Біологічна антисептика, асептика

Біологічна антисептика передбачає використання средствбіологіческого походження, а також вплив на імунну сістемумакроорганізмов різних типів. На мікроорганізми виявляється переважна, а на імунну систему організму -стимулює дію. Найбільша група засобів біологічного походження - антибіотики, в основному продукти життєдіяльності грибків різних видів. Деякі з них застосовуються в незміненому вигляді, некоториеподвергаются додаткової хімічній обробці (напівсинтетичні лікарські препарати), існують також синтетичні антибіотики. Антибіотики підрозділяються нарізні групи, особливо широко застосовується група пенціліннов, запропонована ще в 30-і роки Флемінгом, практично одночасно в Росії цей препарат синтезувала группаакадеміка Ермольевой.

Вступ пеніциліну в медичну практику визвалореволюцію в медицині, хвороби, які були фатальними для людини, скажімо пневмонія, від якої вмирали мільйони людей у всьому світі стали піддаватися успішному лікуванню в практично 100% випадків. У хірургіізначітельно рідше стали зустрічатися гнійні ускладнення, взагалі стали можливими операції немислимі раніше.

Однак неправильно вживання пеніциліну протягом 20 років призвело до його повної дискредитації вже в 50-і роки. Пеніцилін стрімко увійшов в практику, причому став застосовуватися масово - невраховуваних строгі показання до застосування пеніцілліна- призначали пеніцилін прігріппе, щоб уникнути ускладнень - пневмонії, викликаної стафілококами іліпневмококкамі. Або наприклад хірурги, роблячи операцію з приводу пахової грижі, назначаліантібіотікі щоб уникнути гнойнихосложненій. В даний час з профілактичною метою застосовувати антібіотікізапрещено, за винятком випадків екстреної профілактики.

Друга обставина - те що його призначали внізкіх дозах. В результаті не всі мікроби піддавалися впливу пеніциліну, а ті, що вижили - починали швидко виробляти защітниемеханізми. Найбільш відомий захисний механізм - це вироблення пеніцилінази -ферменти, який руйнує пеніцилін. Ця властивість характерна длястафілококков. Мікроорганізми стали включати антибіотики тетрациклінового ряду в свойметаболіческій цикл. Виробилися штами, які здатні жити тільки у присутності цих антибіотиків. Деякі мікроорганізми перебудували рецептори своіхклеточних мембран таким чином, щоб не сприймати молекулиантібіотіков.

Далі пеніцилін стали застосовувати 4 рази на добу. Якщо вводітьпеніціллін парентерально, то його терапевтична доза досягається приблизно через30 хвилин після введення і утримується в кровоносній руслі не більше 4 годин, Адалят доза різко знижується. Виходить, що вводячи антибіотики, раз о 6 годині, 2 год залишаються мікроорганізмам на регенерацію і пристосування до антибіотика. Таким чином, доза вживання пеніциліну зараз підвищена з 1 грама на добу до 10-20 г всуткі і вводити його потрібно кожні 4 години.

У шістдесяті роки протистояння людина і ліки було продовжено - з`явилася нова група антибіотиків -протигрибкові антибіотики. Справа в тому, що в результаті масштабногопрімененія антибіотиків у людей стали спостерігатися придушення собственноймікрофлори товстої кишки, пригнічується кишкова паличка, а вона жізненнонеобходімих людині, наприклад, для засвоєння вітамінів (К, В12). Нещодавно билобнаружен ще один механізм взаємодії організму людини з кішечнойпалочкой: кишкова паличка всмоктується в судини кишкових ворсин і помезентеріальним венах потрапляє в ворітну вену, Адалят в печінку і там вбиваються купферовскими клітинами. Такаябактеріемія в складі крові ворітної вени має значення для поддержаніяпостоянного тонусу імунної системи.
Так ось при придушенні кишкової палочкінарушаются ці механізми. Таким чином, антибіотики знижують активність іммуннойсістеми.

В результаті того, що нормальна мікрофлора, подавляетсяантібіотікамі, може розвиватися зовсім незвичайна для здорового человекамікрофлора. Серед цієї мікрофлори на першому місці - грибки роду Кандіда.Развітіе грибкової мікрофлори призводить до виникнення кандідмікоза. В середньому місті щорічно відзначаються 10-15 випадків сепсису викликаного канідомікозом. Осьчому з`явилася група антигрибкових антибіотиків, які рекомендуетсяпріменять при дисбактеріозах. До цих антибіотиками відноситься леворин, ністатин, метрагил і ін.

