Інструкція по лікуванню і профілактиці сифілісу

Відео: Лікування сифілісу. Школа здоров`я. Gubernia TV

О Г Л А В Л Е Н І С Т

Передмова
I. Основні принципи лікування хворих на сифіліс, симтомов сифілісу.
II.Превентівное лікування.
III. Лікування хворих первинним і вторинним свіжим сифілісом
IV. Лікування больнихвторічним рецидивних і прихованим раннім сифілісом
V. Місцеве лікування сифилидов
VI. Принципи лікування хворих на сифіліс із супутніми інфекціями сечостатевого тракту
VII. Лікування хворих прихованим пізнім сифілісом (придбаним і вродженим)
VIII.Леченіе хворих вісцеральним і третинним сифілісом
IX. Лікування хворих нейросифилисом
X.Леченіе хворих на сифіліс при непереносимості препаратів пеніциліну
XI. Неспецифічна терапія хворих на сифіліс
XII. фізіотерапевтичне лікування
XIII. Специфічне, профілактичне і превентивне лікування вагітних
XIV. Лікування і профілактика сифілісу у дітей
Превентивне лікування дітей
Профілактичне лікування дітей
Специфічне лікування дітей, хворих уродженим сифілісом
Лікування придбаного сифілісу у дітей
XV. Клініко - серологічний контроль після закінчення лікування
XVI. Зняття з обліку
XVII. Профілактика венеричних захворювань

П Р Е Д М О В А

За останні роки дерматовенерології Білорусі накопичили великий досвід по оптімізацііметодов лікування хворих різними стадіями і формами сифілісу, работаяв відповідно до "Інструкції по лікуванню і профілактиці сифілісу", затвердженої МОЗ СРСР 28 декабря1987 р У процесі роботи йшло вдосконалення методів лікування із скороченням їх продолжітельностіблагодаря підвищення разових і курсових доз пеніциліну, розширився діапазон неспеціфіческойтерапіі, впроваджувалися фізіотерапевтичні методики в комплексну терапію цих хворих.

При складанні Інструкції використані матеріали "Інструкції по лікуванню і профілактиці сифілісу", затвердженої наказом МОЗ України 28.ХII.1987 р, методичних рекомендацій МОЗ Росії "Лікування і профілактика сифілісу" (1993), а також матеріали кафедр кожнихі венеричних хвороб Мінського, Вітебського і Гродненського медичних інститутів і Белорусскогоінстітута удосконалення лікарів, шкірно-венерологічних диспансерів м Мінська, Брестської, Вітебської, Гомельської, Гродненської, Мінської та Могилевської областей.

Інструкція підготовлена на виконання Наказу МОЗ Білорусі № 138 від 20 липня 1993 р. "Про вдосконалення роботи Шкірно-венерологічної служби Республіки Білорусь".
У цій Інструкції наводяться кілька варіантів методик стаціонарного, стаціонарно-амбулаторногоі амбулаторного лікування для кожної стадії сифілісу. Вибір того чи іноговаріанта здійснюється лікуючим лікарем з урахуванням конкретної ситуації.

З моменту затвердження Міністерством охорони здоров`я Білорусі цієї Інструкції втрачає силу "Інструкція по лікуванню і профілактиці сифілісу", затверджена наказом МОЗ України 28 декабря1987 року.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА СИФІЛІСОМ

Специфічне лікування сифілісу призначається хворому після усунення діагноза.Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини, виявлення основних ознак сифілісу, виявлення збудника захворювання (при відповідних клінічних проявах) і результатів серологічного дослідження (КСР, РІФ, РІТ). Можуть використовуватися і такі специфічні тести подтвержденіядіагноза як імуноферментний аналіз ІФА, реакція пасивної гемаглютинації - РПГА.

Превентивне лікування проводять з метою попередження сифілісу особам, находівшемсяв статевому і тісному побутовому контакті з хворими на заразні форми сифілісу.
Профілактичне лікування проводять вагітним, хворим або хворіли на сифіліс, і дітям, народженим такими матерями.
Пробне лікування можна призначити при підозрі на специфічне ураження внутренніхорганов, нервової системи, органів чуття, опорно-рухового апарату, когданет можливості підтвердити діагноз переконливими лабораторними даними, а клінічна картінане дозволяє виключити можливість сифілітичної інфекції.

Хворі на гонорею з невиявленими джерелами зараження підлягають превентивному протівосіфілітіческомулеченію в разі неможливості встановлення за ними диспансерного спостереження (бомж, бродяги і т.п.). Якщо у такого хворого є постійне місце жітельстваі роботи, то превентивне лікування проти сифілісу йому не проводиться, але після леченіягонореі він повинен знаходитися на клініко-серологічному спостереженні протягом 3 місяців.

Кожен хворий на сифіліс проходить в стаціонарі ретельне клініко-лабораторне обследованіе.Ісследованіе спинномозкової рідини з діагностичною метою проводиться пацієнтам з клініческімісімптомамі ураження нервової системи, а також при прихованих і пізніх формахсіфіліса.

При лікуванні в стаціонарі хворому на сифіліс необхідне проведення загальних аналізовкрові і сечі 1 раз в 10 днів, дослідження КСР 1 раз в 10-14 днів, а при сифілісі первічномсеронегатівном і превентивного лікування - 1 раз в 5 днів. Діагноз первинного серонегативного сіфілісаставітся на підставі клінічних ознак, негативних результатів КСР без урахування РИФ і реакцііКолмера. Якщо в КСР отриманий одноразово слабо позитивний результат, то устанавліваетсядіагноз первинного серопозитивного сифілісу. Остаточний діагноз первинного серонегатівногосіфіліса може бути поставлений тільки при виписці хворого із стаціонару.

При резкоположітельних результатах дослідження КСР і РІФ повинне проводитися обов`язкове визначення тітрареагінов.
До початку лікування необхідно з`ясувати питання про переносимості препаратів пеніциліну (або інших антибіотиків) в минулому і зробити відповідний запис у історіюболезні, наприклад: "вказівок на переносимість пеніциліну в анамнезі немає". Крімтого, за 30 хвилин до першої ін`єкції пеніциліну, а також перед каждойін`екціей дюрантних препаратів (наприклад, Біцилін-3) слід призначати по 1 таблеткеодного з антигістамінних засобів.

II. превентивне лікування

Проводиться особам, які мали статевий або тісний побутовий контакт з больнимізаразнимі формами сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не более3 місяців. Лікування проводиться по одній з наступних методик:

МЕТОДИКА №1. Водорозчинний пеніцилін вводиться по 400 000 ОД 8 разів на добу протягом 14 днів, на курс44 800 000 ОД.
МЕТОДИКА №2. Лікування проводять внутрім`язовими ін`єкціями новокаїнової солі по 600 000 ОД 2 рази на добу протягом 14 днів, на курс - 16 800 000 ОД.
МЕТОДИКА №3. Лікування проводять амбулаторно дюрантнимі препаратами пеніциліну: бициллином-1 або -5 в разової дозі 1 500 000 ОД, бициллином-3 - 1 800 000 ОД, 2 рази на тиждень на курс 4 ін`єкції.
Особам, у яких з моменту контакту з хворим на сифіліс пройшло від 3 до 6 місяців, проводиться дворазове з інтервалом в 2 місяці клініко-серологічне обстеження (з дослідженням КСР, РІТ, РІФ). Якщо з моменту контакту пройшло більше 6 місяців, то проводиться одноразове клініко-серологічне обстеження.

За однією з названих методик проводиться також превентивне лікування реципієнта, якому перелита кров хворого на сифіліс, якщо з моменту трансфузііпрошло не більше 3 місяців. Якщо минуло від 3 до 6 місяців, то реципієнт подлежітклініко-серологічного контролю (з постановкою КСР, РІФ, РІТ) двічі з інтерваломв 2 місяці. Якщо після переливання крові пройшло більше 6 місяців, то проводиться одноразове клініко-серологічне обстеження.

III. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ПЕРВИННИМ І ВТОРИННОЮ СВІЖИМ СИФІЛІСОМ

а) Методики для стаціонарного лікування: 1. МЕТОДИКА №1. Лікування проводиться водорастворим пеніциліном, що вводиться внутрішньом`язово по 400 000 ОД через3 години протягом 14 днів, сумарна доза антибіотика - 44,8 млн.од. Методика показана хворим первинним серонегативним сифілісом.

При первинному серонегативного і вторинному свіжому сифілісі лікування 16 днів, на 16-ийдень через 3 години після закінчення пенициллинотерапии одноразово вводятбіціллін-3 в дозі 4 800 000 ОД (по 2 400 000 ОД внутрішньом`язово двухмоментно в кожну сідницю) або біцилін-5 в дозе3 000 000 ОД з призначенням за 30 хвилин до ін`єкції 1 таблетки антигістамінного препарату.

2. МЕТОДИКА №2. Новокаиновая сіль бензилпеніциліну вводиться внутрішньом`язово по 600 000 ОД 2 рази на суткіна протягом 16 днів. Курсова доза антибіотика становить 19 200 000 ОД.
б) Методика для стаціонарно-амбулаторного леченія.Первие 7 днів лікування хворих первинним і вторинним свіжим сіфілісомпроводітся в стаціонарі водорозчинним пеніциліном по 500 000 ОД 8 разів на добу, а потім продовжується амбулаторнобіцілліном-3 по 2 400 000 ОД або бициллином-5 по 1 500 000 два рази на тиждень (перша ін`єкція Біцилін проізводітсяв стаціонарі через 3 години після останньої ін`єкції пеніциліну). Всегобольние первинним сифілісом отримують 4 ін`єкції Біцилін, первинним серопозітівним- 6, вторинним свіжим - 8 ін`єкцій. З другого дня стаціонарного лікування хворі первічнимсеропозітівним і вторинним свіжим сифілісом отримують щоденні ін`єкції біогеннихстімуляторов, наприклад, спленина (по 1 мл внутрішньом`язово, на курс - 15 ін`єкцій) або імуностимуляторів, наприклад, тимогену (по 1 мл внутрішньом`язово через день, всього 6-7 ін`єкцій ).

в) Методика амбулаторного лікування. Лікування проводиться одним з дюрантних препаратовпеніцілліна - 1, -3, -5. Разова доза Біцилін-1 становить 1 200 000 ОД, Біцилін- 3 - 2 400 000 ОД, Біцилін-5 -1 500 000 ОД. Перваяін`екція проводиться в неповній дозі - 300 000 ОД, друга ін`єкція проводиться на вториесуткі лікування в повній разовій дозі, наступні ін`єкції проізводятсявнутрімишечно 2 рази в тиждень. Число ін`єкцій у повній дозі: сіфіліспервічний серонегативний - 7, первинний серопозитивний - 8, вторинний вторинний свіжий сіфіліс- 10. Переважно лікування почати в денному стаціонарі водорозчинним пеніциліном в дозе100 000 ОД, через 3 години внутрішньом`язово вводиться 600 000 ОД Біцилін-3, наприклад, а з другого дня леченіяпроводітся бициллином в повній дозі із зазначеним вище числом ін`єкцій.

VI. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ВТОРИННОЮ РЕЦЕДІВНИМ І ПРИХОВАНИМ РАННІМ СИФІЛІСОМ

а) Методики для стаціонарного леченія.1. МЕТОДИКА №1. Лікування починають з водорозчинного пеніциліну, що вводиться внутрішньом`язово по 400 000 ОД 8 разів на добу протягом 28 днів. Починаючи з третього дня пенициллинотерапии призначають по 2 мл через деньдо сумарної дози 45-50 мл або по 1,5 мл 1 раз в 3 дня до сумарної дози 16-20 мл (препарати вісмутавводятся в підігрітому вигляді внутрішньом`язово, двухмоментно, курс лікування ними заканчіваетсяамбулаторно) .

2. МЕТОДИКА №2. Лікування проводиться новокаїнової сіллю пеніциліну, по 600 000 ОД 2 рази на добу протягом 28 днів.
3. МЕТОДИКА №3. Водорозчинний пеніцилін (натрієву сіль) застосовують у разовій дозе1000 000 ОД (пеніцилін розводять в 2 мл фізіологічного розчину або дистильованої води) 6 раз в теченіе28 днів (курсова доза 168 000 ОД).

Лікування за даною методикою в комплексі з неспецифічної і симптоматичної терапією подлежаттакже хворі з серологічними та клінічними рецедивов, хворі трансфузійним сіфілісомі раннім нейросифилисом, зі злоякісним перебігом сифілісу.

б) Методика для стаціонарно-амбулаторного леченія.Леченіе починають в стаціонарі водорозчинним пеніциліном (натрієвої сіллю) внутрішньом`язово разової дозі 1 000 000 ОД (пеніцилін розводять в 2 мл фізіологічного розчину або дистильованої води) 6 разів на добу протягом 14 днів. Надалі лікування продовжують амбулаторно бициллином-3По 2 400 000 ОД або бициллином-5 по 1 500 000 ОД 2 рази на тиждень, всього 10 ін`єкцій (перша ін`єкція біціллінапроізводітся в стаціонарі через 3 години після останньої ін`єкції пеніциліну) .Леченіеантібіотікамі проводиться в поєднанні з імуномодуляторами , антиоксидантну комплексом вітамінів і гепатопротекторами.

в) Методика амбулаторного лікування. Лікування проводиться одним з дюрантних препаратовпеніцілліна - бициллином-1, -3, -5. Разова доза Біцилін-1 становить 1 200 000 ОД Біцилін-3 -2 400 000 ОД, Біцилін- 5-1 500 000 ОД. Перша ін`єкція проводиться в неповній дозі - 300 000 ОД, друга ін`єкція проізводітсяна другу добу лікування в повній разовій дозі, наступні ін`екцііпроізводятся внутрішньом`язово 2 рази на тиждень, всього 15 ін`єкцій. Переважно леченіеначать в денному стаціонарі водорозчинним пеніциліном в дозі 100 000 ОД, через 3 години-300 000 ОД на тлі антигістамінних засобів, після чого через 3 години внутрімишечновводітся 600 000 ОД Біцилін-3, наприклад, а з другого дня лікування проводиться Біцилін в полнойдозе з зазначеним вище числом ін`єкцій.

Стаціонарно-амбулаторне та амбулаторне лікування показано соціально адаптованим хворим первинним, вторинним свіжим, вторинним рецидивним і раннім прихованим сифілісом з давностьюболезні до 1 року, без важкої супутньої патології, бажаючим лікуватися амбулаторноі зобов`язуються дотримуватися лікувальний режим в процесі амбулаторного лікування, последующегоклініко-серологічного контрольного спостереження і надають допомогу в проведенні протиепідемічної роботи.

У тих випадках, коли у хворих прихованим раннім сифілісом шляхом конфронтації, вивчення анамнезу і за даними лабораторних досліджень вірогідно встановлений срокзаболеванія, відповідний первинному серопозитивних або вторинному свіжому сифілісу, леченіеетіх хворих можна проводити за методиками, рекомендованими для терапії указаннихстадій сифілісу.

Специфічне лікування хворих вторинним і раннім прихованим сифілісом рекомендуетсясочетать з неспецифічної терапією і фізіотерапевтичними процедурами.

V. МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ сіфіліда

При наявності у хворого гігантських, виразкових, множинних шанкр, широких кондилом, пустульозно-виразкових сифилидов рекомендується використовувати примочки з 0,05% -им розчином хлоргексідінав фізіологічному розчині з вмістом пеніциліну 100 000 ОД в 1 мл рідини. Ці примочки застосовуються до полнойепітелізаціі або рубцювання сифилидов.

