Лікування міжхребцевої грижі шийного відділу

зміст:

• Місця локалізації ушкоджень
• Клінічні прояви
• Етіологія захворювання
• діагностичні заходи
• Основні терапевтичні заходи
• Консервативне (медикаментозне) лікування
• Лікарська терапія
• Оперативна хірургія

Так виглядає міжхребцева грижа

Первинно міжхребцева грижа шийного відділу проявляється спонтанно болем в руці, що поширюється від плеча до кисті. Це пояснюється обмеженням шийного нерва через травму чи інших пошкоджень в шийному відділі хребта. Такі болі, як правило, фіксуються у пацієнтів від 30 до 50 років.

Місця локалізації ушкоджень

Виникає захворювання переважно у відділі хребта С5-С6, С6-С7, потім слід С4-С5, а самі рідкісні місця локалізації міжхребцевої грижі в шийному відділі - С7-Т1.

Особливість грижі - невеликий розмір і близьке прилягання до спинномозговому нерву, це означає, що навіть саме незначне випинання міжхребцевої грижі може привести до пережатию нерва і виникнення сильного болю.

Клінічні прояви

Основні симптоми, характерні для міжхребцевої грижі, що локалізується в шийному відділі хребта:

• слабкість дельтовидного м`яза, біль в області плеча (корінь нерва у 5 диска);
• слабкість в біцепси, м`язах зап`ястя, оніміння і поколювання поширюється до великого пальця руки (корінь нерва у 6 диска);
• слабкість в трицепсах з поширенням на передпліччя і м`язи розгиначів пальців. Оніміння, біль, поколювання «розповзаються» від трицепсів до середнього пальця руки (корінь нерва у 7 диска);
• слабкість при стисканні руки, оніміння, поколювання поширюються поступово від плеча до мізинця (корінь нерва у 8 диска).

Кожен із симптомів може дещо варіювати, все залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і характеру пошкоджень.
Міжхребцева грижа, яка виникла в шийному відділі хребта, являє собою вибухне невеликого розміру деформованого міжхребцевого диска. Сама по собі дуже небезпечна, оскільки призводить до здавлення нервових закінчень, зниження кровотоку, погіршення провідності нервових імпульсів. Як наслідок - провокує гіпоксію (кисневе голодування) всіх тканин і органів, біль і призводить до порушення нормального функціонування органів і тканин і, часто, до інвалідності пацієнта.

Етіологія захворювання

Причини виникнення міжхребцевої грижі в шийному відділі дуже типові:

1. травми, механічні пошкодження хребта;
2. зміни структури диска через вік;
3. надмірне навантаження на хребетний стовп.

У зоні ризику знаходяться пацієнти, у яких зафіксовано сколіоз, остеохондроз, з високою масою тіла і ті, робота яких пов`язана з підвищеним навантаженням на хребетний стовп. Як сприятливі фактори - порушення обміну речовин і спадковість.

діагностичні заходи

Первинно необхідно провести збір анамнезу і фізичний огляд пацієнта. Для підтвердження діагнозу важливий ряд спеціальних досліджень, які допоможуть підтвердити або спростувати початковий діагноз:

• МРТ, є «золотим стандартом» при виявленні міжхребцевої грижі. Дозволяє отримати детальне зображення нервового корінця, який виявився затисненим;
• КТ і мієлограма. Є інформативними при підозрі на міжхребцеву грижу в області шиї. З їх допомогою можна виявити навіть незначне перетискання або утиск нервових корінців. Однак вони відносяться до інвазійним дослідженням, при проведенні мієлограми потрібно ввести контрастну (барвник) речовина в спинномозковий канал. У деяких випадках таке дослідження строго протівпоказано. Як правило, КТ без мієлограми для діагностичного дослідження при міжхребцевої грижі не проводиться;
• електроміографія. ЕМГ призначають в ряді випадків, полягає дослідження в стимулюванні конкретних нервів і перевірки м`язів, які могли постраждати при защемленні. При втраті м`язами нормальної іннервації спостерігається спонтанна електроактивних. За допомогою електроміографії можна виключити інші синдроми ущемлення нервів (синдром зап`ястного каналу, плечовий плексит, обмеження ліктьового нерва, синдром грудного виходу).

