Епідуральна анестезія: показання, протипоказання, особливості

Родові болю відносяться до найважчим і не тільки за фізичними показниками. Пологи чинять серйозний тиск на психіку і повністю змінюють сприйняття молодої матері. Від природи жінка належить до слабкої статі, але тільки вона здатна винести всі етапи вагітності і сам процес пологів. Європейські вчені довели це незвичайним експериментом.

У спеціальній лабораторії створили кілька кабінок, які повністю дозволяють пройти всі почуття і відчуття вагітної жінки. Для тестування в кабінки визначили чоловіків різного віку. Час тестування для кожного підбиралось індивідуально. Кожен чоловік пройшов обстеження перед тестом, що викликало сміх у більшості випробовуваних. На їхню думку, від таких веселих тестів можна було тільки постраждати від сміху. Результати експерименту вразили навіть самих вчених. Майже 90% чоловіків отримали важку психологічну травму, ледь дійшовши до фази імітації перших сутичок. Решта 10%, яким вдалося перенести фазу народження, була потрібна допомога групи лікарів. Деякі з тестованих на короткий час втратили статевий потяг.

Але вагітність процес важкий і не завжди він протікає без ускладнень. Навіть при позитивному перебігу вагітності, немає гарантії, що не буде потрібно кесарів розтин при пологах. Цьому причиною може стати і неправильне положення плода, і слабка пологова діяльність. У такі критичні моменти створюється загроза життю обом і тому лікарям доводиться використовувати епідуральну анестезію при пологах.

зміст:

• 1 Що таке епідуральна анестезія при пологах
• 2 Показання до епідуральної анестезії при пологах
• 3 Додаткові показання до епідуральної анестезії при пологах
• 4 Протипоказання до епідуральної анестезії
• 5 За і проти для епідуральної анестезії
• 6 Недоліки епідуральної анестезії
• 7 Помилки про епідуральному обезболивании
• 8 Другий період пологів і висновок комісії
• 9 Висновки вітчизняних фахівців про епідуральної анестезії
• 10 Страхи молодих матерів перед епідуральним знеболенням

Що таке епідуральна анестезія при пологах

Матеріал з ВікіпедіїЕпідуральна анестезія, вона ж «перидуральная» - один з методів регіонарної анестезії, при якому лікарські препарати вводяться в епідуральний простір хребта через катетер. Ін`єкція призводить до втрати больової чутливості (аналгезія), втрати загальної чутливості (анестезія) або до розслаблення м`язів (миорелаксация). Механізм дії епідуральної анестезії пов`язаний, переважно, з проникненням препаратів через дуральном муфти в субарахноїдальний простір, і внаслідок цього, блокадою проходження нервових імпульсів (в тому числі больових) по корінцевих нервів і далі в спинний мозок. Wikipedia.org

Епідуральна анестезія при пологах означає введення знеболюючих препаратів в область спинного мозку. Анестетик вводиться в епідуральний простір, яке оточує спинний мозок. Епідуральний простір розташоване у вільному проміжку в корі спинного мозку.

Процедура епідуральної анестезії при пологах не належить до категорії складних, але здатна викликати ускладнення. Багато що залежить від кваліфікації самого фахівця. По суті епідуральна анестезія при кесаревому розтині і важких пологах порівнянна з такою процедурою як пункція спинного мозку. Потрібна велика практика і досвід в епідуральному обезболивании, щоб наслідки не зробили молоду матір інвалідом після пологів.

У нижню частину спини вставляється катетер, через нього вводять препарати для епідурального знеболювання родового процесу. Ліки, потрапляючи в спинний мозок, "ловлять" і блокують імпульси, які передають нервові волокна. Залежно від перебігу пологів і стану матері анестезіолог приймає рішення про ступінь родового знеболювання. Для одних випадків епідуральної анестезії вводять невелику кількість препаратів, рівно для того, щоб жінка могла самостійно народити. Але колишньої лютою болю вона відчувати не буде, але збереже всі свої відчуття.

У більш важких ситуаціях при пологах доза при епідуральному обезболивании збільшується і жінка повністю втрачає чутливість. Зазвичай це робиться в ті моменти, коли пологи занадто небезпечні для життя і молодої матері необхідно кесарів розтин. Необов`язково, що в клініці будуть використовувати саме епідуральну анестезію. У більшості серйозних випадків використовується звичайний загальний наркоз при пологах, а не епідуральний знеболювання.