Основні принципи Раціональна антибіотикотерапія

• Цілеспрямовано застосування антибіотиків: за суворими показаннями, ні в коемслучае для профілактичної мети
• Знання збудника. Результати бактеріологічного дослідження появляютсятолько через 12 годин, а людину треба лікувати зараз же. Кожен третій случайхірургіческой інфекції викликаний не монокультури, а відразу багатьма возбудітелямі.такіх збудників може бути 3-8 і більше. У цій асоціації будь-якої з мікробів являетсялідірующім і найбільш патогенний, а інші можуть бути попутниками. Всеето ускладнює ідентифікація збудника, тому на перше місце необходімоставіть причину захворювання. Якщо людині загрожує важке ускладнення ілісмерть, тоді необхідно застосовувати антибіотики резерву - цефалоспорини.
• Правильний вибір дозування та кратності призначення антибіотика виходячи ізподдержанія в крові необхідного рівня концентрації антибіотика.
• Профілактика можливих побічних дія і ускладнень. Наіболеераспространенно побічна дія -аллергія. Перед застосуванням антибіотика повинна бути поставлена шкірна проба начувствітельность до антибіотика. Для того щоб зменшити опасностьтоксіческого дії між антибіотиками. Є антибіотики, які вкрай несприятливо поєднуються один з одним виникає так звана проблема сумісності антібіотіков.Для вибору антибіотиків існують спеціальні таблиці сполучуваності антибіотиків.
• Перш ніж починати антибіотикотерапію треба з`ясувати стан печінки, нирок, серця у пацієнта (особливо при застосуванні токсичних препаратів).
• Розробка антибактеріальної стратегії: необхідно застосовувати а / б вразлічних комбінаціях. Одне і теж поєднання застосовувати треба не більше 5-7 днів, в процесі лікування, якщо ефекту не настає, необхідно міняти антибіотик другого дня.
• При захворюванні людини інфекційної етіології треба дуже уважно стежити за состояніеміммунной системи. Необхідно застосовувати наявні у нас методики ісследованіягуморального і клітинного імунітету, щоб вчасно виявити дефект в іммуннойсістеме.

Відео: Асептика і Антисептика

Є три шляхи впливу на імунітет:

• активна імунізація, коли вводяться антигени, в хірургії це вакцини, анатоксини.
• Пасивна імунізація сироватками, гамма глобуліном. У хірурги широкозастосовується протиправцевий, протівостафілококковий гамма-глобуліни.
• иммуномодуляция. Застосування різних стимуляторів імунітету: екстракталое, аутогемотерапия і ін. Методи, але недолік стимулюючої дії вто, що ми діємо наосліп, не на якийсь певний імунний механізм.Наряду з нормальними мають місце і патологічні імунні реакції -аутоіммунная агресія. Тому зараз має місце не иммуностимуляция, аіммундомодуляція, тобто дію тільки на дефектний ланка іммунітета.Сейчас як імуномодуляторів використовують різні лімфокіни, інтерлейкіни, інтерферони, препарати одержувані з тимуса впливають Нат-популяцію лімфоцитів. Можна застосовувати також різні екстракорпоральниеметодікі иммуномодуляции: ультрафіолетове просвічування крові, гемосорбція, гіпербаричнаоксигенація і т. П.

Асептика

це комплекс профілактичних хірургічних заходів спрямованих напредупрежденіе попадання інфекції в рану. Цього можна домогтися путемстерілізаціі всього того, що з нею стикається. Асептики запропонував немецкійхірург Бергман. Це сталося на 9 конгресі хірургів в Берліні. Бергманпредложіл фізичні методики знезараження - кип`ятіння, обпалення, автоклавуванням.
Асептика і антисептика являють собою єдиний комплексмеропріятій, їх не можна розділити.
За джерела інфекції поділяють на екзогенні та ендогенні. Путіпронікновенія ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, по межклеточнимпространствам, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургіческімінструментом). Для хірургів особливої проблеми ендогенна інфекція не представляє, на відміну від екзогенної. Залежно від шляху проникнення екзогенна інфекціяподразделяется на повітряну крапельну, контактну і імплантаційну.

