Кров в сечі - гематурія у чоловіків і жінок. Причини сечі з кров`ю, симптоми захворювань.

Наявність крові в сечі в медицині визначається терміном гематурія. Поява крові в сечі і зміна кольору обумовлюється червоними кров`яними тільцями - еритроцитами. Кількість крові, що виділяється в сечу може бути різним, і часом відображатися тільки за результатами аналізів після проведених лабораторних мікроскопічних досліджень.

Існує такий медичний термін як макрогематургія або макроскопічна гематурія, яка представляє собою забарвлення сечі в кров`яної колір за допомогою виділення в неї крові. Визначити кров у сечі допомагають спеціальні тестові смужки або дослідження під мікроскопом. Макрогематургія - це і є дослідження сечі на наявність в ній крові.

Поява крові в сечі ще не говорить про глобальність захворювання, яке викликало дану проблему. Так, наприклад, людина похилого віку може мати явні кров`янисті виділення в сечі, що при цьому пояснює його важкі патології, а у молодої людини кров може проявлятися лише в самому мінімальній кількості, але це не буде сповіщати його про те, що немає приводів для хвилювань . Неважливо, чи є супутні симптоми, при будь-якій кількості крові, що виділяється в сечу, необхідно пройти більш повне обстеження для встановлення причини, що викликала ознаки гематурії.

Причини виділення крові в сечі

Виділення крові в сечу може йти від будь-якого відділу: як від нирок, так і до самої уретри вниз. Існує безліч причин, які викликають проникнення крові в сечу, але до найпоширенішим причин відносяться камені в сечовивідних шляхах, різні внутрішні травми, пухлини, інфекційні та запальні процеси.

Відео: Сигнали SOS нашого організму. Кров в сечі

У людей зрілого віку виділення згустків крові в сечу може протікати і безболісно, але в такому випадку це перша ознака бити на сполох, адже найбільш поширеною причиною такого рясного виділення є онкологічні захворювання, зокрема раз сечового міхура і сечовивідних шляхів.

Якщо розбирати окремо ракові захворювання, то виділяють кілька їх видів, що зустрічаються в сечовому міхурі. В основному це рак слизової сечового міхура, також дренажної системи і сечоводів, інакше званий рак перехідно-клітинний. Назви онкологічних захворювань в медицині дається по типу клітин, які піддаються пошкодження.

Два інших типи раку сечового міхура - це аденокарцинома і плоскоклітинна карцинома. Також це плоскоклітинний рак сечового міхура, який виникає при хронічному подразненні сечового міхура, викликаного поразками шістозоми (паразитарні ураження).

І, нарешті, третій вид раку, який найбільш рідкісний - це аденокарцинома. сечового міхура зустрічається рідко. Пухлина цього захворювання містить залізисті елементи, що обумовлює назву даного виду раку сечового міхура.

Причини виділення крові в сечу з відділу сечовивідних шляхів:

• тупа травма
• Глибоке поранення з проникненням.
• Серйозна внутрішня травма - розрив нирки спричиняє появу крові в сечі
• Наявність сечокам`яної хвороби.

Однією з основних причин виділення крові в сечу є сечокам`яна хвороба, через яку в ниркових відділах відкладаються солі і стають причиною утворення каменів. Сечокам`яна хвороба, як правило, протікає з утворенням внутрішніх інфекцій, які не турбують перший час. Але крім інфекцій камені можуть утворюватися через наявність бактерій. Бактерії сечу розщеплюють, виділяють аміак.

Мінімум симптоматики проявляється при наявності ниркових каменів в організмі. Вони викликають внутрішні запальні процеси, які складно розпізнати неозброєним поглядом, але по аналізах сечі спостерігається виділення в неї крові. Зростання в розмірі ниркових каменів є важких ріжучих болів внизу живота, що відбувається з причини перекривання камінням сечовивідних шляхів.

Для підтвердження того чи іншого діагнозу, пов`язаного з утворенням каменів, необхідно зробити екскреторну (внутрішньовенну) урографію. Досить складний і тривалий процес являє собою лікування каменів в нирках. В даному випадку вдаються до допомоги екстракорпоральної ударної літотрипсії. Якщо кількість каменів і їх розмір в окремих випадках є занадто великим, то і дана методика тут безсила, допоможе тільки оперативне втручання.

