Клініка, механізми розвитку та лікування дитячих афективно-респіраторних нападів

Афективно-респіраторні напади у дітей (АРП, закочування або англ. Breath-holding spells) - проблема, що викликає численні запитання у батьків. Рідкісні батьки розкажуть про те, що їм не знайомі дитячі істерики. Тупання ногами, падіння на підлогу, плач і крик в людному місці, особливо при відмові купити іграшку, цукерку, жувальну гумку. Втім, список можна продовжувати нескінченно. Вперше зіткнувшись з подібними пароксизмами (так по-іншому називають напади), особливо з посинінням або судомами, мами і тата впадають в неабияку паніку.

Що ж вони собою являють?

Афективні напади у дітей - короткочасна, що триває кілька секунд, зупинка дихання на висоті сильного плачу, супроводжувана посинінням або зблідненням шкірних покривів. На тлі емоційної ситуації, спалахи гніву, дитина починає плакати. Раптово ревучий малюк замовкає, синіє, обм`якає через падіння м`язового тонусу. Триває це стан зазвичай не більше хвилини. Потім дитина поводиться як завжди. У деяких випадках можуть бути судомні посмикування, а після відзначатися слабкість. Це так званий синій напад.

Бувають білі пароксизми. Розвиваються вони у відповідь на будь-яку травму: впав, вдарився головою, негайно зблід і знепритомнів. У цей момент також виникає зупинка дихання. Тривалість такого АРП теж не перевищує 30 - 60 секунд. Після з`являється сонливість.

Звідки беруться?

Довгий час АРП розглядалися як прояв істерії. Тільки вік пацієнтів, а також роки спостережень не підтвердили цю теорію. Вченими-неврологами було встановлено, що на тлі плачу відбувається спазм мускулатури гортані, що призводить до зупинки дихання. У більш старшому віці у дитини напади істерики можуть спостерігатися в класичному варіанті.

Потрібно вміти відрізнити АРП від синдрому апное, який зустрічається у недоношених або маловагих дітей, а також у малюків із захворюваннями нервової і серцево-судинної системи. Цей стан - фактор ризику синдрому раптової смерті. Самі по собі АРП небезпеки не представляють, проте в майбутньому - це передумова для розвитку епілепсії. Не можна заперечувати той факт, що моменти відсутності дихання призводять до кисневого голодування мозку, що не може не позначитися на його функціонуванні. Крім того, АРП виснажують нервову систему, що викличе згодом розлади пам`яті, розумової діяльності.

Відсутність своєчасної психокорекції, може привести до порушення соціальної адаптації в дитячих колективах.

Як не сплутати з іншими проблемами?

Щоб відрізнити напади істерики у дитини 2 років від АРП, слід врахувати, що останні - явний протест на відмову батьків виконати будь-яке бажання або заборона займатися улюбленою справою. Істерики не супроводжуються втратою свідомості, падінням м`язового тонусу. Вони більш тривалі за часом, мають на меті привернути максимальну увагу оточуючих - дитина плаче, тупотить ногами і т.д.

За даними зарубіжних дослідників, АРП супроводжуються зниженням гемоглобіну і зменшенням вмісту в крові заліза. Це не є специфічним проявом нападів, але може погіршити гіпоксичний вплив на головний мозок.

діагностичний пошук

Для діагностики, а вірніше для того, щоб відрізнити АРП від інших нападоподібний станів, зокрема, від епілепсії, застосовується електроенцефалографія (ЕЕГ). Це методика реєстрації біоелектричних потенціалів головного мозку.

ЕЕГ - високоточний спосіб відрізнити справжні епілептичні припадки від нападів іншого роду, в тому числі АРП. У сучасних клініках є можливість цілодобової записи показників фізіологічної мозкової діяльності одночасно з відеоспостереженням. Поряд з ЕЕГ, потрібно електрокардіографія для виключення хвороб серця, що призводять до зупинки дихання, а також спірографія - метод, що дозволяє уточнити причину зупинки дихання. Необхідно таке обстеження у випадках сумнівів щодо походження нападів або недостатньо чіткого опису, представленого батьками.

Зупинка дихання внаслідок спазму мускулатури дихальних шляхів буває при бронхіальній астмі і попаданні чужорідного тіла. При цих станах спостерігається кашель з нападами задухи у дитини, при цьому на тлі тривалої пароксизму може бути виражена експіраторна задишка (на видиху). Тут не обійтися без прицільної консультації пульмонолога і алерголога.

Лікування і корекція поведінки

Лікування афективно-респіраторних нападів, як і лікування будь-якого іншого захворювання має бути комплексним і включати як медикаментозні, так і немедикаментозні методи. Корекція цієї патології лежить в компетенції дитячого психоневролога, а своєчасне перенаправлення до вузького спеціаліста безпосередньо залежить від педіатра. Призначаються заспокійливі засоби та препарати, що нормалізують процеси збудження і гальмування. Дитина не потребує особливих заходах з надання невідкладної допомоги (штучне дихання або сбризгіванія водою). Приступ проходить самостійно. Мало того, ваші дії можуть не на жарт налякати малюка.

Якщо у дитини напад виник вперше, супроводжується судомами, які важко відрізнити від епілептичного навіть фахівцеві, дитини треба укласти на бік, так як в положенні на спині існує небезпека западання язика і задушення.

Прийміть заходи для того, щоб дитина під час падіння не поранився оточуючими предметами.

З урахуванням психологічного чинника, складнощів у взаєминах між дітьми і батьками, нестабільності дитячої психіки, показані консультація психолога. Ці методи мають на меті не лікування нападів, а стабілізацію внутрісімейного клімату для запобігання ситуацій, які викликають АРП.

Нормалізація психологічного клімату

З огляду на незрілість фізіологічних процесів, що регулюють збудження і гальмування в нервовій системі, треба приймати заходи, спрямовані на формування у дитини навичок контролю над емоціями. Малюк не здатний по-іншому висловити емоції і недостатньо добре розмовляє. Не варто потурати чаду в усьому і оберігати від переживань через острах спровокувати напад. Надалі будь-яка відмова викличе реакцію. Якщо малюк знаходиться постійно вдома, то краще задуматися про відвідини дошкільного закладу будь-якого формату. Якщо ж респіраторні напади у дітей - реакція на дитячий сад, то варто зробити перерву у відвідинах або змінити групу.

Малюк не повинен перевтомлюватися, відчувати почуття спраги або голоду. Коливання рівня глюкози крові теж провокатори АРП. Негативним моментом нерідко служить надмірна любов сучасних батьків до розвиваючих занять, коли маляті доводиться відвідувати кілька шкіл раннього розвитку одночасно.

Не можна дитину позбавляти дитинства!

Необхідно давати повноцінну інформацію дорослим про проблему. Мами і тата повинні усвідомити, що самі по собі у дитини напади не є небезпечними і він їх рано чи пізно їх переросте. Однак і пускати на самоплив не варто. Схильність і гіперзбудливість нервової системи здатне перерости в більш серйозну проблему. Тому необхідний регулярний лікарський контроль.