Гепатит, гострий гепатит, вірусний гепатит, гепатит a b c d e, лікування гепатиту

вірусний гепатит

Долініческую картину вірусного гепатиту характеризують такі симптоми: нездужання, нудота, блювота, діарея і невисока лихоманка, з наступною появою темної сечі, жовтяниці і, чутливої при пальпації, збільшеної печінки-може протікати субклініческі- діагноз визначають, грунтуючись на підвищенні активності АСТ і АЛТ. Гепатит В може бути пов`язаний з іммунокомп-Лексне захворюваннями, що включають артрит, сироваткову хворобу, гломеру-лонефріт і вузликовий періартеріїт. Захворювання, подібні з гепатитом, можуть бути викликані не тільки гепатотропними вірусами (А, В, С, D, Е), а й іншими вірусами (Епштейна-Барр, ЦМВ, вірусом Коксакі і т.д.) алкоголем, медикаментами, артеріальноюгіпотензією і ішемією, а також ураженням жовчовивідних шляхів.

Гепатит А

Гепатит A (HAV) викликається пікорнавіруси (гепатовірус) розміром 27 нм з односпіральной РНК-геномом.

Джерело. Мал. 117-1.

Мал. 117-1. Схема типових клінічних та лабораторних проявів гепатиту А (HAV). (Відтворено ізDienstagJ.L., IsselbacherKJ., HPIM-13).

Вихід. Одужання протягом 6-12 міс, іноді після одного або двох клінічних або серологічних рецідівов- в деяких випадках може розвинутися різко виражений холестаз, тоді слід припустити обструкцію жовчовивідних шляхів- летальні випадки рідкісні (блискавичний гепатит), немає хронічного вірусоносійства.

діагноз заснований на визначенні в сироватці крові IgM анти-HAV в гострій стадії або на початку реконвалесценції.

Епідеміологія: фекально-оральний шлях передачі-гепатит А епідеміч в слаборозвинених країнах-епідемії викликані інфікуванням їжі і води, спалахи в денних стаціонарах, гуртожитках, притулках.

профілактика: Після контакту з інфекцією - імуноглобулін 0,02 мл / кг внутрішньом`язово протягом 2 тижнів для контактних осіб в сім`ї і установах (невипадкові контакти на роботі). Перед можливим контактом (наприклад, що прямують в ендемічні зони) вводять імуноглобулін 0,02 мл / кг внутрішньом`язово при поїздці тривалістю менше 3 міс, 0,06 мл / кг внутрішньом`язово, кожні 4-6 міс для тривалої поїздки або постійного перебування. Інактивовану вакцину (яка незабаром повинна бути реалізована) вводять мандрівникам, новобранцям, особам, які утримують тварин, персоналу установи денної медичної допомоги.

гепатит В

Гепатит В (HBV) викликається гепаднавірус величиною 42 нм, з зовнішньої поверхневої оболонкою (HBsAg), внутрішнім серцевинним ядром (HBcAg) і, частково, двунитчатую трабекулярную ДНК-геномом з 3200 нуклеотидів і володіє полімеразної активністю. Циркулює форма HBcAg - це HBeAg, маркер вірусної реплікації і інфекційності. Має різні серотипи і генетичну гетерогенність. Джерело: рис. 117-2.

результат: Одужання більше 90%, блискавичний гепатит менше 1%, хронічний гепатит або вірусоносійство (лише у 1-2% дорослих з непошкодженою імунною системою статусом- вище у новонароджених, літніх і осіб з порушенням імунного статусу), цироз печінки і гепатоцелюлярна карцинома, особливо слідом за хронічною інфекцією, що почалася в дитинстві або ранньому дитинстві (гл. 119).

діагностика: HBsAg в сироватці крові (гостра або хронічна інфекція) - IgM анти-НВс (рання поява анти-НВс - маркер гострої або недавно перенесеної інфекції). Найбільш чутливий тест при гепатиті В - визначення специфічної для вірусу ДНК HBV в сироватці крові, хоча він і не завжди необхідний для рутинної постановки діагнозу.

Відео: Гепатит В Лікування. Історія Любомира. Ознаки, симптоми, і лікування.

Епідеміологія: Спосіб інфікування: черезшкірний (ін`єкції), статевий або перинатальний. Ендемічна зона: Африка, на південь від Сахари, і Південно-Східна Азія, де понад 20% населення вражені інфекцією, особливо в ранні пе-ріод життя.

Мал. 117-2. Схема типових клінічних та лабораторних проявів гепатиту В. (Відтворено з DienstagJ.L., Isselbacher K.J., ЯР / M-13).

