Аденома передміхурової залози - лікування

Відео: Простатит і аденома передміхурової залози симптоми і лікування. Аденома простати і простатит лікування

Перш ніж почати обговорювати проблему, пов`язану із захворюванням передміхурової залози, необхідно визначитися з термінологією. Протягом не одного десятка років багато урологи називають доброякісне збільшення обсягу передміхурової залози аденомою (Грец. «Aden» - заліза, «oma» - опухоль- пухлина залози). З позицій сучасних знань про структурні зміни в передміхуровій залозі вживання цього терміна необгрунтовано. І ось чому.

Збільшення обсягу органу відбувається за рахунок збільшення обсягу складових його елементів (тканин, клітин, внутрішньоклітинних структур). Цей процес називається гіпертрофією ( «Гіпер» - понад норму, «трофия» - харчування-надмірне збільшення обсягу органу або його частини). Збільшення обсягу органу можливо і за рахунок збільшення кількості клітинних елементів (гіперплазіі- «Плаза» - освіта).

Таким чином, замість назви «Аденома передміхурової залози» необхідно застосовувати термін «Гіпертрофія передміхурової залози» або «Гіперплазія передміхурової залози». Остання назва точніше. Однак, з огляду на прихильність чоловічої половини населення до терміну, «Аденома передміхурової залози», а також для простоти сприйняття ми будемо вживати саме зазначений термін. Хоча таке трактування захворювання неправомочна з позицій розуміння суті захворювання і вибору тактики лікування.

Лікування аденоми простати

До недавнього часу єдиним методом радикального лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози було хірургічне втручання. Якщо симптоми не надто виражені, більшість чоловіків потребує гарантії, що їх стан не небезпечно, і в отриманні простих рекомендацій, наприклад, обмеження кількості рідини, що випивається. Оскільки спорожнення сечового міхура займає багато часу, необхідно навчитися жити зі слабко виражені симптомами.

Чому, коли виявляється аденома простати лікування проводять не завжди? Тому що ризик розвитку побічних ефектів є при будь-якому вигляді лікування (оперативного або лікарського) і, якщо симптоми помірно виражені, то побічні ефекти можуть викликати погіршення стану. Дослідження показали, що хірургічне лікування передміхурової залози зазвичай ефективно, якщо у пацієнта є виражені симптоми. Багато чоловіків, що мають тільки помірні симптоми, «розчаровуються» результатами лікування.

У порівнянні з деякими іншими видами хірургії, оперативне лікування простати дійсно безпечно. Чоловіки з вираженими проблемами можуть піддатися хірургічному лікуванню простати без шкоди для здоров`я. Але літні або знаходяться в поганому стані чоловіки дійсно повинні мати різко виражені порушення функції передміхурової залози, щоб хірургічне лікування було кращим. Чи є хірургічне лікування необхідним, часто залежить від того, наскільки сильно симптоми погіршують якість життя пацієнта. Якщо немає будь-якої причини, по якій операція є необхідною, то все одно необхідно обговорити з урологом свій стан, а він може залишити остаточний вибір (проводити операцію чи ні) за вами, незважаючи на винятковий ризик, супутній їй.

Резектоскоп (резектоцістоскоп), який використовується для зрізання тканини простати при трансуретральної резекції. Верхні малюнки показують вид сечового міхура зсередини (праворуч) і у фрагменті (зліва). Нижній малюнок показує безпосередньо сам резектоскоп.

Трансуретральне метод в порівнянні з «відкритою» операцією

Найбільш ранні хірургічні втручання на простаті виконувалися як «відкрита» операція, тобто видалення збільшеної частини залози через хірургічний розріз. Навіть сьогодні, якщо заліза має дуже великі розміри, така операція є найефективнішим методом лікування.
Якраз перед Другою світовою війною урологи в Америці почали виконувати так звану трансуретральную резекцію простати. Це був один з найбільш ранніх видів мінімально інвазивних, або «замкових», хірургічних операцій. В даний час майже всі операції на простаті виконуються цим методом. Резектоскоп проводиться по уретрі до простати. уролог бачить простату через інструмент і за допомогою металевої петлі, через яку проводиться електричний струм, розрізає простату на частини. коли збільшена простата зрізається, кровоносні судини «припікаються» електричним струмом. У серединній частині залози залишається порожнину, через яку легко проходить сеча.

