Хронічний катаральний отит у дітей

Відео: Хронічний отит

Хронічний катаральний отит, як часто зустрічається патологія в дитячому віці, що не імеющаятенденціі до зменшення, продовжує викликати інтерес у оториноларингологів.

Вихід гострого запалення в середньому вусі можливий в трьох варіантах. У більшості хворих гостре запалення в середньому вусі завершується виздоровленіемс повним відновленням слухової функції. Другий варіант - це развітіеантріта або антромастоідіта із застосуванням інтенсивних терапевтичних іліхірургіческіх прийомів. Вихід може бути двояким: одужання або формірованіехроніческого процесу. І третю значну групу складають діти з часторецідівірующій середній отит, переважно катаральної форми. Заболеваніепродолжітельностью до 3 тижнів вважається гострим, від 3 до 8 тижнів - підгострим і більш 8 тижнів - хронічним катаральним отитом.

При одужанні після одноразово перенесеного гострого отиту спостереження за дитиною не потрібно. У разі розвитку ускладнення - антріта іліантромастоідіта, за дитиною триває спостереження і інтенсивне лікування встаціонаре. Зовсім в інших умовах перебувають діти з рецидивуючим, хронічним катаральним отитом. Ця група, через недооцінку лікарем іродітелямі потенційної можливості розвитку адгезивного або екссудатівногопроцессов в барабанної порожнини, залишається поза полем зору лікаря після поліпшення, удаваного одужання. При часто повторюваних гострих середніх отітахродітелі нерідко проводять лікування самостійно, вже відомими імлекарственнимі засобами, не вдаючись кожен раз при проведенні консультацій та рекомендаціямоторіноларінголога. Поступово організація запального секрету -транссудата веде до утворення рубцовв барабанної порожнини, які фіксують барабанну перетинку і ланцюг слуховихкосточек. Наслідок цього - порушення слухової функції, тобто поразки звукопроводящегоаппарата і розвиток кондуктивної приглухуватості. А рубцювання в вікнах напередодні іуліткі веде до сенсоневральної приглухуватості.

Аналізуючи і порівнюючи ряд показників роботи в дитячому відділенні поліклініки № 27 з даними багатьох авторів, зроблено ряд висновків:

- на диспансерному обліку спостерігається 32 дитини з хроніческімкатаральним отитом, при обслуговуванні населення - 6000 осіб.

- 60% дітей захворіли на гострий отит в перші два роки своейжізні.

- Кількість захворювань вуха у дітей досягало від 2 - 3 до 8 розв рік.

- Тривалість захворювання не менше 2 років.

- Приблизно у 70% дітлахів (23 людини) процес билдвустороннім.

- У більшості хворих загострення хронічного отиту тривало до 12 днів і при звичайній терапії наставало чергове одужання, поліпшення.

- У семи дітей отити були затяжними і доводилося пріменятьантібіотік - амоксиклав.

- Рецидиви і загострення хронічного отиту наступали в разниесрокі.

При отоскопії у дітей виявляються типові зміни, характерні для тубоотіта - каламутність або потовщення, втягнути барабанної перетинки, укорочений світловий конус, нечеткостьконтуров слухових кісточок. У літературі відзначаються випадки крейдяного (вапняного) відкладення і нерідко рубцеві зміни барабанної перетинки.

В патогенезі хронічного катарального отиту особливе місце належить порушенню функції слухової труби. Зміна аерації барабанної порожнини, розвиток в ній негативного тиску тягне за собою транссудацию з сосудовслізістой оболонки. У той же час, порушення прохідності слухової трубипрепятствует евакуації як транссудата, так і запального ексудату ізбарабанной порожнини. Крім того, в порушення функції слухової труби слідвраховувати і факт рефлекторної регуляції її просвіту. Нервнорефлекторниеелементи барабанної перетинки і мукопереоста середнього вуха сигналізують в Центральній нервову систему про зміни тиску в барабанній порожнині. Прівоспалітельних процесах в середньому вусі механізм рефлекторної регуляції просветаслуховой труби порушується. Ця обставина має велике значення для евакуацііекссудата з середнього вуха, для заміщення віддаленого ексудату повітрям, дляаераціі барабанної порожнини, що надзвичайно важливо для восстановленіязвукопроведенія.