Для прискорення розсмоктування щільного лімфоїдного інфільтрату в основі сифилидов рекомендуетсясмазивать їх гепариновой маззю 3 рази в день або щоденне змазування етіхсіфілідов до повного розсмоктування інфільтрату сумішшю: подофілліна, розчину діметілсульфоксідаі гліцерину в співвідношенні 1: 5: 5.

Доброчинна дія на рубцювання виразкових шанкр і розсмоктування лімфоїдного інфільтратав їх підставі, на прискорення термінів розсмоктування широких кондилом і термінів санаціісіфіліческіх ектім надають опромінення гелій-неоновим лазером. Довжина волни0,632 мкм. Можна використовувати апарат "Люзар", опромінення ведетсясфокусірованним червоним світлом, вихідна потужність 15-20 мВт / см2, на каждийелемент по 5-10 хвилин щодня, всього 10-15 процедур.

VI. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА СИФІЛІСОМ З СУПУТНІМИ інфекцій сечостатевої тракту

Хворі на сифіліс повинні обстежитися на ВІЛ та інші інфекції, що передаються половимпутем (хламідіоз, уреаплазмоз та ін.).
При наявності у хворого на сифіліс гонореї лікування проводиться протягом 14 днів, препарат приймається антибіотиками, активними як відносно гонокока, так і блідою трепонеми (препарати пеніциліну, доксициклін, сумамед).

При поєднанні ранніх форм сифілісу та хламідійної інфекції, або сифілісу, гонореї і хламідійної інфекції рекомендується лікування сумамедом (азитроміцином). Леченіепроводітся протягом 14 днів, препарат приймається по 0,5 г 1 раз на день (іліпо 0,25 2 рази на день) через 2 години після їжі або за 1 годину до їжі. У первийдень лікування доза сумамеда становить 1г, яка приймається в один або два (вранці ввечері) прийому.

При виявленні у хворого трихомоніазу лікування його проводиться одночасно з противосифилитической терапією.
При виявленні у хворого ВІЛ-антітал він направляється для подальшого лікування і постійного наблюденіяв регіональний Центр з лікування СНІДу з рекомендаціями щодо лікування сифілісу.

VII. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ПРИХОВАНИМ ПІЗНО СИФІЛІСОМ (набутих і вроджених)

Лікування починають з підготовки бійохінолом по 2 мл через день внутрішньом`язово до полученія12-14 мл препарату, після чого приєднують пеніціллінтерапію по 400 000 ОД через 3 часав протягом 28 днів. Загальну дозу бийохинола доводять до 45-50 мл. Бійохінолможет бути замінений бісмоверолом, який застосовують по 1 мл через деньвнутрімишечно, на курс 18-20 мл. Після 30-денної перерви призначають второйаналогічний курс пеніцилін-висмутовой терапії, при цьому пеніцилін може битьзаменен бициллином. Бициллин-1 вводять по разової дозі 1 200 000 ОД, біцилін-3 - в дозе2 400 000 ОД, біцилін-5 - в дозі 1 500 000 ОД, ін`єкції 2 рази на тиждень, на курс 8 ін`єкцій. При налічііпротівопоказаній до призначення вісмутових препаратів, лікування проводять трьома курсаміпеніцілліна по 400 000 ОД через 3 години протягом 21 дня, з інтервалом 2 тижні междукурсамі. Перед початком першого курсу протягом 10 днів проводятподготовку еритроміцином, тетрацикліном або олететрин по 0,5 4 рази на день. При проведенні третьегокурса замість розчинного пеніциліну можливе застосування Біцилін в указаннихвише дозах, на курс 7 ін`єкцій. Лікування хворих пізнім скритимсіфілісом слід поєднувати з широким застосуванням неспецифічних засобів і фізіотерапевтіческіхпроцедур.

Лікування хворих прихованим неуточненими сифілісом рекомендується проводити індивідуалізовано (аналогічно пізнього або раннього прихованого сифілісу).

VIII. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА вісцеральний і третинний сифіліс

Лікування хворих вісцеральним сифілісом має включати в себе, помімоспеціфіческіх, також неспецифічні і симптоматичні препарати і проводитися під наглядом терапевта.
Специфічне лікування хворих вісцеральним і третинним сифілісом проводиться по схемепозднего прихованого сифілісу з більш тривалою підготовкою бійохінолом, до дозипрепарата 20 мл. При лікуванні пізніх сифілітичних гепатитів, а також специфічних пораженійпочек і сечовивідних шляхів препарати вісмуту не призначають. В інших случаяхвопрос про застосування вісмуту вирішується індивідуально.

При сифілітичною аорти, ускладненому аневризмою аорти або недостатністю аортальних клапанів, підготовка бійохінілом повинна починатися з разової дози 1 мл (3 ін`єкції), з последующімповишеніем до 1,5 мл (3 ін`єкції), потім до 2 мл. Після отримання 25-30 мл препарату приєднують пеніціллінотерапіюі її починають з разової дози 50 000 ОД через 3 години. Підвищення разової дозипроводітся через день за такою схемою: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 ОД. Тривалість пенициллинотерапии составляет28 днів. Після 30-денної перерви призначають другий курс пеніциліну-вісмутовойтерапіі, з використанням бисмоверола (16-20 мл на курс). Якщо після 2 пеніцилін-вісмутовихкурсов залишаються клінічні симптоми захворювання, доцільно призначити дополнітельнодва курсу висмутовой терапії, один з яких проводять бійохінілом (40-50мл на курс), інший - бісмоверолом (16-20 мл на курс).

При протипоказання до застосування вісмуту підготовка проводиться еритроміцином або олететрин по 0,5 4 рази день протягом 2 тижнів. При наявності протипоказань до призначення вісмутових препаратовлеченіе проводять трьома курсами пеніциліну по 400 000 ОД через 3 години на теченіе21 дня, з інтервалом 2 тижні між курсами. На другому і третьому курсес самого початку разова доза пеніциліну становить 400 000 ОД.

Специфічне лікування вісцерального сифілісу проводиться під контролем функціонального состояніяпораженного органу (аналізи крові, сечі, біохімічні проби, показателісвертивающей системи крові, ЕКГ тощо).

Вибір методу лікування при гуммозном ураженні залежить від локалізації гуммиі загального стану хворого. При третинному сифілісі з локалізацією гуми на кожелеченіе проводиться аналогічно пізнього прихованого сифілісу.

IX. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА нейросифилисе

При ранніх формах нейросифіліс лікування проводиться за методикою N3 для стаціонарного леченіябольних вторинним рецидивний сифіліс. Для підвищення концентрації пеніциліну в спинно-мозговойжідкості доцільне застосування препаратів, що затримують виведення антибіотика з організму, зокрема, пробенециду по 0,5 х 4 рази на день, або Етамід по 1,05 (3 табл.) Х 4 рази день протягом 10 днів.

Хворі пізнім нейросифилисом, за винятком хворих з атрофією зорових нервів, підлягають лікуванню за схемами пізнього прихованого сифілісу. Кожен курсспеціфіческой терапії необхідно доповнювати вітамінами, загальнозміцнюючі і стимулюючими средствамі.Леченіе слід проводити під наглядом невропатолога і окуліста: перші два курсав стаціонарі, а при атрофії зорових нервів - всі 3 курсу в стаціонарі.