Хоча м`язовий сфінктер навколо шийки сечового міхура і зрізається, хірург виявляє обережність, щоб не пошкодити зовнішній сфінктер сечового міхура нижче простати. Після добре виконаної трансуретральної резекції виділення сечі приходить в норму. Оброблена струмом порожнину, що залишається в результаті операції, незабаром покривається шаром клітин, які називаються епітелієм.

Простата до і після трансуретральної резекції. Частини збільшеної простати були зрізані з залишенням порожнини в серединній частині залози так, щоб сеча могла протікати по уретрі.

Відео: Як позбутися аденоми передміхурової залози

Що відбувається під час трансуретральної резекції передміхурової залози?

Операція зазвичай займає за часом близько 30-40 хвилин. Може застосовуватися загальне знеболювання, але часто операція проводиться при спінальної анестезії (знеболювальний засіб вводиться в спинномозковий канал через голку в області попереку). Хірурги використовують невелику телевізійну камеру, щоб проектувати картину операції на екрані.

Перед трансуретральної резекцією необхідно провести заключне обстеження, зробити деякі аналізи крові та інші дослідження, включаючи рентгенівське дослідження легень. Уролог і анестезіолог обговорять операцію. Вам можуть запропонувати вибір між загальним і спинномозковим знеболенням. При важких соматичних захворюваннях загальне знеболювання небажано. Щоб провести всі дослідження, вас можуть госпіталізувати за кілька днів до лікування або провести амбулаторні дослідження протягом декількох днів.

Після операції

кровотеча

В кінці операції для евакуації сечі в сечовий міхур вводиться гнучка трубка (катетер). Вона видаляється через кілька днів. Хоча в кінці операції уролог ліквідує більшість кровоточать ділянок, з сечею буде виділятися певна кількість крові, іноді досить багато, протягом декількох днів. Іноді кров буде виділятися згустками і блокувати катетер. Якщо це трапляється, лікар або медсестра видаляють згустки (промивають катетер) за допомогою шприца. Найчастіше використовують спеціальні катетери, щоб вводити в сечовий міхур рідина для зменшення ризику утворення згустків крові (промивна система)

Це болісно?

У вас не буде жодного звичайного вигляду післяопераційного болю. Але катетер може спричиняти незручності, а також викликати відчуття переповнення сечового міхура. Іноді виникають хворобливі спазми (скорочення). Якщо вони виражені, можуть бути призначені лікарські препарати для припинення спазмів. Вас попросять випивати щодня багато води для стимуляції сечового міхура і збільшення кількості сечі.

Повернення до нормального життя

Як тільки катетер видаляється, ви майже відразу зможете мочитися. Нормальним вважається прискорене сечовипускання протягом декількох днів-спочатку сечовипусканням часто буває важко керувати. Більшість чоловіків повертаються додому протягом декількох днів після видалення катетера. Іноді в самому початку буває важко здійснити сечовипускання, але наполегливі заняття призводять до мети. В іншому випадку катетер знову вводиться в сечовий міхур. Якщо це відбувається, не впадайте у відчай - зазвичай все дозволяється після повторного видалення катетера.

Хоча немає ніякого хворобливого розрізу, який потрібно заліковувати, важливо зрозуміти, що всередині передміхурова залоза поранена і потрібен час для її загоєння. Це займає кілька тижнів. У цей час головне - заспокоїтися. Продовжуйте пити багато рідини (але не алкоголю!). Уникайте піднімати тяжкості і не керуйте автомобілем протягом 2-3 тижнів. У період відновлення уникайте також статевих зносин. Час від часу ви можете бачити в сечі частинки тканини - вони схожі на струпи, відпадає з рани на шкірі. Коли струпи відриваються, іноді виникає невелика кровотеча.

