Сечокам`яна хвороба - уролітіаз

Захворювання, що виявляється утворенням каменів в нирках і інших органах сечовидільної системи. Захворювання зустрічається у людей різного віку (від дітей до літніх людей). Мочекам`яна хвороба є найпоширенішим урологічним захворюванням. хворі з сечокам`яною хворобою складають близько 45% всіх хворих з хірургічними захворюваннями сечовивідних шляхів. У дітей і людей похилого віку камені сечового міхура бувають частіше, а нирок і сечоводів не так часто, що обумовлено особливостями уродігамікі в цих вікових rpyппах. У дітей до виникнення каменів сечового міхура нерідко ведуть фімоз, баланопостит, звуження зовнішнього отвору уретри або її клапани, а в літньому віці найчастіше причиною каменеутворення є аденома і рак передміхурової залози. Двосторонні уролітіаз буває у 15-20% хворих.

Відео: Безопераційне лікування сечокам`яної хвороби

Статистичні дані ряду вітчизняних і зарубіжних авторів говорять про те, що, незважаючи на неухильне (нестримний) зростання числа нових літолітіческая, антибактеріальних і хіміопрепаратів, кількість людей, які страждають пієлонефритами і сечокам`яною хворобою, за останній 15-20 років значно зросла.

Етіологія сечокам`яної хвороби

уролитиаз - захворювання поліетіологічне. Є кілька теорій, що пояснюють утворення каменів.

1. Фізико-хімічна теорія пояснює каменеутворення випаданням в осад солей з перенасиченої сечі і склеювання їх цементуючим речовиною.

2. Теорія Ліхтвіца і Шаде пояснює утворення каменів порушенням функції захисних колоїдів в сечі, які в нормальних умовах утримують солі в розчиненому стані. Захисними колоїдами вважають фарбувальні речовини сечі, елементи нуклеїнової і хондроїтинсірчаної кислот. При порушенні фізіологічної рівноваги кристалоїди випадають в осад, групуються навколо колоїдних частинок і утворюють камені.

3. Запальна або мікробна теорія. Так, згідно з цією теорією протей надає ферментативне вплив на сечовину, яка розщеплюється на вуглекислоту і амоній, що підвищує рН сечі. Це веде до зниження розчинності кристаллоидов і сприяє каменеутворення.

4. Велике значення в етіології каменеутворення відводиться тубулопатій, т. Е. Порушень обмінних процесів в організмі або функції ниркових канальців в результаті недостатності або відсутності будь-якого ензиму, що веде до блокади обмінного процесу. Тубулопатія - це найчастіше генетично обумовлені вроджені помилки метаболізма- порушення обміну речовин, що призводить до утворення нерозчинних солей, які формуються в камені. Певну роль відіграють порушення обміну речовин (фосфорно-кальцієвого, щавлевої кислоти, сечової кислоти і ін.).

За хімічною будовою розрізняють різні камені:

1) фосфатні камені складаються з кальцієвих солей фосфорної кислоти. Це гладкі камені, іноді злегка шорсткі, м`якої консистенції, білого або сірого кольору, легко дробляться, швидко растут-
2) оксалати - камені з кальцієвих солей щавлевої кислоти. Це щільні, чорно-сірого кольору камені з шиповатой поверхнею. Кров`яний пігмент забарвлює в темно-коричневий або чорний колір
3) урати складаються з солей сечової кислоти. Камені жовто-коричневого кольору, гладкі, твердої консістенціі-
4) карбонатні камені - це камені з кальцієвих солей вугільної кислоти. Вони білого кольору, гладкі, м`які, різні по формі-
5) цистинові камені утворюються з сірчистого з`єднання амінокислоти цистину. Це жовтувато-білі камені, м`якої консистенції, з гладкою поверхностью-
6) білкові камені складаються в основному з фібрину з домішкою солей і бактерій.

Відео: Сечокам`яна хвороба у кішок і собак.

Розлади фосфорно-кальцієвого обміну бувають обумовлені деякими ендокринними захворюваннями, пошкодженням кісток, надмірним надходженням в організм вітаміну D, тривалим прийомом лугів і солей кальцію (наприклад, при надмірному вживанні мінеральної води), т. Е. Надмірним виділенням нирками кальцію і фосфору, при цьому утворюються камені, звані фосфатами.

Посилене виділення солей щавлевої кислоти і утворення каменів з оксалату кальцію обумовлені як надмірним утворенням оксалатів в організмі, так і надмірним надходженням з їжею щавлевої кислоти або речовин, які формують оксалати (наприклад, прийом великих доз аскорбінової кислоти).
Освіта уратів (каменів, що складаються з солей сечової кислоти) спостерігається при порушенні обміну сечової кислоти (подагра), при захворюваннях, що супроводжуються розпадом власних білків, і при надмірному надходженні з їжею так званих пуринових підстав (що містяться в основному в бобах, горосі, м`ясних продуктах ).

