Сеча

Відео: Кип`ячена сеча перетворила пенсіонерку в

Загальні властивості сечі.

Колічествомочі вимірюють в градуювальних циліндрах або пробірках. Визначення суточногоколічества сечі (діурезу) Являетсяценним показником видільної функції нирок і водного обміну. Діурезвзрослого людини в нормі становить 1-2 л, а дитину - менше і залежить від еговозраста. Діурез більше 2 л називають полиурией. Вона буває при прийомі великих кількостей рідин, розсмоктування транссудатові ексудатів, набряків, після лихоманки в період одужання, прінефросклерозе, цукровому і нецукровому діабеті (до 4-6 л). Тимчасова поліуріяможет бути при нервовому збудженні. Для гідронефрозом характерна перемежающаясяполіурія.

Колір.У нормі сеча солом`яно-жовтого кольору. У новонароджених безбарвна, у ребёнкагрудного віку сеча більш світла. Червоний колір або відтінок сечі вознікаетпрі гематурії і гемоглобинурии, що вказує на органічні ураження нирок посилений гемоліз. У червонуватий колір сеча забарвлюється при порфірінуріі, сечокислий діатез, після прийому амідопірину, антипірину, сульфаніламідних препаратів.

Мочас зеленим відтінком з`являється прівиделеніе жовчних пігментів і метиленового синього, після вживання ревеню, олександрійського листа і т. д ..

Коричневий колір сечі обусловліваетсябольшім кількістю жовчних пігментів, що розпалася кров`ю (метгемоглобіновим) або вживанням деяких ліків (фенолу, крезолу та ін.).

Чорний відтінок, з`являється при стояніімочі, спостерігається при алкаптонуріі, при якій з сечею виделяетсягемогентізіновая кислота, темніють на повітрі.

Молочно-білий відтінок сечі буває пріпіуріі, виділення великої кількості фосфатів, ліпоуріі.

інтенсивна забарвлення сечі спостерігається пріпатологіі печінки, гипертиреоидизме, гемолітичних процесах, заболеваніяхсердца, а також при нормальному виділення більш концентрованої сечі (пріпоносе, токсикозах, блювоти, потінні та ін.). Більш світла сеча виділяється пріполіуріях (цукровому і нецукровому діабеті).

Прозорість (каламутність), осад. Нормальна сеча чиста, а при її стані часто образуетсяоблачко слизу, що не має певного діагностичного знання. Помутненіемочі може бути викликано солями, клітинними елементами і бактеріями, слизом, жиром.

Запах.Відзначають тільки "плодовий запах", що вказує на виділення большогоколічества кетонових тел.

Реакціюмочі следуетопределять відразу після доставки її в лабораторію, так як при стоянні вона можетізменяться. Найбільш зручно і швидко визначають реакцію універсальниміндікатором, порівнюючи змінену забарвлення індикаторного паперу зі стандартнойколоріметріческой шкалою. При змішаній їжі реакція сечі у дорослої человекаслабокіслая або нейтральна (рН 5-7, в середньому 6,0).

Відносна густина сечі дає уявлення про концентрацію розчинених речовин івизначають спеціальними ареометрами (урометрамі) з поділами від 1,000 до1,060.

Теорія утворення сечі

Існує кілька теорій освіти сечі, з яких найбільш распространенафільтраціонно- реабсорбційну-секреторна. За цією теорією, в нирковому тільце засуткі фільтрується близько 180 л первинної (провізорній) сечі, котораяконцентріруется в канальцях. При цьому епітелій канальців реабсорбується частьвеществ в кров. Процеси реабсорбаціі можуть відбуватися активно, з участіемферментов і витратою енергії, і пасивно-шляхом простої дифузії. Крім того, епітелій канальців активно секретує деякі речовини. Фільтраціяосуществляется через складні структурні утворення стінки гломерулярногокапілляра. Фільтрована рідка частина крові потрапляє через віконця ендотелію, слоібазальной мембрани і щілини між педікуламі подоцитів в просвіт капсуликлубочка. Найбільш важливе значення в фільтрації має базальна мембрана.Фільтрація відбувається тим швидше, чим вище артеріальний і ніжеколлоідноосмотіческое тиск. Капілярний тиск в клубочках-9,3-10,7 кПа, а колоїдно осмотичний тиск білків плазми-3,3-4,0 кПа. Сніженіекапіллярного тиску нижче 6,7 кПа супроводжується порушенням процессовфільтраціі. Капілярний тиск регулюється скороченням приводять іотводящіх артеріол.