Читайте також:Для чого потрібен рентген шийного відділу хребта

Рішення про ймовірне використання наркозу або епідуральної анестезії при пологах, обговорити всі "за" і "проти" належить ще до настання кульмінації.

Показання до епідуральної анестезії при пологах

Молоді матері терплять нестерпний біль при пологах, деякі готові заплатити за епідуральний знеболювання, аби не страждати. Потрібно розуміти, що пологи можуть тривати і кілька годин, і добу. Але лікарі будуть до останнього вживати всіх заходів до того, щоб породілля вирішилася від тягаря (народила) природним способом і не стануть застосовувати епідуральну анестезію при пологах. Тільки так організм піддається меншому ризику, так значно менше ризик для матері і малюка. Пологи можуть стимулювати, впливати на скорочення матки, але рішення про застосування епідуральної анестезії буде останнім засобом.

Епідуральна анестезія проводиться при пологах недоношених дітей. Анестезія розслабляє м`язи, особливо малого таза, що дозволяє зменшити навантаження на головку дитини. Завдяки цьому він набагато легше проходить по родових шляхах і менше ймовірність травмування. Та й сама мама почуває себе краще, не відчуваючи сильний біль під час пологів.

При тривалих пологах без епідуральної анестезії жінка сильно виснажує, у неї слабшає скорочувальна здатність і зменшується активність. Вона фізично не може тужитися в потрібний момент, оскільки вже втомилася за багато годин сутичок. В цьому випадку епідуральна анестезія потрібна негайно, щоб дати можливість породіллі відпочити від перевантажень і частково повернути свої сили. Без цього може з`явитися загроза для обох.

Додаткові показання до епідуральної анестезії при пологах

Буває і так, що матка під час пологів втрачає необхідну координацію. У нормі всі відділи матки повинні скорочуватися з однаковою активністю, що забезпечує нормальну пологову діяльність. Але іноді ця узгодженість пропадає і це повністю порушує родовий процес. Найчастіше причина такого ускладнення у важкому психоемоційному стані породіллі. Епідуральна анестезія блокує біль, загальмовує вироблення окситоцину, щоб зменшити скорочення матки. Часто це допомагає швидко відновити нормальний перебіг пологів і привести матку в природне русло.

Якщо вагітність протікала з ускладненнями, сильним токсикозом, загрозою викидня або є ознаки запального процесу, фахівці можуть застосовувати епідуральну анестезію для нормалізації пологів. Навіть при наявності у породіллі сильних набряків або високого тиску епідуральна анестезія просто необхідна. Іноді епідуральну анестезію проводять при наявності деяких хронічних захворювань.

А ось час, коли потрібно застосувати епідуральний знеболювання в родовому процесі, в кожній клініці залежить від лікарської політики. В одній клініці епідуральну анестезію роблять відразу, тільки-но у породіллі почалися стабільні родові сутички. Цим вони зберігають сили жінці для нормальних пологів. В інших же центрах анестезію проводять тільки за умови, що шийка матки розкрита мінімум на 4 см і родова активність критична. Це пояснюється тим, що анестетик при епідуральному обезболивании уповільнює активність пологів, епідуральна анестезія може майже припинити родову діяльність.

Протипоказання до епідуральної анестезії

Основне протипоказання до такої анестезії - інфекція в тій області хребта, куди необхідно встановити катетер. Також анестезію не застосовують за слабкої пологової діяльності, щоб не звести всі потуги породіллі до нуля. Погана згортання крові може стати протипоказанням до епідуральної анестезії при пологах.

По ходу перебігу пологів гінекологи можуть визначити ще ряд індивідуальних заборон до епідуральної і будь-який анестезії, виходячи з ситуації. Буває так, що таз у матері занадто вузький або ж малюк занадто великий. Істотно ускладнюють ситуацію випадки, коли породілля просто не переносить компоненти або взагалі наркоз. Додатково можуть виникати обмеження до анестезії та епідуральному знеболення в пологах при наявності пухлин в хребті.