пухлини нирок

Серед пухлин нирок виділяють наступні види:

• нирково-клітинний рак або також званий рак ниркової паренхіми;
• нирковий рак також є причиною утворення згустків крові ниткової або червоподібної форми;
• не тільки ракові, але і доброякісні пухлини можуть викликати забарвлення сечі і утворення кров`яних виділень в ній;

Наявність доброякісних пухлин викликає серйозні труднощі в постановці діагнозу, в діагностуванні. Вони зустрічаються значно рідко, і не завжди їх можна виявити. Принагідно їх виявлення відзначається відсутність симптоматики, спостерігається при наявності кіст в нирках.

Пухлина, яка називається ангіоміоліпоми може значно збільшуватися в розмірах, що також впливає на кров, що з`являється в сечі. Така пухлина обов`язково вимагає оперативного лікування. Видалення відбувається в межах здорових тканин.

Перехідно-клітинний рак ниркової миски. Перехідно-клітинний рак дренажної системи нирок дуже часто проявляється наявністю крові в сечі.

Визначення причини появи крові в сечі може бути ускладнене, потрібно ретроградний дослідження і Уретероскопія. Уражена ділянка нирки видаляють або, для кращої якості лікування, при великих розмірах пухлини, проводять нефруретеректомія. При виявленні метастазів з обмеженим успіхом застосовується імунотерапія. Променева терапія використовується як паліативне лікування при метастазах в кістки.

Пухлина і згустки крові в балії нирки

Первинні пухлини, що з`являються в нирках, частіше є нирково-клітинний рак і аденокарциному, що також є причиною виділення крові в сечу. На подив пухлини даного роду виявляються випадково при планових обстеженнях УЗД. Більш точний діагноз можна поставити тільки при проведенні великих досліджень, зокрема комп`ютерної томографії. Лікування забезпечується тільки за допомогою хірургічних втручань. Пухлини невеликого розміру є можливість видалити в межах здорових тканин, що зберігає нирковий функціонування.

Інфекційні захворювання

• Найбільш поширене і серйозне захворювання - туберкульоз нирок. Основний симптом цього захворювання - це виділення крові в сечу в порівняно малих кількостях.
• Гноєродниє бактерії викликають, відповідно, гнійні інфекції, які викликають кров`янисті забарвлення сечі.
• Кров в сечі в деяких випадках може бути викликана і вродженими порушеннями.
• Освіта кіст в нирках протікає практично безсимптомно, але спостерігаються криваві виділення в сечу.
• Нирковий полікістоз.
• Кров в сечі може бути викликана проблемою порушення згортання крові.
• Геморрогіческій синдром впливає на кровянистое забарвлення сечі.
• Серйозне захворювання під назвою лейкемія.
• Анемія.
• Лікарські препарати також можуть стати причиною прояви кров`яних частинок в сечі.
• Проблеми з серцево-судинною системою.
• Ниркова емболія.
• Ниркові захворювання, представлені широким спектром.
• Тромбоз ниркової вени.
• Гломерулонефрит, який також стає винуватцям виділення крові в сечу. У сечі його можна виявити тільки за допомогою лабораторних досліджень, зовні він не проявляється. Захворювання протікає без будь-яких сторонніх симптомів, або можуть спостерігатися симптоми, які спостерігаються при нирковій недостатності.
• Висхідна інфекція сечовивідних шляхів інакше звана пієлонефрит. Дане захворювання виникає при бактерицидну проникненні з сечового міхура. При наявності такого діагнозу спостерігається кров у сечі, яка більш не супроводжується больовими проявами при сечовипусканні, але біль може відображатися в поперековому відділі. Є ймовірність виникнення гарячкових нападів, а більш серйозний наслідок - зараження крові або сепсис.
• Ig A - нефропатія.
• У хворих на цукровий діабет може проявлятися таке захворювання як папілярний некроз. Він спостерігається також у пацієнтів при серповидно-клітинної анемії. При папілярному некрозі спостерігається дефіцит наповнення при внутрішньовенноїурографії, але це не є важким захворюванням, що можна легкими і швидкими способами вилікувати.
• Захворювання сечоводів, тобто дренажної системи викликає виділення крові в сечу.
• Різні травмування сечоводів, але такі травми трапляються вкрай рідко, коли пошкоджені тільки сечоводи за умови збереження інших блізрасполагающіхся органів.
• Різні види інших висхідних інфекцій крім пієлонефриту.
• Мочекам`яна хвороба.

