Як лікують суглоби у дітей при реактивному артриті

Реактивний артрит у дітей поряд з іншими формами запального ураження суглоба - досить актуальна проблема. На відміну від ревматологічних захворювань, така патологія хоч і не призводить до вираженого зміни суглобових поверхонь, але може імітувати важкий аутоімунний процес в організмі дитини.

Серед всіх поразок суглобів у дітей, реактивний артрит зустрічається в середньому в 10-40% випадків, залежно від країни проживання. Вперше такий термін був запропонований лікарями в кінці 60-х років 20-го століття, які спостерігали випадки артриту у дітей після такої інфекції, як иерсиниоз. У вітчизняній медицині на перших порах для такого захворювання використовували термін «інфекційно-алергійний артрит». Однак він не в повній мірі відображає справжні патологічні процеси, які відбуваються при розвитку даної хвороби у дитини.

Довгий час вважалося, що така патологія є наслідком аномально високою реактивності імунної системи дитини. Це було пов`язано з тим, що не вдавалося виявити будь-які мікроорганізми в синовіальній рідині запаленого суглоба (після його пункції). Але зв`язок, яка вказувала на те, що виникає реактивний артрит після ряду перенесених інфекцій, змусила продовжити дослідження в усьому світі. Але тільки після вдосконалення імунологічних методів діагностики вдалося встановити справжню природу цього різновиду артриту у дітей.

Батькам не варто плутати термін реактивний і ревматичний артрит. Незважаючи на гадану спільність понять, а також на подібну клінічну симптоматику, протягом таких захворювань, лікування і прогноз кардинально відрізняються.

Тому так важливо знати основні ознаки хвороб суглоба у дитини, щоб вчасно звернутися до лікаря, провести діагностику і лікування. Про це і піде мова в статті.

Причини і механізм розвитку такого артриту у дітей

Основним механізмом розвитку реактивного артриту є схожість рецепторів гістосумісності (HLA) синовіальних оболонок суглобів з антигенами деяких мікроорганізмів. Під час попадання таких збудників інфекції в організм дитини як результат процесу імунної відповіді утворюється цілий каскад різних біологічно активних речовин. Вони призводять до синтезу декількох класів імуноглобулінів (антитіл). Саме останні забезпечують адекватне знищення мікробів і вірусів, що призводить до одужання дитини.

Комплекс гістосумісності - це набір унікальних генів, який визначає індивідуальність людини. Проти них може ініціюватися імунну відповідь.

Але в деяких випадках частина таких специфічних антитіл залишається циркулювати в крові. Через схожість рецепторів певного типу комплексу гістосумісності синовіальних оболонок великих суглобів і деяких антигенів мікроорганізмів такі антитіла помилково починають атакувати суглоб дитини. Це призводить до виникнення імунної реакції, яка стає основою розвитку реактивного запалення.

Кількість синовіальної оболонки і функціональна активність суглоба імовірно стали ключовими факторами, які пояснюють, чому найчастіше виникає реактивний артрит тазостегнового суглоба у дітей, а також, чому така патологія практично ніколи не вражає дрібні суглоби кистей і стоп.

Виділяються наступні причини розвитку захворювання, які і лягли в основу класифікації даного типу артриту:

1. Ентеровірусна та інші види кишкових інфекцій (ентероколітіческій тип).
2. Інфекція, що вражає сечостатеві шляхи дитини (урогенітальний тип).
3. Інфекція носоглотки і мигдаликів зіва (носоглотковий тип).

Природно, що такий поділ за типами інфекції прийнято, щоб об`єднати дуже великий перелік збудників, які можуть провокувати явища реактивного артриту. Складні методи діагностування вірусної і внутрішньоклітинної урогенітальної інфекції не дозволяють у всіх випадках хвороби встановити точно вид збудника патологіі- цим фактом пояснюються складності в лікуванні.

симптоми захворювання

Симптоми реактивного артриту у дітей дозволяють відрізнити такий процес від ревматичного або гнійно-запального артриту:

• Асиметричне ураження великого чи середнього суглоба кінцівки. Запалення починається гостро, викликає виражений біль при русі в суглобі, а також інші ознаки запального процесу (почервоніння шкіри, підвищення місцевої температури тіла, набряк і т.д.). Однак в ряді випадків, крім больового симптому, який може носити помірний або зовсім виражений характер, у дитини не спостерігається інших ознак цієї патології.
• Виникнення скупчення запальної рідини в суглобі - синовіт.
• Нездужання, слабкість, загальна інтоксикація організму, рідше - явища лихоманки.
• Ознаки інфекції сечостатевої системи, носоглотки або кишечника, які спостерігалися до виникнення симптомів ураження суглоба.

Окремою формою реактивного артриту прийнято виділяти так званий синдром Рейтера. Його особливістю є те, що крім поразки великого суглоба у дитини спостерігаються симптоми запалення сечовивідних шляхів (найчастіше уретрит) і ураження очей у вигляді розвитку кон`юнктивіту.

