювання і переамінування амінокислот (триптофан, метіонін, цистеїн, глутамінова і інші амінокислоти). Беручи участь в обміні жирів і ліпопротеїдів, він увелічіваетвиведеніе холестерину і тригліцеридів.

Піридоксальфосфат вводять внутрішньом`язово по 10 мкг щодня або через день протягом 1 мес.Пірідоксін застосовують всередину в порошках або таблетках по 0,025 г 3 - 4 рази на день.І у вигляді 5% розчину по 1.- 2 мл внутрішньом`язово через день. Курс лікування продолжается3 - 4 тижні. Ускладнення - алергічні прояви у вигляді дерматиту або кропив`янки встречаютсяредко. Протипоказання - ідіосинкразія. Вітамін В12 (ціанкобаламін) застосовують досить широко лікуванні псоріазу, так як він бере участь в синтезі лабільних метилових груп, холіну, метіоніну, нуклеїнових кислот, сприятливо діє на функціональний стан печінки, нервової системи. Має виражену антианемічні дією, нормалізує обменуглеводов і жирів. Препарат вводять внутрішньом`язово від 50 до 400 мкг 1 раз в день через день.Продолжітельность лікування становить 1 міс. Протипоказаннями є тромбофлебіт, стенокардія, еритроцитоз, порушення реологічних властивостей крові. До ускладнень застосування вітамінаВ12, відносяться алергічні дерматити, кропив`янка, набряк Квінке, серцебиття, ерітролейкоцітоз, нервове збудження.

Вітамін В13 - оротовая кислота є одним з попередників піримідинових нуклеотидів, що входять до складу нуклеїнових кислот, які беруть участь в синтезі белковихмолекул. Оротовая кислота і її солі розглядаються як, речовини анаболіческогодействія і застосовуються при порушеннях білкового обміну і як загальні стимулятори обменнихпроцессов. У дерматології використовується калієва сіль оротової кислоти (каліяоротат). Приймають калію оротат всередину за 1 ч до їжі по 0,25 - 0,5 г 3 рази на день.Курс лікування 20 - 40 днів. Повторні курси призначаються після месячногоперерива.

Вітамін В15 (пангамовая кислота і її похідне - кальцію пангамат) застосовується для леченіяпсоріаза, особливо при еритродермії або псоріатичний артропатії, з метою нормалізації ліпідногообмена, раціонального засвоєння кисло роду тканинами, збільшення енергетіческіхресурсов м`язів і печінки (креатинфосфату і глікогену), а також з метою частічнойблокіровкі патологічних нервових імпульсів з шкіри на центральну нервову систему. Внаслідок налічіямолекули кальцію, вітамін В15 має значний протизапальний і гипосенсибилизирующие действіем.Кальція пангамат призначають всередину по 0,05 - 0,1 г у вигляді порошків або таблеток3 - 4 рази на день протягом 20 - 40 днів з наступною перервою 2 - 3 міс. Він протівопоказанпрі глаукомі, гіпертонічної хвороби. Побічні явища відзначаються рідко, преімущественноу осіб похилого віку у вигляді безсоння, головних болів, дратівливості, тахікардії, екстрасистолії. Хороший терапевтичний ефект відзначається при лікуванні псоріазу фоліевойкіслотой, особливо у хворих з великою тривалістю перебігу хвороби в стаціонарнойстадіі, в той час як в період загострення лікувальний ефект мало виражен.Фоліевая кислота разом з вітаміном В12 стимулює процес еритропоезу, являетсясоставной частиною коензимів, які здійснюють синтез метіоніну , серину, холіну, урацила, тиміну, пурину і нуклеїнових кислот. Для лікування псоріазаназначают всередину по 0,01 - 0,03 г 3 рази на день 20 - 30 днів в комплексес вітаміном В12.

У терапії різних форм псоріазу широко використовується аскорбінова кислота (вітамін С), що бере участь в регуляції окислювально-відновних процесів, що сприяє синтезу стероіднихгормонов, утворенню колагену, ущільнення клітинних мембран капілярів. Больнимпсоріазом аскорбінова кислота призначається в розмірі 5% розчині по 2 - 3 - 5 мл 1 раз на день протягом 1 мес.-всередину в таблетках або порошках по 0,05 - 0,25 г 3 - 4 - 5 разів на день після їди 30 - 40 дней.Аскорбіновая кислота володіє гипосенсибилизирующие дією, особливо при внутрішньом`язовому введенні.