При первинній атрофії зорових нервів перший курс лікування начінаютс вітамінного насичення: 1) прийом всередину вітаміну А по 33 000 МО 2 рази на добу в любихперечісленних нижче формах: драже або таблетки ретинолу ацетату, маслянийраствор ретинолу ацетату в капсулах, таблетки або масляний розчин ренолапальмітата- 2 ) прийом комплексу вітамінів у вигляді суміші в порошку: кіслотиаскорбіновой 0,15, кислоти нікотинової 0,05, кислоти глютамінової 0,5, рибофлавіну 0,025- 3) прийом кальцію пангамата 0,1 (по 2 таблетки 3 рази на день) або кальцію гліцерофосфату по 0,1 х 3 рази день. Внутрішньом`язово призначають ін`єкції вітаміновВ1 (тіамін хлорид 5% - 2 мл щодня, N30), В6 (піридоксин 5% - 1 мл через день, N15), В12 (по 200 мкг щодня, N30) - натрієвої солі аденозинтрифосфорної кислоти по 1-2 мл в комбінації з екстрактомалое (1 мл) або склоподібним тілом (2 мл) N30, щодня. Паралельно починають пеніціллінотерапіюс малих доз (50 000 ОД), з подальшим їх підвищенням на 50 000 ОД через день (50 - 100 - 150 - 200 000 ОД). Пеніціллінв разовій дозі 200 000 ОД застосовують протягом тижня, після чого разовуюповишают до 400 000 ОД. Тривалість пенициллинотерапии 28 днів.

Надалі проводять ще 2 курсу пенициллинотерапии в разовій дозі 400 000 ОД через 3 часав протягом 28 днів. Інтервали між курсами - 1 місяць. Паралельно зі спеціфіческойтерапіей в кожному курсі слід проводити неспецифічну, стимулюючу і вітамінотерапію, необхідно систематичне спостереження окуіста.

X. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА СИФІЛІСОМ ПРИ непереносимість препаратів ПЕНІЦИЛІНУ

Для лікування хворих на сифіліс, профілактичного і превентивного лікування при непереносимості препаратовпеніціллінового ряду можуть бути застосовані антибіотики широкого спектрадействія: тетрациклін, олететрин, еритроміцин, сумамед або доксициклін.

Для превентивного лікування еритроміцин, тетрациклін і олететрин застосовують по 0,5 4 рази на день, доксициклін в капсулах по 0,1 3 рази на день протягом 14 днів.
При свіжих формах сифілісу ці антибіотики в тих же дозах застосовують протягом 20 днейпрі первинному сифілісі, 25 днейпрі вторинному свіжому. При вторинному рецидивному і раннемскритом сифілісі рекомендуються 2 курсу по 30 днів названих антибіотиків в указаннихдозах, інтервал між курсами 2 тижні (краще в поєднанні з однімкурсом солей вісмуту).

При безперервності препаратів пеніциліну можливе застосування напівсинтетичних пеніцилінів-оксациліну, ампіцілліна.Так, оксацилін призначають внутрішньом`язово по
1 000 000 ОД на ін`єкцію (доза розводиться в 5-6 мл дистильованої води) чотири рази на добу, при свіжих формах сифілісу протягом 14 днів, при вторинному рецидивному і скритомраннем - 28 днів.
При одночасної непереносимості пеніциліну, еритроміцину і тетрацикліну лікування може битьпроведено цефазоліном (цефамізіном). Препарат застосовують внутрішньом`язово по 1,0 шість разів на добу протягом 14 днів при первинному серонегативного, 16 днів - при первинному сіропозитивному і вторічномсвежем сифілісі, 28 днів - при вторинному рецидивному і прихованому ранньому сифілісі.

При лікуванні свіжих форм сифілісу можна застосовувати сумамед (азитроміцин) перорально по 0,25 два рази в день або по 0,5 один раз в день протягом 14 днів.
При пізньому прихованому сифілісі можливе поєднання препаратів вісмуту з антібіотікамірезерва (за тим же принципом, як і з препаратами пеніциліну), або лікування толькоетімі антибіотиками в обсязі 2-3 курсів. Тривалість курсу антибіотикотерапії - 28 днів, перерва між курсами - 2 тижні при застосуванні тільки антибіотиків, 4 тижні-при їх поєднанні з вісмутом.

XI. Неспецифічної терапії ХВОРИХ СИФІЛІСОМ

У хворих на сифіліс виявлено зниження активності реакції фагоцитозу і Т-клеточногоіммунітета. З огляду на це, а також патоморфоз збудника, сучасні особенностіклініческого течії сифілітичної інфекції, що застосовуються короткі пермаментной схемилеченія хворих необхідно використовувати неспецифічні засоби і фізіотерапевтичні методики, які надають загальнозміцнюючу дію і допомагають організму подолати інфекцію. Неспеціфіческаятерапія особливо показана при вторинному рецидивному, ранньому і пізньому скритомсіфілісе, нейровісцеросіфілісе, при злоякісному перебігу сифілісу, при сповільненій негативации серореакции.

До методів неспецифічної терапії відносяться: піротерапія, ін`єкції пірогенних стимуляторів, вітамонотерапія, а також імуномодулятори - препарати, що стимулюють або коригуючі імунологічні процесив організмі. Вибір засобів неспецифічної терапії проводиться індивідуально послелабораторний і клінічного обстеження хворого з урахуванням показань і протипоказань до того іншого препарату.

Піротерапія призводить до посилення процесів теплопродукції, поліпшенню умов крово- і лімфообігу в уражених органах і тканинах, активації гістіоцитарно-ретикулярної системи, усіленіюфагоцітоза, ферментативної і секреторної діяльності шлунка і слинних залоз. Средіпірогенних препаратів найбільш апробовані та рекомендуються пірогенал і продігізан.

Пирогенал - складний полісахаридних комплекс - призначається у вигляді внутрішньом`язових ін`екційв верхньо-зовнішній квадрат сідниці, в початковій дозі 5-10 мкг, з постепеннимповишеніем на 10-30 мкг на ін`єкцію, доводячи до 120-150 мкг залежно від реакції організма.Препарат вводиться 1 раз в 2-3 дня, всього на курс лікування 10-15 ін`єкцій.

Продигиозан - липополисахарид, близький за дією на організм до пірогеналом, вводиться внутрімишечно2 рази в тиждень в дозах від 25 до 100 мкг- всього на курс 4-6 ін`єкцій.
Біогенні стимулятори (ФіБС для ін`єкцій, суспензія і екстракт плаценти для ін`єкцій, спленин, плазмол, склоподібне тіло, полибиолин) призначають вигляді подкожнихін`екцій по 1 мл щодня протягом 10 днів і більше (до 20 днів). Спленін вводятвнутрімишечно щодня по 2 мл протягом 10 днів, полибиолин (вміст флакона - 0,5 г - растворяютв 5 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну) вводять внутрішньом`язово щоденно по 5 мл розчину в теченіе10 днів. Вітаміни С, групи В, аевіт застосовують одночасно зі специфічним леченіемна протягом усього курсу лікування. Аскорбінову кислоту застосовують по 0,2г3 рази в день, аевіт в капсулах по 1 капсулі 3 рази на день. ВітаміниВ1, В6 і В12 у вигляді ампульних розчинів вводяться внутрішньом`язово через день, на курс10-15 ін`єкцій. Окремим хворим на сифіліс необхідно включати в комплекснуютерапію адаптогенні препарати - пантокрин, екстракт елеутерококу, родіоли рожевої, настоянки женьшеню, настоянки лимонника. Імунокоригуючою терапію бажано проводітьпод контролем імунограми. З метою стимуляції або корекції імунних процесів у больнихсіфілісом можуть використовуватися левамізол (декарис), метилурацил, нуклеинат натрію, пирроксан, тактовно, тималін, тимоген.

Левамізол (декарис) підвищує функціональну активність фагоцитів і Т-лімфоцитів. Препаратназначается по 150 мг щодня протягом 3 днів з наступною перервою протягом 4 або 7 днів, всього 2-3 таких циклу (під контролем кількості кропив`янки, нудоти, блювоти, токсичного впливу на еритроцити і лейкоцити.

Метилурацил прискорює процеси клітинної регенерації, стимулює клітинні і гуморальниефактори резистентності. Його призначають циклами по 0,5 г 4 рази на день протягом 10-14днів з 5-7-денними перервами, всього 2-3 цикли.

