Як лікують кандиломи?

Гострі кондиломи є найбільш поширеним клінічним проявом папіломавірусу (ВПЛ). Потрапляючи в людський організм, вірус папіломи поширюється з потоком крові і закріплюється на клітинах епітелію, після чого проникає в них і вбудовується в їх ДНК - в результаті цього клітина починає активно рости і ділитися.

Існує понад 100 типів вірусу папіломи людини, кожен з яких вражає певну тканину-мішень. Залежно від цього розрізняють шкірні та генітальні папіломи. Гострі кондиломи викликаються переважно 6 і 11 типом вірусу.

Вони являють собою сосочковідние загострені освіти рожевого або тілесного кольору, розміром від 1 мм до 1 см і більше, розташовані окремо або групами. Поверхня кондилом покрита багатошаровим плоским епітелієм. Іноді вони можуть зливатися між собою і нагадувати за формою півнячий гребінь.

Причини появи кондилом

Кондиломи зазвичай з`являються в області геніталій і навколо ануса, рідше - в роті і в горлі. Найчастіше вони виростають в місцях, які легко травмуються при статевих контактах: у жінок - на малих статевих губах і на шийці матки, у чоловіків - на голівці і вуздечці статевого члена, що сприяє приєднанню вторинної інфекції.

Розрізняють латентну, субклиническую і клінічну форми ВПЛ-інфекції. Інкубаційний період після зараження вірусом може тривати від декількох тижнів до декількох місяців і навіть років, що безпосередньо пов`язано зі станом імунітету даної людини. В цьому випадку діагностується безсимптомне носійство.

Субклінічні форми не видно неозброєним оком і також зазвичай характеризуються безсимптомним перебігом. Вони виявляються при кольпоскопії і цитологічному або гістологічному дослідженнях. Клінічні форми ВПЛ видно неозброєним оком і виявляються на дотик.

Зараження здійснюється переважно статевим шляхом, включаючи анальні і оральні контакти. При безпосередньому контакті з кондиломами зараження відбувається в семи випадках з десяти. Серед жінок і чоловіків у віці від 18 до 50 років, які ведуть активне статеве життя, гострі кондиломи виявляються у 1%.

Кондиломи є серйозною проблемою під час вагітності, коли гормональні зміни стимулюють їх зростання. Вони можуть стрімко збільшуватися в розмірах і навіть перекрити родові шляхи. Існує ризик передачі папіломавірусу від матері до дитини під час пологів, з ураженням дихальних шляхів і генітальної області новонародженого.

В даний час доведено роль ВПЛ-інфекції в розвитку злоякісних процесів в органах репродуктивної системи.

діагностика кандилом

При візуальному огляді можна виявити зовнішні прояви вірусу - кондиломи. Для визначення типу вірусу і ступеня його концентрації в крові використовується ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція) - високочутливий метод, що дозволяє виявити ДНК вірусу.

Паралельно використовуються інші методи діагностики, такі, каккольпоскопія і біопсія.

кольпоскопія

Кольпоскопія являє собою огляд під мікроскопом (зі збільшенням в 7-30 разів) піхви і шийки матки. Під збільшенням стають видні окремі кондиломи. Додатково застосовуються диференціальні методи з фарбуванням.

• Кондиломи обробляються 3% -ним розчином оцтової кислоти. Під її впливом відбувається спазмування капілярів, і кондиломи стають перлинно-білими, що відразу виділяє патологічні ділянки.
• Шийка матки забарвлюється йодвмістким розчином Люголя на водній основі. Це допомагає побачити кордону патології. Здорові клітини фарбуються розчином Люголя, а патологічно змінені - немає.

біопсія

Це взяття тканин з уражених ділянок для подальшого дослідження. Проведення біопсії необхідно, щоб виключити можливість розвиток онкологічного процесу. Для діагностики ВПЛ застосовуються такі різновиди біопсії:

• цитологічне дослідження - з шийки матки береться зішкріб для подальшого дослідження вилучених з її поверхні клітин під мікроскопом.
• гістологічне дослідження - береться шматочок тканини і вивчається не тільки будова клітин, але і правильність розташування їх шарів.

Обстеження на ВПЛ призначається в таких випадках:

• Скарги на свербіж, різні виділення;
• Наявність будь-якої хронічної генітальної інфекції;
• Наявність будь-яких утворень на шийці матки і зовнішніх статевих органах;
• Неясна патологія вульви.

лікування кондилом

Вилікувати папіломавірусну інфекцію остаточно не можна, однак можна погасити активність вірусу. В даний час немає єдиного стандарту лікування цього захворювання. Перевага віддається комбінованої терапії, що поєднує місцеве і системне лікування, яка включає в себе:

• Противірусну терапію;
• Імуномодулюючі препарати;
• Методи деструкції (видалення кондилом);
• Лікування супутніх інфекцій (умовно-патогенна мікрофлора, дріжджоподібні гриби та ін.)

Протівовірусная- і імунотерапії

Істотна роль в розвиток ВПЛ належить імунній системі, тому в складі комплексної терапії призначаються імуномодулюючі препарати. При латентній формі вірусу і без аналізу імунограми їх застосування необгрунтовано, так як може дати зворотний ефект. Підставою для початку імунотерапії є перехід захворювання в клінічну форму, тим більше, якщо виявлені високоонкогенні типи вірусу 16 і 18.

Ефективно використання препаратів інтерферону і стимуляторів освіти інтерферону. Вони можуть застосовуватися і місцево, у вигляді мазей і свічок.