Освіта крові в сечі з нижнього відділу сечовивідних шляхів: причини

• Найбільш частою причиною є перехідно-клітинний рак, аденокарцинома і плоскоклітинний рак, тобто онкологіческіезаболеванія всіх видів, можливих в сечовому міхурі.
• Доброякісні пухлини, що утворюються в сечовому міхурі, тягнуть до появи крові в аналізі сечі
• Різного характеру травми сечового міхура
• Інфекційні захворювання
• Одне з складних проявів циститу, при якому з сечового міхура виділяються кровотечі - геморагічний цистит
• Туберкульоз сечового міхура
• Поразка сечового міхура паразитами або так званий шистосомоз.
• Мочекам`яна хвороба. Освіта каменів, що називається сечокам`яною хворобою, відбувається наступним чином. У сосочках, розташованих на самих пачках відкладаються солі, велике скупчення яких стає вираженою причиною утворення власне каменю. Ці камені розташовуються по периметру всієї сечової системи, викликаючи іноді больові відчуття. Є таке поняття також як матричний камінь, який іноді має назву інфекційним. Камені такого характеру утворюються за допомогою розповсюдження бактерій, які розщеплюють сечу з аміаком. Камені, які утворюються не в сечовивідних шляхах, а в самих нирках, зазвичай не мають будь-яких додаткових симптомів, крім кров`яних виділень в сечі. Лікування може бути в даному випадку надано і в амбулаторних умовах при застосуванні екстракорпоральної ударної літотрипсії. Однак для видалення великих і складних каменів може знадобитися хірургічна операція. При наявності кам`яної хвороби в сечових шляхах і нирках в обов`язковому порядку в лабораторних аналізах крові буде спостерігатися кров.
• Застосування у великій кількості сильних або нестерпних лікарських препаратів може проявитися кров`ю в аналізах, наприклад, циклофосфамід (ліки проти раку).
• Як одна з причин виділення крові в сечу - це опромінення сечового міхура.
• Надмірні фізнаргрузкі, в тому числі спортивні, можуть привести до тертя стінок міхура і висловитися кров`ю в аналізах сечі у чоловіків і жінок.
• Захворювання передміхурової залози викликають виявлення крові в сечі у чоловіків.
• Збільшення передміхурової залози, тобто доброякісна гіперплазія також стає причиною крові в сечі. Дане захворювання частіше в народі звучить як аденома простати. Вона є поширеним захворюванням, але без супутніх захворювань і її ускладнень, кров в сечу практично не може виділятися. Постановка діагнозу здійснюється при дослідженні потоку сечі, його оцінки зіставленням з вимірами обсягу залишкової сечі. Лікування передміхурової залози здійснюється методом трансуретральної резекції або чрезпузирной аденомектомією. Для запобігання утворенню ракових захворювань необхідно не допускати збільшення специфічних антитіл передміхурової залози. Але якщо захворювання в рамках онкології вже має місце бути, то в більшості випадків це буде супроводжуватися кров`яними виділеннями в сечі.
• Власне рак передміхурової залози. Постановка даного діагнозу здійснюється після взяття тканин на біопсію при паралельному ультразвуковому відстеження. Що стосується лікування, то воно здійснюється відповідно стадії розвитку захворювання і прогнозів на одужання пацієнта. Захворювання на більш важких стадіях лікують за допомогою гормональної терапії, а більш легкі форми - радикальної простатектомії або ж променевою терапією. У другому випадку проводиться лікування пухлин, які перебувають в межах передміхурової залози.
• Простатит. Дане захворювання є запалення передміхурової залози, але в своєму чистому вигляді простатит не може призводити до утворення крові в сечі, крім рідкісних виключають випадків.
• Пухлини сечового міхура. Виділення крові в сечу, що проходить практично без сторонніх симптомів і болів - досить поширене явище, з яким повинна приділятися особлива значення в медицині. Такі виділення можуть стати причиною виникнення пухлин в сечовому міхурі різного характеру, які в подальшому призводять вже до більш серйозних онкологічних захворювань. Слід також особливе значення приділяти факторам ризику, що призводить до таких проблем зі здоров`ям. Так само як тютюнопаління, тривалий і регулярний контакт з різними запахами, ароматичними вуглеводнями. Серед можливих онкологічних захворювань сечового міхура виділяють перехідно-клітинний рак, який вважається першим за поширеністю, далі - аденокарциному і плоскоклітинний рак. Останній рак визиватся хронічними запальними процесами або паразитарними ураженнями. Якщо говорити про лікування, то в даному випадку лікування також залежить від якості, від стадії і локалізації пухлини. До 70% пухлин, що утворюються в сечовому міхурі, є лише поверхневими, що полегшує їх видалення. Видалення відбувається в цьому випадку із застосуванням трансуретральної резекції з Унутрипузирна терапією або без неї. Для лікування інвазивних пухлин сечового міхура використовують або радикальну цистектомії або променеву терапію. Рак сечового міхура з метастазами може відповісти на системну хіміотерапію.