Нуклеінат натрію підвищує функціональну активність імунокомпетентних клітин, стімуліруетфактори неспецифічної резистентності організму. Препарат призначають двотижневими цікламіпо 0,1г 3 рази на день з тижневим перервою.

Пірроксан в комплексній терапії сифілісу застосовується, головним чином, у осіб, які страждають на хронічний алкоголізм. Він володіє детоксірующім дією, усуває явленіяалкогольной абстиненції, покращує засвоєння кисню тканинами. Він застосовується внутрьв таблетках по 0,015 г 3 рази на день, двома десятиденними курсами з переривомв 7-10 днів.

Тактовно і тималін - препарати поліпептидного природи, виділені з тимуса крупногорогатого худоби. При імунодефіцитних станах ці препарати нормалізують кількісні та функціональниепоказателі Т-системи імунітету, стимулюють продукцію лімфокінів, відновлюють актівностьТ-кілерів, функціональну активність стовбурових гемопоетичних клітин, посилюють фагоцитоз, нормалізують інші показники клітинного імунітету. Введення імуномодуляторів целесообразноначінать з 10-12-14-го дня антибіотикотерапії.

Тактивин вводиться підшкірно по 1 мл 0,01% розчину один раз в день 3 дні підряд, потім 2 рази на тиждень, на курс - 6-8 ін`єкцій.
Тималин вводиться внутрішньом`язово по 10 мг (розводити в 1-2 мл ізотонічного розчину хлориду натріядо одержання рівномірної суспензії) через день, на курс 6-8 ін`єкцій.
Тимоген - синтетичний пептид-глютамілтріптофан. Він нормалізує число Т-хелперів, відновлює соотношеніеіммунорегуляторних субпопуляцій Т-лімфоцитів. Тимоген вводиться внутрішньом`язово по 100 мкг (розчинити в 1 мл ізотоніческогораствора хлориду натрію) 2 рази на тиждень, на курс 5-8 ін`єкцій.

XII. Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні методики лікування, що включаються в комплексні схеми лікування больнихсіфілісом, мають ті ж свідчення, що і неспецифічна терапія. До фізіотерапевтичним методиками, рекомендуемимк включенню в комплексні схеми лікування хворих на сифіліс, відносяться: індуктотерміяпояснічной області з одночасним призначенням етімізола- магнітотерапія паравертебрально- мікрохвильова (дециметрова) терапія на область проекції надниркових залоз, щитовидної залози і солнечногосплетенія- лазеротерапія на імуногенні зони.

При використанні индуктотермии поперекової області з одночасним використанням етимізол леченіеначінают з 2-3 дня пеніціллінтерапіі призначенням етимізол по 0,1 три рази на день, через деньпрісоедіняются сеанси індуктотермії поперекової області. З цією метою іспользуетсяотечественний апарат з частотою коливань 13,56 МГц і силою струму 150-200мкА. Сеанси индуктотермии проводять через день, починаючи з експозіціі10 хвилин з подальшим поступовим збільшенням їх до 20 хвилин. На курс 8-10 процедур.

Магнітотерапія проводиться на апараті "Полюс-1", індуктори розташовуються уздовж позвоночнікана відстані 25-30 см один від іншого контактно без зазору. Перемикач інтенсівностіполя встановлюють в положення 3, форма струму синусоїдальна, режим непреривний.Процедури продожітельность 15-30 хвилин проводять щодня: один деньна область шийногрудного симпатичних вузлів, інший деньна попереково-крижовий область, число процедур - 16-25.

Протипоказаннями для призначення магнітотерапії є вегетативні поліневрити, викликані воздействіеммагнітних полів у виробничих умовах, мастопатії.
Мікрохвильова терапія проводиться на апараті ДМВ-20 (Ранет) або на апараті "Хвиля-2" Використовуються плоский дискообразний випромінювач діаметром 40 або 100 мм при вихідної потужності 15-20Вт при слаботеплавом відчутті. Випромінюють поміщають на відстані не більше 5 см від поверхні кожіподлежащего впливу ділянки тіла. В один день процедури отпускаютсяна область щитовидної залози і епігастрію, інший день - на область надниркової епігастрію. Тривалість перших процедур 10 хвилин, поступово вони збільшуються до 15 хвилин, на курс - 15-16 процедур.

Протипоказання до призначення ДМВ-терапії є злоякісні утворення, вагітність, гіпертоніческаяболезнь ПБ і III стадій.
Лазеротерапія проводиться на апараті "Люзар" сфокусованим червоним променем, виходнаямощность 15-20 мВт / см2, довжина хвилі 0,632 мкм, путемоблученія підщелепних, пахвових, пахових лімфатичних вузлів і області проекціітімуса на грудині, тривалість опромінень - по 3 хвилини, сумарна доза 21 хвилина, на курс - 15 процедур.

XIII. Специфічні, ПРОФІЛАКТИЧНИЙ І ПРЕВЕНТАТІВНОЕ ЛІКУВАННЯ ВАГІТНИХ

При виявленні у вагітних первинного або вторинного свіжого сифілісу специфічне леченіепроводітся пеніциліном по 400 000 ОД через 3 години протягом 14 днів, прівиявленіі вторічногорецідівного або раннього прихованого сифілісу - у тих разових або добових дозах в теченіе28 днів. При встановленні прихованого пізнього сифілісу проводиться лікування тремякурсамі пеніциліну по 67 200 000 ОД на курс, в разових дозах по 400 000 ОД через 3 години, з інтерваломмежду курсами 7-10 днів.

Для профілактики вродженого сифілісу рекомендується дворазове серологічне обстеження вагітних: в першій половині вагітності (при явці до акушера-гінеколога для взяття на учетпо вагітності) і в другій її половині (на 6-7 місцях, але не пізніше оформлення декретної відпустки) .При отриманні у вагітних позитивних результатів КСР необхідно провести дослідження сивороткікрові на РІТ і РІФ. При позитивних результатах цих тестів вагітна подлежітстаціонарному обстеження та лікування відповідно до встановленого діагнозу. При негативних результатахРІТ і РИФ вагітна повинна перебувати на клініко-серологічному контролі з щомісячним дослідженням КСР, РІТ і РІФ до пологів і протягом 3 місяців після них.

Вагітні, хворіли на сифіліс в минулому, підлягають проведенню профілактичного леченіяво час кожної вагітності до зняття з обліку. Якщо все серологічні реакції (КСР, РІТ, РІФ) негатівіровалісь до настання вагітності, то профілактичне леченіене проводиться.

Після зняття з обліку профілактичне лікування проводиться при першій беременностіженщінам з серорезистентного. Жінки, які отримали превентивне противосифилитическое лікування, профілактіческомулеченію в період вагітності не підлягають.

Профілактичне лікування вагітних проводиться по одній з наступних методик:
МЕТОДИКА №1. Водорозчинний пеніцилін вводиться по 400 000 ОД 8 разів на добу протягом 14 днів. Курсоваядоза 44800000 ОД.
МЕТОДИКА №2. Лікування проводиться одним з дюрантних препаратів пеніциліну - Біцилін-1, - 3, або -5 в дозі 1200000 ОД (2400000 ОД і 1 500 000 ОД відповідно) 2 рази на тиждень, всього 8 ін`єкцій.
Перевага повинна бути віддана лікування за методикою №1, проведеного в условіяхстаціонара. Розчинна пеніцилін забезпечує більш високу концентрацію антібіотікав організмі матері і в тканинах плоду.

При неможливості госпіталізувати вагітну слід скористатися методикою №2, більш длітельнойпо часу.
Якщо специфічне лікування розпочато в пізні терміни вагітності, то профілактіческоелеченіе проводять з інтервалом не більше 2 тижнів після основного або без перерива.Еслі специфічне лікування проведено в ранні терміни вагітності, то профілактіческоелеченіе має бути розпочато не пізніше VI-VII місяця вагітності.