Ефективність противірусних препаратів в достатній мірі не доведена, але при їх поєднанні з деструктивними методами значно знижується частота рецидивів. Репеленти потрібно призначати за 7-10 днів до деструкції.

При ПВЧ призначаються такі противірусні та імуномодулюючі препарати, як панавір, Епіген, Генферон, Ликопид і ін. Наприклад, панавір використовується в розчині для внутрішньовенних ін`єкцій і у вигляді ректальних свічок, а також у формі гелю для зовнішнього застосування. Епіген сприяє регенерації слизової після деструкції.

Поєднання місцевих противірусних препаратів з деструкціейявляется профілактикою вторинного інфікування і дозволяє збільшити період ремісії.

методи деструкції

Деструктивні методи застосовуються строго за показаннями. Найбільш бажаними є лазерний і радіохвильової.

хімічний метод

Застосовується при слабовираженном процесі, для видалення одиничних кондилом, у що не родили жінок, при вагітності протипоказаний.

Ефективність методу невисока, багато побічних дій (утворення рубцевої тканини). Цитотоксичні засоби сприяють руйнуванню клітин, вражаючи при цьому як інфіковані, так і здорові тканини.

Найбільш поширені препарати:

• Солкодерм - суміш органічних і неорганічних кислот;
• Солковагін;
• Подофіллін - смола, отримана з рослин;
• конділін;
• Ферезол - суміш фенолу і трикрезолу;
• Трихлоруксусная кислота.

Зазвичай обробка уражених ділянок проводиться з перервою в 1-2 тижні.

електротерапія

Для лікування шийки матки частіше застосовується електрокоагуляція, для видалення одиничних кондилом - петлевая ексцизія.

Переваги електротерапевтичного методу: можливість гістологічного аналізу отриманого зразка, низький ризик кровотеч, невисока вартість.

недоліки: необхідність знеболювання, можливість термічного опіку і виникнення рубців на місці деструкції. При великих кондиломах, що займають велику площу, застосовується поетапна деструкція і загальний наркоз.

кріотерапія

Кріодеструкція полягає в швидкому заморожуванні тканин, що приводить до їх некрозу. Заморожування кондилом проводиться за допомогою рідкого азоту, закису азоту або двоокису вуглецю. Процедур проводиться 1 раз на тиждень протягом 5-6 тижнів.

Переваги криотерапевтического методу: не вимагає додаткового знеболення, можна проводити в будь-яку фазу менструального циклу, мінімальний ризик кровотеч, загоєння відбувається без розростання рубцевої тканини.

недоліки: поверхневе вплив, неможливість проведення в важкодоступних місцях, утворення пухирів, непридатність видаленої тканини для цитологічного аналізу.

лазерна терапія

Лазерним променем проводиться щадне видалення уражених тканин. Луч орієнтується через систему дзеркал, випарівая патологічну тканину. Швидкість деструкції дуже висока, відбувається випаровування рідини, а потім згоряння сухого залишку. Глибина коагуляції залежить від потужності і діаметру лазера, які регулюються.

Переваги методу: мінімальне пошкодження здорових тканин і ризик рубцювання, стерильність, виключення можливості кровотечі і повторного інфікування. Лазеротерапія може застосовуватися у підлітків і вагітних жінок, рекомендований термін - 16-35 тижнів.

недоліки: необхідно локальне знеболення оброблюваної поверхні, потрібно лікар зі спеціальною підготовкою, потрібен додатковий захист органів дихання і очей, так як з димом відбувається виділення ДНК ВПЛ, неможливість використовувати віддалену тканину для гістологічного аналізу, висока вартість обладнання.

При великих конділомахлазерная деструкція проводиться в кілька етапів з контрольним оглядом 1 раз на місяць.

радіохірургічний метод

При цьому методі за допомогою радіохвиль великої потужності відбувається розсічення тканин без механічного зусилля або коагуляції. Це оптимальний спосіб для взяття біопсії і подальшого лікування ПВЧ.

фотодинамічна терапія

Сутність цього методу полягає у виборчому пошкодженні патологічних клітин. У здорової і патологічної тканини різна концентрація сенсибілізатора, і при локальному впливі світлом накопичений в патологічної тканини барвник активізується, руйнуючи тим самим уражені клітини.

Переваги методу: селективність впливу на патологічні ділянки, неінвазивний (відсутність проникнення в шкіру слизові оболонки), це максимально щадний метод, який постійно вдосконалюється. Оптимальний для застосування у підлітків і не родили жінок.

недоліки: виключається при вагітності і гострих запальних захворюваннях органів малого таза.

Народні засоби

При кондиломах внутрішніх статевих органів і прямої кишки можна щодня робити ванночки з настою ромашки аптечної і звіробою, узятих в рівних частках. Тривалість процедури - 10-15 хвилин. Максимальний ефект дає поєднання лікувальних ванн з введенням свічок з препаратами інтерферону. Це підвищує місцевий імунітет слизових оболонок статевих органів. Також для посилення місцевого імунітету корисно обмивати їх вранці холодною водою.

Місцевий імунітет безпосередньо залежить від стану мікрофлори. Дисбактеріоз піхви і кишечника значно пригнічує імунітет. Для відновлення мікрофлори рекомендуються спринцювання і мікроклізми з кефіру з розведеним в ньому лактобактерину. Склад перед використанням потрібно підігріти до температури тіла. Курс - не менше 10 днів.

Для успішної терапії обов`язковим є обстеження і лікування обох партнерів, а також використання бар`єрних методів контрацепції протягом 6 місяців після закінчення лікування.