імунізація

передумови

Вакцинація проти інфекціоннихзаболеваній є одним з найбільш потужних і ефективних методів клініческоймедіціни. Завдяки імунізації багато раніше широко поширені інфекції, наприклад, віспа, поліомієліт, кір, інфекція Haemophilus influenzae (хронічний бронхіт. Прим. ред.) були усунені або істотно огранічени.Тем не менше, благодушність і соціально-економічні кордони заважають проведеніюіммунізаціі, що відповідає потребам людства. Дорослі, зокрема, зазвичай не отримують імунізації проти пневмококової, Н. influenzaeістолбнячно-дифтерійної інфекції.

активна імунізація

Активна імунізація, ілівакцінація, являє собою введення вакцини або анатоксину для формірованіядлітельной захисту організму. Живі вакцини зазвичай протипоказані хворим, які отримують імуносупресори, на тлі лихоманки або в період вагітності (табл. 42-1 і 42-2).

пасивна імунізація

Пасивна імунізація обеспечіваетсозданіе тимчасового імунітету в організмі шляхом введення чужорідних іммуннихсубстанцій, таких як антитіла (табл. 42-3).

Таблиця 42-1 Активна іммунізаціяздорових дорослих людей

Назва тип вакцини	Методікавведенія і мішень	Примітки
Дифтерійно-столбнячнийанатоксін (в Росії відповідає: АДС - адсорбований дифтерійно-столбнячнийанатоксін) (дифтерійно-правцевим-коклюшная вакцина). У Росії прінятоназваніе АКДС-вакцина (адсорбована коклюшно-дифтерійно-столбнячнаявакціна)	Внутрішньом`язово, по крайней мере, кожні 10 років-після небезпечних щодо правця ран, якщо пройшло> 5 років після останнього введення СА	Уменьшеннаядоза дифтерійного анатоксину в порівнянні з ДТР. Раніше неіммунізірованномувзрослому необхідно провести пасивну імунізацію + ввести столбнячнийанатоксін при травмі
Грип, інактивована вакцина	Внутрімишечноілі підшкірно ранньої осені дорослим не старше 65 років або з хроніческімізаболеваніямі (див. Табл.42-2)	Протівопоказанопрі гострому гарячковому захворюванні. Більшість хворих з алергією кяічному білку слід імунізувати з обережністю
Пневмококковая23-валентна поліса вакцина Кір, жива аттенуірованних вакцина	Однократноподкожно. Усім дорослим молодше 65 років або при високому ризику серйозної інфекції (див. Табл. 42-2) Лише один раз підшкірно. Усім дорослим, які народилися після 1956 р., Без анамнестичних даних про захворювання або імунізації	Можетбить введена одночасно з протигрипозної в різні ділянки тіла. Серологіческіеісследованія імунітету необов`язкові, оскільки інфекція або іммунізаціяне служить протипоказанням до ревакцинації
Епідеміческійпаротіт, жива аттенуірованних вакцина	Однократноподкожно. Усім дорослим, особливо чоловікам без анамнестичних даних обіммунізаціі або інфекції	Дляпрофілактікі орхита у чоловіків. Доцільно введення комбінованої вакцини (кір + паротит)
Краснуха, жива аттенуірованних вакцина	Лише один раз, підшкірно. Всім серонегативним жінкам, особливо в дітородному віці	Толькоженщінам при відсутності у них специфічних антитіл або якщо беременностьможет бути відвернена протягом 3 міс

Таблиця 42-2 Індивідуальна актівнаяіммунізація осіб з високим ризиком зараження і розвитку важкої інфекції

Названіевакціни і тип	Методікавведенія і мішень для захисту	Примітка
Грип, інактивована вакцина	Внутрімишечноілі підшкірно щорічно. Для - хворих з хронічними - захворюваннями серця, легенів, нирок, порушенням метаболізму (цукровий діабет) - тяжкою анемією-иммунодепрессией (включаючи СНІД) - для медичного персоналу, ухажівающегоза цими хворими, молодих лікарів (резидентів) в установах, де находятсятакіе хворі Відео: імунізація	Для зниження ризику збільшення смертності, захворюваності та числа постгріппознихосложненій. Дітям вводять вакцину тільки з фракціонованого вірусу. См.табл. 42-1
Пневмококковая23-валентна поліса вакцина	Внутрімишечноілі підшкірно одноразово. Та ж популяція, що і у випадку з грипом, ілібольние цирозом печінки, алкоголізмом, функціональної або анатоміческойаспленіей (серповидно-клітинна анемія), мієломою, нефротичним синдромом, із закінченням ліквору, імунодефіцитом (ВІЛ-інфекція)	Дивись табл.42- 1. Ревакцинація показана особам з високим ризиком (наприклад, аспленія) через 6 років. Ревакцинація також показана через 3-5 років больнимс нефротичним синдромом, нирковою недостатністю і після трансплантацііорганов
ГепатітВ, інактивована або рекомбінантний генно-інженерна вакцина	3дози в дельтоподібний м`яз з інтервалом в 1 і 6 міс. Медперсоналу, контактірующемус препаратами крові-особам, які перебували в побутових і сексуальних контактахс хворими на гострий або хронічний гепатит В- хворим і персоналу учрежденійдля розумово отсталих- які отримують сеанси гемодіалізу або трансфузии факторовсвертиванія крові-хворим з множинними сексуальним »	Беременностьне служить протипоказанням до вакцинації жінок з високим ризиком зараженіягепатітом

