Захворювання молочної залози

Відео: Рак молочної залози: фактори ризику, симптоми, діагностика, варіанти лікування, операції, консультація

Молочні залози являютсяместом небезпечного, але можна попередити захворювання у жінок і часто служатключом до виявлення системних захворювань як у жінок, так і чоловіків. Поетомуісследованіе молочних залоз є суттєвою частиною фізікального обстеження.

галантерея

У той час як небольшіеколічества рідини зазвичай можуть бути вичавлені з молочних залоз рожавшіхженщін, секреція з молочних залоз родили жінок завжди носить патологіческійхарактер і вимагає обстеження. Мимовільне підтікання молока должнопрівлекать особливу увагу. Коли секрет молочний або білий, предполагаютмолочние компоненти в її составе- коричневий або зелений секрет рідко содержітнормальние компоненти молока. Кров`янисті виділення з молочних залоз подозрітельнина малигнизацию. Незважаючи на те, що підвищена секреція пролактину необходімадля ініціації продукції молока, при тривалій галакторее його содержаніеможет повернутися до норми.

Галакторея є результатомсніженія нормального інгібуючої дії гіпоталамуса на виділення пролактину (саркоїдоз, краніофарингіома, пі-неалома, енцефаліт, менінгіт, опухолігіпоталамуса) або автономної секреції пролактину (аденоми гіпофіза, гіпотиреоз) .Лекарственние кошти (психотропів-ні препарати, метоклопрамід, метилдопа, резерпін, нудоти кошти) також можуть підвищувати виділення пролактину (див. гл. 146).

Коли медикаментозні прічіниі гіпотиреоз виключені, підвищення гіпер-пролактінеміі обумовлено опухольюгіпофіза. лікування направлено на видалення причини підвищення пролактінапутем резекції або придушення пухлини гіпофіза, скасування медикаментів, визвавшіхгіперпролактінемію або корекцію гипот-реоза. Бромокриптин може подавітьгалакторею навіть при нормальному рівні пролактину в плазмі крові.

Нормальна лактація можетбить пригнічена призначенням естрогенів або діетил-стильбестрол, коториетормозят продукцію молока на рівні молочної залози, або бромокриптину, гальмує секрецію пролактину через гіпофіз.

гінекомастія

Зростання грудних залоз у мужчини молочних залоз у жінок опосередковується естрогенами, а збільшення груднойжелези у чоловіків може бути результатом порушення нормального соотношеніяактівних андрогенів до естрогенів або підвищеного освіти естрогенов.Более ніж у ¹/₂ чоловіків з гинекомастией її прічінуне знаходять при обстеженні. Ймовірно, у цих хворих підвищення уровняестрогенов носить тимчасовий характер або залишається неідентифікованим, але в таких випадках гінекомастія не має серйозного значення для здоровья.В інших випадках гінекомастія розвивається в результаті ендокринних порушень, що включають недостатність продукції тестостерону або його дії, увеліченіяпродукціі естрогенів або впливу лікарських засобів (табл. 154-1).

Таблиця 154-1 Диференціальний діагнозгінекомастіі

Новонародженості
пубертатний період
старіння
Патологічна Гінекомастія
Недостатність продукції або действіятестостерона
Вроджені дефекти:

вроджена анорхія
синдром Клайнфелтера
Резистентність до андрогенів (тестікулярнаяфемінізація і синдром Рейфенштейна)
Дефекти синтезу тестостерону 

Вторинна тестикулярних недостатність

вірусний орхіт
травма
кастрація
Неврологічні і гранулематозні захворювання
Ниркова недостатність 

Відео: Рак молочної залози, повне вилікування. 4 роки здоров`я. Сироїдіння.