При літній формі псоріазу і хворим з вираженим порушенням жирового обменацелесообразно призначати нікотинову кислоту, яка бере участь в окисно-восстановітельнихпроцессах, знижує вміст холестерину, тригліцеридів в крові, позитивно действуетна ліпідний обмін і має судинорозширювальну дію, Для лікування псоріазу нікотіноваякіслота застосовується в дозі 0,05 - 0,12 мг 2 - 3 рази на день всередину у вигляді 1% розчину по 1 - 2 мл підшкірно або внутрішньом`язово протягом 15 - 20 днів. Протипоказанням можеслужити індивідуальна непереносимість. Різко обмежується призначення нікотинової кіслотипрі важких формах атеросклерозу, гіпертонічної хвороби. Побічні реакції проявляютсяв почервонінні шкіри обличчя, верхньої половини тулуба, запаморочення, чувствепріліва, парестезіях.

Застосовують вітамін D2, який регулюючи обмін фосфору і кальцію, способствуетуплотненію клітинних мембран, робить позитивний вплив на регенеративні процесив епідермісі, сприяючи відкладенню в шкірі дегідрохолестеріна. Застосовують вітамін D2 з расчета2000 МО на 1 кг маси тіла, що в середньому становить 80000 - 160000 МО на добу протягом 20 днів. При гарній переносимості через 7 - 10 днів прийом повторюються продовжують 2 - 3 міс. до зникнення клінічних проявів псоріазу. Потім пріемвітаміна D2 триває протягом року з місячною перервою після каждогомесяца лікування. Вітамін D2 протипоказаний при активних формах туберкульозу легенів, виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки, захворюваннях печінки і нирок, органічних захворюваннях серця і судин. Частими побічними явищами являютсядіспепсіческіе симптоми, поліурія, гіпертермія, діарея, кальциноз внутрішніх органів.

Порушення кератинізації при псоріазі послужило підставою для застосування вітаміну А або ретінола.Етот вітамін сприяє росту і розвитку, забезпечує процеси кератогенезав епідермісі. Він має властивість підтримувати функції кератиноцитів епідермісу вследствіенормалізаціі пластичних метаболічних процесів в шкірі і слизових оболонках. Ретінолповишает засвоєння білків, жирів і вуглеводів, інтенсифікуючи окислювально-відновні процессиі синтез холестерину, необхідного для побудови стероїдних гормонів, сприяє усіленіюфагоцітоза і синтезу захисних антитіл. При недостатності вітаміну А виникає кератінізаціяепідерміса, що виявляється сухістю шкіри, лущенням і зроговінням фолпікулярного аппарата.Может розвинутися ксерофтальмія або кератомаляция, тому вітамін А (ретинол) називаютантіксерофтальміческім, антиінфекційним. Призначають його всередину по 10000 - 30000 МО на добу через 10 - 15 хв після їди. Внутрішньом`язове введення вітаміну виробляється рідко через заместной хворобливості і можливого утворення інфільтратів. При прийомі великих доз вітамінаА може виникати загострення гепатохолециститах і хронічного панкреатиту, а також дратівливість, сонливість і гіперкератоз волосяних фолікулів.

Вельми успішно лікування поширеного пустульозного, артропатичний псоріазу та псоріатіческойерітродерміі тігазоном. Тигазон призначають перорально з розрахунку спочатку 1 мг на 1 кг масситела на добу, а потім через 2 - 4 тижні дозу знижують до 0,75 - 0,5 мг / кг.Продолжітельность лікування коливається від 1 до 6 міс. За даними більшості авторів, клініческоевиздоровленіе спостерігається в 70 - 80% випадків. Підтримуюча доза становила 0,25 - 0,3 мг / кг на добу.

З побічних симптомів більш часто зустрічаються сухість слизових оболонок, хейлітов, осередкове, а іноді і тотальне випадання волосся, паронихии, петехії, блювота, гепатит. Всі ці ускладнення оборотні і швидко зникають після отменипрепарата. З метою зменшення разової і сумарної доз ретиноидов їх призначають в малихдозах - 0,3 - 0,5 мг / кг на добу в поєднанні з ПУВА-терапією, УФО і зовнішнім застосуванням кортікостероіднихмазей. Подібне поєднання забезпечує такий же хороший терапевтичний ефект, як і великі дози ретиноидов. При цьому значно зменшується ймовірність развітіяразлічних побічних явищ і ускладнень.