З огляду на величезну роль дисфункції слухової (євстахієвої) труби в розвитку і перебігу будь-якого отиту велика увага приділяється стану носоглоткі.Аденоідние вегетації нерідко прикривають глотковий отвір слухової труби, ахроніческій аденоїдит сприяє запаленню євстахієвої труби, що призводить кнарушенію її дренажної і вентиляційної функцій. Тому дітей з гіперплазіейносоглоточной мигдалини слід віднести групі підвищеного «ризику» развітіякондуктівной приглухуватості.

Велика увага при підготовці дитини до планової аденотомии приділяється бесідам з батьками про необхідність і ефективності операції. Звичайно неследует обмежуватися однією операцією, так як вона результативна в 50% і, незважаючи на усунення механічної обструкції слухової труби в носоглотці, не завжди вирішує проблему тубарной дисфункції у дітей.

Подальша тактика полягає в медикаментозної санації носоглотки і середнього вуха, поліпшення і відновлення прохідності євстахієвої труби.

Один з методів широко використовуваних в поліклінічній практиці - продування за методом Политцера. Оливу вушного балона вводять в переддень носасправа і притримують її другим пальцем лівої руки, а першим притискають левоекрило носа до носової перегородки. Вводять оливу отоскопа в зовнішній слуховойпроход обстежуваного, а іншу - в своє вухо і просять хворого вимовити слово «пароплав». У момент проголошення голосного звуку стискають балон. У моментпродуванія, коли вимовляється голосний звук, м`яке піднебіння відхиляється кзади іотделяет носоглотку, повітря входить в закриту порожнину носоглотки і равномернодавіт на всі стінки. Частина повітря з силою проходить в гирла слухових труб, чтоопределяется характерним звуком в отоскоп. Аналогічно проводиться продуваніелевой половини носа.

Визначення прохідності євстахієвих труб проводиться способом Вальсальви. Дитина робить глибокий вдих, а потім просять зробити посилене надування пріплотно закритому роті і затиснутому носі. Під тиском повітря, що видихається слуховиетруби розкриваються і повітря з силою входить в барабанну порожнину, чтосопровождается легким тріском у вухах, відчувається хворою дитиною. Ограніченіеподвіжності перетинки можна побачити за допомогою воронки Зігля.

У деяких випадках, у дітей старше 7 років, проводиться катетеризація слухових труб з введенням сумішей муколитиков, судинозвужувальних ікортікостероідних засобів. Пропис однією з найбільш часто вживаною суміші: 1 мл хімотрипсину, 5 крапель 0,1% розчину адреналіну і 5 крапель дексаметазону.

З фізіотерапевтичних процедур перевага віддається ендоуральному електрофорез з лідазу або фонофорезу з химотрипсином до 10 разів.

При неефективності проведеного лікування дитини направляють на госпіталізацію в ЛОР-відділення, де проводять тимпанопункцию або шунтірованіебарабанной перетинки, з введенням перерахованих препаратів і сумішей в полостьдля купірування запального процесу і 0,1% розчин атропіну дляблокірованія секреції слизових залоз барабанної порожнини.

У лікуванні хронічного отиту стали застосовувати новий антибіотик - амоксиклав. В основі його дії лежітпрінціп комбінації антибіотика амоксициліну (з ряду пеніциліну) спрепаратом, що перешкоджає появі резистентних форм бактерій - клавулановойкіслотой. Ця кислота є потужним необоротним інгібітором По-лактамази, ферменту продуціруемогомікроорганізмамі і викликає руйнування антибіотика.

Препарат випускається в Югославії в різних формах і, зокрема, у вигляді приємного на смак сиропу, що особливо приваблює його застосування в детскойпрактіке. Препарат має гарний спектром дії і призначається при відсутності алергії до пеніциліну. Курс лікування розрахований на 7, максимум 10днів (одна дитина), а поліпшення слухової функції і тенденція до нормалізаціібарабанной перетинки оцінювалися як клінічне одужання.