Потрібно розуміти, що взагалі епідуральна анестезія при пологах базується на введенні наркотичних речовин для знеболювання. За загальною шкалою ризиків ця процедура не так небезпечна, ліки не повинні завдавати шкоди ні матері, ні плоду. Але організм і вагітність в кожному випадку унікальні, в природі немає повторень і шаблонів. Велике упущення може складатися в головному: фахівці не беруть проб на переносимість наркозу і речовин які використовуються при епідуральному обезболивании. Тому передбачити реакцію організму на пологи і наслідки неможливо.

Читайте також:Особливості будови і функції четвертого і п`ятого хребців L4-L5

За і проти для епідуральної анестезії

У епідуральної анестезії є кілька позитивних моментів, які суттєво впливають на хід пологів і стан породіллі. Найважливіше те, що епідуральна анестезія дозволяє дати час матері на відновлення втрачених сил. Будь-який біль, особливо при сутичках, серйозно губить організм і ЦНС. При сильних болях, які відчуває жінка при пологах, вона перестає нормально дихати, кисень припиняє поступати в кров в потрібній кількості. Серцева діяльність підвищується до критичного показника, особливо при проблемах з серцево-судинною системою. Навантаження на організм і стрес від пологів зростають в арифметичній прогресії без епідурального знеболювання.

На тлі сильного болю м`язи матки можуть втратити координацію, родова діяльність знизиться. Епідуральна анестезія дозволяє зменшити такі прояви шляхом зниження агресивності сутичок. Жінка продовжує тужитися і народжувати, але її больові рецептори реагують не так гостро на процес пологів. Це головне завдання епідуральної анестезії.

Під дією епідуральної анестезії шийка при пологах матки розкривається рівно і плавно, даючи можливість дитині спокійніше проходити шлях по родових шляхах. При будь-якого болю в крові зростає рівень негативного адреналіну. Чим більше болю, тим його більше і тим сильніше зростає надмірна активність тонусу матки. В таких умовах і без епідурального знеболювання породілля не може контролювати себе, малюк народжується з великими труднощами, самі пологи наносять важкий стрес. А сама мама отримує значні розриви і пошкодження, які доводиться потім зашивати.

Недоліки епідуральної анестезії

Якщо фахівці грамотні і мають хороший досвід в епідуральному обезболивании, шанс наслідків і навіть при кесаревому розтині, майже незначний. У нормі речовини, що вводяться в організм, не потрапляють в кров і не можуть нашкодити. Найчастіше зустрічаються негативні моменти місцевого прояви після епідурального знеболювання. Після пологів і перенесених мук для жінки вони майже не мають значення:

• невелика біль в області катетера;
• головні болі:
• в місці проколу формується невелика гематома (вона проходить з часом).

Бувають випадки, коли жінка на деякий час частково втрачає чутливість нижніх кінцівок. Це буває у випадках, коли сам катетер при епідуральному обезболивании встановлений був неправильно і зачепив нервові закінчення. Найчастіше всі ці наслідки проходять протягом тижня, і нормальний стан відновлюється.

Набагато складніша ситуація при епідуральному обезболивании, коли катетер серйозно зачіпає корінці спинного мозку. Або фахівці ігнорують необхідність практичної перевірки на переносимість препаратів при застосуванні епідурального знеболювання. У деяких центрах просто запитують про наявність алергічних реакцій на препарати. І обмежуються цим. Тому потрібно добре подумати про за і проти епідурального знеболювання.

Омани про епідуральному обезболивании

Деякі фахівці впевнено говорять, що епідуральна анестезія негативно впливає на сам перебіг пологів тим, що знижує родову активність матки. Це ускладнює і стан породіллі, і створює загрозу гіпоксії для немовляти. Також є думка, що така анестезія призводить до кесаревого розтину. Пояснюють це тим же зниженням активності маткових скорочень в момент сутичок.

Вчені світу створювали спеціальну комісію і її головним завданням було визначити дійсний ризик для породіллі і шанс кесаревого розтину при використанні епідуральної анестезії. Висновок комісії був досить неоднозначний. Фахівці видали висновок за періодами пологів. Щодо першого періоду і використання епідурального знеболювання йдеться, що неможливо визначити ступінь впливу епідуральної анестезії на перебіг пологів у цій фазі. У висновку йдеться про те, що кожна реакція організму на епідуральну анестезію індивідуальна настільки, що прогнозувати результат просто нерозумно.