Профілактика. Після інфікування: вводах імуноглобулін проти гепатиту В (HBIg) 0,06 мл / кг внутрішньом`язово негайно після ін`єкції, протягом 14 днів після статевого контакту або при народженні (HBsAg + хвора мати) в поєднанні з вакцинацією. Перед інфікуванням: вводять рекомбінантний вакцину гепатиту В 10-20 мкг внутрішньом`язово (доза залежить від технології приготування) - половину дози дітям молодшого віку, дозу в 40 мкг дорослим, з порушеннями імунної статуса- на 0,1 і 6 міс-вакцину вводять в дельтоподібний м`яз (не в сідничний). Особливу увагу слід приділити груп високого ризику (здорові робітники чоловіки-гомосексуалісти- особи, які застосовують внутрішньовенне введення наркотиків-хворі на гемодіалізе- хворі гемофіліей- сімейні, а також статеві контакти з носіями HBsAg, всі новонароджені в ендемічних районах або новонароджені з високим ризиком захворювання в зонах з низьким ризиком гепатиту в).

У США зараз рекомендують вакцинацію всіх дітей.

Гепатит С

Перш гепатит С (HCV) називали трансфузійним ні-А, ні-В гепатит. Збудник - флавіподобний вірус, його геном РНК, налічує понад 9000 нуклеотидів (як віруси жовтої лихоманки або лихоманки денге), володіє гені;

Відео: Вірусний гепатит С: діагностика, лікування; лікар-гепатолог к.м.н Матевосов Давид Юрійович

тичної гетерогенність. Інкубаційний період складає 7-8 тижнів. Захворювання часто протікає з незначно вираженим симптомокомплексом і проявляється підвищенням активності амінотрансфераз сироватки крові-ймовірність переходу хвороби в хронічну форму вище 50%, цироз печінки виникає більш ніж в 20% випадків.

Діагностика. Наявність антитіл проти гепатиту С (анти-HCV) в сироватці крові. Застосовуючи імуноферментний аналіз другого покоління, визначають антитіла до епітопів З 200, С 33с, С 22-3, які можуть з`явитися після гострого захворювання, але, в основному, присутні протягом 3-5 міс після інфікування. Більш відчутно, хоча і не є скринінг-тестом, визначення РНК HCV в сироватці крові (рис. 117-3).

Епідеміологія. Черезшкірна передача становить понад 90% випадків гепатиту, пов`язаного з трансфузией. Внутрішньовенне зараження при інфузії медикаментів - більше 50% всіх випадків, описаних в літературі. Значення статевого або перинатального шляхів передачі інфекції невелика.

Місяці після інфікування

Мал. 117-3. Серологічна характеристика перебігу гострого гепатиту типу С, що переходить в хронічний. РНК HCVопределяются до підвищення активності АлАТв сироватці крові. Підвищення антитіл до С22 і анти-СЗЗ відзначають в гострій фазі гепатиту С, тоді як антитіла до С 100 виявляються через 1 -3 міс. (Відтворено з DienstagJ.L, Isselbacher Кj., HPIM-13).

профілактика: Виключити отримання крові від платних донорів, тестувати донорську кров на наявність антитіл до гепатиту С або заміщають маркерів гепатиту (підвищення активності АлАТ і анти-НВс). Антитіла до гепатиту С, що визначаються імуноферментним методом в крові донорів з нормальним вмістом АлАТ, часто бувають хибнопозитивними (50%) - результат повинен бути підтверджений за допомогою рекомбінаційного иммуноблоттинга (RIBA), що корелює з наявністю РНК HCV в сироватці крові.

гепатит D

Гепатит D (HDV, гепатит дельта) викликається дефектним вірусом розміром в 37 нм, містять РНК, якому необхідний вірус гепатиту В для реплікаціі- існує або як коінфещія гепатиту В, або розвивається суперінфекція, що веде до хронічного вірусоносійства гепатиту В. Підвищує тяжкість перебігу гепатиту В, прискорюючи перехід хронічного гепатиту в цироз, іноді протікає, як блискавичний гострий гепатит.

діагностика: У сироватці крові визначають антитіла до гепатиту D (при гострому гепатиті D часто відзначаються низькі титри антитіл, при хронічному гепатиті D - більш високі титри).

Епідеміологія: Гепатит D ендемічний для вірусоносіїв гепатиту В, які проживають в басейні Середземного моря, деяких областях Південної Америки. З іншого боку, чрескожное поширення інфекції відзначають серед осіб-вірусоносіїв HBsAg, що вводять внутрішньовенно наркотики, хворих на гемофілію, при трансфузійної терапії і, в меншій мірі, серед чоловіків-гомосексуалістів вірусоносіїв HBsAg.

