Як проводиться діагностика ревматоїдного артриту?

В діагностиці захворювання і призначення коректного лікування з урахуванням всіх протипоказань і можливих ускладнень аналізи при ревматоїдному артриті відіграють величезну роль. Діагностика ревматоїдного артриту ускладнена тим фактором, що ранні ознаки даної патології мають неспецифічний характер. Часто від початку розвитку захворювання до встановлення діагнозу ревматоїдний артрит проходить не менше 9 місяців. Типові клінічні прояви даної патології проявляються через 1-2 роки від запуску патологічного процесу в суглобах.

Ревматоїдний артрит призводить до запалення в суглобах і навколишніх їх тканинах

При підозрі на артрит проводиться загальний і біохімічний аналіз крові, в результатах якого відзначаються:

• підвищення ШОЕ;
• анемія;
• високий рівень вмісту в крові С-реактивного білка.

На користь ревматоїдного артриту свідчить і аналіз суглобової рідини, в якому зазначається каламутність, в`язкість, велика кількість нейтрофілів і лейкоцитів. Загальний аналіз сечі відрізняється підвищеним вмістом білка.

Перед призначенням лікування обов`язково виконання аналізу на визначення рівня сечовини і креатиніну сироватки крові для об`єктивної оцінки функцій нирок.

На чому грунтується постановка діагнозу

Діагностичні критерії від Американської асоціації ревматологів (1987):

1. Ранкова скутість суглобів тривалістю більше 1 години. Відчуття скутості в м`язах, що оточують суглоб, тугоподвижность в суглобовому зчленуванні.
2. Артрит суглобів (більше 3 груп). Характерно наявність не тільки кісткових змін, але і випоту в суглобову порожнину, набряк оточуючих суглоб тканин. Часто уражаються ліктьові, колінні, проксимально розташовані міжфалангові, лучезапятние, п`ястно-фалангових і плюснефаланговие суглоби.
3. Поліартрит суглобів кистей. Ураження п`ястно-фалангових, променезап`ясткових і проксимальних міжфалангових суглобів.
4. Симетричність ураження суглобів. Уражаються суглоби однієї групи на обох сторонах.
5. Ревматоїдні вузлики. Наявність на розгинальних поверхнях кінцівок або в навколосуглобових області підшкірних утворень над кістковими виступами.
6. Позитивна проба (аналіз крові) на ревматоїдний фактор.
7. Патологічні порушення на рентгенограмі. Це можуть бути кісткові ерозії або остеопороз з навколосуглобових локалізацією.

При болях в суглобах необхідно звернутися до лікаря для постановки діагнозу і призначення лікування

Діагноз підтверджується в разі наявності мінімум 4 ознак з вище перерахованих. Симптоми, для підтвердження діагнозу, повинні виявлятися не менше 6 тижнів і визначатися при фізикальному обстеженні.

Ревматоїдний фактор і його значення

Даний показник є аналіз крові на визначення антитіла до фрагменту імуноглобуліну G. Сучасні методи часто виявляють ревматоїдний фактор класу імуноглобуліну класу М. Ревматоїдний фактор як аналіз, що сприяє правильної та швидкої діагностики захворювання, може виявлятися у абсолютно здорових людей (до5%), після 65 років - у 20-30%. Ревматоїдний фактор може мати підвищені значення і свідчити про запальних процесах в організмі при інших захворюваннях, серед яких синдром Шегрена, цироз і гепатит, ендокардит, сифіліс та інші.

Визначення ревматоїдного фактора в крові і його виявлення не можуть бути підставою для обґрунтування діагнозу ревматоїдний артрит. Діагноз ставиться на основі зіставлення клінічних проявів захворювання і лабораторних даних (аналіз сечі, крові і т.д.). У разі виявлення високого титру показника ревматоїдного фактора, захворювання розвивається швидше і важче, в поєднанні з позасуглобовими симптомами і схильне до прогресування.

• АЦЦП або антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду

Даний показник вважається в сучасних медичних уявленнях найбільш діагностично достовірним маркером, що підтверджує діагноз ревматоїдний артрит. Ще одним важливим моментом є той факт, що антитіла до циклічного цітруллінірованому пептиду визначаються в 70% випадків серонегативного по ревматоїдного артриту. Сьогодні все більш популярним є визначення рівня антитіл до модифікованого цітруллінірованому віментин (anti-MCV або АМЦВ).

• Загальний аналіз крові

При захворюванні досить часто спостерігаються анемічні зміни (нормоцитарна, нормохромна форма), яка розвивається на тлі пригнічення еритропоезу. При цьому характерним є те, що рівень вмісту заліза в кістках підвищений. Кількість лейкоцитів при діагнозі артриті найчастіше не змінюється або спостерігаються невеликі відхилення від норми (лейкопенія або лейкоцитоз). Також в деяких випадках має місце еозинофілія.

• Патологічні зміни в синовіальній рідині

Дані, отримані в результаті аналізу, ще раз свідчать про запальний характер процесу. Діагностика виявляє, що суглобова рідина відрізняється мутностью і в`язкістю. У ній нормальне або незначне зниження глюкози і повноцінне підвищення білка крові.

• рентгенологічні зміни

Якщо захворювання прогресує, це чітко можна простежити на рентгенівських знімках

На початкових стадіях розвитку ревматоїдного артриту рентгенографічне дослідження виявляється малоінформативною. На ранніх стадіях виявляється лише тільки випітної ексудат в порожнину суглоба і набряк м`яких тканин, що оточують суглоб. Рентгенологічна картина, в разі прогресування захворювання, стає більш вираженою і яскравою, характерні локальність і симетричність ураження суглобів.

Після декількох тижнів від початку прояву перших симптомів ревматоїдного артриту можливий розвиток навколосуглобових остеопорозу, після декількох місяців - кісткові ерозії. Основною метою проведення рентгенологічного дослідження діагностика ставить оцінку ступеня руйнування хрящової пластини або виявлення кісткових ерозій, на підставі яких і призначається найбільш адекватне і коректне медикаментозне або хірургічне лікування.

Для уточнення ранніх ознак пошкодження кісток, що підтверджують діагноз ревматоїдний артрит, використовують:

1. сцинтиграфию кісткової тканини з дифосфонати,
2. МРТ.

Диференціальна діагностика ревматоїдного артриту проводиться на підставі оцінювання клінічних, лабораторних та інструментальних даних, а також виключення інших можливих причин ураження суглобів. Вже виявлена будь-яка патологія суглобів не виключає діагнозу ревматоїдного артриту. Це пов`язано з тим, що можливе поєднання різних патологій суглобів у однієї людини.