Захворювання яєчників і жіночої статевої сфери

Відео: Будьте здорові Захворювання жіночої статевої системи

Порушення менструального циклу

Патологічний маточноекровотеченіе. При підозрі на маткова кровотеча необхідно ісключітьего інші джерела - пряму кишку, сечовий міхур, шийку матки і влагаліще.В передменструальний період патологічне маточне кровотеча може битьрезультатом травми, інфекції або ранній пубертат. Кровотеча з влагаліщав період менопаузи часто обумовлено злоякісну пухлину.

За відсутності беременностіпатологіческое маткова кровотеча у жінок репродуктивного возрастаможет бути пов`язано з овуляторні або ановуляторними циклами. Менструальноекровотеченіе при овуляторних циклах характеризується спонтанністю, регулярностьюнаступленія, передбачуваністю за тривалістю і величиною крововтрати, часто, хворобливістю. Змінені, але регулярні цикли обумовлені органіческойобструкціей матки лейкоміомамі, аденоміоми, поліпами ендометрія або, рідше, спайками і рубцями матки. Кровотеча між циклічними овуляторниміматочнимі кровотечами може бути викликано пошкодженням піхви іліендометрія.

Менструальної кровотечі, що не співпадає з овуляцією (дисфункциональное маткова кровотеча), обичнобезболезненно, нерегулярно по часу настання і непередбачувано як по величині кропотері, так і за її тривалості. Минуще нарушеніегіпоталамо-гіпофізарно-оваріального циклу - загальна причина недостаточностіовуляціі в період становлення менструального циклу. Персистирующее дісфункціональноематочное кровотеча в репродуктивному віці зазвичай це пов`язано з постояннойестрогенізаціей матки, що не переривається циклічними викидами прогестерону, що найчастіше зустрічається при полі-кістоз яєчників.

аменорея у женщіндетородного віку обумовлена вагітністю, якщо не доведено її отсутствіе.Даже коли анамнез і фізикальне обстеження не виявляють вагітності, вона повинна бути виключена з допомогою відповідного скрінін-кового тесту.

первинну аменорею определяюткак відсутність менархе у віці 16 років незалежно від наявності або отсутствіявторічних статевих ознак, а вторинну аменорею ~ як отсутствіеменструацій протягом 6 міс у жінок з попередніми регулярними менструаціямі.Прічіни первинної та вторинної аменореї частково збігаються, і зазвичай пріменяютетіологіческую класифікацію порушенні (рис. 153-1). Початкова діагностікавключает ретельне фізичне обстеження, визначення рівня пролактінав сироватці крові та оцінку естрогенного статусу.

Мал. 153-1. Алгоритм діагностікіаменореі у жінок. Найбільш типовий діагноз

для кожної категорії указанв дужках. Пунктирні лінії показують, що в деяких випадках правільнийдіагноз може бути встановлений на основі анамнезу та фізікал`ного обстеження (Воспроізведеноіз CarrB. R., WilsonJ.D .-. HPIM-13).

Анатомічні нарушеніярепродуктівной системи. Дефекти, що перешкоджають кровотечі з піхви, включають відсутність піхви, зрощення дівочої пліви, разделеніевлагаліща поперечною перегородкою. Ці дефекти визначають при фізікальномобследованіі. Коли ознаки захворювання сумнівні, діагноз може битьустановлен після прийому медроксіпрогестерока ацетату всередину в дозі 10-20мг на день протягом 5 днів або введення 100 мг прогестерону в олії внутрімишечно.Еслі рівні естрогенів нормальні (і видільної тракт статевої системина порушений), має з`явитися менструальна кровотеча в межах 1 недпосле закінчення лікування прогестогеном. В цьому випадку діагноз определяюткак хронічну ановуляцию з наявністю естрогенів, зазвичай полікістоз яєчників. Якщо кровотеча не виникає і рівень пролактину в сироватцікрові нормальний, у жінки з ановуляцією і відсутністю естрогенів ісследуютгона-дотропінамі в плазмі крові. Коли зміст гонадотропінів в плазмекрові збільшено, встановлюють діагноз недостатності яєчників (дісгенезіягонад, синдром резистентності яєчників або передчасна недостаточностьяічніков). При підозрі на дисгенезії гонад необхідно провести хромосомноекаріоті-пірованіе.

Якщо зміст гонадотропіновнормально або знижений, діагноз визначають або як гіпоталамо-гіпофізарноенарушеніе, або як анатомічний дефект статевого тракту (див. вище) .Коли фізикальні дані не прояснюють діагноз, призначають циклічний естрогенплюс прогестоген (1,25 мг кон`югарованних естрогенів всередину щодня в протягом 3 тижнів, а в останні 5-7 днів лікування додають 10 мг медроксіпрогестеронаацетата) з подальшим 10-денним спостереженням. При відсутності кровотеченіядіагноз синдрому Ашермана або інших анатомічних дефектів половихпутей підтверджують за допомогою гістероскопії або гістеросаль-пінгографіі.Еслі кровотеча з`являється після естроген-прогестеронових комбінації, діагноз визначають як хронічну ановуляцию з відсутністю естрогенів (функціональна гіпоталамічний аменорея) - її причини: гіпогонадо-тропнийгіпогонадізм, екстремальний емоційний стрес, нервова анорексія, хроніческоеістощающее захворювання, аденома гіпофіза, краніофарингіома і пангіпопітуітарізм.В таких випадках показано рентгенологічне дослідження гіпофізарно-гіпоталаміческойобласті.