Сприятливі фактори уролітіазу:

1) кліматичний фактор. У жаркому кліматі підвищено вологовиділення організмом з потом. В результаті в організмі підвищується концентрація деяких солей і можуть почати утворюватися камні-
2) географічний фактор. Відіграє важливу роль склад води (Жестяк вода з великим вмістом кальцієвих солей сприяє появі уролітіазу) І особливості їжі (гостра і кисла їжа підвищує кислотність сечі, від чого камені утворюються легше) -
3) постійний брак вітамінів в їжі і ультрафіолетових променів може сприяти камнеобразованію-
4) травми і захворювання кісток - остеомієліт, остеопороз-
5) хронічні захворювання шлунка та кишечника, такі як хронічний гастрит, коліт, виразкова хвороба-
6) сильне зневоднення організму, що можливо при інфекційному захворюванні або отруєнні
7) різні захворювання нирок і органів сечостатевої системи - пієлонефрит, гідронефроз, нефроптоз, цистит, аденома передміхурової залози, простатит та ін.

Патолого-анатомічні зміни при уролитиазе багато в чому залежать від локалізації каменя.

При присутності каменю в чашечці порушується відтік сечі з невеликої ділянки нирки. Значно більші зміни настають при локалізації каменів у балії і сечоводі. Підвищення внутрилоханочного тиску навіть при асептичних каменях веде до розширення канальців, епітелій їх втрачає свою функцію, проміжна тканина нирки просочується сечею, що веде до склеротичних процесів і сморщиванию нирки. Приєднання інфекції обумовлює виникнення гострого пієлонефриту, абсцесів нирки, настає некроз сосочків і (як результат запалення) розвивається піонефроз.

Паралельно з цим наступають рубцово-склеротичні зрад нання навколо нирки і сечоводу, розвивається паранефрит, периуретерит, що ще більше порушує функцію нирок.

Клініка сечокам`яної хвороби

Захворювання проявляється болями в попереку, появою крові в сечі, можливо самостійне відходження каменів із сечею.
Болі носять тупий, ниючий характер, але можуть бути гострими. Найчастіше болі бувають з одного боку. Якщо камені є в обох нирках, то болі будуть виникати одночасно або по черзі з обох сторін. Чи не характерна зв`язок болів з рухом, зміною положення тіла.
Кров в сечі з`являється зазвичай після сильного болю або після фізичного навантаження, ходьби. Після сильного нападу болю також можуть, відходити камені.
Зміщуючись з нирки, камінь потрапляє в сечовід. Біль при цьому переходить з попереку в пах, низ живота, статеві органи, стегно.
Якщо камінь розташовується в нижній частині сечоводу, то хворий відчуває часті безпричинні позиви на сечовипускання.
Якщо камінь повністю перекрив просвіт сечоводу, то в нирці скупчується сеча, що викликає напад ниркової коліки. Він проявляється гострими болями в попереку, які швидко поширюються на відповідну половину живота. Біль може тривати кілька годин і навіть днів, періодично стихаючи і відновлено. Хворий при цьому поводиться неспокійно, не може знайти зручного положення. Приступ закінчується, коли камінь змінює своє положення або виходить з сечоводу. Якщо після нападу коліки камінь не відійшов, то напад може повторитися. Зазвичай після закінчення нападу з`являється кров у сечі.

основний прояв каменів сечового міхура - біль в низу живота, який може віддавати в промежину, статеві органи. Біль з`являється при русі і при сечовипусканні.

Інший прояв каменів сечового міхура - прискорене сечовипускання. Різкі безпричинні позиви з`являються при ходьбі, трясці, фізичному навантаженні. Під час сечовипускання може відзначатися так званий симптом закладання - несподівано струмінь сечі переривається, хоча хворий відчуває, що сечовий міхур спорожнений не повністю, і сечовипускання відновлюється тільки після зміни положення тіла.
У важких випадках при дуже великих розмірах каменю хворі можуть мочитися тільки лежачи.

Відео: Камені в нирках як лікувати

Камені нирки і сечоводу згодом обов`язково приведуть до розвитку гострого або хронічного пієлонефриту. У тих випадках, коли камінь тривалий час порушує відтік мочки розвивається гідронефроз. Результатом гострого та хронічного пієлонефриту можуть бути калькульозний піонефроз (гнійне переродження нирки), гостра ниркова недостатність, а при тривалому перебігу пієлонефриту поступово розвивається хронічна ниркова недостатність.

Одним з ускладнень уролітіазу може бути субренальная анурія, що виникає при перекритті сечовивідних шляхів обох нирок або однієї функціонуючої нирки.
Порівняно рідкісним ускладненням уролитаза є перитоніт, що виникає внаслідок прориву гнійника нирки в черевну порожнину.

