Захворювання зовнішнього та середнього вуха

Щоб класифікувати захворювання вуха процещ класифікувати їх за фактор, що ушкоджує:

• Фізичні подразники:
  • механічні: удари, сдавелнія, поранення холодною і вогнепальною зброєю
  • прискорення: на реактивних самлотах, при тривалій морської качки.
  • вібрація (відноситься до прискорення) до неї. Особливо чутливий лабіринт: вібраційна хвороба
  • пиловий фактор
  • барофактор - дія його особливо проявляється при перепадах тиску: в Кесон, при зануренні на глибину
  • електричний фактор (як окремі фактор, хоча частіше йде змішане ураження)
  • актинічний фактор (сонячні промені, УФІ та інші. види випромінювань)
  • температурний фактор (опіки, відмороження)
  • звук: тривале або сверхінтенсівное вплив викликає акутравму.

  Відео: Чому шумить у вухах. Частина 1

• Хімічні подразники. Дія цих факторів може бути трояким:
  • контактний шлях (наприклад опіки кілосатмі, делочамі)
  • побічна дія (при ураженні верхніх дихальних шляхів парами йоду, хромовими солями - так як слухова труба запалюється, що веде до пошкодження середнього вуха
  • резорбтивна дія (наприклад чутливість вуха до хініну, саліцилатів при прийомі цих препаратів всередину розвивається пошкодження органів слуху у вигляді зменшення функції і т.п.
• Органічні подразники:
  • бактерії і їх токсини
  • вірусний чинник
  • грибковий фактор (останнім часом значення значно зросло значення цього чинника)

  Відео: Лікування зовнішнього і середнього отиту. Очищення, промивання, відеоотоскопія

• Алергени. Викликають сенсибілізацію. Виникнення і перебіг процесу при алергії залежить від:
  • місцевої та загальної реактивності організму (наскільки організм вже сенсибілізовані)
  • силою і характером подразника (не завжди буває сила адекватна реакції: при мінімальних концентраціях буває максимальні ушкодження).

  Відео: Вухо. Горло. Ніс. Захворювання зовнішнього вуха. Частина 2

ЗОВНІШНЄ ВУХО. Розглянемо співвідношення між зовнішньою вушної раковиною і черепом. Посколькуушаня раковина відстоїть, кровопостачання йде на досить обмеженій участкеперешейка зовнішнього слухового проходу то відповідно тут найчастіше наблюдаетсятравми.

Отогематома. Зустрічається крім спортивної травми, дуже часто при бойової травми. У клініці в ослаблених хворих старанності на одному вусі: відшаровується шкіра і між шкірою і поднахрящніцейпроісходіт крововилив. Найчастіше етопріосходіт у верхній третині вушної раковини. Утворюється міхур наполненнийкровью.

Лікування отогематом проблематична завдання, не завжди воно вдається. Особливо на тлі ослабленого організму. Тому частоотгематома переходить в нагноєння, а нагноеніечасто призводить до розплавлення хряща і деформації вушної раковини. Есліамбулаторно отгематома не лікується, то больногогоспіталізіруют в стаціонар щоб запобігти вознікновеніекосметіческого дефекту (всі косметичні дефекти пов`язані з травмойотносятся до тяжких тілесних ушкоджень).

лікування:

· Проколотьотгематому у верхній частині і відсмоктати весь вміст
· Для тогощоб викликати адгезію між шкірою і надхрящніцей вводиться в порожнину 2-3 каплі3% йоду, або спиртовий розчин йоду. Викликається асептичне запалення іобразуются спайки між шкірою і надхрящніцей.
· Обязательноналожіть щільну пов`язку, що давить на цю зону

Якщо не вдається ліквідірвать гематому, то хворого направляють в стаціонарних сис, гдепроізводят широкий розріз, вискоблювання отгематоми і в последущем накладиваютплотние пов`язки.

Бешиха вушної раковини. Небезпечно взагалі запалення в області слуховогопрохода. Клініка: гіперемія, різка болючість при пальпації. Общіеявленія: підвищення температури, охзноби, зміни з боку крові. У областіголови бешиха особливо небезпечно і такі хворі подлежатобязательному стаціонарного лікування.

Екзематозні ураження вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. Можуть бути разлічногогенеза: інфекційного, алергічного. Ці процеси дуже наполегливі за течією, вони не так викликають загальні явища. Зазвичай екзематозні ураження рецідівіруетвследствіе чого фахівці не беруться за лікування цього захворювання. Длялечения використовуються різні мазеві аплікації: з саліцилової кислотою, кальцедоном, гормональними препаратами. Фізіотерапія: УФО в еритемних дозах (викликає опік і відторгнення зовнішніх шарів, щоб досягти одужання). В дуже завзятих випадках застосовують рентгенотерапію.

Герпетичні ураження. Найчастіше спостерігаються в момент епідемії грипу, іноді Herpes zoster розвивається поза епідемії. Етіпораженія нерідко супроводжуються ураженням лицьового нерва. Часто развівіваетсяпарез лицьового нерва, що в подальшому ускладнює харчування (ковтання, жування).

