Діагностика хронічного простатиту

Відео: Симптоми хронічного простатиту і його лікування

Діагностика хронічного простатиту - складне завдання урологів всіх країн. Хворі скаржаться на болі різноманітного характеру: глибоко в тазу, крижах, промежині, паховій області, яєчку, статевому члені, при еякуляції, дискомфорт при сечовипусканні. Відзначається прискорене утруднене сечовипускання. Пальпація передміхурової залози і дослідження її секрету зберігають першорядне значення в діагностиці хронічного простатиту. З лабораторних методів діагностики найбільш ефективними залишаються збір першої та другої порції сечі, отримання секрету простати шляхом масажу і потім - третьої порції сечі. Мікроскопічні та бактеріологічні показники встановлюють наявність запального процесу і його локалізацію. Достовірна ознака хронічного бактеріального простатиту - велика кількість бактерій.

Відео: Хронічний простатити симптоми і лікування - Ефективне лікування простатиту

Є ряд хімічних і біохімічних змін секрету простати, здатних служити додатковими діагностичними критеріями хронічного простатиту. Можливості ультразвукового дослідження в підтвердженні діагнозу хронічного простатиту обмежені. Урофлоуметрія є простим і надійним способом визначення стану уродинаміки у хворих на хронічний простатит. Вона дозволяє своєчасно виявляти ознаки обструкції і здійснювати динамічне спостереження.

Доцільно виконувати уретроскопию всім хворим з довгостроково поточним запальним процесом в передміхуровій залозі. При підозрі на звуження уретри спайками або склероз шийки сечового міхура виконується уретроцистографія.

Пункційна біопсія передміхурової залози залишається в основному методом диференціальної діагностики хронічного простатиту, раку передміхурової залози і аденоми.

З огляду на, що в більшості випадків хронічний простатит протікає безсимптомно, необхідне застосування комплексу фізикальних, лабораторних та інструментальних методів, включаючи визначення стану імунної і неврологічного статусу. Саме лабораторна діагностика дозволяє поставити діагноз «хронічний простатит» і провести диференціювання між його бактеріальної та небактериальной формами, а також виявити можливе інфікування передміхурової залози атипової, неспецифічної бактеріальної та грибкової флорою, а також вірусами.

Хронічний простатит діагностується в тому випадку, якщо секрет простати або третя проба сечі містять бактерії, або більше 10 лейкоцитів в полі зору. Якщо в секреті простати відсутній бактеріальний зростання при підвищеній кількості лейкоцитів, необхідно проводити дослідження на хламідії та інші інфекції, що передаються статевим шляхом.

В інструментальній діагностиці все більшого значення набуває ультразвукове дослідження, що дозволяє не тільки провести диференціальну діагностику, а й визначити форму і стадію захворювання з подальшим спостереженням протягом всього курсу лікування.

Відео: Хронічний простатит не вилікувати

Ультразвукове дослідження дозволяє точно визначити щільність, розміри і обсяг передміхурової залози, виявити конкременти та наявність склеротичних змін в органі, виявити розміри, ступінь розширення і щільність насіннєвих пухирців, зміни стінки сечового міхура і структури органів мошонки.

Що стосується рентгенологічного та ендоскопічного дослідження, то роль цих методів зростає саме у пацієнтів з діагностованою зруйнованої тканиною простати з метою уточнення причини виникнення цього і визначення тактики подальшого лікування. Встановлення природи патологічного процесу при простатиті особливо важливо, тому що під маскою хронічного простатиту ховаються різні порушення трофіки, іннервації, скорочувальної, секреторної та інших функцій цього органу. Деякі з них можна віднести до проявів простатиту абактеріального, наприклад його атипову форму, інші представляють собою самостійні захворювання - ведікулопростатостаз, вегетативна простатопатія і застійний простатит, інакше званий хронічний незапальним простатитом, при якому є симптоми, характерні для хронічного простатиту при відсутності запальних змін (лейкоцитів ) і бактеріальної флори в секреті простати.

Значні труднощі виникають при диференціальної діагностики хронічного простатиту з болем у м`язах тазового дна (хронічним незапальним синдромом тазових болів). Хронічний небактерійний простатит також слід диференціювати з психоневрологічними порушеннями (депресією, нейрогенної дисфункцією сечового міхура), запальними захворюваннями інших органів (цистит, остеіту, запаленням лонного зчленування), сексуальною дисфункцією, а також іншими причинами дизурії (гіпертрофією шийки сечового міхура, аденомою передміхурової залози і звуженням уретри).