Таблиця 42-2 Індивідуальна актівнаяіммунізація осіб з високим ризиком зараження і розвитку важкої інфекції(Продовження)

Названіевакціни і тип	Методікавведенія і мішень для захисту	Примітка
контактами, які отримують ліки внутрішньовенно, що знаходяться в заключеніі- особам з ріскомендеміческіх захворювань-дітям від HBsAg (+) матерів. Всім детя 3 дозивнутрімишечно в перші 18 міс життя
Менінгококковая4-валентна поліса вакцина	Підшкірно, одноразово. Для ліквідації епідемічних спалахів і на додаток до хіміопрофілактікепрі побутових контактах- хворим з функціональної або анатомічної аспленіей (серповидно-клітинна анемія) при дефекті термінальних компонентів комплементу	Чащевстречается тип В інфекції- в той же час немає вакцини проти менінгококковойінфекціі, викликаної збудником серогрупи В. Контактним дають рифампіцин
В.Haemophilus influenzae тип В кон`югована вакцина (Hib)	Всемдетям. Вводять внутрішньом`язово в 3-4 прийоми в віці 2-15 міс в зависимостиот типу вакцини. А також - дорослим з високим ризиком зараження
БЦЖ, жива аттенуірованних вакцина (туберкульоз)	Подкожноілі під шкіру одноразово. Особам з високим ендемічним ризиком захворювання-персоналу, що доглядає за відповідними хворими	Імунодефіцит (ВІЛ-інфекція) служить протипоказанням до БЦЖ вакцинації Відео: Імунізація
Аденовірусна, бівалентна жива, аттенуірованних вакцина	Однократновнутрь. Тільки для новобранців у військах
Антірабіческаячеловеческая диплоидная клітинна вакцина (HDCV)	Предконтактнаяпрофілактіка: 3 дози внутрішньом`язово в дні 0-й, 7-й і в будь-який день з 21-Гопо 28-й. Постконтактна профілактика: 5 доз внутрішньом`язово в дні 0-й, 3-й, 7-й, 14-й і 28-й після введення HRIG (див. Табл. 42-3)	Предконтактнаяпрофілактіка для осіб з високим ризиком контакту з вірусом сказу (ветеринари, лабораторні працівники).

Таблиця 42-2 Індивідуальна актівнаяіммунізація осіб з високим ризиком зараження і розвитку важкої інфекції(Закінчення)

Названіевакціни і тип	Методікавведенія і мішень для захисту	Примітка
Поліомієліт: Жива атгенуірованная вакцина	Вводят4 дози всередину: в день 0-й, потім в 1-2-й, 3-4-й і 9-16-й місяці. Для неіммунізірованнихвзрослих при безпосередньому ризик контакту з вірусною інфекцією	Плановаяпрофілактіка проти поліовірусов у дорослих в США не рекомендується
Інактівірованнаявакціна	Вводят3 дози підшкірно в день 0-й, а також в 1-2-й і в 6-12-й місяці. Для неіммунізірованнихпаціентов з імунодефіцитом і при побутових контактах, для працівників охорони здоров`яУ мандрівників, що контактують з диким типом вірусу Відео: Росія 24. Пенза: чи безпечна імунізація	Срочнаяпрофілактіка (включаючи вагітних жінок): використовувати живу аттенуірованнуювакціну
Брюшнотіфознаяжівая вакцина, всередину (Ту 21 а)	4дози внутрь- з проміжком в 1 день. При подорожах за кордон	Непріменяемим при вагітності або у хворих з імуносупресією
Желтаяліхорадка, жива аттенуірованних вакцина	Подкожнооднократно з проміжком в 10 років. Застосовувати тільки в спеціальних центрахпо вакцинації	Протівопоказанипрі імунодефіцит, при вагітності і у дітей до 6 місяців Відео: Які смертельні захворювання перемогла імунізація, від чого необхідно робити щеплення ...
Холера.Вакціна, що містить убиті вібріони	Подкожночерез 6 міс. Тільки при необхідності поїздки в країну, де существуетопасность зараження цією інфекцією	Профілактікаінфекціі більш ефективна при здійсненні спільних санітарно-гігіеніческіхмеропріятій
Японскійенцефаліт, тип В- Інактивована вірусна вакцина	Дляпутешествующіх по сільській місцевості на Далекому Сході, включаючи Корею Китай	Вплановом порядку вводять дітям в ендемічних областях

