Види геморою по локалізації та клінічним перебігом

Види геморою за міжнародною класифікацією захворювань (МКБ-10) позначаються кодом I84. Післяпологове освіту гемороїдальних вузлів і геморой вагітних відносяться до інших груп захворювань і позначаються кодом O87.2 і O22.4 відповідно. Нумерацією від I84.0 до I84.9 позначаються наступні види відповідно:

1. Внутрішній тромбірованний.
2. Внутрішній ускладнений.
3. Внутрішній неускладнений.
4. Зовнішній тромбірованний.
5. Зовнішній ускладнений.
6. Зовнішній неускладнений.
7. Залишкові шкірний мітки.
8. Тромбірованний неуточненої етіології.
9. Ускладнений неуточненої етіології.
10. Неускладнений неуточненої етіології.

Також можна проводити класифікацію геморою по іншим клініко-анатомічним критеріям:

• етіологія виникнення (придбаний, вроджений);
• локалізація запаленого вузла (підшкірний, підслизовий, проміжний);
• клінічний перебіг (хронічний, гострий);
• клінічна картина (тромбірованний, виразок, що випадає, що кровоточить, защемлений).

При діагностиці захворювання враховується оцінка геморою за всіма критеріями. Від цього залежить правильний підбір терапії, раціональність використання медикаментів або лікарських маніпуляцій.

Набутий і природжений

набутий геморой виникає переважно як наслідок способу життя людини. До сприяючих чинників відносять:

• гипоактивность;
• зловживання алкоголем;
• куріння;
• надмірні фізичні навантаження;
• наявність зайвої ваги і ожиріння.

Набутий геморой поділяють на первинний і вторинний, розвивається на тлі інших патологій. Симптоматика обох видів однакова, причини можуть бути схожі, але люди з генетичною (спадкової) схильністю в кілька разів частіше страждають від захворювання. Крім того, для розвитку гострої форми часто досить тільки одного фактора, а не їх сукупності. Первинний набутий геморой обумовлений:

• порушенням відходження крові з вен нижніх відділів прямої кишки;
• регулярні затримки відходження калу або ускладнена дефекація (внаслідок неналежного харчування);
• застоєм крові в органах і тканинах малого таза при відсутності належного обсягу рухової активності;
• надмірним напруженням очеревини, наприклад, в період вагітності або при піднятті сверхтяжестей.

Вторинний набутий геморой розвивається як наслідок системних захворювань, згубно впливають на стан гемороїдальних вен. Захворювання серцево-судинної системи, гіпертонічна хвороба, респіраторні хвороби, що супроводжуються виснажливим кашлем, викликають підвищений внутрішньочеревний тиск. Під високим тиском гемороїдальні вени постійно розширені, не скорочуються і не виводять венозну кров назад в русло, що сприяє утворенню застою. Також велике значення в розвитку вторинного геморою мають патологічні процеси в органах малого таза:

• кісти;
• пухлини;
• запалення яєчників або матки у жінок;
• запалення сім`яників або передміхурової залози у чоловіків;
• утруднений відтік сечі;
• захворювання печінки.

вродженим гемороєм називають освіту гемороїдальних вузлів, обумовлене генетичною схильністю. Захворювання досить часто проявляється у дітей і юнаків, що абсолютно не властиво придбаному геморою. У разі вродженого геморою (правильніше називати його "обумовлений спадковою схильністю") основна симптоматика не змінена, але людині варто на все життя запам`ятати, що будь-які захворювання і патології здатні спровокувати чергове збільшення гемороїдальних вузлів.

Цікавий факт: за даними статистики, до 12% населення страждає від того чи іншого виду геморою. Це захворювання вражає людей сидячих професій, які не дотримуються принципів здорового харчування і ведуть малорухомий спосіб життя.

Види по локалізації

Види геморою відрізняються в залежності від локалізації ураженої ділянки, яка визначається при проктологічному огляді, пальпації стінок прямої кишки, ендоскопічних дослідженнях.

підшкірний

Гемороїдальні вени зовнішнього судинного сплетення утворюють підшкірні гемороїдальні вузли, які розташовуються як би на поверхні ануса. Тому підшкірний геморой називають зовнішнім. Найчастіше пацієнт ще до звернення до проктолога знає про наявність, кількість і розташування зовнішніх гемороїдальних вузлів, т. К. Самостійний огляд і пальпація анальної області не викликають труднощів.

підслизовий

Підслизовий геморой утворюється з деформованих вен внутрішнього судинного сплетення прямої кишки, тому називається внутрішнім. Симптоматично він проявляється відчуттям присутності стороннього тіла в задньому проході, періодично виникає вагою або тупий розпирала болем низької інтенсивності. Внутрішній геморой визначається пальпаторно - проводиться пальцеве дослідження ректальної області. Також можуть використовуватися інструментальні методи обстеження:

• аноскопія - дозволяє обстежити пряму кишку на глибину до 10 см: ректально вводиться аноскоп, його стінки розлучаються, що дозволяє розширити задній прохід і провести більш детальний огляд гемороїдальних вен;
• ректороманоскопия (найбільш інформативне обстеження на глибину до 35 см);
• колоноскопія (обстеження кишечника за допомогою ендоскопа, забезпеченого мікрокамерою, що дозволяє виводити зображення на екран).