Після хірургічного лікування простати в сечі завжди присутні сліди крові. Іноді виникає досить сильна кровотеча. Якщо це станеться, не піддавайтеся паніці. Випийте велику кількість рідини. Якщо кровотеча не зупиняється через деякий час, зверніться до лікаря.

Іноді згустки крові ускладнюють сечовипускання. Якщо це відбувається, вам необхідно повернутися в лікарню, в цьому випадку вам буде введений катетер на один або два дні. Подібні кровотечі майже завжди припиняються. Коли кровотеча виникає через інфекції, призначаються антибіотики.

оскільки доброякісна гіперплазія передміхурової залози розвивається у більшості чоловіків протягом декількох років, зазвичай вони відразу після трансуретральної резекції дивуються силі струменя сечі. Подібне поліпшення буває помітно відразу, але коли головним симптомом є прискорене сечовипускання, може знадобитися більше часу, щоб став помітний результат лікування. Іноді нормальний стан може повернутися в повному обсязі. Необхідність нічного сечовипускання після операції може зберігатися тому, що цей симптом часто є не тільки проявом поточної хвороби простати, але і наслідком вікових змін. Інший симптом, який зберігається після операції, - підтікання сечі в кінці сечовипускання. Деякі чоловіки помічають цей симптом вперше після операції. Сеча просочується з порожнини передміхурової залози. З цим можна впоратися, проявляючи при сечовипусканні дуже обережним.

Після операції майже завжди має місце так звана ретроградна еякуляція. В кінці статевого акту при нормальному оргазмі пацієнти відчувають те ж, що і раніше, але сперма не виділяється. М`яз в шийці сечового міхура, розташована вище простати, видаляється разом з тканиною залози. Це означає, що сперма просочується в сечовий міхур, замість того щоб виділятися назовні. Зазвичай статеве життя не порушується, хоча деякі чоловіки після операції відчувають утруднення в досягненні ерекції.

після резекції простати сечовипускання повинно прийти в норму. Якщо симптоми перед операцією були дратівної типу, спочатку може статися підтікання. В цьому випадку вам необхідні лікарські препарати для «заспокоєння» сечового міхура. Найчастіше це тимчасовий захід. У рідкісних випадках після операції послаблюється нижній сфінктер. Цей стан поліпшується після спеціальної гімнастики. Таке ускладнення нехарактерно, але якщо ніщо інше не допомагає, потрібно нове хірургічне втручання.

Підтікання сечі іноді може відбуватися через недостатній обсяг срезаемой тканини простати і сечового міхура, який в результаті не спорожняються повністю. Якщо це так, то необхідна повторна трансуретральна резекція.

Лікарська терапія доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Для тих чоловіків з простатичну симптомами, яких вони сильно не зачіпають, і тих, хто не бажає розглядати можливість операції, або чий статок недостатньо придатне для операції, є альтернатива. В даний час доброякісну гіперплазію можна лікувати лікарськими препаратами. Є два види ліків - один вид препаратів зменшує передміхурову залозу, а інший розслабляє м`язи в шийці сечового міхура і залозі. Обидва види ліків можуть зменшити обструкцію, викликану збільшенням простати, в достатній мірі усуваючи симптоми.

гормональне лікування

Лікарські препарати, які скорочують простату, взаємодіє з чоловічим гормоном (тестостероном), який частково є причиною доброякісної гіперплазії. Вони суттєво змінюють гормональний фон в передміхуровій залозі, і простата стискається. Самі чоловічі статеві гормони впливають і на інші органи, тоді як цей вид препаратів діє тільки на простату і майже не має побічних ефектів.

Розробляється безліч подібних ліків, і в даний час в застосуванні знаходиться финастерид (ФІНАСТА, Пенестер, проскар). Його приймають по одній таблетці один раз в день. Не забувайте, що може знадобитися 6 місяців або більше, перш ніж простата досить зменшиться в розмірах, і симптоми полегшаться. Фінастерид призначається як тривала терапія - не можна припиняти прийом препарату через тиждень або два через те, що вам здається, що він не діє. Хоча препарат безпечний і не має побічних ефектів, деякі пацієнти відчувають труднощі з ерекцією і інші статеві розлади. Це зазвичай усувається скасуванням препарату. Якщо статеві стосунки для вас важливі, ви можете вирішити, що це лікування вам не підходить - хоча сексуальні розлади звичайні і після трансуретральної резекції, тільки в цьому випадку вже незворотні. Інший важливий момент в прийомі фінастериду - як тільки припиняється прийом, передміхурова залоза починає дуже швидко збільшуватися до початкового розміру.

