Причини виникнення рахіту у дітей і його лікування

Рахіт - це не що інше, як гіповітаміноз, в основі якого лежить нестача вітаміну D і його активних похідних. Хвороба має своє місце в МКБ 10. Розвивається патологія в період інтенсивного росту дитячого організму. Взаємозв`язок дефіциту кальциферол і розвитку рахіту доведені багаторічною ефективною профілактикою шляхом додаткового введення препарату в їжу малюків.

Що ж викликає нестача вітаміну D?

Факторів може бути кілька:

1. В цілому патогенез рахіту виглядає наступним чином. Одна з форм вітаміну, що утворюється в організмі носить назву холекальциферол. Для синтезу її необхідне сонячне світло. Неважко здогадатися, що низький рівень інсоляції (сонячного випромінювання) обґрунтовано може вважатися причиною дефіциту. Ситуація особливо несприятлива в північних широтах, де є полярна ніч і взимку період в умовах великих промислових центрів, де в атмосфері часто «висить» зміг.
2. З іншого боку, рахіт розвивається при нестачі вітаміну D в раціоні. Сприяють цьому введення сумішей з низьким вмістом вітаміну і тривалий молочне вигодовування, так як жіноче і особливо коров`яче молоко в своєму складі мають недостатню кількість цього важливого складового раціону. Важливо не тільки отримати його з їжею, а й створити умови для оптимального всмоктування з травної системи і включення в комплекс метаболічних реакцій. Рахіт у дітей може бути пов`язаний з порушенням термінів введення прикорму. Посилене введення продуктів рослинного походження, затримка прикорму на основі тваринного білка: жовтки, риби, м`яса. Вітамін D - жиророзчинний вітамін і для його всмоктування необхідний тваринний білок. Засвоєння кальцію ускладнюють злаки через що входить в їх склад фітіновой кислоти, і овочі, так як містять багато фосфору, що конкурує з кальцієм.
3. Недоношеність. У таких дітей є вроджений дефіцит вітаміну D, коли в результаті незрілості травної системи порушується процес всмоктування.
4. Перинатальні причини рахіту, тобто фактори, що впливають в період розвитку плоду. Протягом останніх місяців малюки отримують фосфор і кальцій від матері. Тому діти, які народилися до 30 тижня, мають дефіцит цих мікроелементів і вимагають в подальшому їх додаткового введення. У цю ж групу можна віднести нераціональне харчування і згубний спосіб життя майбутньої матері. Ці фактори можуть привести до зменшення вмісту кальцію фосфору навіть у доношеної малюка.

1. Гіподинамія. Як і у дорослих, обмежена рухова активність, передусім, позначається на кістковій системі. Посилена робота м`язів стимулює місцевий кровообіг і поліпшення постачання кісток поживними речовинами.
2. Дисбактеріоз кишечника або діарея, при якій кальцій просто вимивається.
3. Тривале протиепілептичне лікування підсилює обмін активних форм кальциферол і пояснює симптоми рахіту у дітей в цьому випадку.
4. Стану, що супроводжується мальабсорбцією або синдромом порушення всмоктування.
5. Спадкові порушення обміну макро- і мікроелементів.
6. Руйнування екологічного балансу навколишнього середовища. Високий вміст у навколишньому середовищі токсичних мікроелементів призводить до накопичення їх в органах і витіснення ними кальцію з кісток. В результаті розвиваються симптоми рахіту і виражений остеопороз.
7. Гіперпігментація шкіри або приналежність до темної раси. У смаглявих малюків набагато менша інтенсивність обміну холекальциферола, тому такі малюки, які живуть в північних районах, мають високий відсоток ризику розвитку захворювання.

Що таке рахіт у дітей до року і де його основна причина? У більшості випадків - це результат неграмотного догляду та вигодовування малюків, неправильного способу життя майбутньої матері.

Клінічні симптоми

Перші ознаки з`являються протягом перших 2 - 4 місяців життя дитини. Малюк стає збудливим, лякливим, примхливим. Засинаючи, дитина часто здригається. Сам сон стає переривчастим і неспокійним. У дітей першого року помітні вегетативні реакції - дитина посилено потіє, особливо при годуванні, тре потилицю об подушку, в результаті чого з`являється специфічна лисина. У сечі збільшується вміст аміаку і з`являється специфічний запах. У крові підвищується рівень лужної фосфатази. На підставі цих симптомів діагностується рахіт 1 ступеня.

