Клініка і лікування при дифузному токсичному зобі у дитини

Дифузний токсичний зоб у дітей - аутоімунна патологія, що виникає при надмірному утворенні гормонів щитовидної залози (трийодтироніну Т3 і тироксину Т4). До 8 разів частіше від нього страждають дівчинки. Захворювання поширене у дітей у віці 9-15 років.

симптоми захворювання

Дифузний токсичний зоб починається повільно з наступним чергуванням активних і неактивних періодів. Клініка захворювання об`єднана в групи, що включають в себе:

• Місцеві симптоми - наявність припухлості на шиї.
• Симптоми, пов`язані з надлишком гормонів.
• Прояви, пов`язані з іншими аутоімунними захворюваннями.

базедової хвороби (Інша назва цього захворювання) передують нервово-психічні розлади. Діти стають плаксивими, дратівливими і схильними до агресії. У школярів знижується успішність, їм складно концентрувати увагу. Вони метушливі, надмірно говіркі. Практично всі хворі дифузним токсичним зобом худнуть, але апетит збережений або підвищений. Багато хто скаржиться на часті головні болі, м`язову слабкість.

Значне збільшення залози призводить до зниження утворення гормонів, тобто до гіпотиреозу.

Дітей турбує збільшення шиї в розмірах, відчуття її здавлювання. Звертає на себе увагу їх зовнішній вигляд. Вони не застібають на сорочці верхні гудзики і уникають тугих комірів. Щитовидна залоза завжди трохи більше в розмірах у дівчаток, ніж у хлопчиків. Вечорами буває субфебрильна температура (37-38 С). Цілодобово діти сильно пітніють без ознак втрати рідини.

Ендемічний зоб у дітей становить тріада специфічних симптомів:

1. Екзофтальм.
2. Зоб.
3. Прискорений пульс.

Екзофтальм (витрішкуватість) у дитини симетричний з помірною виразністю. Він характерний для 76% від усіх захворілих дифузним зобом. Вони скаржаться на сльозотечу, різь, відчуття тиску в очах і світлобоязнь. Уві сні повіки повністю не змикаються через вираженої опуклості очних яблук.

Серед 5-10% хворих зустрічаються зміни шкіри на передній поверхні гомілок. Минуще підвищення рівня цукру в крові і пітливість викликають у дитини сильну спрагу. Стілець протягом доби частішає в результаті посиленої роботи кишечника. Він оформлений, але рідко буває і кашкоподібний.

Проведення лабораторних аналізів виявляє тиреотоксикоз (гіпертиреоз) на початковому етапі, який потім змінюється гіпотиреозом.

Шкіра у дитини ніжна, як у новонароджених малюків. Долоні гарячі на дотик. Часто турбує свербіж шкіри. Характерний тремор у всьому тілі, а особливо пальців на руках. Це пов`язано з токсичним впливом Т3 і Т4 на спинний мозок.

У дітей вислуховується тахікардія і прискорене дихання. При тяжкому перебігу дифузний зоб у дітей проявляється жовтяницею. У дівчат розвивається вторинна аменорея або олігоменорея, а у хлопців знижується потенція. Іноді при огляді юнаків виявляється гінекомастія (збільшення розмірів молочних залоз).

Прогресування стану провокується стресом, травмою або операцією. Захворювання протікає з раптовою появою ознак тиреотоксичного кризу - тяжкий стан, що загрожує життю.

Таким чином, на початковій стадії цей різновид зоба протікає з явищами гіпертиреозу, тому що утворюються антитіла виконують стимулюючу роль. Потім розвивається еутіероз, який змінюється виснаженням залози, що призводить до гіпотиреозу.

Специфічні ознаки та ступеня тяжкості

Для зоба характерні специфічні очні ознаки. Часто у дітей спостерігається:

• рідкісне миготіння (ознака Штельвага);
• блиск в очах (ознака Грефе);
• широке розкриття очних щілин (ознака Дальримпля) та інші.

Ступеня тяжкості захворювання у дітей:

1. при легкому перебігу захворювання малюк дратівливий, сильно потіє, працездатність не змінюється. Тахікардія до 100 в хвилину, а вага знижується на 10% (до 5 кг). Очних ознак немає.
2. при зобі середньої тяжкості у дітей маса тіла зменшується на 20% (до 10 кг), а тахікардія досягає 120 ударів в хвилину. Дитина скаржиться на слабкість, при огляді спостерігається тремор, працездатність знижена.
3. Діти з зобом тяжкого ступеня худнуть на 50%, пульс частішає до 140 ударів в хвилину. Дитина непрацездатний, і з`являються проблеми з функціональністю печінки.

