Дісвагінози при урогенітальної уреамікоплазменной інфекції у жінок репродуктивного віку.

Незважаючи на великий прогрес в дослідженнях, присвячених проблемам інфекційно - воспалітельнихзаболеваній статевої сфери, питома вага цієї патології в структурі акушерсько-гінекологічної захворюваності продовжує зростати. Запальні захворювання піхви занімаютпервое місце за зверненнями жінок репродуктивного віку в амбулаторні заклади, і число їх продовжує зростати.

Серед збудників хронічних запальних процесів сечостатевої сфери, в настоящеевремя, велику увагу дослідників привертають Mycoplasma hominis і Ureaplasmaurealiticum. Позиції різних медичних шкіл в питанні про патогенності мікоплазмдля людини суперечливі. Частина фахівців відносить мікоуреаплазми до числа абсолютнихпатогенов, відповідальних за розвиток певних патологічних станів - цервіціта, вульвовагініту, післяпологового ендоміометріта, патології вагітності та плоду, циститу, уретриту, піелонефріта.Установлено, що мікоплазми здатні викликати специфічні проблеми під час вагітності-звичне невиношування вагітності, що не розвивається вагітність, багатоводдя, внутрішньоутробне зараженіеплода і інтранатальному зараження новонароджених при проходженні через інфікує Ці вимоги родовиепуті матері. Інші дослідники вважають, що мікоуреаплазми є коменсаламініжнего поверху сечостатевої системи і здатні лише за певних условіяхвизивать патологічні процеси, частіше в асоціаціях з іншими мікроорганізмами.

Дані про поширеність мікоуреаплазменной інфекції різні. Показники інфікованості населеніярепродуктівного віку коливаються в опублікованих роботах від 4% до 50%.
Метою цього дослідження було вивчення стану мікрофлори половихпутей у жінок з урогенітальним мікоуреаплазмоз, оцінка проведеного лікування з учетомкоррекціі дисбиотических розладів. Під наглядом перебувало 198 жінок - пацієнток МНІІЕМ. Габричевского у віці від 17 до 45 років з верифікованим діагнозом - урогенітальний мікоуреаплазмоз.

При первинному зверненні були виявлені наступні клініко - анамнестичні ознаки.
Патологічні виділення зі статевих шляхів - 182 чол. (92%).
Подразнення, свербіж, печіння зовнішніх статевих органів - 166 чол. (84%).
Хвороблива статеве життя - 44 чол. (22%). Порушення менструальної функції - 37 чол. (19%). Дизурические явища - 34 чол. (17%). Тягнуть болі внизу живота - 22 чол. (11%). Не виношування вагітності - 32 чол. (16%). Безпліддя - 18 чол. (9%). Цервіцит - 190 чол. (96%) Ерозія шийки матки - 81 чол. (41%). Хронічний сальпінгоофорит - 61 чол. (31%). Немає скарг - 14 чол. (7%). Обстеження хворих включало мікроскопічне та мікробіологічне дослідження флори половихпутей (піхви, цервікального каналу, уретри), виявлення фрагментів геномамікоуреаплазм методом полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР). Аналіз отриманих результатовпоказал, що у 98% пацієнток була виражена картина дисбіотичних процесів в ніжнеметаже урогенітального тракту. У 86% пацієнток виявлені різні мікробні асоціації, смостоящіе більш ніж з 3 значущих компонентів.