Первічнаямоча ідентична без білкової плазмі крові і містить глюкозу, фосфати, сечовину, сечову кислоту, креатин і зрідка інші дрібнодисперсні білки з молекулярноймассой нижче 70000 (до 0,15-0,2 г / л). Відносна щільність первинної мочі1,010, рН 7,4.

Первічнаямоча піддається в канальцях реабсорбційну процесам, при яких назад в кров надходять необхідні для організму речовини (глюкоза, амінокислоти, бікарбонати, дрібнодисперсні білки, солі, вода). В канальцях проісходітсекреція барвників, лікарських препаратів, кислот, лугів. Некоториеелементи фільтрату (креатин, інсулін, і ряд інших полісахаридів) взагалі нереабсорбіруются. Сечовина, сечова кислота, фосфати всмоктуються частічноблагодаря простої дифузії.

Речовини, що піддаються активній реабсорбції, називаються високопороговимі. Прівзаімодействіі з мітохондріями з білка утворюються гіалінові краплі, коториеподвергаются подальшому розщеплення за участю ферментів клітини.

Ісследованіемочі має велике значення в діагностиці уражень нирок, сечовивідних шляхів, а також інших захворювань.

Дляісследованія беруть ранкову сечу, зібрану в чистий посуд. Іноді мочуполучают катетером. Якщо необхідно досліджувати добову кількість сечі, еёследует зберігати в період збору в холодильнику. Застосування експрес-методовзначітельно спрощує дослідження, так як краплю сили наносять на готовий сухойреактів. Поява певної забарвлення вказує на хімічний составісследуемой сечі. Для діагностики фенілкетонурії можна досліджувати висушеннуюна фільтрованої папері краплю сечі.

Вклініческій аналіз сечі входить визначення її загальних властивостей, хімічне імікроскопіческое дослідження.

Хіміческоеісследованіе сечі

білокв сечі определяютс допомогою реакції коагуляції. Спочатку проводять якісну пробу на білок, апотом визначають його кількість. Для визначення наявності балка необхідно братьпрозрачную сечу, а при помутнінні її слід профільтрувати через бумажнийфільтр.

Качественниепроби завжди проводять в 2 пробірках: одна контрольна, а в второйпроводят дослідження.

Пробу з сульфосалициловой кислотоювважають найбільш чутливою, використовують її 15-20% розчину. Для до 20 гсаліціловой кислоти додають 18-20 мл концентрованої сірчаної кислоти іпоступово нагрівають до 100 градусів С. Отримують кристалічну массусульфосаліціловой кислоти. Після охолодження її розводять дистильованою водойдо обсягу 150 мл і отримують 20% розчин сульфосалициловой кислоти.

глюкоза в сечі здорового человеканаходітся в дуже малих кількостях (0,03-0,05 г / л) і не визначається прийнятих в клінічних лабораторіях методаміісследованія.

Якісні реакції на виявлення глюкози вмоче.

У клінічних лабораторіях використовується 3 методи: проба Гайнеса, виявлення за допомогою індикаторного паперу "Глюкотест" і "АГ-фан", експрес-метод з застосуванням готового набору реактивів.

Колічественноеопределеніе глюкози в сечі. Поляриметричними метод заснований на свойствеглюкози обертати площину поляризованого променя вліво. На розі обертання і визначають колічествоглюкози в сечі.