Превентивне лікування вагітних, які перебували в контакті з хворими на заразні формамии ранній прихований сифіліс, проводиться відповідно до цієї інструкції (див.розділ "превентивне лікування").

При лікуванні вагітних з непереносимістю препаратів пеніцилінового ряду недоцільно пріменятьерітроміцін, так як, надаючи хороший клінічний ефект у матері, він недостаточнопронікает через плаценту і не попереджає виникнення вродженого сифілісу у ребенка.Препарати тетрациклінового ряду попереджають вроджений сифіліс, але відкладаються в костнойткані і зубах плоду. Тому доцільно використовувати у вагітних оксацилін, який вводять внутрішньом`язово по 1 000 000 ОД з інтервалами в 6 годин, 4 рази на добу, на протяженіі14 або 28 днів в залежності від стадії захворювання.

XIV. ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА сифілісу У ДІТЕЙ

Превентивне, профілактичне і специфічне лікування дітей проводиться препаратами пеніцілліна.Для дітей у віці до 2 років використовуються натрієва і новокаїнова солі пеніциліну, у детейстарше 2 років можуть використовуватися і Біцилін. Добова доза пеніциліну (натріевойі новокаїнової солей) обчислюється з розрахунку 100 000 ОД / кг дітям у віці до 6 місяців, 75 000 ОД / кг - у віці від 6 місяців до 1 року, 50 000 ОД / кг - старше 1 року. Суточнаядоза ділиться на 6 рівних разових доз для водорозчинного пеніциліну і на 2 дози для новокаіновойсолі його.

Біцилін-1, -3, -5 вводять по 300 000 ОД 1 раз на добу. При гарній переносимості після декількох ін`екційможно перейти на введення по 600 000 ОД 1 раз на 2 доби (по 300 000 ОД в кожну сідницю).
Тривалість превентивного лікування становить 2 тижні, профілактичного - 2-4 тижні (див.нижче), специфічного при ранньому природженому сифілісі - 4 тижні, при пізньому врожденном- 4 тижні антибіотикотерапії в поєднанні з вісмутовий препаратами. Тривалість лікування пріобретенногосіфіліса у дітей при свіжих формах захворювання складає 2 тижні, при вторічномрецідівном і прихованому ранньому - 4 тижні.

При непереносимості пеніциліну можна використовувати оксацилін або ампіцилін.
Оксациллин призначають внутрішньом`язово в наступних добових дозах: новонародженим - 240 мг / кгмасси тіла, дітям у віці до 3 місяців - 200 мг / кг, від 3 місяців до 2 років - 1,0 на добу, від 2 років і старше - 2,0 г на добу.

Можливе застосування оксациліну всередину, за 1 годину до їди або через 2-3 після неї в наступних суточнихдозах: новонародженим - 90-150 мг / кг, у віці до 3 місяців - 200 мг / кг, від 3 месяцевдо 2 років і старше - 2 , 0 г на добу.

Ампіциліну натрієву сіль застосовують внутрішньом`язово в наступних дозах: новорожденним- 100 мг / кг, іншим дітям - 50 мг / кг, максимально - 2,0 на добу. Добову дозуделят на 4-6 ін`єкцій.
Ампіцилін в таблетках застосовують всередину в тих же дозах, незалежно від прийому піщі.Суточную дозу ділять на 4-6 прийомів.
У разі непереносимості напівсинтетичних пеніцилінів можливе використання еритроміцину детямв віці від 1 року до 3 років - в дозі 0,4 на добу, 3-6 років - 0,5-0,75, 6-8 років - 0,75, 8-12 років - до 1,0 в суткі.Препарат дають рівними дозами 4-6 разів на добу.

Для попередження алергічних реакцій до початку і під час лікування слід назначатьантігістамінние препарати, препарати кальцію. На 2-3-й день лікування і в концекурса необхідно досліджувати кров на ВРХ.

превентивне лікування

Превентивне лікування проводиться дітям дошкільного віку в усіх випадках, коли встановлена можливість зараження дітей при тісному побутовому контактес хворими на заразні форми сифілісу, включаючи ранній прихований сифіліс, при цьому дітям до 3-річного віку - в обов`язковому порядку. Для більш старшіхдетей питання про лікування вирішується індивідуально, з урахуванням форми сифілісу, локалізації висипань і ступеня контакту з дитиною.

Превентивне лікування проводиться, якщо з моменту останнього контакту з больнимпрошло не більше 3 місяців. При більш тривалому терміні дитині необходімопровесті повне клінічне і серологічне (КСР, РІТ, РІФ, ІФА) обстеження. При відсутності у дитини клінічних та серологічних проявів захворювання леченіяне проводиться, але дитина підлягає повторному обстеженню через 6 місяців з моментапоследнего контакту з хворим.

У разі переливання дітям крові від донорів, хворих на сифіліс, назначаетсялеченіе за схемою первинного серопозитивного сифілісу в терміни до 3 місяців послепереліванія. Ті, хто отримав лікування знімаються з обліку в шкірно-венерологічному диспансері последвухлетнего спостереження.

У випадках, коли мав місце статевий контакт хворого сіфілісомс дитиною, превентивне лікування дитині слід проводити, виходячи з схемпревентівного лікування дорослих, дозами антибіотиків, відповідними віком.

ПРОФІЛАКТИЧНИЙ ЛІКУВАННЯ

Діти, народжені матерями, хворими, болевшими сифілісом або перебували під времябеременності в тісному контакті з хворими на заразні форми сифілісу, подлежатклініческому, серологічного та рентгенологічного обстеження в перші три місяці життя. Обязательниміобследованіямі є: консультація педіатра, дерматовенеролога, невропатолога, отолорінголога, окуліста, дослідження крові (КСР, РІФ, РІТ), рентгенографія кісток конечностей.Прі наявності клінічних неврологічних змін показано проведення спинномозкової пункції.

Для профілактичного лікування застосовується пеніцилін. При непереносимості пеніциліну призначається леченіеполусінтетіческімі антибіотиками (оксациллином, ампіциліном) або препаратами цефалоспоррінового ряду в среднетерапевтіческіхдозах.

Не підлягають профілатіческому лікування діти, що народилися від матерів, що хворіли на сифіліс, які отримали повноцінне специфічне лікування до вагітності і профілатіческое лікування в періодбеременності, а також в разі, якщо мати до вагітності отримала полноценноеспеціфіческое лікування, а у народжену дитину відсутні клінічні, рентгенологічні та серологіческіепроявленія захворювання. Народжена дитина не підлягає лікуванню, якщо у матерісерорезістентность, за умови, що мати отримала повноцінне специфічне лікування до вагітності, додаткове, а також профілактичне лікування під час вагітності, при відсутності у ребенкаклініческіх і серологічних ознак сифілісу.

Діти матерів, хворих на сифіліс, які не отримали специфічного лікування, подлежатпрофілактіческому лікуванню за схемою раннього вродженого сифілісу, навіть при отсутствііу дітей клінічних і серологічних проявів захворювання.

Профілактичне лікування протягом 2 тижнів з розрахунку добової дози антібіотіка100 000 ОД на 1 кг маси тіла дитини (добова доза вводиться в 6 прийомів, черезкаждие 4 години) проводиться дітям, народженим матерями, лікування которихначато у матері негативних результатів КСР, але мати не отримала профілактіческоголеченія , а у народжених дітей відсутні клінічні, серологічні та рентгенологічні проявленіясіфіліса.

Профілактичне лікування протягом 3 тижнів з розрахунку добової дози антібіотіка100 000 ОД на 1 кг маси тіла дитини проводиться дітям, які народилися від матерів, спеціфіческоелеченіе яких розпочато у другій половині вагітності або в останні месяцибеременності, закінчено до пологів, а також у матерів, які отримали неповноцінне спеціфіческоелеченіе , а серологічні реакції у всіх цих матерів залишилися позитивними, і у дітей відсутні клінічні, серологічні та рентгенологічні прояви сифілісу.

