Мочекам`яна хвороба

Відео: Сечокам`яна хвороба видалення каменів і лікування ниркової коліки 4

Наявність сечових каменів -й ознака сечокам`яної хвороби (1% населення), рецидиви наблюдаютсяв 50-85% випадків. Освіта каменів починається, коли сеча перенасищенанерастворімимі компонентами внаслідок інтенсивної екскреції або вліяніяфакторов, що знижують розчинність. Кальцієві камені складають 75%, струвит (магній-амоній-фосфат) - 15%, з сечової кислоти - 5%, з цистину -1%, що визначається характером метаболічних порушень.

симптоми захворювання

Збігаються для більшості тіповкамней, його викликають. Наявність каменів в нирках може бути бессімптомнимілі викликати гематурію, в будь-яких відділах сечовивідних шляхів може развітьсяобструкція. При просуванні каменів виникають колікоподібний мігрірующаяболь і гематурія. Можлива інфекція або обструкція сечовивідних путей.Коралловідние конкременти супроводжуються рецидивуючою інфекцією мочевиводящіхпутей.

склад каменів

Більшість каменів состоітіз оксалату кальція- в 30% це поєднується з ги-перкальціуріей, гіпероксалуріявстречается рідко. Гіперкальціурія без гіпер-кальціємії зазвичай являетсяідіопатіческой, т. е. не має специфічної етіології (саркоїдоз, знерухомлених, прийом фуросеміду, нирковий канальцевий ацидоз, сіндромКушінга). Ідіопатична гіперкальціурія може бути викликана високою абсорбціейСа в шлунково-кишковому тракті або підвищенням екскреції Са нирками і зазвичай має сімейний характер.Стандартное лікування шлунково-кишкової та ниркової форм захворювання включаетобільное споживання рідини і прийом тіазидового діуретиків.

Інші причини кальціевихоксалатних каменів: 1) гіперурикурія, обумовлена надлишком пуринів в дієті (сечова кислота викликає утворення кристалів оксалату кальцію) - леченіевключает дієту з низьким вмістом пуринів і аллопурінол- 2) первічнийгіперпаратіреоз (Гіперкальціємічний гіперкальціурія внаслідок високогоуровня ПТГ) - паратиреоїдектомії запобігає утворенню каменів 3 ) дістальнийпочечний кальцієвий ацидоз (нирковий ацидоз викликає гіперкальціурію- кальціевиефосфатние камені формуються в умовах лужної сечі і ні зкого рівня цітратав сечі, разом з нефрокальцинозом) - лікування ощелачіваніем- 4) гипероксалурия (обумовлена надлишкової абсорбцією у травному тракті і супроводжувана стеатореей)-терапія полягає в корекції жирової мальабсорбції і прийомі всередину лактатакальція і (або) холестираміну і 5) йди-опатіческая причина ( нормокальціурія) -лікування гидратацией і обмеженням кальцію в дієті.

струвитного камені образуютсяв збиральної системі в присутності мікроорганізмів, що розщеплюють сечу (зазвичай Proteus). Високий рН сечі (8-9), підвищення вмісту магнію, амонію і карбонатів ведуть до утворення струвітних каменів (MgNH₄PO₄) .Це найбільш часта причина кораловидних конкрементів і обструкції. Факториріска включають застосування сечових катетерів, нейроген-ний сечовий міхур інструментальне обстеження сечових шляхів. Мандела-хв і антібіотікіпріменяют для зниження рН сечі, придушення інфекції та запобігання образованіякамней. При тривалої антибактеріальної терапії можливе часткове раствореніекамней. Лікування включає літотрипсії або хірургічне видалення камня.В деяких центрах проводять зрошення ниркових мисок з допомогою ренацідіна, розчиняє струвит.

урати утворюються, коли в сечі висока концентрація сечової кислоти при зсуві рН в кіслуюсторону і дегідратації. Ці камені зустрічаються при таких захворюваннях: 1) подагра, коли камені можуть передувати артріту- 2) міє-лопроліфератівниенарушенія, особливо, коли хіміотерапія підвищує виділення з сечею мочевойкіслоти- 3) діарея, неспецифічний виразковий коліт або ілеостомія або 4) можуть бути ідіопатичним. Лікування полягає в прийомі рідин, ощелачівающіхмочу, і алопуринолу. Коли вміст сечової кислоти в сечі превишает1 г / сут, надходження пуринів з їжею повинно бути знижено.

цистинурия

Рідкісний спадковий дефектпочечного (і кишкового) транспорту, що виявляється в гіперекскрецію цістіна.Камні з`являються в дитинстві і є рідкісною причиною кораловидних конкрементов.Шестіугольние кристали цистину повинні бути виявлені в сечі, а потім определенаекскреція цистину з сечею. Лікування: збільшення об`єму сечі, ощелачівающаятерапія (рН сечі> 7,5), прийом пеницилламина, що зв`язує цистин, в рефрактернихслучаях. Меркаптопропі-нілгліцін вводять в ниркову миску для раствореніямочевих каменів, його дають всередину з профілактичною метою.

діагностика

Досліджують причини появленіякамней. Вивчаючи анамнез, необхідно дізнатися про передували заболеваніюепізодах ниркової коліки, спадкової обтяжене ™, порушеннях дієти, низькому споживанні рідини, інфекціях сечовивідних шляхів, подагрі, заболеваніяхкішечніка або про специфічну причини гиперкальциурии. Визначають концентраціюСа, НСО₃ і креатиніну в сироватці крові. У сечі можуть бути виявленицістін, струвит або інші кристали-при підозрі на інфекційний процессберут сечу на посів і виділення культур мікроорганізмів. За допомогою обзорнойрентгенограмми черевної порожнини і внутрішньовенної (екскреторної) піелографііопределяют локалізацію каменів, їх кількість, розмір і ступінь прозорості, а також наявність обструкції. Отримані камені необхідно досліджувати. Еслісостав каменю не визначений, обсяг сечі збільшують, підвищуючи потребленіежідкості.

Всіх хворих з інфекцією, сечокислий або цистиновими камінням обстежують і призначають соответствующеелеченіе. При виявленні кальцієвих каменів лікар обстежує хворого на гіперкальціеміюі гиперпаратиреоз. Збирають добову сечу для визначення гиперкальциурии (> 300 мг у чоловіків,> 250 мг у жінок) - рН, екскреції сечової кислоти іоксалата. Отримані результати дозволяють призначити специфічну терапію.

Лікування сечокам`яної болезнізавісіт від локалізації каменів і (або) від наявності обструкції і інфекціонногопроцесса або від порушення функції нирок. Лікар повинен визначити двіженіекамня і оцінити ризик його видалення. Літотріп-ся служить корисної альтернатівойхірургіческой літотомію.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)