Вітамін Е (токоферолу ацетат) стимулює клітинний метаболізм, беручи участь в біосінтезеДНК, РНК, в тканинному диханні. Вітамін Е є природним антіоксідантомі захищає обмінні процеси жирів, білків і стероїдних гормонів від патологіческіхреакцій окислення, не сполучених з перетворенням і акумуляцією енергії. Вітамін Е назначаютвнутрь і внутрішньом`язово. Для прийому всередину випускають 5, 10, 30% масляний розчин токоферолаацетата. В 1 мл з- тримається відповідно 50, 100 і 300 мг синтетичного а-токоферолу ацетату. Хворим псоріазомназначают вітамін Е від 15 до 100 мг на добу протягом 20 - 40 днів. Внутрішньом`язові ін`єкції через заболезненності і можливості появи інфільтратів призначають рідко. Для ін`єкцій препаратвипускается в ампулах по 1 мл, що містять 5, 10 або 30% розчини. Для лікування псоріазу призначається препарат, що містить в 1 мл 5% або 10% розчин, т. Е. По 50 - 100 мг через день або 2 -.3 рази в тиждень, на курс 10 - 12 ін`екцій.Поскольку вітамін Е Синергіст вітаміну а та потенціює його дію, пріменяюткомплексний препарат аевіт, що містить в 1 мл аксерофтола ацетат (вітаміну а) 35 мг - 10000МЕ і а-токоферолу ацетату (вітаміну Е) - 100 мг. Застосовують аевит всередину в капсулах по 1 мл 1 - 2 рази день під час їжі 20 - 40 днів або внутрішньом`язово (злегка підігріваючи) по 1 мл 1 раз в день черездень, на курс 15 - 20 ін`єкцій.

Вітамін F умовно відносять до вітамінів. Він складається з комплексу ненасичених незаменімихжірних кислот - лііоленовой, лінолевої і арахідонової. Ненасичені жирні кіслотиоказивают істотний вплив на функціональну активність гепатоцитів печінки, участвуяв обміні ліпідів, вуглеводів, мінеральних солей.

Ненасичені жирні кислоти містяться в лінетол - препараті, що отримується з льняногомасла. Встановлено, що у хворих на псоріаз з гіперхолестеринемією при лікуванні лінетол сніжаетсясодержаніе холестерину в сироватці крові, зменшується коефіцієнт співвідношення холестерин / фосфоліпіди, зменшується вміст b-ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності. Лінетолназначают всередину по 1 столовій ложці вранці безпосередньо перед їжею під час їжі 1 раз в день курсами протягом 1 - 1,5 міс. з перервами 2 - 4 тижні. Лінетолпереносітся без побічних явищ і ускладнень. Протипоказаннями є коліт, ентероколіти гепатохолецистит.

В останні роки більше застосовуються вітамінні препарати, що володіють коферментнимісвойствамі. До них відносяться фосфаден і діпромоній. Фосфаден є одним з актівнихаденілових нуклеотидів. Входячи до складу коферментів (флавіна- денін- і никотинамиддинуклеотид), фосфаден надає гепатотропное дію, активізує процеси мікроциркуляції, регуліруетсодержаніе загальних ліпідів, вільних жирних кислот і b-ліпопротеїдів крові, а також бере участь в біосинтезі білка і відновлює синтез АТФ.Діпромоній - синтетичний аналог вітаміну В15. Метаболічний вплив діпромоніяобусловлено поліпшенням функціонального стану печінки, ліпідного обміну, повишеніемактівності ендотермічних реакцій з нормалізацією окисно-відновних процесів і мікроциркуляції при сіндромеперіферіческой ішемії.

