Міжхребцева грижа шийного відділу

Грижа хребта є вихід желеобразного пульпозного ядра міжхребцевого диска за межі фіброзного кільця в результаті його розриву. Міжхребцеві диски мають висоту 1-1,5 см, відокремлюють хребці один від одного і виконують роль амортизаторів хребта. Кожен диск складається з внутрішнього ядра і зовнішнього фіброзного кільця з волокнистої структурою.

Утворенню грижі хребта безпосередньо передує протрузія диска - випинання фіброзного кільця за межі хребетного стовпа зі збереженням повної або часткової цілісності кільця. Найбільш часто грижа утворюється внаслідок різкого сильного впливу на деформований міжхребцевий диск, в результаті чого фіброзне кільце розривається і внутрішнє ядро диска, що має консистенцію гелю, випливає назовні. Особливо небезпечним є стан, при якому шматочок ядра повністю відділяється від основи і потрапляє в спинномозковий канал.

Тільки 8% міжхребцевих гриж виникає в шийному відділі хребта, найчастіше дане захворювання діагностується в поперековому відділі, що пояснюється підвищеними навантаженнями і рухливістю цієї ділянки хребта. Проте шийний відділ хребта є найнебезпечнішим ділянкою, оскільки спинномозковий канал тут найбільш вузький. З цієї причини навіть не дуже велика грижа (до 4-5 мм) може привести до порушень кровопостачання головного мозку і інших тяжких наслідків.

Грижа шийного відділу хребта зустрічається з частотою 50 випадків на 100 тисяч чоловік, найчастіше вона діагностується у чоловіків.

Причиною виникнення міжхребцевої грижі шийного відділу можуть стати різні травми шиї, отримані в будь-якому віці, а також регулярні мікротравми дисків, які провокуються надмірними сгибаниями шиї, сильними поворотами і ривками головою. До групи ризику входять спортсмени, балетні артисти. Такі мікротравми можуть залишатися непоміченими, не завдавати занепокоєння і привести до розвитку захворювання через багато років. Також до міжхребцевої грижі призводять такі захворювання, як остеохондроз, спондильоз.

Симптоми міжхребцевої грижі шийного відділу

Міжхребцева грижа здавлює нервові закінчення спинного мозку, запалення і набряк яких і призводять до виникнення різних больових відчуттів в області шиї: хронічних ниючих болів, прострілів, періодичної гострого болю.

• Біль може віддавати в плече, руку, пальці рук
• В одній або обох руках можуть спостерігатися такі симптоми, як оніміння, затікання, «мурашки»
• Знижується чутливість пальців рук
• Можуть спостерігатися неконтрольовані спазми або слабкість в певних м`язах: біцепсі, трицепсе, кисті
• З`являються часті головні болі і запаморочення, які межують з втратою свідомості
• Діагностується нестійкість і скачки артеріального тиску
• Спостерігається підвищена стомлюваність і дратівливість
• Відчувається періодичний або постійний шум у вухах
• Може з`являтися дискомфорт і відчуття грудки в області горла, нічні напади кашлю

Ниючий періодичний біль в задній поверхні шиї, який посилюється при кашлі, чханні, нахилах і поворотах голови, є першою ознакою міжхребцевої грижі шийного відділу. Порушення мозкового кровообігу внаслідок грижі призводять до запаморочень, головних болів, порушення координації рухів, пам`яті та уваги.

Пізніші симптоми, такі, як оніміння, зниження чутливості і порушення моторики кінцівок, з`являються через хронічне здавлювання нервових корінців. Іноді пацієнти відчувають полегшення, піднімаючи руки, тому що це зменшує тиск на нервові закінчення.

До шийного відділу хребта відносяться перші сім хребців, які позначаються маркуванням від С1 до С7. Найчастіше грижа утворюється між хребцями С5-С6 і С6-С7, рідше на рівні хребців С4-С5 і ще рідше між хребцями С7-Т1, тобто на кордоні між шийним відділом і грудним.