Зміни в сечівнику, що викликають появу крові в аналізах сечі

До таких змін можна віднести травми уретри, знаходження чужорідного тіла в уретрі, пухлини, що утворюються безпосередньо в сечівнику. Пухлини в уретрі зустрічаються вкрай рідко, але якщо рак і утворюється, то він супроводжується, тобто появою згустків крові з сечівника, але не залежно від сечовипускання. Тобто, кров`яні виділення йдуть самі по собі, що має сильно насторожити пацієнта.

Уретрит також проявляється наявністю крові в аналізах сечі. Дане захворювання є запалення сечовипускального каналу.

Перші ознаки в пофарбованої сечі побачити кров`яні виділення

Дуже часто відбувається плутанина в аналізах, коли забарвлює в червоний колір сечу кров менструальних виділень, а не кров, що виділяється по більш складним проблемним захворювань. Також слід зазначити, що ряд харчових барвників відбивається на кольорі сечі. Наприклад, якщо напередодні здачі аналізу сечі пацієнт вживав в їжу напої з барвниками, буряк і ін. Продукти, здатні викликати зміну кольору сечі, то це буде явно помітно.

Лікарські препарати можуть викликати також зміни кольору сечі без побічних ефектів у вигляді виділення в неї крові. До таких прикладів можна віднести рифампіцин - препарат, який застосовується для лікування хворих на туберкульоз. Він може відбитися червонувато-оранжевим відтінком в сечі, що нерідко приймається за кров в сечі.

У процесі руйнування еритроцитів утворюється гемоглобін, який може відбитися на аналізі сечі, проведеному за допомогою спеціальних смужок. В такому випадку смужки покажуть позитивний результат, але при проведенні лабораторних дослідженні при розгляді краплі під мікроскопом, еритроцитів не виявляється.

Яким чином виявляють гематурію?

Для визначення наявності крові в сечі проводяться такі дослідження:

• Тести на виявлення крові в сечі;
• Лабораторні дослідження, в ході яких розглядають краплю сечі під мікроскопом;
• Застосування тестових смужок Діпстікс для визначення крові в сечі.

Існує кілька видів гемаругіі - це макроскопічна і мікроскопічна. Різниця їх в тому, що в першому випадку зміна кольору сечі спостерігається візуально, тобто сеча стає червоною або в ній є якісь згустки крові, при мікроскопічної гемаругіі сеча зовні колір не змінює, але є провести дослідження або зробити тест будуть виявлені еритроцити.

Якщо гемаругіі класифікувати з точки зору клінічного перебігу, то вона буває болюча і безболісна.

Класифікація гемаругіі за походженням ділиться на гломерулярну і постгломерулярної, тобто гемаругія по кровотечі.

Мікроскопічна гемаругія визначається за допомогою тестів або мікроскопічних перевірок. Якщо для даного дослідження були застосовані тест-смужки Діпстікс, то важливо пам`ятати, що вони надзвичайно чутливі і можуть іноді давати неправдиві результати в рідкісних виняткових випадках. Якщо смужки дали позитивний результат, то крім них, в обов`язковому порядку необхідно провести лабораторне мікроскопічне дослідження. Поява продуктів розпаду еритроцитів - гемоглобіну також може бути проявлено при тестуванні аналізу смужками. Але в основному помилкових результатів практично не зустрічається.

Ознаки гематурії і як виявити її причину?

Причину виникнення крові в сечі можна визначити рядом послідовних дій. Перш за все проводиться лікарський огляд, заслуховуються скарги пацієнта, вивчається фахівцем історія хвороби.

Після цього лікар направляє на здачу наступних аналізів:

• загальний аналіз сечі;
• посів сечі і мікроскопія його;
• аналіз клітин, виявлених в сечі мікроскопічним методом. Інакше це дослідження називається цитологія сечі.
• Візуалізація, яка включає ряд більш великих досліджень, які дозволяють побачити проблему зсередини в прямому сенсі цього слова. До таких досліджень відносяться внутрішньовенна урографія, КТ (комп`ютерна томографія), Узі - ультразвукове дослідження, цистоскопія.

В даному випадку дуже важливо, щоб лікар всеосяжно проконсультував пацієнта і за допомогою навідних запитань дізнався всю інформацію, яка може якимось чином вплинути на пошуки причини. Нерідко хворий може щось забути або деякими симптомів просто не зрадити значення, тому дуже важливо, щоб лікар був кваліфікованим і досвідченим, щоб уважно вивчити історію хвороби і дізнатися у хворого все.

Причину можна дізнатися, якщо звертати увагу, на якому етапі сечовипускання відбувається виділення крові:

Відео: Кров в сечі - тривожний сигнал?

