Ознаки спинний грижі в поперековому відділі

зміст:

• Основна клінічна картина
• діагностичні заходи
• Диференціальний діагноз

Міжхребцева грижа - це дегенеративне захворювання міжхребцевого диска, що характеризується порушенням його цілісності і структури

Грижа поперекового відділу хребта - це випадання або випинання фрагментів міжхребцевого диска в хребетний канал. Код захворювання по МКБ - 10 - М51 (ураження міжхребцевих дисків інших відділів). Виникає при травмах або остеохондрозі, призводить до здавлення нервових структур.

Грижа в області поперекового відділу виникає з частотою 300: 100 тисяч населення, переважно у чоловіків від 30 до 50 років.

Локалізація грижі - L5-S1 (переважно) і L4-L5. У рідкісних випадках грижа поперекового відділу хребта виявляється L3-L4 і при важких травмах верхніх поперекових дисків.

Систематизація (за ступенем проникнення в хребетний канал):

• пролапс (випадання);
• протрузія (випинання

По розташуванню грижі у фронтальній площині: латеральна, серединна, Парамедіанна грижі.

Основна клінічна картина

На самому початку захворювання пацієнти скаржаться на біль в попереку. Корінцевий і вертебральний синдроми з`являються набагато пізніше, в деяких випадках «стаж» болю налічує кілька років.

На цьому етапі відбувається компресія корінця і формування грижі диска: люмбалгия (біль у ділянці нирок). Спочатку - непостійна і ниючий. Згодом вираженість болю наростає, частіше через розтягнення задньої поздовжньої зв`язки і перенапруги зв`язкового апарату і м`язів. Пацієнт відчуває посилення болю при будь-якому м`язовій напрузі, кашлі, чханні і підйомі важких предметів. Для люмбалгии характерні повторні загострення, що тривають протягом багатьох років.

Грижа хребта може виникнути практично на будь-якій ділянці хребта

Вертебральний синдром:

1. напруга паравертебральних м`язів перешкоджає повному розпрямленню спини і викликає болі;
2. обмеження рухливості поперекового відділу;
3. згладжування поперекового лордозу (часто спостерігається його перехід в кіфоз);
4. при пальпації паравертебральних м`язів і міжостистих відростків спостерігається болючість;
5. зустрічається виражена зміна постави (вимушене положення), що б зменшити біль;
6. «Симптом дзвінка». Простукування міжостисті проміжку, який відповідає локалізації грижі, призводить до прострілюючого болю в нозі;
7. вегетативні прояви (мармуровість шкіри, пітливість).

При серединної і Парамедіанна грижі спостерігається сколіоз, відкритий в хвору сторону (менше натягування задньої поздовжньої зв`язки). При латеральної грижі (зменшення здавлення нервового корінця) спостерігається сколіоз, відкритий в протилежну сторону.

Корінцевий синдром (радикулопатія):

• больові відчуття виникають в зоні іннервації одного або декількох корінців, поширюються на сідницю, і нижче - по перездней, задній (задненаружной) поверхні гомілки і стегна (ішіалгія). За характером біль буває ниючий або стріляючий;
• біль найчастіше виникає внаслідок травми, після невдалої спроби здійснити повороті тулуба або при підйомі тяжкості;
• відбуваються зміни в зоні іннервації нервового корінця;
• м`язи стають слабкими, спостерігається гіпотонія, розвивається атрофія (іноді фасцікуляціі). Пацієнт відчуває оніміння, виникають парестезії;
• «Симптом кашльового поштовху». При напруженні (кашлі, чханні) в зоні іннервації стиснутого корінця з`являється прострілює біль або її різке посилення;
• спостерігається випадання пропріоцептивних рефлексів.

Симптом Ласега:

1. біль виникає навіть при незначному підйомі ноги;
2. біль з`являється в попереку і в дерматоме ураженого корінця. Пацієнт може відчувати оніміння або «мурашки» при піднятті випрямленою ноги вгору;
3. біль слабшає (зникає) при згинанні ноги в колінному суглобі, але посилюється при тильному згинанні стопи.

Грижа хребта поперекового відділу найчастіше виникає на тлі остеохондрозу

Патологія кінського хвоста (гостра компресія корінців):

• причина: серединна грижа великих розмірів, біль виникає при значному фізичному зусиллі і великому навантаженні на хребет (іноді при сеансі мануальної терапії). Ознаки: затримка сечі (порушення чутливості в аногенітальний області), нижній млявий парапарез.

Синдром каудогенной перемежающей кульгавості:

• виникає біль при ходьбі в нижніх кінцівках (через минущого здавлення кінського хвоста). Пацієнт при русі змушений часто зупинятися.

діагностичні заходи

При постановці діагнозу важливо враховувати всі симптоми, що «говорять» про наявність грижі поперекового відділу хребта. Спинна грижа розпізнається при наступних методах діагностики:

• поперекова пункція (помірне підвищення білка);
• рентгенографія хребта;
• МРТ і мієлографія, іноді - з подальшою КТ з високою роздільною здатністю;
• електроміографія (можливість віддиференціювати перефирического невропатію від здавлення корінця).

Диференціальний діагноз

Важливо при диференціюванні від поперекової грижі виключити: пухлини і метастази в хребет, хвороба Бехтєрєва, туберкульозний спондиліт, метаболічні спондилопатии, порушення кровообігу в додатковій спинномозковій артерії Депрож-Готтерона, діабетичну невропатію.

Вчасно поставлений діагноз і розпочате лікування здатні відновити міжхребцевий диск повністю. При пізньому зверненні всі лікувальні заходи, на жаль, спрямовані тільки на зниження інтенсивності симптомів.