Збільшена продукція естрогенів 
Секреція естрогену:

істинний гермафродитизм
тестикулярні пухлини
Карцинома легкого і інші пухлини, продуцірующіеЧХГ * 

Збільшення субстрату для ароматази поза тканіжелези

захворювання надниркових залоз
ураження печінки
голодування
тиреотоксикоз

Підвищення активності ароматази поза тканини залози
Лікарські засоби
Естрогени (діетилстильбестрол, дигіталіс, косметика, що містить естрогени- харчові продукти, що містять естрогени)
Препарати, що підвищують секрецію ендогеннихестрогенов (гонадотропіни, кломіфен)
Інгібітори синтезу тестостерону і (або) його дії (кетоконазол, метронідазол, алкілуючі кошти, цисплатин, спіронолактон, циметидин)
Невідомі механізми (бусульфан, ізоніазид, метилдопа, трициклічніантидепресанти, пеніциламін, діазепам, марихуана, героїн)
ідіопатична

Людський хоріоніческійгонадотропін. Джерело: Wilson J. D .: HPIM-13, р. 2038.

діагностика: 1) тщательнособранний анамнез щодо прийому хворим медикаментів або наркотиків-2) вимір і обстеження яєчок (якщо обидва вони зменшені, необхідно определітьхромосомний каріотіп- якщо асиметричні, слід припустити пухлина яєчка) -3) дослідження функції печінки і 4) визначення в плазмі концентрації андростендіонаілі добової екскреції з сечею 17-кетостероїдів, концентрації естрадіолу, Л Г і тестостерону в плазмі крові. Підвищення ЛГ і зниження тестостеронахарактерно для тестикулярной недостатності-якщо знижений вміст іЛГ, і тестостерону, захворювання викликано підвищенням продукції естрогенів-при одночасному підвищенні ЛГ і тестостерону дігностіруют резістентностьк андрогенів або гонадотропін-секретується пухлина.

Коли первинна причина гіперестрогенізацііопределена і усунена, збільшення молочних залоз зазвичай швидко зникає.

Показання до хірургіческомулеченію включають серйозні психологічні і (або) косметичні проблеми, тривале зростання залоз або підозра на малигнизацию.

Ран молочної залози

Широко поширене заболеваніе.Особую групу ризику становлять жінки, у матерів яких рак молочноїзалози виник до настання менопаузи- жінки, які мають родственніков1-го ступеня, які захворіли в постменопаузі на рак молочної залози-нерожавшіеженщіни старше 50 років-жінки, вперше народили після 30 років, а такжестрадавшіе хронічним захворюванням молочної залози-жінки, подвергшіесявоздействію іонізуючої радіації та хворі на ожиріння. Підвищений ризик развітіякарціноми грудної залози у чоловіків при фемінізірующіх станах (сіндромКлайнфелтера) і при атрофії яєчок в результаті вірусного орхіту або ушкодження.

Рак молочної залози частомультіцентрічен (у 13% хворих знаходять мікроскопічні вогнища в другоймолочной залозі). Розмір первинної пухлини встановлюють за допомогою пальпації мамографії. Пухлини розміром менше 2 см мають найбільш благопріятнийпрогноз. Інший прогностичний фактор - рівень естрогенових (ER) і прогестеронових (PR) рецепторів, ступінь позитивності пропорційна ступеня діфференціацііклеток і реакції пухлини на скасування гормонів.

Більшість новообразованійв молочних залозах хворі виявляють або випадково, або під час самостоятельногообследованія. Рекомендується щорічно проводити мамографію у всіх женщінстарше 50 років і для груп жінок з високим ступенем ризику у віці 40-49лет. Захворювання зазвичай проявляється в яйлі щільного контуріровани образованіяв молочній залозі.

Значна частина опухолейімеет доброякісний характер, але, якщо опу-оль спаяна з шкірою або м`язом, є набряк шкіри або втягнення соска, діагноз раку молочної залози весьмавероятен. При виявленні пухлини виробляють біопсію і починають пошук метастатіческогопораженія.

Сучасні напрямки врачебнойтактікі зводяться до мети мінімального спотворення при хірургіческомілі променевому лікуванні та придушення метастазів за допомогою ад`ювантної сістемнойхіміотерапіі.

Метастази в кістки сопровождаютсяболью і переломами, включаючи компресію хребців. Опромінення ограніченнихзон метастазів і наркотики допомагають усунути біль. Гіперкальціємія такжехарактерна для метастазів (див. Гл. 155).

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!