Кетонові (ацетонові) тіла. До них відносять ацетоуксусную і бетаоксімаслянуюкіслоти і ацетон. Кетонові тіла в сечі з`являються при порушенні обмінуречовин. У нормі вуглецю, жири і білки розщеплюються через проміжні стадіідо активної форми ацетату-ацетілкоензіма А. Ацетілкоензім А в організмеразлагается до СО2 і Н2О. Для згоряння необхідна присутність оксалацетата, який утворюється при розщепленні вуглеводів. При нестачі углеводовколічественное співвідношення між ацетілкоензімом А і оксалацетатомнарушается. Виникає недостатококсалацетата. Накопичення ацетілкоензіма А і конденсація його молекул призводять вдальнейшем до утворення кетонових тел.

білірубінв організмі людини утворюється при розпаді гемоглобіну еритроцитів вретікулоендотеліальной системі (РЕЗ). Ця катаболическая фракція, обеспечіваетобразованіе 80-85% всього білірубіну в організмі. Руйнування гемоглобіну старихерітроцітов є основним, але не єдиним джерелом образованіябілірубіна. Можливий синтез білірубіну з гемоглобіну в процесі формірованіяерітроцітов в кістковому мозку, при утворення надлишку гема по відношенню кглобіну, при розпаді юних еритроцитів до виходження їх в кров, прямого сінтезажелчних пігментів з протопорфірину або його попередників. Утворився ізуказанних джерел білірубін називають ранній, або гемопоетичних, фракцією. Він становить близько 11% всього білірубіну різко зростає в условіяхзначітельно зміненого еритропоезу. Так, при вродженої порфірії, перніциозної, среповідноклеточной, постгеморрагической анеміях, талассеміівелічена ранньої фракції досягає 40-80%.

Білірубінтакже може утворюватися з негемоглобінових джерел: міоглобіну, каталази, пероксидази, цитохрому С при їх розпаді. Ця фракція не перевищує 5% всегобілірубіна. Таким чином, основним джерелом білірубіну є гемоглобін.

Уробилиноген, уробілен. Потрапляючи з жовчю в кишечник, білірубінглюкуронідиподвергаются впливу бактеріальної флори та інших складових частейжелчі. За участю ферментаглюкуронідази від білірубінглюкуронідов отщепляется глюкуроновая кислота іборазовавшійся вільний білірубін відновлюється до уробіліногенов, іліуробілінових тел. Залежно відмести освіти уробилиногена частина його надходить по ворітної вени в печінку, де або розщеплюється до діпіролльних з`єднань, або реекскретіруется. Другаячасть уробіліногена, що утворюється в основному в дистальному відділі товстих кишок, за геморагічним венах потрапляє в загальне коло кровообігу і почкамівиводітся з організму. На повітрі уробіліноген сечі спонтанно окислюється вуробілін. Зміст уробіліну в добовому обсязі сечі здорового человекаколеблется в межах від 1 до 4 мг.

Повишенноесодержаніе в сечі уробілінових тел отримало назву уробілінуріі. Существуетмного якісних проб виявлення уробілінуріі. Найбільш широко в клініко-лабораторній практиці пріменяютсяпроби Нейбауера, Шлезінгера, Флоранс і Боговолова.

Желчниекіслоти. Пріпопаданіі жовчі в сечу крім білірубіну в ній виявляють жовчні кислоти.

Существуюткачественние і кількісні проби визначення жовчних кислот в моче.Качественние проби засновані на властивості цих кислот знижувати поверхностноенатяженіе рідин.

Кров кров`яні пігменти. Розрізняють ниркову (ренальную) і в ненирковий (екстраренальную) гематурію. Почечнаягематурія може бути органічною і функціональною. Органічні почечниегематуріі зустрічаються при гострих нефритах, особливо діффузорних.

позаниркових гематурії з`являються прівоспалітельних процесах в сечовивідних шляхах і їх травмах. Гематурія пріпіелітах і пієлоциститах супроводжується Піура і бактеріурія.

