Шизофренія

Відео: Гостра шизофренія. Параноїдний синдром. Лікування. 1968р © Acute schizophrenia.Paranoid syndrome.1968

Вступ

До кінця 19-го століття в класифікації психічних хвороб панував сімптоматіческійподход. Пізніше вченими було запропоновано нозологічний принцип, при якому враховувалися, у першу чергу, етіологія і патогенез захворювання. Даним принципом руководствуютсяі в даний час. Облік етіологічних моментів у розвитку того чи іногопсіхіческого захворювання дозволяє застосувати найбільш ефективні для даного больноголечебние і профілактичні заходи. Для цілей медичної статистики та зіставлення діагнозовпсіхіческіх хвороб існує Міжнародна класифікація психічних хвороб:

Психози, пов`язані з інфекційними захворюваннями

А) психічні розлади при гострих психічних захворюваннях (Тифи, пневмонії, гріппиі т.д.) -
Б) психічні розлади при хронічних інфекційних захворюваннях (сифіліс мозку, прогрессівнийпараліч, епідемічний енцефаліт і т.д.).

Психози, пов`язані з інтоксикацією

А) психічні розлади при професійних отруєннях свинцем, окисом вуглецю, тетраетілсвінцом-
Б) наркоманії (хронічний алкоголізм, біла гарячка, корсаковский психоз, наркоманія).

Психічні розлади, пов`язані з травматичним пошкодженням мозку

А) гострі травматичні псіхози-
Б) травматична енцефалопатія.

Психічні порушення при соматичних захворюваннях

А) при серцевих захворюваннях-
Б) при захворюваннях органів черевної порожнини.

Психічні розлади при судинних захворюваннях

А) при церебральному атеросклерозі судин-
Б) при гіпертонічній хворобі.

Психічні розлади у віці зворотного розвитку

А) пресенильна псіхози-
Б) сенільні психози.

шизофренія

Історія становлення науки про шизофренію і причини її виникнення.

Виділення шизофренії як самостійного захворювання під назвою "раннє слабоумство" обичносвязивают з ім`ям німецького психіатра Е. Крепеліна, який описав в кінці прошлогостолетія (1899 г.) клініку, перебіг і результат цього захворювання. Однакоклініческіе прояви шизофренії були описані під різними назвами россійскіміі зарубіжними психіатрами значно раніше. Так, П.А. Буковський опісалето захворювання в 1834 році під назвою "суемудрие". Патофізіологічні механізми шізофреніібилі вперше обгрунтовані російським фізіологом І.П. Павловим.

Однак становлення вчення про дитячу шизофренії сходить спочатку до ученіюі психозах і шизофренії в загальній психіатрії. У дослідженнях клініцистів 19-20-го вековнакаплівалісь дані про психозах у дітей, що супроводжуються галюцинаціями, маренням, кататоніческімірасстройствамі, розладами, а також меланхолією і порушеннями поведінки типу MoralInsanity. Слідом за фундаментальними дослідженнями, проведеними Крепелином, з`являються первиеработи про дитячі психозах, які віднесені до тієї ж групи психічних захворювань (передчасне слабоумство). С. де Санктіс (1905, 1908) охарактеризував психоз у маленькіхдетей з психомоторнимзбудженням і результатом в слабоуміе- Дж. Рекк (1909) рассмотрелв групі передчасного недоумства психози у дітей з кататоническими расстройствамі- в работахМ. Брезовского (1909), А.Н. Бернштейна (1912), Е. Холлендер (1911), Р. Вейхбродта (1918) була показана можливість розвитку шизофренії з кататоническими, гебефреннимі, параноїдними і афективними розладами у дітей шкільного віку та підлітків. Билапоставлена під сумнів причинний зв`язок цих розладів з віком. ІсследованіяміА. Хомбургер (1926) завершується перший етап у вивченні передчасного слабоуміяу дітей і підлітків. Широке визнання отримав факт подібності клініческойкартіни передчасного недоумства у дітей, підлітків і дорослих. Однак, як на етапеісследованій шизофренії в онтогенетичному аспекті, так і на всіх наступних етапах отдельниміклініцістамі оскаржувалася можливість розвитку шизофренії у дітей через їх псіхіческойнезрелості.

На період з середини 30-их і до початку 40-их років нашого столетіяпріходітся наступний етап у вивченні шизофренії у дітей. Його визначає особийінтерес клініцистів до проявів власне дитячої шизофренії, її семіології, перебігу, сімейної патології. Г.Є. Сухарева (1937) і Т.П.Сімсон (1948) определілішізофренію у дітей і підлітків як спадково обумовлене захворювання з типовою псіхопатологіческойкартіной, певним перебігом і наслідками. Вони виділили основні синдроми при подростковойшізофреніі: кататонический, гебефренного, параноїдний, а також при дитячій - кататонической з постепеннонаступающей деградацією психіки, Гебефренічний, анетіческій, нав`язливості в поєднанні з депрессівнимфоном.