Основні терапевтичні заходи

Будь-яке лікування міжхребцевої грижі, яка локалізується в шийному відділі хребта направлено на усунення хворобливих відчуттів в руці, слабкості в м`язах, поколювання.

Консервативне (медикаментозне) лікування

Масаж і розтягування м`язів шиї сприяють зниженню тиску і зменшення болю

В його основі - використання протизапальних препаратів, інгібіторів (ЦОГ-2), які сприяють зниженню інтенсивності болю. Однак слід пам`ятати, що при обмеженні нервового корінця важливо усунути саму причину болю, так як зняття запалення і набряку не вирішить саму суть проблеми.
При сильних, які тривалий час непроходячій болях пацієнтові можуть бути призначені оральні стероїди (гормональні препарати, преднізолон). Однак їх використання не може бути тривалим (не більше тижня).
Допоміжні (нехирургические) методи терапії міжхребцевої грижі в шийному відділі хребта:

1. лікувальна гімнастика і фізіотерапія. Призначають для зниження болю, в початковій стадії хвороби для ліквідації м`язового спазму можна використовувати ультразвук або лід / тепло;
2. розтягування м`язів шиї. Вправи сприяють зниженню тиску на затиснений корінець, але працює ця методика не для кожного пацієнта. Добре, якщо хворий може в домашніх умовах займатися на відповідних тренажерах;
3. хіропрактика. Потрібні акуратні маніпуляції, які спрямовані на зниження суглобової дисфункції;
4. остеопатіческая медицина. Відповідні маніпуляції і спеціальна техніка допомагає відновити нормальні руху в суглобах і зменшити больові відчуття;
5. зміна повсякденного розпорядку дня. Деякі види діяльності, які проводить пацієнт щодня, можуть призводити до загострення міжхребцевої грижі, аж до повного стискання нервового корінця або спинного мозку. Не рекомендується при міжхребцевої грижі в шийному відділі - бігати, кататися на човні, снігоході, велосипеді по нерівних дорогах і т.п., а так само проводити заняття, що вимагають витягування або тривалого обертання шиї;
6. фіксація. У більшості випадків при лікуванні потрібно носити спеціальний корсет або бандаж, щоб знизити навантаження на шийний відділ.

Лікарська терапія

Як доповнення до НПЗП або стероїдів може знадобитися застосування сильних знеболюючих (наркотичних) засобів.

Іноді міорелаксанти і антидепресанти допомагають знизити невропатические болю і дати можливість пацієнту стерпно існувати і висипатися. Так само знижують сильне запалення епідуральні ін`єкції.

Оперативна хірургія

Інструмент, який використовується при хірургічному видаленні грижі в хребті

Якщо болі тривають більше 6-12 тижнів, і стан пацієнта все погіршується, буде розумним прийняти рішення про проведення операції по видаленню міжхребцевої грижі.
Хірургічне втручання може бути здійснено наступними способами:

• передня дискектомія з спондилодезом (ACDF), є найкращим оперативним втручанням. Видалення грижі проводиться через невеликий (1-2 дюйма) розріз на передній поверхні шиї. Після видалення пошкодженого диска простір між дисками зливається самостійно (спонділодез). Додаються спеціальні пластини, що забезпечують підвищену стабільність;
• передня дискектомія без спондилодеза. Після видалення диска простір залишається відкритим (трансплантат не встановлюють), однак є ймовірність фіксації хребців в неправильному (деформованому) положенні;
• задня дискектомія (Posterior cervical discectomy), доступ з боку спини. Технічно більш складна через високого ризику пошкодження зв`язок, кровотечі і обмеженою візуалізації.

Після проведення оперативного втручання болю в руці проходять порівняно швидко, хоча повний процес відновлення може зайняти до декількох місяців. Нерідко пацієнт відчуває слабкі болі в області шиї в перший час після операції.
Яка б не була методика лікування міжхребцевої грижі важливо обмежити активну діяльність і виконувати всі рекомендації лікаря, термін повної реабілітації залежить від кожного конкретного випадку захворювання.