Камені сечового міхура можуть спровокувати розвиток гострого циститу з важкими проявами.

Діагностика сечокам`яної хвороби

Діагностика сечокам`яної хвороби грунтується насамперед на скаргах хворого, з яких найбільше значення мають приступи ниркової кольки, особливо повторні. У періоді між нападами спостерігаються тупі болі в поперековій області, відходження каменів, гематурія, яка зазвичай виникає після фізичного навантаження.
Загальноклінічні методи дослідження дозволяють виявиться ознаки ураження нирки і сечовивідних шляхів (позитивний симптом Пастернацького, болючість при пальпації в області нирки чи по ходу сечоводу, пальпована нирка).
В аналізі крові, зробленому під час ниркової коліки або атаки пієлонефриту, що ускладнює сечокам`яну хворобу, виявляється лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів, збільшення ШОЕ.
У сечі виявляються невелика кількість білка, поодинокі циліндри, свіжі еритроцити і кристали солей, при пієлонефриті - лейкоцитурія. Рентгенологічне дослідження займає провідне помсти в розпізнаванні каменів в нирці або в сечоводі.
Найпоширенішим методом є оглядова урографія. З її допомогою можна визначити величину, форму каменю, а також його локалізацію. При необхідності (в разі коралловидного каменю або сумнівах щодо причетності тіні до сечовим шляхам) роблять знімки в двох проекціях. Оглядова урограмма повинна охоплювати всю область нирок і сечовивідних шляхів з обох сторін.
Але не всі камені дають тінь на оглядовому знімку, а в ряді випадків тінь, підозріла на конкремент, може належати каменю жовчного міхура, чужорідного тіла, звапнінням лимфоузлу і т. Д. У проекції малого таза часто видно округлі тені- флеболіти, схожі на камінь . Камені, що складаються з фосфатів, карбонатів і особливо оксалатів кальцію, в більшості випадків чітко видно на оглядових урограммах. Камені, що складаються з солей сечової кислоти, як правило, не вдається виявити при оглядової урографії (рентгеннегатівние камені). Після оглядової урографії слід проводити екскреторну урографію (Рентген з контрастом), яка дозволяє уточнити, чи стосується тінь до сечовим шляхам, а також визначити анатомо-функціональний стан нирок і локалізацію конкремента (в мисці, сечоводі). При рентгенонегатівни камені на тлі рентгено-контрастної речовини видно дефект наповнення, відповідний конкрементів. Як правило, екскреторна урограмма дає повне уявлення про видільної функції нирки, однак після нападу ниркової коліки нирка знаходиться в стані блокади і виділення рентгеноконтрастної речовини на стороні ураження може бути відсутнім (визначається "велика біла нирка").

При дослідженні функції нирки велику допомогу надають ізотопні методи.

Певне місце в діагностиці сечокам`яної хвороби займає ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура. Непрямим симптомом на користь наявності каменю верхніх сечових шляхів може служити розширення чашково-мискової системи.

Ретроградну пієлографію з рідким рентгеноконтрастні речовини або киснем (пневмопіелографію) роблять лише у випадках, коли залишаються сумніви щодо діагнозу або тінь каменю не видно, що зазвичай буває при рентгенонегатівни камені.

При проведенні диференціального діагнозу дуже важливо не пропустити гострий апендицит, гострий холецистит, проривної виразку шлунка, гострий непрохідність кишечника, гострий панкреатит, позаматкову вагітність і ряд інших захворювань.

Лікування сечокам`яної хвороби

1. літолітіческая терапія (розчинення каменів) - в даний час коштів, ефективних на 100% немає. Однак щодо уратів з непоганим ефектом можна використовувати цитратні суміші (блемарен, Урал і ін.). Приймають їх місяцями під ретельним контролем кислотності сечі.
2. фізичні методи руйнування каменів за допомогою гідравлічного пристрою, в основі якого - ударна хвиля. Метод неівназівний, дистанційний.
3. контактні методи розчинення сечових каменів за допомогою лазера, пневматичного молотка. Необхідна тонка оптична апаратура для того щоб виконати процедуру під контролем зору. Додатково є лазерний провідник.
5. Оперативне лікування: пієлолітотомія, уретеролітотомію спрямовані на видалення каменя. Нефректомія (видалення нирки), проводиться тоді коли від нирки не залишилося нічого, немає функціонуючої паренхіми.

Харчування при сечокам`яній хворобі

Дуже важливу роль в лікуванні і профілактиці сечокам`яної хвороби відіграє дієта. Про основні її принципи можна ознайомитися в статті

• Стаття про харчування при сечокам`яній хворобі.

Лікар-уролог Малишев Дмитро Вікторович