Лактазная недостатність.

lt;? xml: namespace prefix = o ns = "urn: schemas-microsoft-com: office: office" / gt;

Лактазная недостатність буває первинної (спадкової) або вторинної (на тлі загальної ферментативної незрілості). Слід зазначити, що значну частку лактази (до 80%) виробляють бактерії нормальної кишкової мікрофлори (біфідобактерії, лактобакеріі, кишкова паличка з нормальною ферментативною активністю).

Первинна або справжня лактазная недостатність - вроджений дефіцит ферменту. Справжня лактазная недостатність зустрічається тільки у 10% населення Землі. Зазвичай при первинній лактазной недостатності відзначається непереносимість молочних продуктів у кого-то з дорослих родичів дитини (батьки, бабусі, дідусі, старші брати і сестри). Вторинна лактазная недостатність особливо поширена серед дітей першого року життя і часто є наслідком дисбактеріозу кишечника і незрілості підшлункової залози. Вторинна лактазная недостатність проходить після корекції дисбактеріозу або з віком (транзиторна) і в більш старшому віці молочні продукти нормально засвоюються. Терапевтичні заходи при первинної та вторинної лактазной недостатності збігаються.

Запідозрити лактазную недостатність можна за такими ознаками: рідкий (часто пінистий) стілець, який може бути як частим (більше 8 - 10 разів на добу), так і рідкісним або бути відсутнім без стимуляції-занепокоєння дитини під час або після годування (особливо, якщо дитина харчується грудним молоком або молочними сумішами) - здуття живота-у важких випадках лактазной недостатності дитина погано набирає вагу або втрачає у вазі, не розвивається.

Підтвердити лактазную недостатність можна, здавши аналіз фекалій дитини на вуглеводи ( "кал на вуглеводи"). У цьому аналізі вказана норма вмісту вуглеводів в калі у дитини до року: 0 - 0,25%. Відхилення від норми можуть бути незначними - 0,3 - 0,5% - середніми - 0,6 - 1,0% - суттєвими - більше 1%. Якщо обстежити дітей перших 2 - 3 місяців, то з`ясується, що нормальних показників вуглеводів в калі немає практично ні у кого, тому що в цьому віці ще тільки відбувається становлення ферментативних процесів і формування мікробної біоплівки, яка візьме на себе значну частину ферментативного процесу в кишечнику. Т.ч. панікувати і скасовувати грудне вигодовування на підставі підвищення вмісту вуглеводів в калі не потрібно.

Оскільки лактазная недостатність найчастіше є прямим наслідком наявності у дитини дисбактеріозу, незрілістю ферментативних систем, основним терапевтичним заходом є корекція мікробіологічних порушень, часто після мікробіологічної корекції рівень вуглеводів в калі нормалізується без супутніх змін характеру харчування дитини.

Головне питання, коли у дитини лактазная недостатність: чи можна продовжувати годувати молочними продуктами (грудне молоко або молочні суміші) і що ще зробити? Це питання вирішується в залежності від тяжкості проявів лактазной недостатності:

якщо дитина нормально додає у вазі, задовільно себе відчуває - продовжувати годувати грудним молоком (або молочною сумішшю), незалежно від рівня вуглеводів в аналізе-

якщо дитина нормально додає у вазі, але при цьому у нього відзначаються виражені занепокоєння, дуже рідкий і частий стілець, то можна продовжувати годувати грудним молоком (або молочною сумішшю), але додати препарат лактази (лактаза-ензим) перед годуванням (доза залежить від рівня вуглеводів в калі) -

якщо дитина погано додає у вазі, вирішується питання не тільки про додавання лактази, але і про часткову або повну заміну молочного вигодовування на продукти зі зниженим вмістом лактози: низьколактозні або безлактозні суміші (Нан безлактозний, раніше ця суміш називалася Ал-110, і т. п.), кисломолочні продукти, соєва харчування (найменш переважно). Суміші - гідролізати (Фрисопеп, Нутріміген і ін.) При лактазной недостатності в більшості випадків протипоказані, оскільки гальмують розвиток власних ферментативних систем.

Таким чином, при виявленні у дитини лактазной недостатності зовсім не обов`язково відмовлятися від природного вигодовування, а часто і зовсім не потрібно міняти харчування. Основним заходом при вторинної лактазной недостатності є лікування дисбактеріозу та супутніх функціональних порушень. Якщо за показаннями була введена лактази, то її дозування і тривалість застосування визначаються рівнем вуглеводів в фекаліях, а також станом дитини. Скасовувати лактазу потрібно поступово. Якщо була введена спеціальна лікувальна суміш, то з часом її можна поступово замінити на звичайну молочну суміш.

При первинній лактазной недостатності непереносимість молока і молочних продуктів може зберігатися в тій чи іншій мірі довічно. Але при цьому рідко буває абсолютна лактозная непереносимість, оскільки вроджений дефіцит лактази компенсується тієї лактазой, яка виробляється бактеріями нормальної кишкової флори. Зазвичай люди з первинної лактазной недостатністю можуть вживати якусь кількість молока без проблем, а ознаки непереносимості з`являються, коли ця кількість перевищено. Ця кількість визначається шляхом індивідуального підбору. Крім того, не повинно виникати проблем з кисломолочними продуктами, які цілком можуть замінити молоко. Первинна лактазная недостатність може поєднуватися з вторинної, тому потрібен контроль стану кишкової флори (аналіз на дисбактеріоз).

джерело