Біль в області тазу встречаетсякак при нормальних, так при порушених менструаціях. Багато жінок іспитиваютабдомінальний дискомфорт під час овуляції ( «mittel-schmerz») - тупий ноющуюболь в середині циклу, що триває від декількох хвилин до годин. Крім того, у жінок можуть виникати соматичні прояви за кілька днів до менструації, що включають набряки, набухання молочних залоз, абдомінальний дискомфорт, атакож дратівливість, депресію і сонливість, що відомо як передменструальний синдром.

Сильні спастичний біль, що порушують в цей період працездатність жінок з овуляторні менструаціями, при відсутності патології тазових органів визначають як первинну дисменореюілечат за допомогою НПЗЗ або оральних контрацептивів. Біль в області тазу, викликана органічними причинами, може бути визначена як маткова (лейоміоми, аденоміоми, цервікальний стеноз, інфекції, рак) - пов`язана з придатками (салишнгоофоріт, кісти, неоплазми, перекрут, ендометріоз) - вагінальна(Monilia, Trichomonas, Gardnerella, herpes- condyloma acuminatum,кістиілі абсцеси бартолінових залоз) і пов`язана з вагітністю (угрожающійілі неповний викидень, ектопічна вагітність). Діагностика основанана анамнезі, физикальномдослідженні тазових органів, визначенні хоріональногогонадотропіна, УЗД тазових органів і в ряді випадків лапаро-скопии або лапаротомії.

менопауза

Період, наступний за репродуктівнимвозрастом і починається слідом за останнім менструальним періодом. У цейперіод прогресуюча втрата ова-риальной функції поєднується з ендокринними, соматичними та психологічними змінами. Менопауза може бути результатомхірургіческого видалення яєчників. Симптоми включають вазомоторную нестабільність ( «припливи»), атрофію урогенітального епітелію і шкіри, зменшення молочнихжелез і остеопороз. Можуть розвинутися нервозність, дратівливість і депрессія.Концентрація гону-дотропінамі в плазмі крові підвищена.

Терапія естрогенами в періодменопаузи полегшує прояви вазомоторной нестабільності ( «припливи»), запобігає атрофію урогенітального епітелію і шкіри, перешкоджає остеопорозу.Ріск розвитку аденокарциноми ендометрія, венозної тромбоемболії та артеріальнойгіпертензіей можна звести до мінімуму, застосовуючи циклічно естрогени в нізкойдозе (кон`югований естроген 0,625 мг / сут протягом 25 днів в місяць, з щоденним прийомом прогестогена в останні 10 днів) і забезпечивши тщательноеклініческое спостереження. У хворих, які перенесли гістеректомію, можуть битьпріменени кон`югований естроген (0,625 мг в день) або естрадермальниепластирі.

оральні контрацептиви

Широко застосовують для предохраненіяот вагітності, лікування дисменореї і ановуляторних кровотечі. Ідеальниеконтрацептіви містять дуже низька кількість стероїду, що зводить до мінімумупобочние ефекти, але достатня для запобігання вагітності або ановуляторногокровотеченія. Комбінація оральних контрацептивних препаратів містить сінтетіческійпрогестоген (міс-транол або етініл естрадіол) і синтетичний прогестоген (норетіндрон, норетіндрон ацетат, норетінодрел, норгестрел або етінодіолдіацетат). Двофазні або трифазні компоненти контрацептиву призначенідля різних періодів циклу.

Незважаючи на повну безпеку, жінки, які застосовують вищевказані кошти, складають групу ризику вотношении розвитку тромбозу глибоких вен, ТЕЛА, тромбоемболічного інсульту, АГ, зниження толерантності до глюкози та холелітіазу. Ризик підвищується прикуренну і збільшенні віку. У жінок, що пред`являють скарги на расстройствозренія або головні болі, препарати повинні бути скасовані. Інші побочниееффекти включають незначну диспепсію, відчуття напруги в молочнихжелезах, приріст маси тіла, пігментацію особи (хлоазми) і псіхологіческіееффекти (депресія і порушення лібідо). Оральні контрацептиви НЕ повишаютріск розвитку раку матки, шийки матки або молочної залози.

Абсолютні протівопоказаніяк використання оральних контрацептивів включають попередні тромбоемболіческіенарушенія, захворювання мозкових судин або ІХС, встановлену або подозреваемуюкарціному молочної залози або інше естрогензалежних новоутворення, недіагностіруемое гени-тал`ное кровотеча, а також певну або подозреваемуюбеременность. Відносні протипоказання включають артеріальну гіпертензію, мігрень, цукровий діабет, лейоміоми матки, серповидно-клітинну анемію, гіперліпідемію.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)