• Так, наприклад, проблема криється в сечівнику, якщо кров виділяється на самому початку сечовипускання. Така гемаругія називається початковою.
• Якщо кров виділяється в кінці сечовипускання і при цьому супроводжується больовими відчуттями - це значить, що причину може проявлятися рядом захворювань, таких як сечокам`яна хвороба, цистит. Ці захворювання викликають болі.
• Якщо в червоний кров`яний колір забарвлена вся сеча, то таку гемаругію називають тотальної або повної. Причина тотальної гемаругіі повинна виявлятися більш обширними дослідженнями, так як повне фарбування сечі може бути викликане будь-яким захворюванням.
• Якщо кров`янисті виділення в сечу супроводжуються болями не тільки районі живота, а й локалізуються в поперековому відділі, то тут можна розглядати такі захворювання як утворення каменів в нирках, інфекційні захворювання і пухлини. Найбільш серйозним захворюванням також залишається цистит, який може супроводжуватися не тільки болем, але і дискомфортом, і печіння під час сечовипускання, а також досить рясними кров`яними виділеннями.
• Якщо пацієнту більше 45 років і виділення крові практично не супроводжуються іншими симптомами, то є привід серйозно задуматися, адже в такому випадку є ймовірність, що це рак.

Утруднення сечовиділення у чоловіків, в тому числі тривале і менш наполегливе говорить про патологіях передміхурової залози. Збільшення її можна виявити і без аналізів в процесі фізикального огляду лікарем, адже він проводить ректальний огляд, в ході якого буде помітно збільшення. Що стосується жінок, то в ході фізикального огляду вони проходять дослідження піхви.

Для того, щоб підтвердити наявність інфекційного захворювання, необхідно взяти аналіз сечі - посів. Також проводиться цитологічний розбір сечі, тобто розбір клітин, виділених в сечу. Цитологічним дослідженням регулярно піддаються люди, які перенесли онкологічні захворювання сечового міхура, і використовується на перших етапах обстеження, при перших виявленнях крові в сечі.

Візуалізація верхніх сечовивідних шляхів

Кожен пацієнт, у якого аналіз крові показав кров у сечі, неважливо, в якій кількості, повинен направлятися лікарями на більш широке обстеження з візуалізацією. Що стосується верхніх сечовивідних шляхів, то їх обстежують, перш за все, із застосуванням ультразвукових досліджень та внутрішньовенноїурографії. Для того, щоб побачити всю проблему, застосовується засіб на основі йоду, що дає контраст, який відображається при впливі рентгенівських променів. Робиться кілька знімків, на яких відображається у внутрішніх органах, досліджуваних для виявлення проблеми, введене контрастну речовину. Це першорядне дослідження, яке необхідно зробити при перших проявах крові в сечі неважливо в яких кількостях. Це дослідження дозволяє фахівцям виявити причини крововиделеній в верхніх відділах сечовивідних шляхів. Можна розпізнати причини, пов`язані з утворенням каменів або пухлин.

Якщо дані дослідження бачать тільки ці причини, то більш широко, при відсутності перелічених причин, переходячи до УЗД, яке не вимагає введення речовин і не є травматичним. Ультразвукові дослідження вважаються більш чутливими, ніж внутрішньовенна урографія, і використовуються для виявлення детальних причин, таких як дрібне каміння і пухлини.

Наскільки точно вдасться розпізнати наявність невеликих каменів і пухлин залежить від досвіду і кваліфікації фахівця, який проводить дослідження. Слід зазначити, що обидва представлених дослідження доповнюють один одного для більш точного розпізнавання причини проблеми. Нерідко є показання для виконання обох дослідження одночасно.

Іноді трапляється так, що даних досліджень буває недостатньо, а більш широке розпізнавання причини забезпечується за допомогою комп`ютерної томографії. Її не використовуються в числі першорядних обстежень, а тільки за показаннями.

Також фахівці відзначають, що абсолютно всім пацієнтам, у яких виявлена кров у сечі призначається цистоскопія. Вона являє собою огляд слизових оболонки сечівника і сечового міхура. Для цього використовується спеціальний інструмент - цистоскоп. Його вводять в сечовий міхур через сечівник. Дане дослідження дуже важливо при наявності гематурії, іноді може проводитися при повному знеболюванні - анастезии, так як проходить болісно. При спостереженні ускладненні, в тому числі в якості різних форм пухлин, в обов`язковому порядку призначається біопсія. Для цього береться якийсь обсяг тканин, в тому числі при місцевому обезболеваніі. Для біопсії великого формату потрібно спинномозкова анестезія або можливий загальний наркоз.