Таблиця 42-3 Пасивна імунізація

захворювання	Препаратвибора	Мішеньдля захисту і методика введення	Примітка
ПОСТКОНТАКТНАЯПРОФІЛАКТІКА
Гепатит А	Іммуноглобулінчеловеческій сироватковий	Контакти денному профілакторії, побутові в ув`язненні, 0,02 мл / кг внутрішньом`язово	До0,06 мл / кг внутрішньом`язово для профілактики при подорожі за кордон
ГепатітВ	Человеческійіммуноглобулін гепатиту В (HBIG)	1.Деті від HBsAg (+) матерів, 0,5 мл внутрімишечно- 2. Черезшкірний або сексуальнийконтакт з хворим на гепатит В, 0,06 мл / кг внутрішньом`язово	HBIGобично вводять з відповідними вакцинами проти гепатиту В
Вітряна віспа	Іммуноглобулінпротів вітряної віспи та оперізувального лишаю (VZIG)	1.Контактная діти з високим ризиком тяжкого перебігу інфекції. 2. Контактниевзрослие зі слабким імунітетом, 125 ОД / 10кг внутрішньом`язово (від 125 до 625ЕД)
правець	Человеческійстолбнячний імуноглобулін (TIG)	Поранення (крім чистих мінімальних ран) без чіткого анамнезу про проведення полноценнойіммунізаціі, 500-3000 ОД внутрішньом`язово, частиною вакцини інфільтріроватьткані навколо рани	Обичнотакже вводять правцевим-дифтерійний анатоксин
сказ	Человеческійантірабіческій імуноглобулін (HRIG)	Ліцамс серйозним підозрою на контакт з можливо скаженою твариною. Особам, імунізованим в повному обсязі проти сказу, вводять не HRIG, а лішь2 дози антирабічної вакцини в дні 0-й і 3-й 20 ИЕ / кг, половиною інфільтріруютткані навколо рани, решта - внутрішньом`язово	Вводятмаксімально рано з подальшим 5-кратним введенням антирабічної вакцини дні 0-й, 3-й, 7-й, 14-й і 28-й
кір	Человеческійсивороточний імуноглобулін	Воспріімчівимліцам при побутовому та іншому контакті, протягом 6 діб з часу контакту,	Леченіезаболеванія

захворювання	Препаратвибора	Мішеньдля захисту і методика введення	Примітка
ПОСТКОНТАКТНАЯПРОФІЛАКТІКА
краснуха	Человеческійсивороточний імуноглобулін	в особливості при імуносупресії у хворого (включаючи хворих на ВІЛ-інфекцією) і дітей-0,25 мл / кг внутрішньом`язово Вагітним жінкам, контактним на ранніхетапах вагітності, якщо її переривання нежелательно- 0,55 мл / кг внутрімишечно.Плановую вакцинацію проти кору відкладають на 3 міс після введення імуноглобуліну	Пассівнаяіммунізація не гарантує захисту плода
ЛЕЧЕНІЕУСТАНОВЛЕННОГО ЗАБОЛЕВАНІЕЯ
ботулізм	Лошадінийтрехвалентний антитоксин *	Больнимботулізмом харчового або ранового походження	Невикористані в лікуванні ботулізму у дітей
дифтерія	Лошадінийдіфтерійний антитоксин	Больнимс клінічним діагнозом дифтерії	Возможнонееффектівен при шкірної формі дифтерії
правець	Человеческійстолбнячний імуноглобулін (TIG)	Больнимс клінічним діагнозом правця

* Для даного препарату необходімопровесті пробу на чутливість і при необхідності провести десенсібілізацію.С модифікацією з Finn A., Plotkin S.A .: РВБХ-13.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)

Увага, тільки СЬОГОДНІ!