В діагностиці бактеріальних простатитів важливу роль відіграють мікробіологічні дослідження. Переважна кількість збудників бактеріальних простатитів відноситься до мікробів кишкової групи.

Діагноз хронічного бактеріального простатиту можливий лише на основі бактеріологічного дослідження, оскільки по клінічній картині бактеріальні та абактеріальние простатити невиразні. Відсутність зростання мікроорганізмів в секреті є розмежувальної лінією. Однак слід пам`ятати, що відсутність росту бактерій не виключає бактеріальної природи запалення. Це характеризує лише сучасні можливості виявлення мікроорганізмів.

Мікроорганізми, що мешкають на слизових оболонках сечостатевого тракту, поверхнях катетера, інфікованих каменях, здатні продукувати речовина гликокаликс, за рахунок якого формується особлива оболонка. Оповиті такою оболонкою бактерії ізолюються від антибіотиків і продовжують повільно розвиватися формуються всередині простатичних ходів мікроколонії часом можуть бути виявлені лише в пункційної матеріалі (витягнуте при проведенні пункції передміхурової залози її вміст). Подібні факти лежать в основі випадків ефективного антибактеріального лікування при стерильних посівах секрету.

Незаперечним мікробіологічними ознакою хронічного простатиту є мікробне число (КУО), Що перевищує 104 / мл. Однак слід пам`ятати, що іноді мікроби, які обчислюються лише десятками і сотнями (10 ~ 102 / мл), також можуть бути причинними факторами простатиту, і нехтувати такими результатами не слід, особливо якщо мова йде про резистентної (стійкою) флорі.

Сучасні уявлення про правильної діагностики простатиту вимагають проведення великого числа посівів. При наявності уретриту проводиться посів виділень уретри. У разі відсутності виділень з каналу досліджуються секрет передміхурової залози або сперма, і це дає лікаря незаперечні докази етіологічної ролі мікроорганізму, особливо при низьких цифрах мікробного числа (КУО). У цих випадках КУО в секреті або спермі повинно перевищувати таке в інших пробах мінімум удвічі.

У більшості лікарів існує практика не замислюватися про всі можливі причини скарг хворого під час перших відвідин. Найчастіше відразу призначають многостаканние проби сечі і аналіз секрету передміхурової залози. При такій тактиці можуть бути пропущені серйозні захворювання. Йдеться про рак і інших пухлинах сечового міхура, хронічному циститі, пієлонефриті, аденомі раку передміхурової залози, нейрогенной дисфункції сечового міхура. Тому, з огляду на анамнез (розповідь хворого про його самопочуття), вік, характер скарг і результати попереднього лікування, первинним завданням може стати виключення подібних по симптоматиці захворювань.

Для виключення карциноми рекомендують проводити цитологічне дослідження сечі, при підозрі на хронічні цистити, пієлонефрити проводять посів середній порції сечі, наявність залишкової сечі вимагає з`ясування причини затримки сечі в міхурі, підозрілі пальпаторне дані передміхурової залози зобов`язують провести дослідження специфічного простатичного антигену - ПСА.

Підвищення рівня ПСА у молодих людей може бути ознакою наявності простатиту. В такому випадку ефективна терапія супроводжується, за рідкісним винятком, зниженням змісту ПСА. Правилом при спочатку підвищеному рівні ПСА є його повторний контроль через 1-3 місяці.

Якщо спочатку виникають будь-які підозри, то далі можуть застосовувати вивчення уродинаміки, ультразвукове дослідження, цистоскопію, ізотопні дослідження, біопсію простати.

Виключивши перераховані ймовірні причини скарг, уролог може приступити до виконання класичної трехстаканной проби. Сформована до теперішнього часу практика показує, що правильно виконана трехстаканная проба сечі і аналіз секрету передміхурової залози в більшості випадків відповідають на поставлені питання. Оцінку лейкоцитурии здійснюють по можливості відразу після виконання дослідження. Загальноприйнятим критерієм, що вказує на запалення, вважається наявність 10 і більше лейкоцитів у полі зору.

Лише достовірний і розгорнутий діагноз простатиту може бути основою успішного лікування. Тільки в цьому випадку можна сподіватися на ефективність терапії. При цьому чим більше триває запальний процес в простаті, тим більше часу займає лікування хворого.

Лікар-уролог Малишев Дмитро Вікторович