Другий період пологів і висновок комісії

Мається на увазі те, що епідуральна анестезія діє по-різному і немає гарантій, що вона взагалі надасть свою дію при пологах на жінку. Чимало випадків, коли епідуральна анестезія просто не мала ніякого ефекту. Лише значне посилення дози давало якісь результати. Але посилення дози наркозу будь-якого виду автоматично створює додаткові ризики для здоров`я хребта і всієї спини породіллі. Однозначної думки по першому періоді пологів комісія так і не висловила.

Читайте також:Показання та підготовка до проведення МРТ попереково-крижового відділу

Щодо другого періоду і епідуральної анестезії, коли сутички вже наближається кульмінацію, комісія видала висновок про уповільнення пологової активності. Але голова комісії не погодився і резюмував власний висновок на базі своїх спостережень за 13 років застосування епідуральної анестезії. За його висновком, епідуральна анестезія здатна викликати уповільнення в окремі моменти пологів. Але цього можна уникнути, якщо при перших же ознаках додати породіллі окситоцин. Препарат стимулює активність матки і відновить її скоротливу діяльність.

Висновки вітчизняних фахівців про епідуральної анестезії

Російські фахівці також поділяються в думках про вплив епідуральної анестезії на пологи. Це виразно помітно по часу застосування в кожній конкретній клініці такої анестезії. Можуть призначити відразу, а можуть чекати тривалий час природного завершення процесу силами жінки.

Але більшість фахівців говорять, що в дійсності сперечатися не варто про корисність епідуральної анестезії. Епідуральна анестезія застосовується в тих випадках, коли біль заважає породіллі продовжувати потуги або вона просто не в змозі народити. Якщо вона не може народити сама, автоматично це означає, що у неї вузький таз або її дитя занадто велике для неї. а це і так стає показником для проведення кесаревого розтину. Буває і так, що малюк лежить неправильно і акушерам не вдається повернути малюка. І в такі моменти зовсім немає значення в ефекті епідуральної анестезії, оскільки вже очевидна необхідність кесаревого розтину.

А якщо пологи йдуть благополучно, але довго, то вирішувати про доцільність епідурального знеболювання потрібно індивідуально, виходячи зі стану і сил породіллі. Пологи вимагають позамежного напруги і якщо молода мати клінічно здорова, анестезія не заподіє ніякої шкоди і пологи пройдуть благополучно.

Страхи молодих матерів перед епідуральним знеболенням

Жінки багато хто боїться, що епідуральна анестезія зашкодить їх малюкові або заподіє їм шкоди. Деякі впевнені, що взагалі не можна втручатися в природний процес і народити треба так, як розпорядилася природа, без епідурального знеболювання і інших уколів. Це все тільки звучить красиво і правильно. Коли дійде до пологів, породілля зрозуміє свою помилку, адже буває і так, що молода мати просто не витримує такого надлишку болю і страждання. Іноді епідуральний знеболювання рятує життя обом.

Важко доводиться без епідуральної анестезії і тим, хто народжує передчасно. Матка не готова до пологів, організм не готовий до пологів до кінця, а родовий процес уже запущений. Жінка відчуває сильні болі, але без допомоги лікаря вона просто не зможе розродитися. Без епідуральної анестезії важко і в разі передлежання малюка.

Ніхто не закликає використовувати кесарів розтин або епідуральну анестезію як засобу позбавлення від болю. До моменту народження малюка мати собі не належить, вона думає тільки про дитину. Але якщо ведучий акушер-гінеколог пропонує анестезію або епідуральний знеболювання, потрібно добре подумати і розрахувати свої сили. Коли анестезію і стимуляцію пропонує вже сам фахівець, це означає, що вже є ризик ускладнень і наслідків для обох. Тривалі пологи мінімально створюють умови гіпоксії для мозку дитини. Епідуральний знеболювання може знизити ризики і полегшить стан матері.

Вирішувати потрібно тільки індивідуально, але потрібно простежити за тим, щоб була взята проба на наркоз при епідуральному обезболивании і вибрати хорошу клініку для пологів. Тоді ризиків буде значно менше і пологи пройдуть благополучно.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!