Що таке кольпоскопія і як вона проводиться

Кольпоскопія - це високоінформативний метод, призначений для діагностики патологічних процесів вульви, піхви, шийки матки за допомогою застосування оптичного приладу - кольпоскопа.

• Що таке кольпоскопія
• Історія і ефективність методу
• види кольпоскопії
• Як проводиться кольпоскопія
• Ключові моменти при проведенні кольпоскопії

Що таке кольпоскопія

Даний метод дозволяє виявити початкові дефекти тканини, які неможливо побачити без кольпоскопа (невеликі ерозії, атипові судини, мікроопухолі), можлива рання діагностика передракових станів, тому кольпоскопія набула широкого поширення в практичній роботі гінекологів і онкологів.

Даний метод дослідження дозволяє:

• виявити локалізацію патологічного процесу;
• визначити характер пошкодження тканини;
• оцінити необхідність біопсії зміненої ділянки тканини;
• виявити найбільш підходящу ділянку для біопсії (при необхідності);
• визначити оптимальний спосіб лікування даної патології;
• оцінити якість лікування.

Історія і ефективність методу

У 1925 році Ганс Гінзельман (німецький гінеколог) винайшов оптичний прилад і назвав його «кольпоскоп». Геніальний метод досліджувати тканини при хорошому освітленні і мікроскопічному збільшенні дуже швидко поширився серед гінекологів по всьому світу. Однак першопрохідникам в будь-якому сфері нелегко, і Ганс Гензельман не був винятком з цього правила. Він виніс чималу кількість критики, протистояв опонентам на наукових дебатах. І тільки через багато років його винахід була оцінена по достоїнству.

У 1942 році вчений В. Штокель на черговому засіданні суспільства гінекологів в Берліні виступив з доповіддю про практичне значення кольпоскопії. Він позначив винахід кольпоскопа значущою подією і наголосив, що будь-якому нововведенню вкрай важко потрапити в практику. І на завершення виступу Штокель зазначив, що кольпоскопія відкриває нові горизонти в діагностиці онкогінекологічних захворювань на ранніх стадіях.

У 1963 році швейцраскій вчений Веспи і його співробітники створили першу кольпофотографію.

Слід пам`ятати, що ефективність кольпоскопії значно підвищується при проведенні розширеної діагностики, при якій беруться мазки для цитологічного дослідження, а також при необхідності проводиться навіть біопсія атипического ділянки тканини з обов`язковим наступним гістологічним аналізом. Саме сумісне використання цих методів дає високоінформативний результат.

види кольпоскопії

1. проста кольпоскопія - це дослідження тканини за допомогою кольпоскопа без застосування медикаментів. Дана методика дозволяє визначити стан слизової оболонки, наявність і характер дефектів.
2. Кольорова кольпоскопія. Дослідження з використанням спеціальних кольорових фільтрів можна застосовувати для докладного вивчення судинної архітектоніки (з цією метою використовується зелений фільтр, який поглинає випромінювання червоного кольору).
3. Хромокольпоскопія - являє собою обробку епітелію такими барвниками, як гематоксилин, акридин, метиленовий синій, уранин і ін. Дана методика заснована на різній здатності тканин до фарбування. наприклад, при реакції метиленового синього на плоский епітелій, останній забарвлюється в блакитний колір, епітелій онкологічних утворень стає яскраво-синім, а циліндричний епітелій не фарбується зовсім.
4. Кольпомикроскопия - це метод, що дозволяє досліджувати тканини під багаторазовим збільшенням (до 160-280 разів), тому даний метод по своїй діагностичної значущості прирівнюється до прижиттєвого гістологічного дослідження. Адже дана методика дає можливість фахівцеві оцінити навіть внутрішньоклітинні структури верхніх шарів епітелію. Метод максимально інформативний, але вимагає особливого навчання фахівця (необхідні фундаментальні знання патолога).
5. розширена кольпоскопія - це методика з використанням тестів, при яких можна оцінити реакцію тканин при впливі на неї певних речовин.

• кольпоскопія з оцтової пробою (3% оцтова кислота) - під впливом цієї кислоти відбувається денатурація білка, з`являється тимчасовий набряк тканин, скорочуються судини. Дія починається через 30-40 сек після застосування розчину і триває протягом 3-4 хв. Реакція судин на оцтову кислоту являє собою велику діагностичну значимість: стінка нормальних судин повинна зменшуватися в діаметре- стінки патологічних судин (при онкологічних процесах) не здатна до скорочення.
• проба з розчином йоду (Шілер)- під впливом йоду плоский епітелій, який багатий глікогеном, набуває коричневого кольору. Патологічна тканину залишається неокрашенной. Дана проба дуже проста в застосуванні і дає можливість визначити межі патологічного ділянки.
• проба з тріхлортетразолем - дозволяє виявити фермент лактатдегідрогенази, як основний маркера раку.
• проба Ганзе - з адреналіном (судини в нормі реагують на адреналін зменшенням діаметра, патологічні судини новоутворень не здатні до звуження).

Як проводиться кольпоскопія

При цьому дослідження жінка укладається на гінекологічне крісло. Потім лікар встановлює в піхву дзеркало відповідного розміру. Кольпоскоп, як правило, знаходиться на відстані 25-30 см від досліджуваної поверхні. Після оголення шийки матки в дзеркалах, в піхву направляється сфокусований пучок світла.

Огляд всіх ділянок шийки матки здійснюється за допомогою обертання гвинта приладу, при необхідності лікар може марлевою серветкою прибрати слиз, що заважає огляду. Це не приносить дискомфорт пацієнтці. До використання проб з барвниками лікар бере мазки.

З метою виявлення уражених ділянок, лікар проводить проби з розчином оцтової кислоти і йоду. Оцтова кислота може викликати невелике печіння, але воно швидко проходить. Розчин йоду не викликає дискомфорту.

При візуалізації змінених осередків доктор проводить біопсію (бере ділянку тканини для подальшого дослідження). Біопсія шийки матки безболісна, тому як на ній відсутні больові рецептори, а є тільки барорецептори (тому пацієнтка може відчувати тиск дзеркал).

У висновку наводяться схематичні малюнки з описом отриманої картини, які бажано доповнити фотографією (це дає можливість спостерігати за ефективністю лікування).

Ключові моменти при проведенні кольпоскопії

• Кольпоскопическое дослідження є ефективним методом діагностики, тому як відкриває можливості для діагностики захворювання на ранніх стадіях.
• При кольпоскопії лікар повинен взяти мазок для цитологічного дослідження. Поєднання цих методів дозволяє поставити максимально точний діагноз.
• Простота виконання і висока інформативність роблять кольпоскопію доступним методом діагностики для всіх жінок.