гемоглобін в сечі (гемоглобінурія) з`являється при гемоглобінемії. Нирковий поріг гемоглобіну складає 0,06ммоль / л. Для виявлення гемоглобинурии слід провести хімічну реакцію наналічіе гемоглобіну в сечі і мікроскопічними дослідженням осаду мочіустановіть відсутність еритроцитів.

міоглобін в сечі (міоглобінурія) з`являється в результаті розпаду м`язової тканини. Міоглобін - це мишечнийпігмент, за хімічною структурою близький до гемоглобіну - нирковий поріг около0,15 г / л, міоглобін дає позитивні реакції на кров. Діфференціроватьміоглобін з гемоглобіном можна методом спектрофотометрії або з помощьюелектрофореза на папері.

гемосидерин в сечі (гемосідерінурія) виявляють реакцією з берлінської блакиттю. Дослідження проводять з осадкоммочі.

Порфірини. Визначення порфіринів вмоче засноване на їх властивості флюоресцировать під дією ультрафіолетового випромінювання. При виявленні порфіріноввстречаются значні технічні труднощі.

Индикан в сечі. Индикан утворюється втонкой кишці з триптофану (індоламінопропіновой кислоти). У тканинах індол окислюється, перетворюючись в індоксіл. Як токсичну речовину індоксіл обезврежіваетсясернимі і глюкоріновимі кислотами. Утворені калій індоксілсульфат ііндоксілглюкуроновая кислота, які виділяються нирками, і отримали названіемочевого індікана.

Меланін.Почківиделяют безбарвний меланоген. Сеча, яка містить меланоген, при стоянні навоздухе темніє в наслідок переходу меланогена в меланін. Чорно-карічневоеокрашіваніе з`являється при додаванні до такої сечі заліза хлориду, бромнойводи, розведеної сірчаної кислоти.

патологія сечі

Мочапрі інфекційно-запальних процесах в мочеобразующіх органах.Головними морфологічними елементами сечі при різних воспалітельнихпроцессах є лейкоцити і еритроцити, кількість яких залежить відхарактеру процесу. Можливо також наявність домішки слизу і епітеліоцитів.

цистит- запалення сечового міхура. Спостерігається у осіб різного віку, частіше уженщін. Частота захворювання пояснюється серединним положенням сечового пузирямежду верхніми сечовими шляхами і сечівником, теснойанатоміческой зв`язком його з статевими органами і нижнім відділом кишок, чтоспособствует проникненню інфекції з цих органів в сечовий міхур. Возбудітеляміцістіта є кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, диплококи, мікро бактерія туберкульозу.

Уретрит.При цьому захворюванні кількість сечі, її відносна щільність і реакція незмінні. Кількість білка незначне або він може бути відсутнім. Нередкомакроскопіческі можна виявляти уретральні нитки, а так як зазвичай вонизнаходяться в підвішеному стані і не потрапляють в центрифужную пробірку прісобіраніі осаду, то сечу чоловіків необхідно вивчати макроскопічно.

Простатит. Для хронічного простатітахарактерно скупчення лейкоцитів в осаді сечі, які іноді формуються у вигляді грудочок гною разом з клітинами епітелію передміхурової залози.

Мочапрі хворобах нирок. пієлонефрит-запалення ниркових мисок, при якому, як правило, уражається і тканина нирок. Пієлонефрит є одним з наіболеераспространённих захворювань нирок, часто переходить в хронічну форму, яка супроводжується гіпертонією і закінчується уремією.

Острийдіффузний гломерулонефрит. При цьому захворювання в результаті сніженіяфільтраціонной і підвищення реабсорбційну функції нирок спостерігається олігурія.В улігуріческой фазі відносна щільність сечі 1022-1032.

Подострийгломерулонефріт характеризується розростанням епітелію капсули клубочка.

Хроніческійгломерулонефріт часто є наслідком неізлечённого острогонефріта. Однак нерідко він розвивається без попередньої гострої атаки, т. Е.как первинний хронічний нефрит. Етіологія і патогенез такі ж, як і приострен нефриті.