Нефроптоз

нефроптоз (Опущеними нирки, патологічної рухливістю нирки, блукає ниркою) прийнято називати хворобливий стан, при якому нирка виходить зі свого ложа і смещаемость її при зміні положення тіла перевищує межі фізіологічних кордонів респіраторної і статичної рухливості.

Етіологія

Як вказують більшість дослідників, аліментарний я фактор відіграє істотну роль в розвитку нефроптозу. Таким чином, нефроптоз зустрічається значно частіше у жінок, що пояснюється рядом фізіологічних причин. Основним етіопатогенетичним фактором розвитку нефроптозу вважається ослаблення і розтягування зв`язкового апарату нирки. В утриманні нирки в певному фізіологічному положенні значна роль належить очеревини зв`язкам, нирковим вмістилище, утвореним фасциями, діафрагмою і м`язами черевної стінки, а також власним фаціальні-жировим утворенням нирок.

class = "left" gt;

В фасції правої нирки беруть участь складки очеревини, що переходять з печінки, товстого кишечника і дванадцятипалої кишки на передню поверхню нирки і утворюють печінково-ниркову, толстокишечную-ниркову і дванадцятипалої-ниркову зв`язки. Ліва ж нирка фіксується підшлункової-ниркової і селезінкової-нирковими зв`язками.

Крім того, фіброзні волокна власної капсули нирки входять до складу фасції, що покриває ніжки діафрагми. Ці пучки волокон відіграють значну роль у фіксації нирки, в силу чого їх називають підвішують зв`язки нирки (lig. Suspensorium renis). При нефроптоз, як правило, відзначається стоншення жирової капсули нирки. Важлива роль у збереженні правильного положення нирки належить нирковим фасції і іншим елементам - фіброзним тяжам, щільною жировій клітковині між надпочечником і верхнім полюсом нирки. Не менш важливим причинним фактором нефроптоз є зниження тонусу м`язів спини і передньої черевної стінки.

Нефроптоз частіше буває у жінок і переважно справа, що можна пояснити особливостями конституції жіночого організму, зокрема більш широким і низьким тазом, а також тим, що нирковий жирове вмістище у жінок коротший і широке. Крім того, околопозвоночниє западини, в яких розташовуються нирки з приниркової клітковиною, у чоловіків більш глибокі, ніж у жінок, що поряд з ослабленням черевного преса в результаті вагітностей і пологів сприяє більш частому розвитку нефроптозу. Більш часте виникнення нефроптоз праворуч пояснюється меншою міцністю зв`язкового апарату правої нирки, тиском печінки і більш широким кутом правого ниркового жирового вмістилища.

Незважаючи на фіксацію численними елементами, нирки зберігають певну фізіологічну рухливість, яка є необхідною для нормальної функції цих органів. У момент вдиху нирка зміщується вниз на 2-4 см, при глибокому вдиху йде на 4-6 см. При певних несприятливих факторах (різкому схудненні, важкої фізичної роботи, травмі, ослабленні тонусу м`язів черевного преса) діапазон ковзання органу значно збільшується, що призводить до опущення і патологічної рухливості нирки.

Трапляється, що орган виходить з-під контролю, зв`язковий апарат не утримує нирку і її рухи стають непередбачуваними. Вона починає блукати по організму, може зміщуватися вниз-вгору, повертатися навколо вертикальної або горизонтальної осі, переміщатися в протилежну сторону. Як правило, потім вона повертається на своє місце самостійно, але ненадовго. При тривалому перебуванні в якомусь іншому місці нирка може зафіксуватися там назавжди спайковимпроцесом.

Причин для нестабільності багато. Кожен вік загрожує своїми небезпеками. Навіть внутрішньоутробно, коли біологічний годинник ще не сповістили про народження, може формуватися така схильність у вигляді аномалії органів сечостатевої системи і скелета, недорозвинення або відсутність ребра, порушення поперекових хребців. І як наслідок - порушення котрий фіксує апарату нирки.

В юності свої проблеми. Астенічний тип конституції сприяє опущення нирки. А швидка зміна пропорцій тулуба під час зростання - теж провокуючий фактор, підлітковий вік - це ще й період фізичної активності, захоплення рухомими видами спорту і не завжди дозованими навантаженнями. Виявилося, що безконтрольне заняття спортом, силові вправи, спортивні ігри, пов`язані з різкими змінами положення тіла і стрибками внутрішньочеревного тиску (баскетбол, волейбол, футбол, легка атлетика), здоров`я не додають, розтягують і рвуть зв`язковий апарат нирки, і в результаті нирка стає надмірно рухомий.