Фінастерид не тільки викликає зменшення простати, але і знижує кількість крові, що протікає через простату. Препарат може бути ефективним в запобіганні розвитку кровотечі з простати, яке може бути неприємним симптомом, особливо у чоловіків, які перенесли трансуретральную резекцію, і тих, у кого заліза згодом трохи збільшилася. Таким чином, головна дія фінастериду полягає в лікуванні простатичних симптомів. Цей препарат також застосовується при кровотечі, але тільки після того, як були виключені інші причини кровотечі.

Альфа-адреноблокатори

Інший вид лікарських препаратів, що застосовуються при лікуванні доброякісної гіперплазії, це так звані альфа-адреноблокатори. У вступі описується, що передміхурова залоза містить м`язові волокна. Скорочення цих м`язів звужує отвір сечового міхура і збільшує обструкцію, викликану гіперплазію.

Альфа-адреноблокатори розслаблюють м`язи, зменшують обструкцію і тим самим послаблюють симптоми. На жаль, ці ліки впливають на м`язи в інших органах, особливо в кровоносних судинах, і іноді можуть викликати побічні ефекти, такі як непритомний стан, млявість і сонливість. Цей вид ліків також застосовується для лікування підвищеного кров`яного тиску. Деякі з нових препаратів діють переважно на простату і мають менше побічних ефектів. Їх перевага полягає в тому, що вони діють майже миттєво. В даний час застосовуються: празозин (гіповаз), теразозин (хайтрін, Сетегис), альфузозин (дальфаз, ксатрал), доксазозин (кардура, Камірен, тонокардін) і тамсулозин (омнік, тамсулон, Фокусин). Вони відрізняються один від одного частотою прийому, деякі з них повинні прийматися у невеликому дозуванні. Їх побічні ефекти розрізняються, і якщо не підходить один препарат, то можна спробувати приймати інший. Альфа-адреноблокатори можуть викликати ретроградну еякуляцію, яка припиняється при відміні препарату. Так само, як і при лікуванні гормонами, сила струменя сечі поліпшується ненабагато.

Які ліки вибрати?

Який з цих двох видів лікарських препаратів застосовувати, залежить від декількох причин.

У деяких чоловіків (у яких симптоми виникають в молодому віці) немає значного збільшення простати. Для них головною причиною обструкції є функціонування простатичних м`язів. Тому в цьому випадку альфа-адреноблокатори - кращий вибір. Якщо чоловік з подібним розладом простати потребує операції, хірурга не доведеться видаляти частину залози, він може зробити тільки один-два надрізи, щоб розширити отвір. За рівнем дискомфорту для пацієнта ця операція не відрізняється від звичайної трансуретральної резекції.

Фінастерид повинен призначатися тільки тоді, коли немає сумніву, що причина розладів - в збільшенні простати. І дійсно, чим більше збільшена простата, тим ефективнішим буде дія цього препарату. Оскільки гормональне лікування займає певний час, необхідний для скорочення простати, пацієнт повинен бути готовий до виникнення побічних ефектів.

комбіноване лікування

Недавні повідомлення про дослідження спільного застосування двох різних видів лікарських препаратів показали перспективність подібної комбінації. Протягом декількох місяців від початку лікування на додаток до фінастериду приймаються альфа-адреноблокатори. Це робиться через швидкості їх дії.

Коли застосовується лікарська терапія?

Лікарська терапія зазвичай пропонується в разі, якщо симптоми помірні, обструкція не дуже виражена і немає протипоказань до застосування певних препаратів. Можна спробувати приймати ліки і в більш серйозних випадках, якщо є медичні причини для відмови від операції. Якщо операція повинна бути відстрочена через довгій черзі або тому, що вона в цей час не зручна, як тимчасовий захід можна застосовувати лікарський лікування. Деякі чоловіки передпенсійного віку хотіли б почекати, поки вони не вийдуть на пенсію, щоб тоді провести хірургічне лікування. Університетські або шкільні викладачі, політичні діячі або інші чоловіки з фіксованими відпустками воліють піддатися операції влітку і вважають, що тимчасове лікування ліками досить ефективно.