Лікування: загальне - преднізолон - швидко дає ліквідацію запального процесу, місцево - змазування уражених дільничних фізіотерапія (лазер).

Так як Herpes zoster супроводжується резчайшімі неврологічними болями (так як етозона іннервації трійчастого нерва) тому застосовують антибіотики ілісульфаніламіди, щоб предупреіть розвиток вторинної інфекції (пневмонії тощо)

Аномалії розвитку вушної раковини.

· Оттопиренностьушной раковини. Виолняются пластичні операції: видалення частини хряща позаденй поверхні і потім завиток і протівозавіток підшиваються.
· Мікро імкротія - мальнкое і велике вухо. Леонардо Д.Вінчі вперше описав ідеальниепропорціі людського тіла, в тому числі і вуха. Чим більше вухо тим легчеустанавлівать джерело звуків. Вухо можна збільшити за допомогою підсадки хрящаносовой перегородки.
· Увеліченіебугорка Дарвіна (знаходиться у верхній частині вушної раковини). Вухо витягується у вигляді зітру, що називається "вухо сатира".
· Сглаженностьушной раковини: часто після косметичних операцій. Носить назву "вухо макаки"
· "Котяче вухо" при западінні дуже розвиненого переднього краю вуха вперед.

ЗОВНІШНЄ СЛУХОВИЙ прохід

1. Дифтерія зовнішнього слухового проходу. При цьому спостерігаються творожистие нальоти, есалі їх здерти то під ними находятсяіз`язвленія. Такі поразки дуже неприємні при ураженні кісткової частини, чтодовольно болісно і вимагає термінового лікування.
2. Поразка слухового проходу вовчак, туберкульозом що також супроводжується виразками. Гуммозний пораженіяхарактерни для сифілісу.
3. Сторонні тіла (см.учебнік)
4. Сірчана пробка (до 20% населення страждає на утворення сірчаної пробки, особливо в літньому віці, водітелікоторие руками в маслі або бензині чистять вуха). Лікування: набрати теплої води вшпріц і промити вухо.
5. Фурункул слухового проходу отграніческій. Лікується консервативно: всередину сульфанліаміди, в слуховий прохід турунди з гіпертонічсескімраствором. Коли йде розповсюдження (діффуний зовнішній отит) то надообязательно розкрити фурункул, розрізом уздовж слухового проходу. Обязятельнопосле цього дренируют розріз (гумкою дренажу або турунда). Це робиться длятого щоб запалення не перейшло на хрящ так як перихондрит може привести до зрощення слухового проходу, що приводитк приглухуватості.
6. Розлиті запалення зовнішнього слухового проходу називаються otitis externadiffusa. Такий стан вимагає тільки стаціонарного лікування. Так як навколо вуха є жізневажние образвоанія, топереход запалення на них може викликати неприємний наслідки (glandulaparotis, великі сосудиі нерви шиї, вихід лицьового нерва, соскоподібного відросток). Крім розрізу робиться блокадавокруг слузового проходу, щоб локалізувати процес і проводять массівнуюфізіотерапію.
7. Otitis externa hemarragica (геморагічний отит). Розвивається при вірусному ураженні. При цьому в наружномслуховом проході з`являються були наповнені кров`ю. Особливо часто онінаходстя в проеціі кісткової частини, на барабанній перетинці. Лікують також як ігріпп, а також місцево виконують постановку турунд щоб краще отсосатьсодержімое бульбашок (частіше з борною кислотою).
8. Отомікоз. Найчастіше викликається Aspergilla nigra. Останнім часом став зустрічатися чще. Виникає на фонеослабленной резистентності організму, після антибіотикотерапії. Обичнопріменяют в лікуванні гризеофульвін, леворин. Але попередньо ретельно удаляютвсю зону гриба (залишається мацерированная поверхню, яку припікають).
9. Екзостоз зовнішнього слухового проходу. Причини їх утворення не ясні. Можна повністю обтуріровать слуховий прохід івизвать порушення слуху. Найнеприємніше коли вони ростуть на кордоні среднегоі зовнішнього вуха деформуючи перетинку.

ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА

Гостре запалення середнього вуха протікає в різних формах:

1. Сальпінгоотіт - запалення слухової труби. Супроводжує гострі риніти, коли впроцессе захворювання хворий починає відчувати зниження слуху, следомвознікаеют болю в зоні слухових проходів, в зоні кпереди від вушної раковіни.Клініка: порушення слуху, виникає в силу наступних причин: тому що слуховаятруба постійно вирівнює тиск в середньому оухе і зовнішнім тиском . Прівоспаленіі порушується цей процес і тиск в середньому вуха знижується (тому видно втягнути барабанної перетинки, більш яскраво види слуховиекосточкі особливо короткий відросток). Іноді в передніх відділах барабаннойперепонкі є рожево, гіперемія на обмеженій ділянці.

Лікування: санація слизової оболонки (лікування основне захворювання) а такжепротівовоспалітельная терапія, протівоотченая терапія. Роблять Шпрее: черезносоглотку в область гирла труби вливають розчини містять сосудосужівающіепрепарати (ефедрин, адреналін, ментолове масло) з тим щоб зменшити набряк іоткрить слухову. трубу. При нормалізації слухової труби починають продування (балонів Поліцера, самопродуваніе у Вальсару).