Дорослі частіше страждають через шкідливостей обраної трудової діяльності, коли вона пов`язана з тряскою їздою і вібрацією (водії транспортних засобів), з фізичною напругою (вантажники), з тривалим перебуванням у вертикальному положенні (перукарі, хірурги).

Різка втрата ваги (наприклад, після перенесеного інфекційного захворювання) і, як наслідок, виснаження жирової клітковини навколо нирки також призводять до нефроптоз.

Народжували жінки - ще одна група ризику по нефроптозу. Після пологів відбувається різке падіння внутрішньочеревного тиску, що послаблює фіксуючий апарат нирки. Розвиток нефроптоз більш імовірно у тих жінок, у яких живіт під час вагітності був більше. Чим більше пологів, тим більше ризик і більше ступінь опущення. Після вагітності або різкого схуднення нефроптоз частіше розвивається з правого боку, ніж з лівого.

Небезпечні травми, особливо падіння з висоти, коли рвуться окремі елементи котрий фіксує апарату нирок. Травма поперекової області або області живота може привести не тільки до пошкодження зв`язок, утримують нирку в попереку, але також до утворення околопочечной гематоми, яка як би виштовхує нирку з її звичайного місця. Також можуть бути небезпечними операції на черевній порожнині в похилому віці, ослаблення м`язів черевного преса через гіподинамії.

Відео: Нефроптоз

Грань між фізіологічною та патологічною рухливістю нирки встановити нелегко.

патогенез

Розрізняють три стадії нефроптоз, які, проте, мають відносне значення, так як клінічні прояви захворювання не завжди відповідають ступеню рухливості нирки. При 1-й стадії нефроптоз нижній полюс нирки добре пальпується у вертикальному положенні хворого, але при видиху він легко зміщується в підребер`ї. Для 2-й стадії нефроптоз характерний вихід всієї нирки з підребер`я і повернення на своє місце при пальпації, а 3-тя стадія визначається легким переміщенням нирки в заочеревинному просторі при різних положеннях тіла хворого.

для нефроптоз різних стадій загальними є зміни положення нирки, її судин і сечоводу. В силу власної ваги нирка ковзає в заочеревинному просторі і при опущенні вниз здійснює ротацію навколо поперечної осі, що проходить через судини - ворота - тіло нирки. Внаслідок цієї ротації нижній полюс нирки наближається до середньої лінії тіла, а верхній відходить в латеральну сторону. Ротаційне переміщення нирки особливо чітко визначається при 1 і 3-й стадіях нефроптоз. Зсув і ротація нирки ведуть до розтягування і перегинів судин, зменшенню їх діаметра. На ангиограммах, вироблених в горизонтальному і вертикальному положеннях хворих з нефроптоз, встановлено, що ниркова артерія подовжується в 1,5-2 рази, а діаметр її в вертикальному положенні зменшується на 40-50%. Одночасно різко зменшується кут відходження ниркової артерії від аорти. Аналогічні зміни спостерігаються і в нирковій вені. Зменшений приплив крові до нирки і венозний стаз в ній при вертикальному положенні хворого викликають гіпоксію ниркової тканини, що веде до порушення її функцій і сприяє гіперпродукції гіпертензивних речовин. Постійні зміни діаметра і довжини кровоносних і лімфатичних судин ведуть до порушення кровоі лімфотоку, що створює сприятливі умови для впровадження інфекції в ниркову паренхіму, виникненню склеротичних процесів в нирковій паренхімі і розвитку уростаза. Клінічні спостереження переконують в тому, що чим більше ступінь опущення нирки, тим виразніше виражені ознаки порушення гемо- і уродинаміки - основних факторів, що обумовлюють розвиток пієлонефриту і вазоренальної форми гіпертонії.

Переміщення нирки при нефроптоз ведуть до руйнування її фіксуючого апарату. Травматизація жирової і фіброзної капсул веде до розвитку асептичного запального процесу і виникнення зрощень між ниркою і навколишніми тканинами, а це супроводжується утворенням фіксованих перегинів сечоводу з подальшим порушенням пасажу сечі.

Клініка і перебіг

На початку нефроптоз взагалі ніяк не проявляється, і заявляти про себе блукаюча нирка починає неприємними відчуттями в поперекової області на стороні опущення: частіше справа - в 75% випадків, в 10% - зліва і в 15% - з обох сторін. Найчастіше наслідок зміщення нирки - біль тягне, ниючого характеру, рідше коле. На початку захворювання болю не різко виражені, швидко зникають. Але з роками стають більш інтенсивними, постійними, виснажливий. Спочатку болю виникають після якогось фізичної напруги, підйому тяжкості, інтенсивного кашлю або в кінці робочого дня. Вони зменшуються в положенні на спині або на хворому боці.

