Методи виявлення та лікування у дитини ювенільного ревматоїдного артриту

Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей - це системна запальна патологія сполучної тканини з переважним ураженням суглобів. Таке захворювання веде до деструктивних змін суглобових поверхонь, що з плином часу (якщо відсутня терапія) приводить до інвалідності дитини. Крім цього дана хвороба небезпечна ще й виникненням амілоїдозу нирок, який і призводить до фатальних наслідків (пацієнти можуть померти від ниркової недостатності).

Даний ревматичний процес діагностується в середньому у 10-20 дітей на рік серед 100 000 населення. На відміну від ревматоїдного артриту дорослих ювенільний форма хвороби швидше прогресує і важче протікає. Ці особливості і послужили приводом для вчених, щоб виділити цю патологію в особливу групппа і розглядати її як окреме захворювання у дітей.

Хвороба протікає по типу поліартриту - типові симптоми спостерігаються в симетричних суглобах в різних частинах тіла. Моменти активного запалення синовіальних оболонок, що покривають суглобові поверхні кісток, ведуть до їх ерозії та руйнування. А тривалий аутоімунне запалення при ревматоїдному ювенильном артриті призводить до накопичення амілоїдного білка у внутрішніх органах. Звуження суглобової щілини, порушення структури хряща стає причиною не тільки виражених больових відчуттів у дитини, але і причиною обмеженої рухливості кінцівок. Анкілоз (зрощення суглобових поверхонь), який є результатом тривалого запально-декструктівного процесу, призводить до повного обмеження рухів в суглобі.

Лікування такої патології вкрай непроста і тривала. Саме від того, коли була розпочата терапія хвороби, залежить не тільки функція уражених суглобів, а й тривалість життя дитини в цілому.

Причини розвитку захворювання

Причини розвитку такого захворювання у дітей точно не встановлені до теперішнього часу. Дослідникам вдалося виявити зв`язок між розвитком цього патологічного процесу і вірусами Коксакі В, герпесу, грипу А і В, ентеро-і ротавирусами, поруч бактеріальних інфекцій. Зазначені інфекційні агенти запускають неспецифічне запалення в суглобах, яке в подальшому і стає основою для ревматологічного процесу у дитини.

Прихований перебіг вірусних і бактеріальних інфекцій не дозволяє ні батькам, ні лікарям встановити навіть сам факт інфікування дитини. Але з часом це може призвести до ураження суглобів. У ряді випадків передбачається, що пусковим моментом для розвитку ювенільного ревматоїдного артриту служать часті травми опорно-рухової системи.

Тому більшість вчених досі справедливо вважають, що це ідіопатичний процес (тобто причина його не ясна). Але провокується він багатьма причинами (сприятливі фактори):

1. Спадкова схильність. Якщо у близьких родичів дитини спостерігалися випадки виникнення не тільки ювенільного ревматоїдного артриту, але і інших форм аутоімунних патологій, ризик виникнення і розвитку хвороби вище.
2. Переохолодження організму. Ця особливість була помічена однією з перших. Довгий час вважалося, що саме холод провокує розвиток такого захворювання. Однак переохолодження лише призводить до пригнічення імунної системи, що, природно, провокує як розвиток прихованих в організмі інфекцій, так і неправильну роботу клітин імунітету.
3. Надмірне перебування дитини на сонці (Підвищена інсоляція організму). За аналогією з переохолодженням, перегрівання також призводить до збоїв в роботі імунної системи.
4. Вплив на організм дитини інших несприятливих чинників навколишнього середовища (Радіація, хімічні токсини і т.д.). Точна (достовірна) зв`язок між дією цих факторів і розвитком такої хвороби, як ревматоїдний артрит у дітей, не встановлена. Однак їх вплив на геном організму, провокування мутацій в генах не залишає сумнівів щодо розвитку будь-якої патології в організмі дитини.

симптоми патології

Симптоми ревматоїдного артриту зазвичай носять виражений характер, але тільки на початку розвитку. Процес може початися з поразки одного суглоба, а потім перейти в генералізовану форму, при якій зачіпаються практично всі системи організму дитини. Ювенільний артрит у дітей характеризується розвитком таких симптомів:

• Поразка суглобів. Хвороба, почавши з незначної, малопомітного запалення одного суглоба, переходить в ураження великих суглобів, зазвичай симетрично розташованих (колінних, ліктьових, плечових і навіть тазостегнових). Рідше втягуються дрібні суглоби кисті, а також шийний відділ хребта і суглоби нижньої щелепи. Дитина буде відзначати біль, що підсилюється при функціональному навантаженні, а також ранкову скутість під час руху в уражених суглобах.
• Розвиток м`язової атрофії і запальних процесів в суглобових сумках (бурсити) і сухожильних піхвах (тендвовагініти) уражених суглобів.
• Виникнення вираженій інтоксикації організму дітей. Відзначається загальна слабкість, швидка стомлюваність, адинамія, пасивність, порушення сну і поганий апетит. Практично у всіх дітей розвивається підвищення температури тіла, іноді до дуже фебрильних цифр (близько 40-41 градуса).
• Поява шкірного висипу. Вона носить так званий «ефемерний характер» (раптово виникає і також миттєво проходить), локалізується в області уражених суглобів і на передній поверхні тіла.
• Виникнення ревматоїдних вузликів - щільних утворень під шкірою в області уражених суглобів.
• Збільшення лімфатичних вузлів всіх груп, а також печінки і селезінки.
• Поразка очей і внутрішніх органів (Легень, серця, нирок і т.д.). Клінічна картина в такому випадку дуже різноманітна. Залежить вона від ступеня залучення органу в патологічний процес. Розвиток гломерулонефриту і ниркової недостатності через амілоїдозу призводить до появи ряду нових симптомів, пов`язаних із загальною інтоксикацією організму. Такий стан вважається вкрай несприятливим для дитини.

