Ожиріння

Під ожирінням подразумеваетсяпревишеніе ідеальної маси тіла на 20% і більше. В даний час прімернокаждий п`ятий чоловік і кожна третя жінка страждає на ожиріння. Небольшоеожіреніе може не мати істотного впливу на підвищення ризику, ноу людей, чия маса тіла перевищує ідеальну на 150-300%, летальність в12 разів вище, ніж в осіб з нормальною масою тіла.

Надлишкову масу тіла оценіваютс допомогою стандартних ростовесових таблиць (див. Табл. 190-2), або вичісляяіндекс маси тіла (маса тіла в кг / ріст в м). Більш точна оцінка колічестважіровой тканини може бути отримана при вимірюванні товщини шкірної складкікаліпером (див. Табл. 190-1).

Більшість випадків ожіреніясвязано з переїданням. Безсумнівно, існує вплив генетичних, соціальнихфакторов і навколишнього середовища, але, в кінцевому підсумку, регуляція потребленіяпіщі залежить від взаємодії гіпоталаміче-ських центрів голоду і насичення, модульованих потоком імпульсів з кори головного мозку. Коли поступленіеенергіі перевищує її витрата, ця енергія запасається в жировій тканині. Есліположітельний енергетичний баланс зберігається досить тривалий час, развіваетсяожіреніе.

Вторинне ожиріння можетбить зумовлене різними захворюваннями. Ги-потіреоз веде до вторічномуожіренію, знижуючи енергетичні потреби. при хвороби кушитів ожіреніеразвівается внаслідок центріпетальной відкладення жирової тканини на обличчі, шиї або в надключичних областях. інсулома може стати причиною ожиріння, підвищуючи споживання калорійної їжі внаслідок гіпоглікемії. При редкіхнаследственних станах - синдромах Лоуренса-Муна- Білла і Прадера-Віллі- причиною ожиріння і гіпогонадизму є гіпоталамічні порушення.

Ожиріння веде до повишеніюзаболеваемості і летальності, через виникнення серцево-судинних осложненійі раптову смерть. Може зустрічатися порушення толерантності до глюкози підвищення рівня глюкози в крові під час їжі. Ожиріння само по себеслужіт стресом, сприяючих або пришвидшує розвиток ряду сопутствующіхзаболеваній: остеоартрит, тромбоемболії, жовчнокам`яна хвороба, артеріальнаягіпертензія, гіповентиляція, гіпоксемія.

Обмеження употребленіякалорійной їжі - наріжний камінь зниження маси тіла. Гиперинсулинемия, інсулінова резистентність, діабет, артеріальна гіпертензія і гіперліпідеміянормалізуются в міру зниження маси тіла. Оцінивши добову енергетіческуюпотребность [приблизно 138 кДж / кг (33 ккал / кг)], можна рассчітатьсуточний дефіцит, необхідний для досягнення заданої швидкості сніженіямасси тіла, яка повинна досягати 0,5-1,0 кг в тиждень. Нізкокалорійнийпіщевой раціон повинен бути збалансований по білку, вуглеводів, жирів і обеспечендостаточним кількістю мікроелементів і вітамінів. Слід проводити тщательноенаблюденіе за хворим в період зниження маси тіла (табл. 193-1). Лекарственниесредства не тільки не ефективні, але можуть викликати серйозні побічні еффектиі тому не грають ролі в лікуванні.

Таблиця 193-1 Ускладнення, вознікающіепрі лікуванні ожиріння

Хірургічне лікування остаетсяв резерві для тих хворих, у яких стандартний харчової режим не сніжаетмассу тіла і вона перевищує ідеальну на 50-100%. У таких хворих еффектівнопроведеніе малого кишкового шунтування, хоча при цьому висока вероятностьразвітія ускладнень. При гастропластіка формують малу верхнежелудочнуюкультю, її приєднують полуторасантіметровим каналом до ізолірованномужелудку більшого розміру. Так затримується випорожнення шлунка. Послеподобного оперативного лікування маса тіла знижується без виражених метаболіческіхрасстройств.

Головна проблема леченіяпосле зниження маси тіла - збереження досягнутого результату. З цієюметою застосовують психотерапевтичні прийоми для зміни харчової поведінки.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)