Симптоми грижі також залежать від її місцезнаходження:

• Ділянка С4-С5 - біль в плечі, слабкість дельтовидного м`яза, оніміння і поколювання зазвичай не відчуваються
• Ділянка С5-С6 - слабкість в біцепсі (двоголового м`яза) - біль, оніміння і поколювання можуть віддавати в великий палець руки
• Ділянка С6-С7 - слабкість в трицепсе (триголовий м`язі), біль і ін. Симптоми можуть віддавати вниз по задніх поверхнях плеча та передпліччя до середнього пальця
• Ділянка С7-Т1 - слабкість стиснення кисті, біль віддає вниз по руці до мізинця

Зазначені симптоми характеризують найбільш типові форми шийної грижі. У кожному конкретному випадку симптоматика може бути індивідуальною, симптоми можуть бути одиничними (наприклад, тільки больовий синдром або тільки оніміння) або ж нашаровуватися один на одного в разі поразки відразу декількох міжхребцевих дисків.

Міжхребцева грижа шийного відділу може спричинити за собою серйозне ускладнення, що несе загрозу життю - затиснення спинного мозку і міелопатіческій синдром. В цьому випадку необхідно термінове хірургічне втручання, оскільки затиснення спинного мозку на рівні хребця С4 може спровокувати параліч дихальних шляхів, на рівні хребців С4 і С5 - параліч рук, на рівні С6-С7 - параліч ніг.

Лікування грижі шийного відділу хребта

Найкращим методом діагностики міжхребцевої грижі вважається магнітно-резонансне дослідження. У деяких випадках вдаються до комп`ютерної томографії в поєднанні з мієлографія. При МРТ добре скануються нерви і міжхребетні диски, м`які тканини, що недоступно для рентген-діагностики. Знімки здійснюються у вигляді «зрізів» через 1-2 см в різних проекціях.

рентгенівське дослідження допомагає визначити звуження відстані між хребцями, що вказує на грижу міжхребцевих дисків, кісткові нарости, артритические зміни.

консервативне лікування

Метою консервативного лікування є зняття больового симптому, максимально можливе відновлення структури і працездатності хребта.

Медикаментозні засоби. Протизапальні нестероїдні препарати призначаються для зменшення запалення, знеболюючі засоби - для зняття больового синдрому. Також можуть застосовуватися м`язові релаксанти для зняття спазмів і антидепресанти для стабілізації психоемоційного стану.

Фізіотерапія і лікувальна гімнастика. Застосовується електрофорез зі спеціальними препаратами, магнітотерапія, електростимуляція. Лікувальна гімнастика направлена на зміцнення і розслаблення м`язів шиї. Існують спеціальні комплекси ЛФК, які повинні підбиратися індивідуально. Займатися гімнастикою можна тільки в періоди ремісій. Заняття не повинні супроводжуватися посиленням болю. При шийному остеохондрозі протипоказані обертання головою з повною амплітудою і закидання голови назад.

хірургічне лікування

Оперативне втручання проводиться в разі прогресування захворювання при повній неефективності консервативного лікування.

Передня шийна дискектомія. Найчастіший тип оперативного втручання. На передній поверхні шиї робиться невеликий розріз завдовжки в 3 см, м`язи, судини і нервові волокна відсуваються в сторону для отримання доступу до кісткових тканин хребта. Частина диска, яка тисне на спинномозкові нерви, видаляється. Надалі хребці зростаються між собою. В утворену порожнину може бути введена кісткова маса для більш швидкого зрощення кісток.

Заміна пошкодженого диска. Під час передньої дискектомії на місце видаленого диска може бути вставлений штучний. Це зберігає рухливість між двома хребцями.

Задня шийна дісектомія. Робиться розріз в 3-5 см на задній поверхні шиї, м`язи розрізають по ходу волокон і відсуваються в сторони. Видаляється невелика частина кісткової тканини хребця для забезпечення доступу до нервів і диску. Потім витягується грижа диска, що створює тиск на нервове волокно. Місце виходу нерва з спинномозкового каналу збільшується, щоб уникнути ризику защемлення в подальшому.

профілактика

Необхідно уникати незручних положень голови, ударів по голові, не робити різких нахилів і поворотів головою. Рекомендується спати на жорсткому ліжку і на низькій подушці. Бажано носити м`який корсет на шиї.