Тривати початкова стадія може до місяця, після чого настає період розпалу хвороби. В цей час з-за м`якості кісток з`являються відомі багатьом зміни кісткових структур:

1. Краніотабес. Це зменшення міцності плоских кісток черепа. Уздовж великих швів утворюються ділянки діаметром до 1,5 см, добре відчутні при натисканні. Через податливості кісток форма голови змінюється: потилицю стає сплощеним, голова набуває асиметрію. Можуть виступати лобові або тім`яні горби, западати перенісся. Велике джерельце закривається з запізненням, не раніше 1,5 років, або навіть пізніше.
2. Рахітіческіе чотки. Це своєрідні потовщення ребер на кордоні з хрящем.
3. Грудна клітка вдавлюється з боків. Її передня частина витягується і набуває форму кола, через що і отримала назву килевидной грудної клітини. Кривизна грудного відділу хребта збільшується. Надалі в міру збільшення рухової активності і появи навичок ходьби може сформуватися сколіоз. Деформація грудної клітки призводить до порушення газообміну в легенях, застійних явищ і, як наслідок, до пневмоній. Паралельно виявляються дистрофічні зміни з боку серця. Кісткові деформації частіше спостерігаються у дитини 2 років, що пов`язано з активним вдосконаленням рухових навичок.
4. Викривлення ніг. Найчастіше ноги мають вигляд букви «О». Цей стан носить назву genu varum. Рідше ноги набувають вигляду літери «X» - genu valgus. Цим змінам, як правило, супроводжує плоскостопість. Ці симптоми і лікування, розпочате вже в активну фазу - результат недостатніх профілактичних заходів.
5. Запізнюється поява молочних зубів. При стоматологічному огляді виявляються ознаки карієсу.
6. Зміни м`язово-зв`язкового апарату. За рахунок зниження м`язового тонусу і слабкості зв`язок діти стають гутаперчевими. Дитина стопою може дістати голову. Живіт великий через в`ялості черевного преса. Моторні навички (сидіння, вміння ходити) з`являються із запізненням.
7. Порушуються всі види обміну речовин. Через нестачу заліза діагностується залізодефіцитна анемія.

У період репарації відбувається стихання активності рахіту. Нормалізується м`язовий тонус, стан нервової системи. Рівень фосфору в крові приходить до нормальних значень. Поступово зникають кісткові прояви: краниотабес, килевидная грудна клітка, відновлюються функції внутрішніх органів. В цей час з-за підвищення рівня кальцію в крові і відкладення його в костях нерідко розвивається спазмофилия - захворювання, що супроводжується підвищеною нервовою збудливістю і судомами.

Після року рахіт може мати хвилеподібний перебіг. Це проявляється, коли на тлі активного захворювання виявляють рентгенологічні ознаки рахіту, перенесеного раніше.

Як визначити активність хвороби? Поряд з клінічними симптомами для виявлення активності рахітичного процесу досліджують мікроелементний склад крові: визначають рівень в крові кальцію і фосфору, активність лужної фосфатази. Додаткова діагностика полягає в аналізі рентгенограми зап`ястя. На знімках кісток видно ділянки остеопорозу і розм`якшення, поднадкостнічние переломи з порушенням термінів формування кісткової мозолі.

особливості перебігу

Рахіт 1 ступеня відповідає періоду початку захворювання, коли діагностуються в основному зрушення з боку нервової системи. Об`єктивно визначається хворобливість при пальпації грудної клітки і навколо джерельця. Рахіт 2 ступеня у дітей розвивається в середньому через 2 місяці після початку захворювання. Супроводжується описаними змінами скелетних структур і внутрішніх органів. Визначається збільшення печінки і селезінки, в загальному аналізі крові виявляються ознаки анемії. Діти малорухливі, м`язовий тонус знижується.

А ось важка ступінь діагностується при наявності виражених кісткових деформацій, важких неврологічних проявів, відставання психофізичного розвитку. Відзначаються великі вогнища розм`якшення кісток, ознаки дихальної недостатності і погіршення роботи серця.

Існує цілий ряд захворювань, що мають симптоми, схожі на дитячий рахіт. Зазвичай вони передаються у спадок. Суть патологічних порушень зводиться до дефектів певних ферментів, які беруть участь в обміні різних форм вітаміну D. Через це розвивається хвороба, що має клінічні прояви важкого квітучого рахіту зі стійкістю до лікування препаратами вітаміну D.

Фосфат-діабет - спадкове захворювання, що виявляється зниженням рівня фосфатів у крові та збільшення виділення їх сечею. Виявляються деформації скелета, низький зріст, руйнування тканин зубів.

Як проявляється знайома багатьом первинна хондродистрофия? Часто в повсякденному житті зустрічаються люди з низьким ростом, короткими руками і ногами, викривленим хребтом. Це дефект нормального функціонування зон росту кісток. При хондродистрофії в крові рівні кальцію, фосфору і похідних вітаміну D завжди нормальні.

терапевтичні підходи

Лікування рахіту зводиться до кількох ключових моментах. По-перше, як і при будь-якому іншому гіповітаміноз рекомендується раціональне харчування. Суть його полягає в збільшенні в раціоні продуктів багатих на вітаміни і мінеральні речовини, особливо кальцієм. Згубно позначається на дитині обмеження продуктів тваринництва, так як для правильного обміну кальциферол, що є похідним холестерину необхідні тваринні жири. Корисними будуть перебування днем на свіжому повітрі, уникаючи прямих сонячних променів. Раціональна гімнастика і масаж.

Три стовпи лікування рахіту: збалансоване меню, фізична активність, свіже повітря!