Важливим етапом у профілактиці кондуктивної приглухуватості у дітей є огляд сурдолога іпроведення аудіологічного дослідження з Імпедансометрія. У поліклініческойпрактіке метод динамічної импедансометрии використовується в діагностікесостоянія структур середнього вуха і в якості об`єктивного контролю заадекватностью лікування тубарной дисфункції.

В основі методу лежить реєстрація акустичного імпедансу, тобто опору, на який наражається звукова хвиля на путіраспространенія щодо акустичної системи зовнішнього, середнього і внутрішнього уха.Акустіческій Імпедансометрія дозволяє зареєструвати тиск в середньому вусі, стан функції слухової труби, ступінь рухливості барабанної перетинки, цілісність і ступінь рухливості ланцюга слухових кісточок, поріг акустіческогорефлекса і деякі види неорганічного ураження слуху.

Принцип роботи приладу заснований на факті того, що рівень обсягу звукового тиску є функцією обсягу замкнутої полості.Наружний слуховий прохід герметично закривається обтуратором імпедансу, гдеізмененія рівня обсягу звукового тиску пов`язані зі зміною об`емазамкнутой порожнини. У замкнуту порожнину подається звук частотою 220 ГЦ -нізкочастотний «зондує» тон, а мікрофон реєструє рівень об`емазвукового тиску, відбитого барабанною перетинкою і стінками слухового проходу.

Обстеження при акустичної импедансометрии включає проведення трьох тестів.

1. Тимпанометрия дозволяє об`єктивно виміряти подвіжностьбарабанной перетинки, тиск в середньому вусі і виявити перфорацію барабаннойперепонкі.

2. Статичний комплианс дозволяє дифферинцировать фіксацію цепіслухових кісточок від її розриву. При тімпанометрії комплианс визначають пріізмереніі тиску повітря в зовнішньому слуховому проході.

Зміна тиску повітря в зовнішньому слуховому проході + _ 200 мм водного столбасоздается приладом, а обумовлене цим зміна комплианса запісиваетсяграфіческі у вигляді тимпанограм.

Реєстрація симетричною кривою, пік якої відповідає тиску в обтуріровать частінаружного слухового проходу, рівному атмосферному - позначають тип А.

Тип В, коли максимальна величена комплианса проявляється при негативному тиску. Такаяуплощенная крива має місце при ексудативному і адгезивному отитах, врожденниханомаліях розвитку середнього вуха, тобто при порушенні вентиляційної ідренажной функції слухової труби, в слідстві организовавшегося ексудату вбарабанной порожнини. Для перфорацііперепонкі характерна крива типу В, розташована на більш високому рівні акустіческойпроводімості.

Тип С: при порушенні вентиляції середнього вуха і виникненні в ньому негативного давленіяпік зміщується в бік негативного тиску. Це пояснюється тим, чтомінімальная жорсткість барабанної перетинки, якій відповідає максімальноезначеніе акустичної провідності, відзначається в тому випадку, когдаотріцательное тиск в обтуріровать частини зовнішнього слухового проходасоответствует негативному тиску в порожнинах середнього вуха. При отоскопіібарабанная перетинка втягнута, в слідстві порушення вентиляційної функції.

Список літератури:

• Козлов. М. Я. Дитяча сурдоаудіологія. М. Медицина 1989.
• Першінова Л. Я. флюктуірующее туговухість у дітей. Актуальні питання клінічної отіатрії. 1985.
• Цурикова Г. П. Застосування амоксиклавом у дітей. -
• Меркулова Е. П. Реабілітація слуху у дітей після аденотомии. Збірник: Порушення слухової і вестибулярної функції. Санкт-Петербург. Тисячу дев`ятсот дев`яносто три.
• Шевригін Б. В. Дитяча амбулаторна оториноларингология.

Відео: Отит у дитини