Локалізація їх дуже різноманітна - не тільки в області нирок, а й в животі, в спині (в області крижів), під ложечкою, під лопаткою. Це відбувається тому, що мобільний нирка здавлює якийсь інший орган.

Болі при нефроптоз бувають і дуже інтенсивними - за типом ниркової кольки. Вони можуть з`явитися раптово після сильного напруги або зміни положення тіла з лежачого у вертикальне і тривати від декількох хвилин до декількох годин, то слабшаючи, то наростаючи. Хворі метушаться, стогнуть, приймають різні положення. Болі часто віддають в пахову область, в статеві органи. Іноді такий напад супроводжується нудотою і блювотою. Пацієнт буває блідий, покритий холодним потом, може підвищитися температура.

Біль - не єдиний симптом нефроптоз. У багатьох рухлива нирка проявляється втратою апетиту, нудотою, відчуттям важкості в надчеревній ділянці, запорами або, навпаки, проносами.

Надалі можливі функціональні розлади нервової системи у вигляді підвищеної збудливості, неврастенії. Такі хворі надмірно дратівливі, недовірливі до висновків і порад лікаря, недовірливі. Вони легко втомлюються, страждають запамороченням, серцебиттям, безсонням.

Відео: Нефроптоз справа

До нефроптоз можуть приєднатися ускладнення. Для нормальної функції нирки необхідно стабільний тиск в заочеревинному просторі і рухливість органу в межах 4-5 см (1-1,5 хребця), збільшення ж діапазону рухливості нирки веде до порушення гемо- та лімфодінамікі і пасажу сечі. Ступінь цих порушень в більшості випадків відповідає вираженості рухливості нирки. У момент значного зміщення нирки, частіше донизу, сечовід згинається, перекручується, проходження сечі ускладнюється. Виникає затримка сечі, її застій в чашечно-мискової структурах нирки. Сеча все прибуває, а відтік утруднений, балії нирок розширюються, що з часом може призвести до гидронефротической трансформації, а це вже нова важка хвороба.

Найчастіше застій сечі призводить до пієлонефриту - запалення чашково-мискової структур нирок. Це перше, саме раннє і часте ускладнення нефроптоз.

Відео: Правобічний нефроптоз вдруге зморщена нирка

Натягується ниркова артерія, іноді вона подовжується вдвічі, природно звужуючись при цьому. Нирці не вистачає крові, живильних речовин і кисню, результатом чого буває підвищення артеріального тиску і навіть гіпертонічний криз. Нирковий артеріальний тиск найбільш високе, особливо за рахунок диастолических цифр, і може доходити до 280/160 мм рт. ст.

У натягнутою і перекрученої судинної ніжці нирки проходять ще й вени, і лімфатичні судини, які теж страждають, що проявляється віно і лимфостазом. Рідше нефроптоз ускладнюється сечокам`яною хворобою і сечовипусканням з домішкою крові (гематурією).

Діагноз ставиться на підставі скарг, огляду хворого і пальпації (обмацування) нирки, лабораторних та інструментальних обстежень. Для розпізнавання патологічної рухливості нирки велике значення мають анамнестичні дані. Скарги на тупі або періодичні болі у області тієї чи іншої нирки, що посилюються в положенні ортостаза і при фізичних навантаженнях, наявність гематурії, а також підвищення температури тіла з ознобами можуть свідчити про наявність ускладненого нефроптоз. При нефроптоз нерідко є скарги на розлад функції органів травлення, також можуть мати місце нервово-психічні порушення, головний біль та інші відхилення в загальному стані хворого, обумовлені тривалими запеклими болями.

При огляді хворих з нефроптозом найчастіше можна констатувати астенічний статура зі зниженим тонусом м`язів спини і особливо передньої черевної стінки. Пальпаторно в різних положеннях (на спині, боці і в ортостазе) завжди вдається виявити зміщується нирку, визначити ступінь її рухливості, консістентност` і хворобливість.

Багато що може сказати про діагноз і артеріальний тиск. При нефроптоз існує різниця АТ на 15-30 мм рт. ст у одного і того ж хворого у вертикальному і горизонтальному положеннях (в вертикальному воно збільшується).

При дослідженні сечі можуть виявитися невелика кількість білка, лейкоцити і навіть еритроцити. Найбільш інформативні інструментальні методи обстеження нирок - оглядовий рентгенівський знімок сечової системи, а також екскреторна урографія - рентгенівський метод дослідження, що поєднується з введенням контрастної речовини в вену хворого. Знімки робляться в положенні стоячи і лежачи. Ангіографія дозволяє судити про стан ниркової артерії, венографія - про венозний відтік. Іноді доводиться досліджувати все органи шлунково-кишкового тракту (рентген шлунка і кишечника, ЕГДС, колоноскопія) для виключення або підтвердження загального опущення органів черевної порожнини.