Якщо дитина вперше обстежується у віці старше 1 року, то при отріцательнихрезультатах обстеження лікування йому не проводиться. У сумнівних випадках рекомендується пеніціллінотерапіяпродолжітельностью в 2 тижні.

Специфічного лікування ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА вродженого сифілісу

Лікування дітей, хворих на ранній вродженим сифілісом, проводиться натріевойілі новокаїнової сіллю бензилпеніциліну в умовах стаціонару (разові і добові дозиуказани вище). Тривалість лікування становить 28 днів.

Лікування дітей, хворих пізнім уродженим сифілісом, проводиться препаратаміпеніцілліна в поєднанні з вісмутом, по типу пізнього прихованого сифілісу у взрослих.Леченіе починають бійохінілом або бісмоверолом, які вводяться внутрішньом`язово 2 рази тиждень у віковому дозуванні (див. Табл. 1).

Таблиця 1.- Разові і курсові дози препаратів вісмуту при леченіідетей, хворих пізнім уродженим сифілісом

Бийохинола в мл		Бисмоверол в мл
вік	разова доза	курсова доза	разова доза	курсова доза
до 3 років	0,5-1,0	12,0-15,0	0,2-0,4	4,0-4,8
від 3 до 5 років	1,0-1,5	15,5-20,0	0,4-0,6	6,0-8,0
від 6 до 10 років	1,0-2,0	20,0-25,0	0,4-0,8	8,0-10,0
від 11 до 15 років	1,0-2,0	25,0-30,0	0,6-0,8	10,0-12,0

Після досягнення 1/4 курсової дози бійохініла його введення переривають і переходять на ін`екціірастворімого пеніциліну або його новокаїнової солі. Добова доза розраховується по массетела дитини (див. Вище). Тривалість пенициллинотерапии - 28 днів.

Після закінчення введення антибіотика продовжують лікування препаратами вісмуту до достіженіякурсовой дози. Після 30-денної перерви призначають другий аналогічнийкурс пеніцилін-висмутовой терапії, при цьому пеніцилін може бути замененбіцілліном (у відповідних вікових дозах).

При непереносимості препаратів пеніциліну призначаються оксацилін, ампіцилін або еритроміцин. Одновременнос антибиотикотерапией рекомендується прийом ністатину і антигістамінних препаратів.

ЛІКУВАННЯ набутого сифілісу У ДІТЕЙ

Лікування проводиться препаратами пеніциліну за принципом лікування сифілісу у взрослих.Расчет добової дози антибіотика проводиться, як зазначено на початку даннойглави. Тривалість терапії при первинному і вторинному свіжому сифілісі - 14 днів, вторинному рецедівном і прихованому ранньому - 28 днів. При пізньому прихованому проібретеннимсіфілісе лікування проводиться так само, як при пізньому вродженому.

XV. КЛІНІКО-серологічного контролю ПІСЛЯ ЗАКІНЧЕННЯ ЛІКУВАННЯ

Дорослі та діти, які отримали превентивне лікування після статевого або тесногобитового контакту з хворими ранніми формами сифілісу, знімаються з наблюденіясразу після закінчення превентатівного лікування, в сумнівних випадках подлежатоднократному клініко-серологічного обстеження через 3 місяці після лікування.

Якщо превентивне лікування проводилося в зв`язку з переливанням крові від больногосіфілісом, то клініко-серологічний контроль
проводиться щоквартально протягом 1 року. Особи, які перенесли гонорею і другіеболезні, що передаються статевим шляхом, без виявленого і обстеженого джерела зараження, а також особи, які зазнали статевою насильству і не отримали превентатівного протівосіфілітіческоголеченія підлягають клініко-серологічному контролю протягом 6 місяців, з періодичністю обследованія1 раз в квартал.

Хворі первинним серонегативним сифілісом підлягають щоквартальному клініко-серологічному контролюв протягом 6 місяців.
Хворі первинним серопозитивним і вторинним свіжим сифілісом, у яких негатіваціяКСР відбулася протягом перших 3 місяців після закінчення лікування находятсяна щоквартальному клініко-серологічному контролі протягом 1 року. при сповільненій негативации КСР (в срокідо 1 року) клініко-серологічне спостереження триває до 2 років.

Хворі вторинним рецидивним і раннім прихованим сифілісом, підлягають клініко-серологіческомуконтролю протягом 3 років, за умови, що останні 1,5 року спостереження КСР билістабільно негативними. Клініко-серологічний контроль проводиться щоквартально протягом 2 років, в подальшому - 1 раз в 6 місяців. При сповільненій негативации КСР, а також при відсутності в теченіі3 років тенденції до зниження позитивності РІТ, РІФ, ІФА хворі знімаються з учетапосле 5 років клініко-серологічного контролю.

Хворі третинним, пізнім прихованим неуточненими, вісцеральним і нейросифилисом подлежатклініко-серологічного спостереження протягом 5 років. Клініко-серологічний контроль проводиться щоквартально протягом 2 років, протягом третього року - 1 раз в 6 місяців, в подальшому - 1 раз в год.Еслі негативация КСР, РІФ, РІТ, ІФА (підтверджена повторно отріцательнимірезультатамі через 6 місяців) сталася раніше, то пацієнт може битьснят з обліку до закінчення цього терміну.

Хворі з розвиненої серорезистентного, які отримали повноцінне основне і додаткове лікування, при сприятливих даних обстеження фахівців, знаходяться на клініко-серологічному контролі 5 лет.По розсуд лікаря термін контролю може бути продовжений до 10 років.

Діти, які отримали профілактичне лікування у зв`язку із захворюванням матерів, находятсяна щоквартальному клініко-серологічному контролі протягом 1 року. Діти, які не підлягають профілактіческомулеченію, також повинні знаходитися на контролі 1 рік.

Діти, які отримали специфічне лікування з приводу як раннього, так і пізнього врожденногосіфіліса, підлягають клініко-серологічного спостереження протягом 3 років: перші 2 годаКСР досліджують щоквартально, на третьому році 1 раз в 6 місяців.

Дітям, які мають лікування з приводу набутого сифілісу, клініко-серологічне наблюденіепроводіться за тими ж принципами, що і у дорослих.
При виникненні клінічного або серологічного рецидиву хворі підлягають обстеженню терапевта (з ретгенографіей органів грудної клітини), невропатолога, окуліста, отоларінгтолога- рекомендуетсяісследованіе спинно-мозкової рідини. Лікування проводиться в обсязі, передбаченому для вторічногорецідівного сифілісу по кожній із методик з призначенням неспецифічної терапії та фізіотерапевтіческіхпроцедур.

Серорезистентність після закінченого лікування з приводу ранніх стадій сіфілісаустанавлівается в тих випадках, коли протягом року після закінчення терапііРСК з трепонемним і кардіоліпіновим антигенами залишається стійко позитивною або титр реагіновсніжается менш ніж в 4 рази. Таким хворим призначається додаткове лікування.

Якщо через рік після повноцінного лікування негативация РСК не настала, але наблюдаетсясніженіе титру реагинов більш ніж в 4 рази або зниження ступеня позітівностіРСК від різко позитивної до слабо позитивної, то ці випадки розглядають як сповільнену негатіваціюсерореакцій. Таких хворих спостерігають ще 6 місяців, проводять їм відновне леченіе.Еслі протягом цього часу негативация КСР не настає, проводять дополнітельноелеченіе.