профілактика: застосовують вакцину проти гепатиту В, але не для вірусоносіїв.

гепатит Е

Гепатит Е (HEV) колишня назва - ні-А, ні-В гепатит, що передається кишковим шляхом. Збудник - вірус, розміром близько 29-32 нм, що відносяться до ка-ліціноподобним вірусам. Обумовлює епідемії гепатиту, що передаються через воду, в Індії, деяких областях Азії і Африки та Мексики. Зазвичай самообмежуюча хвороба. Найвищу летальність від гепатиту Е (10-20%) відзначають у вагітних жінок.

При призначенні лікування керуються його переносимість хворим. Застосовують висококалорійну дієту (толерантність оптимальна вранці), застосовують внутрішньовенну гідратацію при важкій блювоті, холестирамін до 4 г всередину у випадках вираженого свербежу, уникають лікарських засобів, які метаболізуються в печінки- глюкокортикоїди не застосовують. Якщо необхідно, вдаються до трансплантації печінки.

Гепатити, викликані дією токсинів і медикаментів

Дозозалежні (прямі гепатотоксинів)

Початок о межах 48 ч, некроз навколо термінальних печінкових венул, характерні для таких гепатотоксинів, як тетрахлорид вуглецю, деривати бензолу, аце-тамінофена і для отруєння грибами.

Відео: Профілактика і лікування гепатитів Б і С - ГЕПАТІТ.РУ

ідіосінкразіческая етіологія: Ідіосінкразіческім етіологія гепатиту характеризується різною вираженістю і часом початку, невеликим числом хворих, проявляється лихоманкою, висипом, артралгіями і еозинофілією. У деяких випадках в патогенезі захворювання бере участь генетично детермінований токсичний метаболіт, наприклад, ізоніазид, галотан, фенітоїн, мепілдопа.

лікування: Підтримуюче, як при вірусному гепатіте- усунення шкідливого фактора.

Трансплантацію печінки проводять за показаннями.

Гостра печінкова недостатність

Масивний некроз печінки з порушенням свідомості, що розвивається протягом 8 тижнів після початку захворювання.

Етіологія. Інфекції (віруси, включаючи HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, бактерії, рикетсії, паразити), лікарські засоби та токсини, ішемія (шок), синдром Бадда - Кіарі, ідіопатичний хронічний активний гепатит, гостра хвороба Вільсона, Мікровезікулярний жирові синдроми ( синдром Рейя, гостра жирова дегенерація печінки при вагітності).

Клінічні прояви: Характеризуються певними нервово-психічними змінами (делірій, зміна особистості, ступор, кома) - церебральний набряк підозрюють при наявності таких ознак, як профузний піт, гемодинамическая нестабільність, тахі- аритмії, тахіпное, лихоманка, набряк соска зорового нерва, децеребрационная ригідність (хоча ці прояви можуть бути і відсутніми) - важка жовтяниця, коагулопатія, кровотеча, ниркова недостатність, порушення кислотно-основного стану, гіпоглікемія, гострий панкреатит, кардіореспіраторна недостатність, нфекціі (бактеріальні, грибкові).

Показники несприятливого прогнозу: Вік до 10 або старше 40 років-галотан, ні-А, ні-В гепатит, тривалість жовтяниці 7 днів до виникнення енцефалопатії, рівень білірубіну в сироватці крові 300 мкмоль / л, кома (виживають менше 20%), швидке зменшення розмірів печінки , дихальна недостатність, різке збільшення протромбінового-го часу, рівень фактора V менше 20%. При передозуванні ацетамінофену ознаки несприятливого прогнозу: рН крові менше 7,3, рівень креатиніну сироватки крові більше 266 мкмоль / л, виражене збільшення протромбінового часу.

лікування: Часто потрібно ендотрахеальний інтубація. Моніторування рівня глюкози в сироватці крові, внутрішньовенно 10% або 20% розчин глюкози. Профілактика кровотечі з шлунково-кишкового тракту призначенням блокаторів Н₂-рецепторів гістаміну і антаці-дов (підтримання рН вмісту шлунка gt; 3,5). У багатьох центрах проводять моніторування внутрішньочерепного тиску, що більш надійно, ніж КТ, визначає церебральний набряк. Ефект дексаметазону в терапії набряку залишається невиясненним- може бути корисним внутрішньовенне введення манітолу. Трансплантацію печінки рекомендують проводити хворим з III-IV ступенями енцефалопатії та іншими показниками несприятливого прогнозу.