Іноді уролог сам пропонує спочатку спробувати лікування препаратами, щоб визначити, полегшує чи лікарське лікування специфічний симптом перед прийняттям такого кардинального кроку, як хірургічне лікування.

Хоча ці ліки зменшують симптоми у чоловіків, яким операція не показана, багато хто говорить про те, що вони не потребують ніякого лікування. В принципі, ліки повинні застосовуватися тільки після того, як простата повністю обстежена, а також проведені аналізи і дослідження, описані вище. Консультація з урологом часто буває необхідна, хоча в даний час - почасти через введення в практику лікарської терапії - при лікуванні гіперплазії простати багато терапевти приймають все більшу участь в лікуванні передміхурової залози.

Інші види лікування

У літературі представлено багато інформації про термічному і лазерному лікуванні гіперплазії - так багато, що пацієнти часто розчаровувалися, коли виявляли, що їм ці види лікування в місцевій лікарні провести не можуть.

при лікуванні високою температурою (Гіпертермія або термотерапія) передміхурова залоза піддається локальному нагріванню. Лікування проводиться через введений в пряму кишку або уретру датчик. Ранні методи тільки трохи нагрівали простату і надавали досить невеликий ефект, хоча стан пацієнтів часто поліпшувалося. В даний час є можливість нагріти простату набагато сильніше, не зачіпаючи навколишні органи. Результати застосування цього методу багатообіцяючі. За ефективністю вони наближаються до лікарської терапії, але не досягають рівня трансуретральної резекції. Лікування високою температурою навряд чи стане альтернативою трансуретральної резекції у чоловіків з вираженою гіперплазію передміхурової залози.

лазерне лікування більше схожий на трансуретральную резекцію і є альтернативним способом видалення збільшеної частини простати або простого розсічення отвору для його розширення. В даний час існує подібний метод лікування, який має назву вапоризация (електровипаріваніе), в якому використовується трохи модифікований резектоскоп, застосовуваний при трансуретральної резекції. З цих нових методів лікування найбільш багатообіцяючим може виявитися один з видів лазерного лікування, але має пройти деякий час, перш ніж буде витіснена випробувана і багаторазово перевірена трансуретральна резекція.

Перевага цих методів лікування полягає в тому, що вони можуть застосовуватися в амбулаторних умовах. Однак часто виникає необхідність через кілька днів вводити пацієнту катетер в сечовий міхур, до того ж довгострокові ефекти такого лікування сумнівні. Тільки тому, що вони «нові», вони не обов`язково краще. Хоча їх переваги та недоліки стають все більш зрозумілими, більшість урологів вважає, що нові види лікування потребують додаткових клінічних випробуваннях, перш ніж їх можна було б рекомендувати. Обладнання, необхідне для багатьох нових видів лікування, дуже дорого, так що воно недоступне кожній лікарні. Перевагою є те, що безліч урологів з особливим інтересом придивляються до цього виду лікування, ретельно оцінюючи його. Коли ми дізнаємося, наскільки ефективно таке лікування, кожна лікарня вже може вирішувати, чи варто витрачати гроші, щоб зробити загальнодоступним цей новий вид лікування. А поки там, де таке лікування пропонується, це може бути частиною дослідження з метою порівняти цей метод з іншими.

Для підтримки простати «відкритої» в неї поміщають стенти (скорочення в коротку трубку металеві сітки з благородних металів). Процедура їх установки супроводжується невеликим дискомфортом, часто проводиться під місцевим знеболенням. Для пацієнтів, яким не показано оперативне втручання, можливе застосування стента. Він позбавляє їх від необхідності постійно носити катетер. стенти часто викликали проблеми і стали широко застосовуватися лише кілька років тому.

Лікар-уролог Малишев Дмитро Вікторович