повітряна інфекція: Так мікробів в повітрі трохи, ймовірність повітряного зараження не велика. Пил збільшує вероятностьвознікновенія зараження з повітря. В основному, заходи боротьби з воздушниміінфекціямі зводяться до боротьби з пилом і включають в себе провітрювання іультрафіолетовое опромінення. Для боротьби з пилом застосовується прибирання. Є 4 відауборкі:

• попередня полягає в тому, що з ранку до початку операційного дняпротірается все горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0. 5% растворомхлораміна.
• Поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в тому, що всечто падає на підлогу негайно забиралося
• остаточне прибирання - після операційного дня і складається вона з митьяполов і всього устаткування 0. 5% розчином хлораміну і включеніяультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря за допомогою таких ламп неможливо, апріменяются вони в місці найбільших джерел інфікування.
• Провітрювання - дуже ефективний метод - після нього загрязненностьмікробамі падає на 70-80%.

Відео: Галілео. антисептики

Дуже довго вважалося що повітряна інфекція не є небезпечною пріопераціях, проте з розвитком трансплантації із застосуванням іммунодепресантовопераціонние стали ділити на 3 класи:

• перший клас - не більше 300 мікробних клітин в 1 кубічному метрі повітря.
• Другий класу - до 120 мікробних клітин - цей клас призначений длясердечно-судинних операцій.
• Третій клас - клас абсолютної асептики - не більше 5 мікробних клітин вкубіческом метрі повітря. Цього можна домогтися в герметичній операційної, свентіляціей і стерилізацією повітря, зі створенням всередині операційної зониповишенного тиску (щоб повітря прагнув з операційних назовні). А такжеустанавліваются спеціальні двері-шлюзи.

крапельна інфекція - це ті бактерії, які можуть виделятьсяв повітря з дихальних шляхів, всіх хто знаходиться в операційній. Мікробивиделяются з дихальних шляхів з водяними парами, водяна пара конденсується іразом з цими крапельками мікроби можуть потрапляти в рану. Щоб уменьшітьопасность поширення крапельної інфекції в операційній не повинно битьлішніх розмов. Хірурги повинні користуватися 4-х шарових масками, коториеуменьшают ймовірність інфікування крапельної інфекцією на 95%.

Контактна інфекція - це все мікроби, які способнипронікать в рану з яким-небудь інструментарієм, з усім тим, що стикається сраного. Перев`язувальний матеріал: марля, вата, нитки переносить високу температуру, тому не повинна бути менше 120градусов, експозиція повинна складати 60 хвилин.

Контроль стерильності. Існує 3 групи способовконтроля:

• фізичний: береться пробірка, куди насипають яку-небудь речовину, що плавиться при температурі близько 120 градусів - сірка, бензойна кіслота.Недостаток цього способу контролю полягає в тому, що ми бачимо що порошокрасплавілся і значить необхідна температура досягнута, але ми не можемо битьуверени що вона була такою протягом усього часу експозиції.
• Хімічний контроль: беруть фільтрувальний папір, поміщають її в растворкрахмала, після чого занурюють в розчин Люголя. Вона набуває темно-бурийцвет. Після експозиції в автоклаві крохмаль при температурі понад 120 градусовразрушается, папірець знебарвлюється. Метод має той же недолік що іфізичних.
• Біологічний контроль: це метод найнадійніший. Беруть образцистерілізовавшегося матеріалу і сіють на поживні середовища, не знайшли мікробів значить все в порядку. Знайшли мікроби - значить необхідно повторно провестістерілізацію. Недолік методу в тому, що відповідь ми отримуємо тільки через 48часов, а матеріал вважається стерильним після автоклавування в бікси напротязі 48 годин. Значить, матеріал використовуються ще до отримання відповіді ізбактеріологіческой лабораторії.

Відео: Дезинфекція та стерілізація в стоматології

Найбільш небезпечне джерело контактної інфекції - руки хірурга.Для стерилізації шкіри незастосовні фізичні методи, крім того, складність ещесостоіт в тому, що після обробки рук вони знову забруднюються за рахунок секретасальних, потових залоз. Тому застосовують дублення шкіри спиртом, таніном, прицьому спостерігається різкий спазм вивідних проток потових, сальних залоз іінфекція, яка там знаходиться нездатна вийти назовні.

В останні роки стали застосовувати в основному хімічні методиобработкі рук: широко поширена обробка рук первомуром. Цей методичрезвичайно надійний: рукавички сік, що утворився протягом 12 годин, послетого як наділи рукавички (в експерименті) залишався стерильним.