Значне збільшення числа стійких до вітамінотерапії форм лускатого лишаю, висока частота захворюваності на тяжкі форми хвороби у вигляді ерітродерміческого, артропатичний і інших клінічних варіантів дерматозу зажадало впровадження високоеффектівнихметодов. Широко застосовуються кортикостероїдні препарати (гідрокортизон, преднізолон, триамцинолон, кенакорт і ін.). Різні кортикостероїдні препарати об`єднує спільність терапевтіческогодействія. Найбільш виражені властиві їм протизапальну і імуносупресивну дію, антінеопластіческоеі гіпосенсібілізіруюшее вплив, З впровадженням в практику фторсодержащих кортикостероїдних препаратів сталовозможним більш надійно і швидко придушувати запальну реакцію і добіватьсярегресса псориатической висипу. Особливо добре зарекомендували себе триамцинолон, полькортолон внаслідок властивого епідермотропного дії. Ці препарати були болеееффектівни у хворих на генералізований, дисемінований на псоріаз в прогресуючій стадії. При длітельномсуществованіі процесу, при наявності застарілих вогнищ або у хворих еритродермією або артропатіяміеффект повільніший, і з метою отримання клінічного одужання требуетсяувелічівать дози. При зниженні дози або при відміні препаратів майже постояннои швидко виникає загострення або рецидив хвороби (синдром відміни). Для полученіяклініческой ремісії в цьому випадку потрібні вже великі дози, визивающіеосложненія і побічні явища. Крім того, у хворих, які отримували гормони, виникає резистентність до інших препаратів. У зв`язку з цим застосування кортікостероіднихгормонов все більш і більш обмежується. Їх використовують в комплексній терапії, в основномпрі важких формах дерматозу типу псориатической еритродермії і артропатичний псоріаза.Із наявного в даний час арсеналу гормональних препаратів найбільш частопріменяют преднізолон і його деривати - урбазон, метіпред, а також триамцинолон, дексаметазон, полькортолон, кеналог як найбільш ефективні і позитивно зарекомендували себе.

Преднізолон і його аналоги - урбазон, метіпред призначають всередину, внутрішньом`язово і внутрівенно.Прі пероральному прийомі препарат застосовують обережно, починаючи з 16 мг на добу. Длітельностьлеченія залежить від характеру перебігу захворювання, стану хворого і терапевтіческойеффектівності препарату. Лікування припиняють поступово, зменшуючи дозу під контролемеффектівності його дії. У гострих випадках лікування проводять інтенсивно, пріменяявнутрімишечние і внутрішньовенні (струменевий або краплинно) методи введення. Преднізолон по 1 - 2 мл (30 - 60 мг), урбазон - по 20 - 40 мг, метілред вводять внутрішньом`язово (пролонгований препарат) по 1 - 3 мл (0,04 - 0,13г) 1 раз в 1 - 4 тижні.

Полкортолон і кеналог ефективні у хворих на псоріаз внаслідок епідермотропного действія.Полкортолон призначають всередину по 4 - 8 - 16 мг в 2 - 4 прийоми, після настання терапевтичного еффектадозу зменшують на 1 / 3-1 / 2 таблетки до встановлення мінімальної підтримуючої дози- 0,001 г в день. Кеналог виробляють в таблетках по 0,004 г і в ампулах з содержаніемв 1 мл 40 мг трамцінолона ацетоніда. При прийомі всередину призначають спочатку по 4 - 6 таблеток в суткі.Прі позитивному терапевтичному результаті дозу поступово скорочують до підтримуючої, післячого можливий перехід на підтримуючу еквівалентну дозу кеналога-40, обладающегодепонірующей здатністю з поступовим всмоктуванням. Внутрішньом`язові ін`єкції кеналога-40 проізводят1 раз в 2 - 3 тижні. У хворих на тяжкі форми псоріазу доводиться за життєвими показаніямпріменять кеналог-40 внутрішньом`язово відразу без попереднього прийому таблеток і увелічіватьдозіровку до 80 мг на тиждень.

Дексаметазон, або дексазон, є фторованим метілпрелнізолоном, що володіє більш актівнимпротівовоспалітельним і антиалергічну дію. За ефективністю 0,5 мг дексаметазону відповідають приблизно 3,5 мг преднізолону, т. е. він в 7 разів активніше преднізолону. Всередину дексаметазон призначають в 2 - 3 прийоми по 2 - 3 мг на добу у часЛ після їжі. Парентеральний (внутрішньовенно або внутрішньом`язово) призначають у важких случаяхпо 1 - 2 мл (0,004 - 0,008 препарату 1 раз на добу).