Серед методик відновного лікування рекомендуються до використання поєднання тималіну, аевіта, аскорбінової кислоти, ретаболила (по 1 мл 5% -го масляного розчину внутрімишечно1 раз в 10 днів, всього 3-4 ін`єкції) з мікрохвильовою терапією - 15-20 процедур (методікапріведена в розділі "Фізіотерапевтичне лікування") - тактивина, аскорбінової кислоти, аевіта, ретаболила з магнитотерапией паравертебрально - 15-20 процедур- лазеротерапія на імуногенні зонив поєднанні з Карсилом ®, аевіт, аскорбінової кислотою і ретаболілом, тривалість курсалечен ія 3 тижні. При необхідності проводиться повторний курс відновного леченіяпо іншою методикою через 30-45 днів. Показання до проведення восстановітельноголеченія є відсутність негативации РСК протягом 6 місяців після окончаніяспеціфіческого лікування.

У дітей питання про серорезистентности слід вирішувати через 6 місяців післязакінчення лікування. При відсутності на цей термін зниження титру реагіновпо РСК і МРП проводять додаткове лікування, при наявності зниження позитивності КСР залишають ребенкабез лікування ще на 6 місяців.

Додаткове лікування проводиться бензилпенициллином по 1 000 000 ОД внутрішньом`язово 6 разів на добу в умовах стаціонарав протягом 28 днів у поєднанні з вітамінами А, С, Е, імуномодуляторами, фізіотерапевтичними процедурамі.По закінчення пенициллинотерапии слід провести 1-2 курсу вісмутових препаратів (при відсутності протипоказань) .

В окремих випадках додаткове лікування може бути проведено амбулаторнооднім з Біцилін (-1, -3, -5) в дозах 1 200 000 ОД, 2 400 000 ОД і 1 500 000 ОД відповідно, 2 рази на тиждень в сочетанііс неспецифічної терапією, наприклад, ін`єкціями пірогеналу. Всього проводиться 12 ін`екційбіціллінов.

Дітям додаткове лікування проводиться в стаціонарі пеніциліном протягом 28 днейв добових дозах, передбачених для дітей даної інструкцією, в поєднанні з неспеціфіческойтерапіей. Бажано також використання вісмутових препаратів в дозах, указаннихв таблиці №1.

При непереносимості пеніциліну додаткове лікування проводиться антибіотиками резерву. При отсутствіінегатіваціі КСР після додаткового лікування повторно додаткове лікування не проводітся.Срок клініко-серологічного контролю обчислюється від моменту закінчення основного лікування.

При збереженні позитивного КСР після повноцінного лікування пізніх форм сіфілісавопрос про серорезистентности не ставиться. Таким хворим можна провести 1-2 курсавосстановітельного лікування, додаткове лікування не проводиться.

РІТ, РІФ, ІФА (РПГА) досліджується у хворих усіма формами сіфілісачерез 6 місяців після закінчення лікування і потім щорічно до снятіяс обліку.

XVI. ЗНЯТТЯ З ОБЛІКУ

Після закінчення клініко-серологічного спостереження хворі усіма формами сифілісу подлежатрентгенологіческому і повного клінічного (огляд невропатолога, окуліста, отоларінгтолога і терапевта) обстеження. Необхідно зіставити дані цього обстеження з даними, полученниміпрі встановленні первинного діагнозу, відбитими у виписці з історії хвороби.

Лікворологіческіх обстеження при знятті з обліку проводиться пацієнтам, лікування которихбило розпочато з приводу раннього або пізнього нейросіфіліса- особам, у которихв процесі клініко-серологічного контролю з`явилися якісь клінічні прояви спеціфіческогопораженія нервової системи-особам з серорезистентного, що зберігається до кінця клініко-серологіческогонаблюденія.

При знятті з обліку дітей, які отримали лікування з приводу вродженого і пріобретенногосіфіліса рекомендується обстеження, що включає консультації педіатра, невропатолога, окуліста, отоларінгтолога, рентгенограми трубчастих кісток (при наявності в анамнезі костнойпатологіі), постановку КСР, РІТ, РІФ (ІФА).

Критеріями вилікування виступає: а) якість проведеного лікування і його відповідність діючими інструкціямі-
б) дані клінічного (шкірні покриви, слизові, внутрішні органи, нервнаясістема і органи чуття) і рентгенологічного обследованія-
в) результати лабораторного (серологічного і при показаннях ликворологического) дослідження.
Хворі на сифіліс, працівники дитячих установ і підприємств громадського пітаніядопускаются до роботи відразу після виписки зі стаціонару по закінченню лікування, а отримували амбулаторне лікування - після зникнення всіх клінічних проявленійзаболеваній.

Діти, які отримали лікування з приводу набутого сифілісу, допускаються в детскіеучрежденія після закінчення лікування.

XVII. ПРОФІЛАКТИКА ВЕНЕРИЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

а) Суспільна профілактика
У Республіці Білорусь діє державна система боротьби з поширенням венеріческіхзаболеваній, що включає в себе лікувально-діагностичні, диспансерні, протиепідемічні, юридичні, в тому числіі законодавчі заходи.

Громадська профілактика боротьби з сифілісом в Республіці Білорусь базується на обязательномучете хворих сифілісом та іншими венеричними болезнямі- на обов`язковому прівлеченіік лікування протягом 24 годин з моменту встановлення діагнозу хворих заразниміформамі сифілісу в шкірно-венерологічних установах республікі- обстеженні всіх осіб, які перебували в статевому і побутовому контакті з хворим сіфілісом- безкоштовному леченіівсех хворих сіфілісом- застосуванні єдиних методів діагностики і схемтерапіі хворих на сифіліс і при показ пах - контактних з хворими осіб-прінудітельномосвідетельствованіі і лікуванні осіб, яким такі заходи показані і коториеуклоняются від добровільного їх застосування-контрольному спостереженні за пацієнтами після окончаніялеченія до зняття їх з обліку-збереженні лікарської тайни- караності за дії, що сприяють поширенню венеричною інфекції хворими, знають про своє захворювання-пропаганді санітарно-гігієнічних знань з профілактики венеричних захворювань-участю в борьбес поширенням венеричних хвороб ін гих зацікавлених відомств і організацій.

З метою охорони здоров`я населення, попередження трансфузионного і вродженого сифілісу, раннього активного виявлення хворих профілактичним обстеженням на сифіліс подлежатдонори, вагітні, хворі психо-неврологічних, терапевтичних та інших стаціонарів для дорослих, працівники дитячих установ, харчових підприємств, автопарків та деяких другіхучрежденій. Порядок, методика обстеження, перелік контингентів обстежуваних регламентіруютсяспеціальной інструкцією МОЗ, узгодженої з БРК профспілок. Обов`язковому обстеженню з прімененіемсерологіческіх методів піддаються групи ризику, визначені відповідними документамі.Прі необхідності можуть проводитися цільові медичні огляди окремих контінгентовнаселенія.

Справі профілактики венеричних захворювань служать науково-дослідні розробки нових, більш досконалих методів діагностики, лікування і попередження сифілісу і оператівноевнедреніе їх в практичну охорону здоров`я.

б) Особиста профілактика
Вона здійснюється як в пунктах індивідуальної профілактики венеричних захворювань, так і самостійно особою, яка мала випадковий статевий зв`язок і таким чином зазнали опасностізараженія венеричним захворюванням.

Аутопрофілактіка проводиться за допомогою індивідуальних портативних (кишенькових) профілактичних средствав згідно з доданою до них інструкцією. До числа таких засобів відносяться хлоргексідінбіглюконат, цидипол, мірамістин та інші.

Особиста профілактика може бути здійснена цілодобово також в пунктахіндівідуальной профілактики, наявних в шкірно-венерологічному диспансерах. Профілактика проводиться мужчінамс допомогою 2-3% водного розчину протарголу та вищезазначених гибитана, цідіполаі ін. Для жінок використовують розчин сулеми 1: 1000, розчин перманганату калію1: 5000, 1-2% -ий розчин азотнокіслотного срібла, гибитан, цидипол.

З метою особистої профілактики венеричних хвороб рекомендується також іспользованіепрезерватівов.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!