Відсоткова частота народження асоціацій різних мікроорганізмів з уреаплазмою і / ілімікоплазмой під вагінального виділення у жінок до лікування в даному дослідженні билатакова.
Нормальна кількість лактобактерій 21% .Уменьшеніе кількості лактобацил 48% .Отсутствіе лактобактерій 31% .Стафілококкі 38% .Стрептококкі 11% .Інші коки 62% .Кішечная паличка 23% .Клебсіелли 13% .Хламідіі 21% .Гарднерелли 69% .Гріби роду Candida 27% .Тріхомонади 3% .Гонококкі 0.7% .Серед 86 пацієнток, обстежених на наявність вірусної інфекції, у 28% виявлено вірусовиделеніевіруса простого герпесу, у 19% - вірусу папіломи людини, у 9% - цитомегаловірусу.
Дісвагіноз - це дисбіоз вагінального біотопу, що характеризується різким зниженням або отсутствіемлактобактерій і високою концентрацією патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, розмноженням анаеробнойфлори. За сучасними уявленнями, вагінальну мікрофлору не можна розглядати толькокак показник стану піхви. Нормальний піхвовий мікробіоценоз є сложнойдінаміческой системою, стан якої визначається імунологічними і гормональними статусами, наявністю в організмі абсолютних патогенів. У свою чергу вагінальної мікрофлорепрісуща ферментативна, вітамінообразующая, імуномодулююча функції. Пероксідобразующіе лактобацили іграютосновную антагоністичну роль, перешкоджаючи розмноженню та інвазії патогенних і умовно-патогеннихмікроорганізмов.

За нашими даними, дисбіотичні процеси в піхві створюють сприятливий фон для інвазії розмноження мікоуреаплазм. У свою чергу, мікоуреаплазми, колонізіруя людський організм, самі створюють дисбіоз сечостатевого тракту, формуючи порочне круг.Поетому представдяется необхідним при лікуванні мікоуреаплазмоз крім етіотропної антібактеріальнойтерапіі в обов`язковому порядку проводити корекцію мікробіологічних розладів кішечнікаі піхви, імуномодулюючу терапію.

У нашому дослідженні хворим було проведено комплексне лікування. Як правило, початок курсу антибактеріальної терапії поєднувалося з початком менструального циклани тривало від 7 до 14 днів одним антибактеріальним препаратом. Більш тривалий прімененіеантібіотіков або поєднання декількох антибактеріальних препаратів в неускладнених випадках, на наш погляд, недоцільно, так як тривалий і масивне застосування антибіотиків веде до знищення нормальноймікрофлори кишкового і урогенітального трактів, що призводить до різкого зниження антігеннойстімуляціі пеєрових бляшок і падіння рівнів секреторних імуноглобулінів, то естьк імунної зриву. Більш обґрунтованим і краще стерпним є призначення, при необхідності, інших антибіотиків в наступних менструальних циклах при необхідності продолженіялеченія.

У нашому дослідженні найбільш ефективними при лікуванні мікоуреаплазмоз були современниемакроліди. У групі жінок, які отримали один курс антибіотиків з цієїгрупи, частота рецидивів захворювання, при контролі через 3 менструальних циклу, склала 21%. Фторхінолони, більш переважні в урологічній практиці, оказалісьменее прийнятними - 37% рецидивів через 3 менструальних циклу. Терапія обязательновключала призначення імуномодуляторів як системного, так і місцевого впливу (інтерфероногени, т-активін, свічки КВП і КВП-ФЕРОН). Пацієнткам, per os, проводилася корекція і / або профілактика дісбіозакішечніка і піхви препаратами типу кефіру Біфілайф, Бифидок, сухогоБіфідумбактеріна, прімадофілюс. Місцеве лікування включало свічки з Кіпом, КВП-Ферон, БІФІДУМБАКТЕРИН. Призначення препаратів типу ацилакта, як системно, так і місцево, осложнялосьразмноженіем грибів роду Candida, на відміну від препаратів біфідобактерій, на фонекоторих кандидозні процеси розвивалися тільки в 4% спостережень.

В результаті 1 курсу лікування етіотропне одужання настало у 71% випадків (клініческаякартіна, дослідження виділень статевих шляхів через 4 тижні і через3 місяці після лікування). 89% жінок відзначали поліпшення клінічної симптоматики, у 52% пацієнток були відсутні скарги через 3 місяці. Результатом комплексного леченіябила нормалізація вагінального мікробіоценозу у 38% хворих через 1 місяць і у 66% - спустя3 місяці. Нормалізація мікрофлори корелювала з регресом клінічної симптоматики і з лабораторниміподтвержденіямі вилікування.

Таким чином, при уреамікоплазмозе порушення вагінального біоценозу мають 98% хворих, і, отже, схеми лікування уреамікоплазмоза повинні включати в себе обязательнуюкоррекцію дісвагінозов.