Целіакія

Відео: Хто сказав, що целіакія непереможна ?. Вебінар професора Ревнової М.О

Целіакія - порушення кишкового травлення і всмоктування внаслідок непереносимості білкових компонентів, що містяться в житі, пшениці, вівсі, ячмені. Частота захворювання від 1: 1000 до 1: 3000 дитячого населення.

Етіологія і патогенез

Основною причиною розвитку захворювання є непереносимість деякими дітьми білка (глютену), клейковини злаків (жито, пшениця, овес, ячмінь). Непереносимість глютену може бути первинною (вродженою) і вторинної (придбаної), тобто після перенесеного гастроентероколіту, застосування антибіотиків, які порушують мікробний пейзаж кишечника. На слизової кишечника відбуваються імунологічні зрушення з розвитком алергії до глютену. Типовими є атрофія слизової кишечника з порушенням процесів травлення, всмоктування, втратою організмом з фекаліями білків, жирів, вуглеводів, води, мінеральних речовин, з розвитком дистрофії дитини.

клінічна картина

Класична клінічна картина розвивається через 3-4 місяці після включення в їжу дитини каш або інших страв, приготованих з круп (борошна) пшениці, вівса, жита або ячменю. Розвитку захворювання може передувати гостра кишкова інфекція або ентероколіт. Тривале лікування антибіотиками, включення ферментних препаратів не робить істотного впливу. Характерна ознака - збільшення частоти стільця і його обсягу. Калові маси смердючі. Періоди розлади стільця можуть змінюватися короткочасним благополуччям. У дитини відзначається схуднення, сповільнюється зростання, живіт збільшений в обсязі (краще оглядати його стоячи), бурчить, збільшено газоутворення. Рентгенологічно - чаші Клойбера. Виражені анемія і полигиповитаминоз. Дистрофія дитини може досягати значній мірі, а внаслідок білкового голодування розвиваються набряки. У фекальних масах є велика кількість жирних кислот, жиру, пелюшки і горщик погано відмиваються. Лабораторно виявляється зниження рН калу, а також мають місце плоскі гликемические криві після навантаження лактозою, сахарозою і глюкозою. Ендоскопічне дослідження вказує на наявність дуоденита, еюніта, а макроскопическое дослідження слизової кишечника - на атрофію. Серед інших клінічних форм целіакія може проявлятися стійкою анемією, гіпотрофією, уповільненим ростом за типом хвороби Гіршпрунга. Віддаленими наслідками целіакії є висока частота злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту, а також розвиток безпліддя у жінок, невиношування вагітності.

діагноз

Неодмінною умовою є те, що дитина отримує їжу зі злаків. На цьому тлі типова клінічна картина захворювання при безуспішності лікування ентероколіту традиційними методами підтверджує діагноз целіакії. Виняток глютеновой їжі і рецидив захворювання після її включення, виявлення великої кількості жиру в фекальних масах, а також дослідження слизової оболонки кишечника на тлі глютеновой і безглютенової дієти є вирішальним в підтвердженні діагноза.Діфференціальний діагноз проводиться з ентероколітами, кишковим лямбліоз та іншими паразитарними захворюваннями, гельмінтозами , гіпотиреоз, хворобою Гіршпрунга, муковісцидоз, непереносимістю лактози, сахарози, ексудативної ентеропатією, недостатністю цинку. Вирішальне в диференціальної діагностики на користь целіакії - хороший клінічний ефект безглютенової дієти і відновлення слизової кишечника (через 6 місяців).

лікування

Лікування ціліакіі починається з дієти без глютену (рис, гречка, кукурудза, банани, яблука, м`ясні бульйони і ін.). Молоко і молочні страви обмежуються або виключаються в залежності від лактазной недостатності. Безглютенової дієту дотримуються майже все життя, але строго 8-10 місяців. У важких випадках показано парентеральне харчування. Вітамінотерапію найкраще проводити парентерально, необхідні препарати заліза, анаболічні препарати, пепсидил, натуральний шлунковий сік, фестал, панкреатин. При виражених алергічних проявах показано призначення преднізолону. При правильно проведеному лікуванні клінічний ефект настає протягом декількох днів, тижнів.

Диспансеризація полягає в контролі за дотриманням дієти, профілактиці полигиповитаминоза, анеміі.Прогноз для життя сприятливий, але при порушенні дієти (вживання злакових) в підлітковому віці і у дорослих можуть спостерігатися рецидиви захворювання.