В процесі лікування глюкокортикоїдами можливі побічні ефекти і ускладнення, особенночасто виникають при тривалому їх призначення. Поряд з протизапальною і антиалергічну їм свойственноіммунодепрессівное, цитостатичнудію. Одночасно вони проявляють себе катаболическим механізмомметаболіческіх реакцій з виділенням калію і кальцію і затримкою натрію в тканинах, що призводить до м`язової слабкості, активізації інфекції, появі набряків, ожіреніюпо типу синдрому Іценко - Кушинга з наявністю гіпертонії. Глюкокортикоїди стімуліруютповишенное утворення глюкози і сприяють формуванню істинного цукрового діабету, призводять до розвитку виразки шлунка або кишечника, остеопорозу (частіше в областіпозвоночніка), підвищенню збудливості ЦНС, через що спостерігається безсоння, підвищена дратівливість, ейфорія. Кортикостероїдні гормони протипоказані хворим сахарнимдіабетом, інфекційними захворюваннями, гіпертонією, епілепсією. Для профілактики катаболічних осложненійкортікостероіди призначаються в комплексі з анаболічними препаратами типу неробола (метандростенолон, метиландростендіол) по 0,005 г 2 рази під язик протягом 20 - 25 днів. Препарати про-лонгірованного дії (феноболин, ретаболіл) вводять внутрішньом`язово 1 раз в 7 - 10 - 15 днів по 50 мг. З цельюнормалізаціі мінерального обміну всередину призначають препарати калії (панангін, калію оротат), кальцію (кальцію хлорид, глюконат, гліцерофосфат) - натріяхлорід (кухонна сіль) обмежують. Одночасно обмежують жири і вуглеводи, а в їжу вводять додатково білки і вітаміни (кальцію пантотенат, аевіт).

Поряд з гормонами застосовуються і цитостатичні препарати (метотрексат). Однак блізостьзначеній його лікувальної і токсичної доз сприяє численних ускладнень. Часто наблюдаютсягепатіти, диспепсичні явища, ерозійні вогнища на слизовій оболонці ротовойполості, пригнічення гемопоезу, геморагічний синдром. Однак побічні явленіябистро зникають після відміни препарату.

Кращої переносимості метотрексату сприяє додаткове застосування малих доз кортикостероїдів, вітамінів, імуностимуляторів Поєднання дрібних прийомів метотрексату з іммуноморректорамі тіпанатрія нуклеотиду, декариса дозволяє різко зменшити гепатотоксичность, повисітьеффектівность лікування лускатого лишаю до отримання клінічного лікування Помімометотрексата, в лікуванні лускатого позбавляючи застосовують і інші цитостатичні средствас метою ингибиции фактора зростання проліферації кератиноцитів і гноблення усіленногосінт еза білка і метаболізму нуклеїнових кислот.

Антіметаболіческого препарат - гидроксимочевина (Гідроксіуреа, біосупрессін) - також використовується в леченіічешуйчатого позбавляючи і досить широко. Причина цього в досить високойеффектівності і менших побічних явищах в порівнянні з метотрексатом і іншими цітостатікамі.Однако виявлені зміни статевогохроматину свідчать про необхідність осторожногопрімененія цього препарату для лікування осіб молодого віку.

У лікуванні псоріатичного артриту протягом багатьох років використовуються негормональні протівовоспалітельниесредства - бруфен, індометацин, бутадіон, вольтарен, метиндол, саміцілати. Установлениіх виразний терапевтичний ефект і хороша переносимість. Названі протизапальні препаратистабілізіруют мембрани лизисом, пригнічують інтенсивність проліферативних запальних реакцій, підвищують рівень енергозабезпеченості обмінних та імунних процесів.

Чи не втратила свого значення в лікуванні псоріазу піротерапія. Підвищення температуритела є потужним фактором, мобілізуючим фагоцитарну активність лейкоцитів, синтез інтерферону, захисні реакції ретикулоендотеліальної системи і функцію гіпофізарно-адреналової-надпочечніковойсістеми. Гіпертермія може бути викликана ін`єкціями пірогенних веществ.Для пиротерапии використовується пірогенал, який отримав визнання через відсутність сенсібілізірующіхсвойств. Пирогенал - бактеріальний пирозі, що отримується у вигляді складного безбелковоголіпополісахарідного комплексу з культури синьогнійної і черевнотифозних мікобактерій. Пирогенал вводятвнутрімишечно по 25 - 60 мінімальних пірогенних доз (МПД) у поступово зростаючому кількості до 100 - 150 МПД на ін`екціючерез день або 2 рази в тиждень. Курс лікування становить 10 - 12 ін`єкцій.