Як лікувати рахіт медикаментозно? Традиційно для лікарської терапії використовують препарати вітаміну D. Оптимальну дозу підбирає лікар, виходячи зі стану хворого і активності рахітичного процесу, віку пацієнта та умов життя. Доцільно перед початком прийому самостійно прочитати інструкцію, тому що перевищення дози чревате наслідками для дитини. Найпоширеніші препарати - це «Аквадетрим» і «Вігантол». До складу входить речовина аналогічне активній формі вітаміну Д3, який синтезується шкірою людини під впливом сонячних променів. Обидва препарати можна призначати з місячного віку в поєднанні з іншими вітамінами.

Зазвичай рахіт через короткий час відповідає на терапію лікувальними дозами. Зникають неврологічні симптоми і рентгенологічні прояви. Якщо цього не відбувається, треба дещо уточнити діагнозу.

Поширені побічні ефекти: алергія, нудота, блювота, м`язові болі. Протипоказаний при непереносимості, явищах ниркової недостатності, підвищеному рівні кальцію в крові та сечі.

Іноді в разі передозування кальциферол з`являються клінічні ознаки гіпервітамінозу D:

• втрата апетиту;
• субфебрилітет;
• запори;
• зневоднення.

Тому при призначенні лікувальних доз кальциферол необхідно контролювати концентрацію кальцію в крові мінімум один раз в 7 днів.

У стадії розпалу хвороби діти спостерігаються педіатром 2 рази в місяць. Проводиться оцінка фізичного стану, стану харчування, уточнюється доза вітаміну D. При необхідності призначають огляд хірурга і ортопеда. Раз на місяць беруть загальний аналіз крові, досліджується вміст в крові кальцію і фосфору.

Для корекції дефіциту харчування призначають додатково калію оротат та ін`єкції АТФ (аденозинтрифосфорної кислоти) для стимуляції енергетичного обміну. Після закінчення курсу лікування рекомендується курс лікувальних ванн: хвойних, заспокійливих нервову систему і з розчином морської солі для стимуляції активності у млявих, малорухомих малюків.

Прогноз в цілому сприятливий, проте нерідко залишаються наслідки рахіту у дітей у вигляді кісткових деформацій скелета. У жінок, які перенесли рахіт, можуть бути звужені розміри таза, що ускладнює природний процес пологів і диктує необхідність оперативного розродження.

У розпал рахіту не рекомендується проведення профілактичних щеплень. Проводять їх не раніше ніж через 1,5 місяця після закінчення лікування. Диспансерне спостереження продовжується 3 роки. Малюка оглядають кожні 4 місяці. У разі необхідності роблять контрольні знімки кісток.

Попереджений значить озброєний!

Наука педіатрія своїм основним завданням вважає успішну профілактику хвороби. Профілактичні заходи починають ще на етапі виношування вагітності. Їжа повинна бути повноцінною - це не той період, коли необхідно дотримуватися дієти з різким обмеженням калорій. Рахіт - це не тільки наслідки дефіциту вітаміну D. Вагому роль відіграють дефіцит білка і вітамінів, порушення злагодженої роботи залоз внутрішньої секреції.

Щоб попередити ознаки рахіту у дітей, майбутня мама повинна достатню кількість часу проводити поза приміщенням - не менше 2-4- годин в день, за винятком екстремальних погодних явищ. В останній триместр рекомендується прийом полівітамінів, що містять вітамін D. Деякі виробники дитячого харчування розробили спеціальні суміші, призначені для вагітних.

Бажана для вагітної жінки доза - 500 МО на добу.

Подібна практика не застосовується у пацієнток після 35 років, так як це може призвести до зайвим накопиченням кальцію в дитячому місці, що призведе до розвитку гіпоксії плода і затримки внутрішньоутробного розвитку.

У дітей 1 року максимум уваги приділяють правильному вигодовуванню. Не можна застосовувати для цих цілей коров`яче молоко в чистому вигляді і неадаптовані суміші. Якщо дитина перебуває на природному вигодовуванні з першого місяця, призначають препарати вітаміну D з розрахунку добової дози 500 МО на добу. Чергують з курсами ультрафіолетового опромінення. Сучасні суміші для штучного вигодовування містять кальциферол. Його зміст вказано на упаковці зі суміш, тому добову дозу доводять до 500 МЕ. Якщо ж облік кількості вітаміну D провести неможливо, то профілактичну дозу зменшують вдвічі. Лікарську профілактику не проводять в місяці найбільш інтенсивної сонячної активності.

Малюкам, які народилися раніше терміну, призначають 1000-1500 МО препарату круглий рік в залежності від ступеня недоношеності. Після року продовжують в осінньо-зимові місяці застосування профілактичних доз вітаміну Д.

Група ризику по рахіту:

• маловагі діти;
• діти з неврологічною патологією (з енцефалопатією або судомним синдромом);
• мають патологію печінки і жовчовивідних шляхів;
• близнюки;
• часто хворіють респіраторними захворюваннями.

Такі діти повинні отримувати 1000 МО вітаміну D, щодоби, крім літа.