Найчастіше захворювання розвивається поступово, з кожним разом залучаючи все нові суглоби і стаючи все більш важким.

Знання батьками симптомів ювенільного ревматоїдного артриту, проведення регулярних медичних оглядів дитини і своєчасна діагностика, в разі підозри патології суглобів - це необхідні заходи для виявлення хвороби на ранньому етапі її розвитку.

Діагностика і відміну від інших захворювань

Діагностика ювенільного ревматоїдного артриту грунтується на проведенні лабораторних досліджень, рентгенографії суглобів і визначенні діагностичних критеріїв. Останні достовірно встановлені групою вчених, що допомагає виключити суб`єктивізм лікаря щодо виявлення даної патології. Для підтвердження у дітей ювенільної форми ревматоїдного артриту проводять такі обстеження:

1. Збір анамнезу і з`ясування наявності характерної симптоматики захворювання. Ряд з них (тривалість перебігу, кількість уражених суглобів, розвиток м`язової дистрофії, висипу і т.д.) безпосередньо корелюють зі ступенем тяжкості перебігу хвороби.
2. Клінічний аналіз крові. Зміни в ньому зазвичай неспецифічні, однак високий рівень ШОЕ (40-50 мм / год), а також лейкоцитоз без загальних ознак інфекції завжди підозрілі для лікаря і дають підстави йому призначати додаткові дослідження.
3. Лабораторне визначення рівня імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів (ЦВК), ревматоїдних факторів і білків гострої фази запалення. Поєднання підвищення рівня всіх цих факторів не тільки вказують на запалення в суглобах, але і дозволяє не сумніватися в аутоімунної природи захворювання.
4. Рентгенографія пошкоджених суглобів. Таке дослідження дозволяє визначити, наскільки змінюються суглобові поверхні в результаті хронічного ревматоїдного запалення. Спеціальні шкали оцінки тяжкості подібних змін допомагають оцінювати, наскільки постраждала функція суглоба. Ступінь зміни кісткової тканини і суглоба також відображають тяжкість перебігу ювенільного ревматоїдного артриту.

Оскільки ревматоїдний артрит у дитини в 2 роки і більш старшому віці (до 16 років) може протікати абсолютно по-різному, для оцінки ступеня прогресування патології лікарі застосовують так звані діагностичні критерії ювенільної форми хвороби. Якщо згідно з ними у дитини спостерігається всього 3 позитивні відповіді на подані для вирішення питання - діагноз сумнівний, 4 позитивних критерію за результатами обстеження - безумовно, мова йде про ювенильном ревматоїдному артриті, якщо таких критеріїв 8 і більше - перебіг захворювання класичне, і діагноз не викликає сумнівів.

Далі в залежності від кількості уражених суглобів, залучення в патологічний процес внутрішніх органів, позитивного або негативного ревматоїдного фактора в крові, рентгенологічної стадії, швидкості прогресування патології і т.д. виставляється остаточний діагноз.

Лікування ювенільного ревматоїдного артриту

Ювенільний хронічний артрит у дітей вимагає комплексного лікування в залежності від ступеня тяжкості патології та кількості залучених до процесу суглобів. Для терапії такого захворювання застосовуються такі групи фармакологічних препаратів:

• Нестероїдні протизапальні засоби. Вони пригнічують розвиток запальної реакції у всіх тканинах організму шляхом блокування ферменту, який виробляє прозапальні медіатори (речовини, що запускають такий процес). Вибір препарату, а також дозування, кратність застосування у дитини визначається лікарем, виходячи з віку пацієнта і ступеня активності патологічного процесу. Найчастіше ці ліки - це похідні ацетилсаліцилової кислоти або диклофенакунатрію (група нестероідов, а скорочено НПЗЗ). Комбінування декількох НПЗЗ не рекомендується через ризик розвитку побічних дій при мінімальному посиленні лікувального ефекту.
• Глюкокортикостероїди. В основному це такі препарати, як преднізолон і метилпреднізолон. Але через вираженого побічної дії, у вигляді затримки росту у дітей, уповільнення статевого розвитку, психоемоційного нестабільності дитини, їх призначають тільки в разі важкого перебігу артриту. Прийом кортикостероїдів проводиться курсами, з поступовим підвищенням дози речовини і з плавним її зниженням в кінці лікування.
• Базисні препарати для лікування ревматоїдного артриту (Сульфасалазин, метотрексат, делагіл і т.д.). Вони впливають на аутоіммунну активність організму і пригнічують ці збочені реакції імунітету. Лікування ними також проводяться курсами і часто в індивідуально підібраній дозуванні.
• Препарати, що коректують імунну систему (Ремікейд, етанерцепт і т.д.). Їх завдання - більш специфічно впливати на прозапальні цитокіни, що запускають ревматоїдне запалення в організмі дитини. Призначаються вони під контролем лікаря-імунолога.
• препарати кальцію для купірування явищ остеопорозу в області уражених суглобів.
• застосування ферментних препаратів для руйнування надлишку сполучної тканини в суглобах.

Батьки дитини ні в якому разі не повинні ігнорувати симптоми і лікування при ювенільному ревматоїдному артриті.

Правильне лікування ювенільного ревматоїдного артриту дозволяє уникнути настання інвалідності дитини, а також розвитку амілоїдозу і незворотного пошкодження внутрішніх органів.