Успішно в лікуванні псоріазу застосовуються адаптогени: екстракт алое рідкий, настоянка лимонника, настоянка заманихи, екстракт левзеї рідкий і екстрактелеутерококка рідкий. Незважаючи на численні можливості терапії псоріазу, процес, як правило, залишається тривалим, часто рецидивуючим. З метою впливу на разлічниепатологіческі змінені механізми обміну речовин застосовується гемодез - кровезаменітельс вираженим дезінтоксикаційну дію. Препарат в кількості 300 - 400 мл вводять внутрішньовенно капельносо швидкістю 80 - 100 крапель за хвилину з інтервалами 3 - 4 дні, на курс 5 - 8 вливань.

Заслуговує на увагу застосування гепарину, особливо в терапії важких формпсоріаза. Дослідження по використанню гепарину констатувало иммунодепрессивное, цитостатическое, протівовоспалітельноедействіе гепарину. Гепарин вводять підшкірно в область живота, начинаяс 5000 ОД 4 рази на добу протягом 7 - 10 днів, потім по 2 рази в суткітакже 7 - 10 днів, а потім у вигляді підтримуючої дози 1 раз на добу черездень в кількості 10 - 15 ін`єкцій.

Широко використовуються медичній практиці інгібітори фосфодіестерази. До них відносяться препаратиметілксантіновой групи - теофілін, еуфілін, кофеїн, трентал, папаверин, АТФ і некоториеантігістамінние кошти (тавегіл, фенкарол, дипразин).

В динаміці перебігу псоріатичний хвороби з кожним роком спостерігаються ізмененіяв сторону пролонгування і обтяження процесу, тому ведуться подальші поіскінових, більш дієвих методів.
Засоби зовнішньої терапії. При лікуванні хворих на псоріаз здавна шірокоіспользуют мазі з урахуванням стадійності процесу, так як місцева терапія повишаетеффектівность медикаментозного лікування. У прогресуючій стадії часто застосовують 2% саліціловуюмазь, борово-салідоловую мазь (мазь Рибакова), ланоліновий-водний крем Унни.Прі вираженому запальному процесі з ексудативним компонентом призначають мазі і кремис кортикостероїдними гормонами. Хорошу протизапальну, антиалергічну та розсмоктуючу дію оказиваюттакіе мазі, як флуцинар, деперзолон, оксикорт, лоринден С, лоринден А та ін. З цельюускоренія лікувального ефекту у хворих лускатим лишаєм кортикостероїдні мазінаносят після зняття лусочок і кірок 2% саліцилової або сірчано-саліцилову мазямі.На місцях вираженої інфільтрації, в області великих бляшок мазі наносятпод пов`язку. Повного лікування псоріазу не досягається. Однак, мазі або кремис кортикостероїдами показані у всіх стадіях псоріазу і особливо в період прогрессірующеготеченія, В стаціонарної і регресивною стадіях рекомендуються дігтярні і сірчано-дігтярні мазі, 5 - 10 і 20% іхтіолові, 5 - 10% іхтіол-нафталановиє. Особливо прискорюється процес регресу еффлоресценцій при комбінаціідегтярних, іхтіолових або нафталанових мазей з кортикостероїдними. Доцільна зміна мазевихсредств, так як нерідко спостерігаються «звикання» шкіри до однієї і тієї ж мазі. Особеннонеобходіма зміна засобів зовнішньої терапії в стадії регресу, когдаследует інтенсифікувати розсмоктування інфільтрату бляшок. При відсутності свіжих висипанійможно поступово підвищувати концентрацію активно діючих компонентів мазей кремів. Призначаються 2 - 5% біла ртутна мазь,! 0 - 15% сірчано-Дегтярна, 20 - 33% сірчана, мазьВількінсона, 0,5 - 10% хрізорсебіновая, 0,5 - 1% цігноліновая (діоксіантраноловая), антраміновая або мазь «псориазин »і« Антіпсоріатікум », що володіють не тільки отшелушивающим і протизапальним, але і редуцирующим і пластичним дією.

Місцеве лікування хворих лускатим лишаєм сірчаними, дьогтьовими, саліціловимімазямі, особливо при поширеному процесі, вимагає постійного контролю за функціейпочек. Дігтярні мазі, крім токсичної дії, викликають у некоторихбольних фолікуліти, що є показанням для їх скасування. Значне лікувальний действіепроявляется і при вживанні мазей з Метілксантіновий сполуками: 5 - 10% теофіллінових, 2 - 5% еуфілліновая і 2 - 5% папаверіновиемазі і креми.