Батькам дитини важливо враховувати, що відмінності в симптоматиці протікання реактивного і ревматоїдного артриту на початкових стадіях розвитку часом мінімальні. З цим і пов`язана необхідність у повноцінній, комплексній діагностиці для встановлення точного діагнозу.

Діагностика реактивного артриту

Діагностика такого захворювання у дитини починається з цілого комплексу обстежень, які допоможуть лікарю встановити точний діагноз:

1. Опитування, огляд дитини, а також з`ясування випадків обтяження спадкового анамнезу - виявляють факти ревматологической патології і аутоімунних синдромів в сім`ї і т.д
2. Загальний аналіз крові. У ньому визначається підвищення рівня лейкоцитів, а також збільшення ШОЕ (до 40 мм / год і більше).
3. Загальний аналіз сечі. Він дозволяє вивіть підвищена кількість лейкоцитів, що свідчить про інфекції сечовивідних шляхів. Подальше мікробіологічне дослідження дозволяє відносно точно визначити тип збудника хвороби і зіставити ці дані з явищами артриту.
4. УЗД ураженого суглоба. Цей метод дозволяє без радіаційного навантаження на організм визначити наявність синовіту (запальної рідини), визначити стан суглобових поверхонь, хрящів, менісків і т.д.
5. Рентгенографія області, де розвинувся артрит - дає можливість оцінити стан суглобових поверхонь, а також провести первинну диференційну діагностику такого стану з травмою або ревматологическим процесом.
6. Біохімічний аналіз крові. Він дозволяє з`ясувати наявність в плазмі крові дитини ревматологічних факторів, запальних білків і т.д. Це дослідження істотно полегшує проведення диференціальної діагностики з аутоімунними артритами дітей.
7. Імунологічний аналіз крові. Він дозволяє виявити специфічні антитіла до ряду інфекцій, які й провокують виникнення реактивного артриту у дитини.

Залежно від особливостей протікання патологічного процесу, а також від того, чи вперше виникли подібні симптоми, або такі явища хвороби спостерігаються у дитини регулярно, лікар може призначати додаткові дослідження. Якщо в результаті артриту в порожнині суглоба зібралася запальна рідина, вона повинна бути вилучена з нього шляхом пункції. Дослідження отриманого запального ексудату також допоможе у встановленні дійсної причини розвитку хвороби.

Лікування захворювання у дітей

Лікування реактивного артриту у дітей в основному направлено на купірування симптомів такого захворювання. Для цього застосовують препарати наступних фармакологічних груп:

• Нестероїдні протизапальні препарати. Вони дозволяють усунути больові відчуття, а також припинити запальний процес в суглобі, тим самим знижуючи активність розвитку захворювання. Вибір такого препарату і його дозування повинні проводитися під контролем лікаря. Це пов`язано з тим, що більшість НПЗЗ можуть провокувати небажані побічні дії з боку травного тракту, особливо у маленьких дітей.
• Антибактеріальні препарати. Такі ліки призначаються дитині з метою придушити і вилікувати ту інфекцію, яка, ймовірно, послужила причиною виникнення реактивного артриту. Оскільки антибіотиків безліч, конкретний препарат вибирається лікарем з урахуванням можливого збудника, а також за результатами мікробіологічних посівів. Батькам не варто застосовувати подібні препарати самостійно, оскільки вони викликають великий ряд побічних ефектів у дітей у разі, коли призначені невірно або в неправильній дозуванні.
• Глюкокортикостероїди. Такі гормональні лікарські засоби застосовують при дуже вираженому запаленні в суглобі, а також у випадках, коли неможливо відрізнити розвинувся артрит від ревматичної патології.
• Місцева терапія. Вона включає фізіотерапевтичне лікування і застосування протизапальних мазей. Наприклад, лікування реактивного артриту колінного суглоба у дітей поза періодом активного запалення може проводитися електрофорезом з гідрокортизоном, магнитотерапией, протизапальними мазями.

Спроби самостійно визначити, що послужило причиною запалення суглоба, тільки призводять до помилкових висновків і рішень, які витрачають дорогоцінний час. Народні засоби, а також нетрадиційна медицина не здатні впоратися з такою формою артриту у дитини, тому слід своєчасно звертатися до лікаря.

При легкій формі реактивного запалення, викликаного інфекцією, явища такого захворювання досить часто зникають самі по собі навіть на тлі мінімального лікування. Але в разі, коли симптоматика артриту з`являється знову і знову, залучає інші суглоби, консультація лікаря і зміна тактики лікування повинно бути проведено негайно. Така еволюція клінічної симптоматики часто вказує на розвиток аутоімунного процесу, лікування якого проводиться тривало і не завжди приводить до бажаних результатів.