Проміжна

Проміжна геморой нерідко називають комбінованим, проміжним або змішаним. Гемороїдальні вузли в цьому випадку утворюються венами і нижнього, і верхнього сплетення. Проміжні вузли, як правило, великі, виявляються зовнішньо і сильно ускладнюють дефекацію. Можуть випадати з прямої кишки, порушуватися і травмуватися, що викликає появу крові. Найчастіше комбінована різновид зустрічається при 3-4 стадії розвитку хронічного геморою.

Види за клінічним перебігом

За клінічним перебігом виділяють два види геморою:

• гострий;
• хронічний.

У переважній більшості випадків захворювання набуває хронічної форми, тобто протікає з регулярними загостреннями і періодами ремісії. Прийнято вважати, що геморой - це необоротне захворювання, тому гострий геморой зазвичай розглядають не як самостійний вид, а як загострення хронічної форми.

гострий

Цей вид геморою найчастіше утворюється гемороїдальними венами зовнішнього сплетення (т. Е. Зовнішній геморой), але в ряді випадків причиною може стати і патологія гемороїдальної вени внутрішнього сплетення. Процес супроводжується помірним підвищенням температури тіла (до 38 ° C), колючо-ріжучими відчуттями в області заднього проходу. Через великого розміру вузлів нерідко відзначається почуття давить стороннього предмета в прямій кишці.

Виділяють три основних стадії гострого геморою:

1. Без вираженого запального процесу - відчувається помірний біль, при огляді відзначається локальне почервоніння в області гемороїдального вузла.
2. З гострим запаленням - сам вузол і шкіра навколо (в тому числі і анус) стають набряклими, гиперемованими, сильно болять, внутрішні вузли можуть вивертатися назовні.
3. З утворенням некротичних ділянок - ускладнена різновид прояви геморою, при якій локальна циркуляція крові сильно порушено, через що і утворюються ділянки відмирання тканин.

При гострому геморої відзначається сильне свербіння, різка хворобливість і печіння в ділянці анального отвору, іноді симптоматика поширюється на шкіру промежини. Запалені венозні освіти можуть кровоточити, але відкрите кровотеча спостерігається рідко. Травматизація відбувається під час випорожнення кишечника: після закінчення процесу на туалетному папері присутні поодинокі краплі або невеликі плями крові.

хронічний

Хронічну форму геморою можна розділити на 4 послідовних стадії розвитку:

1. I стадія - мізерна симптоматика або повна її відсутність. Збільшення вузлів незначне. У періоди загострення може відзначатися нападоподібний біль без чіткої локалізації: в області ануса, в нижній частині живота, паху або промежини. Як правило, дефекація не утруднить, немає кровотечі (навіть крапельного). Дуже рідко геморой діагностується на цій стадії, тому що пацієнти просто не поспішають на прийом до лікаря.
2. II стадія - набряклі вузли доставляють певну незручність через великого діаметру. Внутрішні вузли можуть випинатися назовні з анального отвору під час сильного напруження при випорожненні (або захоплюватися фекальними масами), але самостійно вправляються назад. Зовнішні вузли щільні, але різкої хворобливості в стані спокою не відзначається.
3. III стадія характеризується великими, набряклими, нерідко запаленими гемороїдальними вузлами. При внутрішньому розташуванні вони схильні випадати назовні і не справляються самостійно (але їх можна вправити руками). При цьому вузли випадають при будь-яких, навіть незначних зусиллях: при кашлі, чханні, іноді - глибокому вдиху.
4. IV стадія - для неї характерні сильні болі і в спокої, і при русі. Гемороїдальні вузли сильно запалені, не піддаються вправляння навіть при значних зусиллях. Легко травмуються, тому часто починаються кровотечі.

Особливість хронічного геморою в тому, що захворювання може протікати абсолютно безсимптомно. Найчастіше гемороїдальні вузли на 1 стадії розвитку виявляються випадково, під час проведення медичних маніпуляцій, наприклад при постановці клізми або гінекологічному огляді.

Виражена симптоматика хронічного геморою часто проявляється тільки на 3 стадії. Тому при появі підозри на розширення гемороїдальних вен, при утворенні "шишок" в області анального отвору, при появі домішок крові в калі або кривавих слідів на папері необхідно негайно звернутися до лікаря-проктолога.

Види по клінічній картині

тромбірованний

Механізм утворення геморою увазі застій крові і порушення її циркуляції в гемороїдальних венах, що веде до її загусання і утворення тромбу в області випинання вени. У цьому випадку говорять про тромбірованном геморої.

