Як проводитися резекція щитовидної залози?

Резекція щитовидної залози - операція, при якій проводять видалення частини щитовидної залози. Можливо видалення однієї або обох часток щитовидної залози. При цьому залишають невелику кількість тканини. У сучасних клініках на сьогоднішній день все рідше виконують резекцію щитовидної залози, так як на місці видалення часто утворюються шрами. А при повторному хірургічному втручанні, виникають технічні труднощі, що призводить до збільшення ризику різних ускладнень.

резекція

Резекція щитовидної залози - операція, під час якої відбувається видалення більшої частини щитовидної залози. При цьому залишають 4-6 грам тканини від кожної частки на місці бічної поверхні трахеї, зворотних нервів і паращитовидних залоз. Операція проводиться під загальним наркозом. Після субтотальної резекції призначають замісну терапію L-тироксином.

Оперативне лікування захворювань щитовидної залози проводиться, якщо у людини виявлено такі патології:

• аденома;
• рак;
• вузловий зоб, який призводить до здавлення навколишніх тканин і може викликати задуху;
• злоякісне утворення, яке складно підтвердити;
• дифузний зоб: базедова хвороба, хвороба Грейвса;
• є висока ймовірність переходу пухлини в злоякісну;
• майбутня вагітність;
• вузлові утворення на тлі дифузно-токсичного зобу у чоловіків;
• вузли в 3,5 см і більше в діаметрі;
• збільшення вузла більш ніж на пів сантиметра за пів року.

Резекція щитовидної залози застосовується вже понад півстоліття. Її вважають найбільш ефективним способом лікування тиреотоксикозу.

Підготовка до операції

Проведення операції можливе лише в тому випадку, якщо немає загострення хронічних захворювань, пацієнт знаходиться в задовільному стані і в нього нормалізований вага. Приблизно за 3-6 місяців до операції хвора людина повинен отримувати тіонаміди. За 7-10 днів до резекції призначають ще прийом йодидів, що необхідно для зменшення обсягу поступаемой в залозу крові.

Можливий і інший спосіб підготуватися до операції - призначення коротким курсом бета-блокаторів у великих дозах, без тіонамідов. Вони приводять у норму роботу серця, не знижуючи при цьому катаболізм. Вживання препарату рекомендується при легкому ступені тиреотоксикозу і в разі, якщо пацієнт не переносить тіонаміди.

етапи операції

Резекція щитовидної залози передбачає наступні етапи:

1. Ультразвукове обстеження перед операцією, що проводиться оперують хірургом (виявляється розташування внутрішньої структури, локалізація пухлини, стан лімфовузлів).
2. Розмітку на шкірі, де буде проведений надріз.
3. Загальний наркоз.
4. Розріз шкіри по лінії розмітки. Розмір розрізу буде залежати від типу хвороби і розміру щитовидної залози. Середня довжина розрізу становить 2-15 см. При повному видаленні щитовидної залози і бічних лімфовузлів шиї, довжина розтину буде максимальною.
5. Виділення щитовидної залози. При пухлинах великого розміру проводять з перетинанням коротких м`язів шиї. Найчастіше операція проводиться без перетину м`язів, що забезпечує мінімальну біль після операції, зменшення набряку та дозволяє хворому швидше повернути рухливість.
6. Перев`язку і перетин судин щитовидної залози, що необхідно для запобігання травми зовнішньої гілки верхнього нерва гортані.
7. Виділення нерва поворотного. Заліза зміщується до трахеї, при цьому поворотний нерв виділяють від нижньої частини залози до місця входу в гортань.
8. Виділення і відділення околощітовідной залози. При цьому кровообіг залози зберігається.
9. Видалення частини щитовидної залози з припиненням перешийка. Хірург перев`язує і присікає кровоносні судини, а потім видаляє частку щитовидної залози.
10. При необхідності видаляють другу частку щитовидної залози. Схема аналогічна.
11. Лімфодіссекція - видалення лімфовузлів і прилеглої до них клітковини. Видаляють при необхідності. Все частіше хірурги вдаються до центральної лімфодіссекціі. Бічна лімфодіссекція необхідна, якщо виявлені метастази в певних зонах.
12. Зшивання м`язів шиї. Для дренажу на місці операції підводять гнучку силіконову трубку (система Блейка), яка з`єднана з вакуумним відсмоктуванням. З її допомогою проводиться видалення залишок крові. Система Блейка дозволяє зменшити хворобливість після оперативного втручання і зробити процес видалення дренажу менш болючим.
13. Накладення косметичних швів. Зазвичай проводять з використанням нерассасивающіеся матеріалу, коли видалення шва проводиться після загоєння рани. Або застосовують матеріал, що розсмоктується, коли видаляти шов не потрібно. Можливе застосування спеціального клею.

можливі ускладнення

Наслідки резекції щитовидної залози можуть бути ранні і пізні. Ризик рецидиву становить до 20%, все залежить від кваліфікації оперує лікаря-хірурга, форми і ступеня захворювання.

1. До ранніх ускладнень відносять можливість появи кровотечі. Кров може потрапити в гортань, що спровокує асфіксію. При можливому пошкодженні поворотного нерва, може виникнути порушення голосоутворення, аж до повного зникнення голосу.
2. До пізніх ускладнень відносять: гіпопаратиреоз і гіпотиреоз. Останній виникає при недостатній функції залишився ділянки щитовидної залози. Гіпопаратиреоз може розвинутися, якщо крім щитовидної залози, видалені ще й паращитовидні залози. Іноді може розвиватися рецидив дифузного токсичного зобу.

В середньому, після операції хворий перебуває в стаціонарі від 1 до 3 днів. Найбільш часте ускладнення після операції - осиплість голосу, яка утворюється внаслідок пошкодження поворотного нерва. Можливі післяопераційні кровотечі при зростанні артеріального тиску і захворюваннях з порушенням згортання крові.

Відновлення після резекції

Резекція щитовидної залози має на увазі замісну терапію Еутіроксом або L-тироксином. Залежно від ризику розвитку метастаз, призначається супрессивная або замісна терапія l-тироксином. Іноді лікування проводять радіоактивним йодом.

Після операції пацієнти повинні перебувати під наглядом у лікарів ендокринолога або онколога в поліклініці за місцем проживання. Регулярно слід проходити обов`язковий контроль УЗД і перевіряти рівень гормонів.

Пацієнту після операції призначають прийом синтетичних і органічних гормонів. Це необхідно для компенсації вироблення різних речовин, що виробляються раніше щитовидною залозою. Дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і приймати необхідні препарати. Після операції з видалення щитовидної залози в організмі відбувається порушення всіх функцій організму.