Для кожного ступеня тяжкості кожній дитині індивідуально призначаються лікарські препарати і дозування. Цим займається дитячий ендокринолог.

лікування дітей

Лікування зобу у дітей включає в себе кілька підходів:

• Немедикаментозне.
• Медикаментозне.
• Лікування радіоактивним йодом.
• хірургічне

Дитина не потребує спеціальної дієті, але з раціону виключаються гострі продукти, газовані напої. Обмежуються шоколад і сир (містять тіроніна). Бажано включити страви з капусти, молоко, продукти, збагачені жирами, а також білками. Збільшують в раціоні їжу збагачену йодом (морська капуста, морепродукти). Дитина повинна отримувати 3400 ккал на добу, щоб набрати втрачену масу тіла.

Рекомендується створити хворому спокій. Зоб у дітей лікується в домашніх умовах, дотримуючись рекомендацій лікаря. Госпіталізація потрібна лише при тяжких загального стану і розвитку кризу.

Призначаються тиреостатические кошти (Мерказолил, пропіціл). Їх завдання полягає в створенні блоку для освіти тиреоїдних гормонів. Приймають ліки при контролі рівня Т3 і Т4, а після досягнення норми цих гормонів кількість препарату поступово зменшують. В такому дозуванні його приймають протягом кількох років.

Для зниження токсичної дії гормонів і стабілізації серцевих скорочень приймають -адреноблокатори (обзидан, Анаприлин). Якщо зоб щитовидної залози у дітей поєднується з астмою, то призначаються блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін).

У разі розвитку гіпотиреозу (пізня діагностика) лікар призначає тиреоїднігормони. Вони спрямовані на підтримку функції щитовидної залози.

Вводять в курс лікування седативні препарати (тазепам, Нозепам). Вони зменшують дратівливість, покращують засинання і продовжують сон. Уникнути алергічної реакції, викликаної прийомом великої кількості препаратів, можна шляхом прийому антигістамінних ліків (Телфаст, Цетрин, Ксізал). На підтримку функції залози спрямований прийом препаратів йоду. Однак їх можна призначати тільки на стадії гіпотиреозу, а не тиреотоксикозу.

У важкій стадії перебігу дифузного зобу призначають глюкокортикоїди. Вони пригнічують вираженість аутоімунної реакції. Преднізолон приймається в поєднанні з препаратами калію. Лікування проводиться до зменшення залози в розмірах з поступовим зменшенням дози.

Радіойодтерапією і хірургічне лікування

Лікування радіоактивним йодом займає пріоритетне місце в порівнянні з іншими способами. Його суть полягає в накопиченні в щитовидній залозі цієї речовини. Це призводить до придушення надлишкового синтезу гормонів. Перед лікуванням дитині створюють дефіцит йоду, щоб полегшити його захоплення тиреоцитах. Тенденція до поліпшення стану помітна через 2-3 місяці від початку радіоізотопної терапії.

За місяць до процедури скасовуються всі гормональні засоби. Прийом інших препаратів, призначених для лікування дифузного токсичного зобу, преращают за тиждень. У день радіойодтерапією дитині не можна приймати їжу, але дозволяється пити тільки воду. В процесі лікування він випиває індивідуально призначену йому дозу препарату.

Діти з токсичним зобом направляються на оперативне лікування в таких ситуаціях:

1. великий обсяг зоба;
2. наявність вузлів у щитовидній залозі;
3. здавлювання нервів, стравоходу, судин і трахеї;
4. непереносимість тиреостатичних ліків;
5. загострення тиреотоксикозу;
6. при відсутності ефекту від усіх можливих способів лікування.

Дозволяється виконувати операцію після досягнення 15 років. Щитовидну залозу видаляють частково або повністю. За 2-3 місяці до процедури необхідна підготовка для компенсації дифузного токсичного зобу. Перед операцією і після вводяться глюкокортикостероїди. За 10 днів до лікування дитина повинна приймати всередину розчин Люголя. Доза призначається індивідуально.

Такий етап необхідний для профілактики кровотеч і тиреотоксичного кризу, викликаного викидом гормонів в кров. Результат лікування можна буде оцінити через кілька місяців після процедури.