Від звичайного геморою тромбірованний відрізняється присутністю сильної постійного болю, яка не слабшає в період спокою і не провоцируемой випорожненням кишечника. При пальпації в місці утворення тромбу відчувається сильне ущільнення, гемороїдальних вузол має синюшний відтінок, тканини навколо набряклі і гіперемована. Хворобливість виникає раптово і не залежить від попереднього запору. Найчастіше тромбірованіем ускладнюється зовнішній геморой.

випадає

Випадання внутрішньої гемороїдальної шишки - характерна ознака хронічної форми захворювання. Вона зумовлена витончення, сильним розтягуванням і втратою еластичності слизової стінки нижнього відділу прямої кишки. У ранній період розвитку захворювання вузли виступають назовні тільки при сильному напруженні або під час спорожнення кишечника, але вправляються у всередину мимовільно. На пізніх стадіях гемороїдальні шишки випадають при мінімальних фізичних навантаженнях, при цьому назад не вправляються. Випадання геморою загрожує обмеженням і тромбозом.

Зовні випав вузол виглядає приблизно так само, так тромбірованний зовнішній: синювато-бузкового кольору, запалений і хворобливий. Самостійне вправляння вузла рекомендується проводити вкрай акуратно, т. К. Висока ймовірність травмування з подальшим кровотечею. Слід використовувати стерильні рукавички і вазелін, а після вправляння перевірити, чи немає ректального кровотечі. Щоб уникнути рецидиву після вправляння вузла необхідно перебувати в горизонтальному положенні (лежачи на животі) близько півгодини. Вправляння випав геморою краще відразу ж, щоб уникнути сильної деформації і розтягування слизової оболонки прямої кишки.

защемлений

Обмеження розвивається тільки при випаданні внутрішнього вузла і спазмування анального сфінктера. Це досить характерне ускладнення як для гострого, так і для хронічного виду геморою, особливо в разі відсутності належного лікування.

Симптоматично обмеження проявляється наступним чином:

1. Різка спазмується біль в ділянці анального отвору, може віддавати в нижню частину живота або область паху.
2. Біль посилюється при будь-якій напрузі (кашель, чхання) і при рухах, особливо тазом і нижніми кінцівками.
3. Розпирає біль в прямій кишці, відчуття роздування знаходиться всередині стороннього тіла.
4. Підвищується температура тіла, нерідко до субфебрильних відміток.
5. Випав вузол неможливо вправити самостійно, він змінює колір на темно-бордовий, різко болючий при пальпації.
6. Найчастіше з`являється кровотеча, не зупиняється самостійно.

За симптоматиці ущемлені гемороїдальні вузли можна розділити на 4 стадії прояви:

1. Гемороїдальні вузли випадають при значних навантаженнях, зворотне повернення важко, але все-таки можливо. За розміром вузли великі, з працею вміщуються в анальний отвір.
2. Випали вузли не вправляються назад (часто не проходять за розміром), стають схожі на виноградні грона: великі вузли синювато-бузкового кольору, щільні на дотик.
3. До "виноградним гронам" випали затиснених вузлів приєднується інфекція: навколишні тканини запалюються, набрякають. З`являються симптоми інтоксикації: підвищена температура, слабкість, озноб.
4. При тривалому защемленні гемороїдального вузла в порожнині ураженої вени розвиваються некротичні зміни - некротичні ділянки. Стадія небезпечна таким ускладненням, як сепсис - загальне зараження крові, що може привести до летального результату.

Кровоточить

Гемороїдальні вузли кровоточать далеко не завжди, в основному на 3-4 стадії, коли розмір вже значний. Кровоточивість може бути обумовлена декількома факторами:

• виснаження слизової стінки кишки, що супроводжується підвищеною крихкістю судин і капілярів;
• часті закрепи формують тверді калові маси, які травмують гемороїдальних вузол під час дефекації;
• частий рідкий стілець (синдром подразненого кишечника, діарея) сильно дратує пошкоджені і запалені ділянки шкіри та слизової;
• гемороїдальні вузли, що розташовуються зовні (зовнішні, що випали або ущемлені) можуть травмуватися білизною, під час ходьби або сидіння.

Кровотеча може бути слабо вираженим - кілька крапель після дефекації на туалетному папері або на нижній білизні. Але може бути і сильним, постійним, безперервним. Освіта рани може привести до зараження крові, т. К. В кишечнику міститься безліч різних мікроорганізмів. Тому при появі навіть декількох крапель крові з анального отвору необхідно звернутися до лікаря, навіть якщо людину не турбує геморой.

виразок

При відсутності адекватного лікування геморой здатний швидко прогресувати. Починаючи з третьої стадії хронічного геморою, коли вузли регулярно випадають за межі кишечника, можлива поява виразок і ерозій на їх поверхні. В основному виразки гемороїдального вузла стає наслідком регулярної механічної травматизації (каловими масами або нижньою білизною). Через виразки геморою розвиваються регулярні кровотечі, виникає велике запалення навколишніх тканин, що може привести до серйозних ускладнень: сепсису, некрозу, гангренозному освіти, абсцесу.