У німецькій психіатрії (H. Burger-Prinz, 1940- Ch. Wilck, 1965 і ін.) Большоевніманіе приділяли клініці несприятливої шизофренії, обговорювалися рухові, аффектівниерасстройства, порушення поведінки.

Представники англо-саксонської групи психіатрів (H. Potter, 1933 C. Bradley, 1941) при шизофренії у дітей відзначали розлади поведінки, зміни мови, прогрессірующеетеченіе з результатом в слабоумство.

Французькими психіатрами дитяча шизофренія стала розглядатися в колі констітуціональнихпсіхозов (D. Duche, L. Michaux, 1965, R. Mises, M. Moniot, 1970). Істокіетого напрямки виходять до навчання Б. Мореля (1860), В. Маньяна, М. ЛеГро (1886) про дегенеративних станах. Діагностика цих психозів у дитинстві, по мненіювише згаданих авторів, вкрай складна й рідкісна. До того ж для всейетой групи станів обов`язкові ті ж кардинальні ознаки, які свойственнишізофреніі (такі як деменція, розлади поведінки, почуттів, "бідні" деперсоналізаціонниесімптоми, тенденція до хронічного перебігу). Фр. Блондел (1959), А. Ландрі (1959), П. Корбоз (1962) до цих симптомів додають порушення соматики і аутізм.Клініческому напрямку французької дитячої психіатрії виявилися близькі ісследованіяканадскіх психіатрів Дж. Делаже (1960), Ф. Ворда і Б. Ходдінота (1968). Вони предполагалівозможность розвитку шизофренії у дітей у віці до 3 років.

Роботи по еволюційно-біологічному напрямку досліджень найбільш повно представлені в амеріканскойдетской психіатрії (А. Гаселл, 1945- Б. Фіш, 1979- Л. Бендер, 1958) .Указанние автори висловили положення про неподібності шизофренії у дитячому і взросломвозрастах, про те, що шизофренія в дитинстві вичерпується симптомами передчасного развітія.По думку Л. Бендер, феномени, що виникають при шизофренії раннього віку, естьвідоізмененние нормальні форми поведінки, властиві тільки дитячому возрасту.Етім клініцистам вдалося показати симптоми ушкодження фізіологічних функцій, обмінних процесів, обгрунтувати припущення про існування внутрішньоутробної процесуальної шизофренії формі енцефалопатії (по Л. Бендер), що послужило підставою висловити припущення про наследственнойпріроде шизофренії. Однак трактування симптоматологии шизофренії в дитинстві, що була зведена лише до симптомів порушеного поведінки, є достаточноспорной. У найбільшій кількості спостережень при рано почався шизофренічною процессеможно знайти не тільки симптоми порушення розвитку певних функцій, але і так звані продуктивні симптоми порушення цих же сфер діяльності організма.Работи Л. Бендер і її школа є основними серед інших, посвященнихонтогенезу у маленьких дітей, які страждають на шизофренію .

Появі робіт радянських дитячих психіатрів еволюційних напрямків способствовалітруди російських і радянських фізіологів І.М. Сеченова (1863), А.А.Ухтомского (1925), І.П. Павлова (1949).
А.В. Муратов писав про природах онтогенезу, в яких проявляється шкідливість, пропонуючи виділяти внутрішньоутробний рівень ураження і рівень, що охоплює первиегоди життя дитини. Г.Е Сухарева В.В. Ковальов висловили ідеіо взаємовплив вікових і патогенних факторів і про необхідність їх пізнання при вивченні шізофренііраннего дитинства. Їх дослідження привели до створення в вченні про дитячої шізофреніісамостоятельного течії, присвяченого патології розвитку, так званого шизофренічного дизонтогенезу.

Поділяючи теорії психогенезу, психоаналізу і неофрейдизму багато дитячих фахівців США та Великобританії в генезі шизофренії вбачають множинну причинність, надають значеніенарушеніям взаємин між матір`ю і хворою дитиною, дотримуються взглядана дитячу шизофренію як на реакцію особистості на інтра- і екстрапсіхіческіе проблеми (М. Кляйн, 1932- Л. Беллак, 1948- М. Поллак, 1958 М. Крик, 1967- С. Медник, Ф. Шульсінгер, 1965- С. Медник, 1970). Вирішальне місце в характеристиках шізофренііу дітей в таких роботах відводиться "дезорганізації" особистості, проблемам "его" -функцій, розладів межперсональних відносин, тоді як інші психопатологічні симптоми остаютсяв тіні. У цих роботах виявляється ретельність вивчення зовнішніх чинників, таких як "неповний дім", приміщення в соціальні установи, розстроєні взаімоотношеніяв сім`ї, соматогенні причини. Шизофренію раннього дитинства багато клініцістирассматрівают в колі симбіотичних психозів (М. Махлер, 1965- Л. Десперт, 1968-Е. Ентоні, 1967). Порушення взаємовідносин між матір`ю і дитиною постуліруютсякак першопричина цих психозів. Структура взаємин дитини з матір`ю в нормепредставляется наступною:

1-4 місяці - аутістіческая-
5-12 місяці - сімбіотіческая-
12-24 місяці - індиферентна.