2. Аероотіт виникає при польотах в літаках: закладеність у вухах. Найчастіше здорове ухосамопроізвольно вирівнює тиск, що залежить від барабанного сплетіння намедіальной стінці. Якщо цього не відбувається то виникає аеротіт: випячіваетсябарабанная перетинка, в ній з`являються крововиливи (так як тиск всередньому вусі буде земним, тобто вище даленія при польоті). Іноді барабаннаяперепонка розривається.

Лікування: ліквідація запалення слизової оболонки. Іноді робиться друнаж за допомогою сальпінгоскопа: заходять черезполость носа і бужіруют слухову трубу.

При розриві перетинки необхідно максимально відчистити слуховий прохід від бруду і вставити турунду з саліциловим, бонимспіртом щоб запобігти інфікуванню. На тлі відновлення проходімостітруби перетинка заживає мимовільно. Якщо цього не проиходит то проізводітсяпластіка (закриття дефекту) перетинки.

3. Гострий катарльний і перфоративного отит. Виникає в період епідемій, ослабленностіорганізма. Інфікування поширюється з області носоглотки, частіше всегоіграет роль у розвитку запалення стрептококи та стафілококи і неблагопріятниевнешніе умови, супутні захворювання (аденоїди, порушення носовогодиханія).

Клініка: скарги на сильні болі в області вуха, за рахунок подразнення трійчастого нерва.Сніженіе слуху за рахунок випоту в середнє вухо внаслідок чого наступаетмалоподвіжность кісточок. Характерний шум у вусі (типу білого).

Загальні явища: менінгіт у дітей (так як нерозвинене відмежування слізстой від середньої черепної ямки тобто твердная мозговаяоболочка прилягає до слизової). Головні болі на стороні поразки (тім`яна, потилична зони). Підвищення температури до високих цифр, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. При односторонньому середньому отиті амбулаторне лікування, прідвустороннем - обов`язково стаціонарне (тому що мова може йти про потереслуха.

Загальне лікування: знеболюючі засоби, протизапальні засоби, антибіотики широкого Спекта дії.

Пронікновніе токсину у внутрішньо вухо здатне викликати швидкі розвитком глухоти. У дітей ефективні і швидким способом ліквідіроватьеті явища є парецентез - розріз барабанної перетинки (з помощьюспеціального набору, або скальпеля). Розріз проводиться в задненіжнем квадраті, там де барабанна перетинка длаьше відстоїть від медіальномй стінки і тамгде неможливо повердіть сочеленіе слухових кісточок задній і нижній стінки, дренування розрізу на 2-3 добу. Парацентез не призводять до якихось лібопоследствіям. Дуже швидко гояться (за один день). У дорослих з перших Жедна захворювання, крім парецентеза треба максимально розкрити слухову трубу.

При лікуванні іноді виконують параміатальние блокади (в області задньої складки, навколо слухового проходу), що моментальноснімает болю. Разом з новокаїном вводять антибіотики або гідрокортизон.

4. Перфоративного гострий середній отит. У первинний ж дні разивается перфорація.перфорація имее чіткі контури. У цьому слечае перфорація використовується потяг: для введення препаратом. Не можна туди вводити ототоксіческіеантібіотікі (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин). Може привести доутворення отогенного менінгіту: який відрізняється своєю молніеностностью, бурхливим протягом, з високою температурою, вираженою менінгеальнимсімптомокомплексом. Спостерігається при цьому: брадикардія, втрата свідомості, характерні зміни з боку крові, зміна спино-мозкової рідини (цитоз, білок). Принципи леченіяотогенного менінгіту:

1. санувати вогнище: санація середнього вуха: відкривається всі комірки соскоподібного відростка і т.д.

2. потім приступають до лікування самого менінгіту: антибіотики внутрішньовенно, внутрішньом`язово, ендолюмбально, а такжепротівоотечная гормональна, десенсибілізуюча терапія.

5. Гострі мастоїдит частіше зустрічається у дітей - запалення соскоподібного відростка. Пріосмотр видно асиметрія вух у дітей, чого у дорослих не буває До введеніяопераціі при мастоидите захворювання було смертельним так як гній немінуемопроривалься в череп.

Лікування: операція - позаду вушної раковини проводиться розріз по соскоподібного відростка, оголюється зона planusmastoideus і розкривають область. Находятсаму більше клітини - антрум і Озат руйнують всі інші клітини вичерпиваягной. Рану ведуть відкрито. Коли порожнину закривається грануляціями накладиваютвторічний шов. Правильно проведена операція не дає зниження слуху.

6. Алергічні середні отити. Ні характерних ознакою запалення, а естьнарушеніе слуху. Носить назву секреторний отит. Лікується погано і тяжело.Делается шунтування через барабанну перетинку в порожнину середнього вуха, ставятшунт по 3-4 тижні, проводять десенсибілізуючу лікування.