Вжито також спроби лікування псоріазу мазями, що містять протівовірусниесредства. Призначають теброфенвую, оксолінову, бонафтоновая (1 - 2 - 3%), а також 1 - 3% інтерфероновуюі 2 - 5% алпізаріновую мазі. Ці мазі сприяють вирішенню висипань, особливо при мелкопапулезнихдіссемінірованних еффлоресценцій, Крім того, вони добре переносяться хворими і не визиваютпобочних явищ. З метою прискорення вирішення псориатических елементів прімененіедегтярних, іхтіолових мазей поєднують з УФО. При цьому УФ-промені не толькоускоряют дозвіл запальних вогнищ, але і попереджають розвиток дерматиту від етіхмазей в тих випадках, коли їх призначають в значній концентрації (5 - 10 - 15%).

У зв`язку з наявністю у хворих на псоріаз метаболічних розладів, що проявляються як колічественнимісдвігамі в змісті холестерину, вуглеводів, білків, мікроелементів і вітамінів, так і существенниміферментнимі патологічними станами, вважається за доцільне регулювати режим харчування, обмежуючи вживання в їжу продуктів, що містять тваринні жири і білки, вуглеводи і прянощі. Велике значення має і загартовування організму, увеліченіемобільності, рухливості у вигляді лікувальної фізкультури або у вигляді занять спортом.

Перспективні методи лікування. В останні роки відбуваються значні совершенствованіяметодов лікування псоріазу. Додатково до традиційних схем і методів разрабативаютсяактівние еферентні методи, засновані на детоксикуючу та ІМУНОКОРИГУЮЧОЇ ефекти. У зв`язкуз поглибленими вірусологічними дослідженнями розширюються показання до застосування комплексу антібіотіковс противірусними засобами. Звужені показання для застосування цітостатінов і іммуносупрассівних препаратов.Осторожнее і стриманіше призначаються кортикостероїдні гормони дли загальної терапії та огранічіваетсяіх місцеве застосування.

Уже в перші роки після впровадження кортикостероїдів виявилися їх негативні свойства.Прі зниженні дози і відміні препарату майже завжди і дуже бистронаступает рецидив. Для купірування загострення потрібне значне збільшення дози, що супроводжується ускладненнями і побічними явищами. Особливо слід відзначити, що у хворих, які отримували кортикостероїди, швидше наступали рецидиви, резистентні до інших методамтерапіі. Із застосуванням кортикостероїдних гормонів пов`язують почастішали випадки тяжелоготеченія пустулезного псоріазу.

На підставі даних, отриманих при вивченні результатів фотохіміотерапії, стало відомо, що цей метод є одним з найбільш ефективних при псоріазі. Однаконепродолжітельние в багатьох випадках терміни клінічної ремісії, а також частиепобочние дії і ускладнення свідчать про необхідність скорочення термінів леченіяі застосування фотохіміотерапії як складової частини комбінованої схеми в поєднанні з ефферентниміметодамі або використовувати селективну фототерапію.

Широке впровадження в практику лікування дерматозів еферентних методів - ітогмноголетніх пошуків ефективних способів боротьби з ендогенними токсичними факторами, що змінюють систему гомеостазу. Характерною рисою еферентної терапії являетсяелімінація (видалення) з організму ксенобіотиків самими різними способами. Для виведеніяіз організму аутотоксіческіх продуктів метаболізму здавна застосовувалися такі прімітівниеспособи, як призначення блювотних і проносних засобів, кровопускання, форсований діурез.

В даний час розроблені такі перспективні методи дезінтоксикації, як гемодіаліз, гемосорбція, гемофільтрація, ультрафільтрація і плазмаферез.
У хворих на псоріаз, особливо важкими хронічними формами, мають местоперегруженность патологічними імунними циркулюючими комплексами, блокування, пригніченість фізіологіческіхсістем захисту і регулювання, функціональні порушення шлунково-кишкової системи. Все це обусловліваетразвітіе синдрому ендогенної інтоксикації, в результаті якого в організмі накапліваетсяізбиточное кількість проміжних і кінцевих метаболітів, який токсично діє функціональний стан найважливіших систем. Еферентні методи надають детоксіцірующеесістемное вплив, при якому в результаті видалення ксенобіотиків і різних токсіческіхфакторов здійснюється Нелекарственная стимуляція систем природного імунітету, фізіологіческіхмеханізмов саногенеза з нормалізацією життєвих процесів.