Ожиріння, лікування ожиріння

Под ожирінням мається на увазі перевищення ідеальної маси тіла на 20% і більше. В даний час приблизно кожен п`ятий чоловік і кожна третя жінка страждає на ожиріння. Невелике ожиріння може не мати істотного впливу на підвищення ризику, але у людей, чия маса тіла перевищує ідеальну на 150-300%, летальність в 12 разів вище, ніж в осіб з нормальною масою тіла.

Надлишкову масу тіла оцінюють за допомогою стандартних ростовесових таблиць (див. Табл. 190-2), або обчислюючи індекс маси тіла (маса тіла в кг / ріст в м). Більш точна оцінка кількості жирової тканини може бути отримана при вимірюванні товщини шкірної складки каліпером (див. Табл. 190-1).

Більшість випадків ожиріння пов`язане з переїданням. Безсумнівно, існує вплив генетичних, соціальних факторів і навколишнього середовища, але, в кінцевому підсумку, регуляція споживання їжі залежить від взаємодії гіпоталаміче-ських центрів голоду і насичення, модульованих потоком імпульсів з кори головного мозку. Коли надходження енергії перевищує її витрата, ця енергія запасається в жировій тканині. Якщо позитивний енергетичний баланс зберігається досить тривалий час, розвивається ожиріння.

Вторинне ожиріння може бути зумовлене різними захворюваннями. Ги-потіреоз веде до вторинного ожиріння, знижуючи енергетичні потреби. при хвороби кушитів ожиріння розвивається внаслідок центріпетальной відкладення жирової тканини на обличчі, шиї або в надключичних областях. інсулома може стати причиною ожиріння, підвищуючи споживання калорійної їжі внаслідок гіпоглікемії. При рідкісних спадкових станах - синдромах Лоуренса-Муна- Білла і Прадера-Віллі - причиною ожиріння і гіпогонадизму є гіпоталамічні порушення.

Ожиріння веде до підвищення захворюваності та летальності, через виникнення серцево-судинних ускладнень і раптову смерть. Може зустрічатися порушення толерантності до глюкози і підвищення рівня глюкози в крові під час їжі. Ожиріння само по собі служить стресом, сприяючих або пришвидшує розвиток ряду супутніх захворювань: остеоартрит, тромбоемболії, жовчнокам`яна хвороба, артеріальна гіпертензія, гіповентиляція, гіпоксемія.

Відео: ОЖИРІННЯ. Ступеня ожиріння. Лікування ожиріння. Причини ожиріння. Навчальне відео.

Обмеження вживання калорійної їжі - наріжний камінь зниження маси тіла. Гиперинсулинемия, інсулінова резистентність, діабет, артеріальна гіпертензія і гіперліпідемія нормалізуються у міру зниження маси тіла. Оцінивши добову енергетичну потребу [приблизно 138 кДж / кг (33 ккал / кг)], можна розрахувати добовий дефіцит, необхідний для досягнення заданої швидкості зниження маси тіла, яка повинна досягати 0,5-1,0 кг в тиждень. Низькокалорійний харчовий раціон повинен бути збалансований по білку, вуглеводів, жирів і забезпечений достатньою кількістю мікроелементів і вітамінів. Слід проводити ретельне спостереження за хворим в період зниження маси тіла (табл. 193-1). Лікарські засоби не тільки не ефективні, але можуть викликати серйозні побічні ефекти і тому не грають ролі в лікуванні.

Таблиця 193-1 Ускладнення, що виникають при лікуванні ожиріння